PDCA在麻醉科质量管理中的应用(课堂PPT).ppt

标题文本,正文级别 1,正文级别 2,正文级别 3,正文级别 4,正文级别 5,*,浅谈气道评估质量控制的PDCA循环,麻醉科 王燕,PDCA在麻醉科质量管理中的应用,1,格物致知，知行合一,2,P,(plan),D,(do),C,(check),A,(act),步骤,一、P1找问题,二、P2找原因,三、P3找要因,四、P4订计划，设定目标值,五、D执行,六、C检查，效果确认,七、A1总结经验，标准化流程,八、A2提出新问题和新计划,P,D,C,A,3,一、Plan1找问题,二、Plan2找原因,三、Plan3找要因,四、Plan4设定目标值,订计划,五、Do执行,六、Check检查，效果确认,七、Act1总结经验，标准化流程,八、Act2提出新问题和新计划,4,2017年全麻质量工作汇总,缺陷项目,例数,所占百分比,累计百分比,气管插管,45,27.78%,27.78%,手术安全核查,25,15.43%,43.21%,麻醉前准备,20,12.35%,55.56%,术前访视,18,11.11%,66.67%,术中管理,15,9.26%,75.93%,术后整理,14,8.64%,84.57%,收费及处方质量,10,6.17%,90.74%,资料登记,9,5.56%,96.30%,安全用药,3,1.85%,98.15%,文件书写,3,1.85%,100%,合计,162,100%,100%,5,缺陷项目,例数,所占百分比,累计百分比,气道评估,20,44.44%,44.44%,操作手法,15,33.33%,77.77%,物品准备,6,13.33%,91.1%,诱导方法,4,8.89%,100%,合计,45,100%,100%,气管插管质量问题汇总表,问题,6,建,立,品,管,圈,圈名：助力圈,成立期：2018年1月3日,成员：6人 平均年龄：38.5,圈长：王燕 辅导员：阚明秀,所属单位：镇江市江苏大学附属医院 科室：麻醉科,圈员：王娟、马鹏、陈利、朱娟、华佳,活动时间2018年1月3日-2018年4月30日,主要工作：针对麻醉科的一些常见问题，利用品管圈解决和改进,序号,圈员姓名,职称,圈内职务,年龄,资历,学历,圈内工作,1,王燕,副主任医师,圈长,47,24,本科,组织、策划、分工、培训、追踪,2,王娟,副主任医师,圈员,44,23,本科,协助、指导,3,马鹏,主治医师,圈员,35,9,硕士,培训、数据收集,4,陈利,主治医师,圈员,36,12,硕士,数据收集、相片采集,5,朱娟,主治医师,圈员,32,4,硕士,活动措施落实,6,华佳,主治医师,圈员,38,14,硕士,督查、评价、记录,7,一、Plan1找问题,二、Plan2找原因,三、Plan3找要因,四、Plan4设定目标值,订计划,五、Do执行,六、Check检查，效果确认,七、Act1总结经验，标准化流程,八、Act2提出新问题和新计划,8,气道评估情况查检表,缺陷项目,缺陷例数,所占百分比,累计百分比,未充分采集病史,6,30%,30%,未评估甲颏距离,4,20%,50%,未充分评估鼻腔、咽喉情况,3,15%,65%,未评估头颈活动度,3,15%,80%,未评估口齿情况,2,10%,90%,气道分级评估不正确,2,10%,100%,合计,20,100%,100%,收集数据时间：2018.1.32018.2.9 地点：各病区,样本容量：40例.查检人：朱娟、陈利,9,查检结果：根据80/20法则，80%为改善重点，未充分采集病史、未评估甲颌距离、未充分评估鼻腔、咽喉情况、未评估头颈活动度是本次改善的重点。,柏,拉,图,10,一、Plan1找问题,二、Plan2找原因,三、Plan3找要因,四、Plan3订计划，设定目标值,五、Do执行,六、Check检查，效果确认,七、Act1总结经验，标准化流程,八、Act2提出新问题和新计划,11,人、机、料、法、环,12,为何术前气道评估不规范,圈员打分情况,序号,中要因,小要因,王燕,王娟,马鹏,陈利,朱娟,华佳,总分,1,麻醉医生,未访视病人,3,1,3,3,3,3,16,缺乏培训考核,3,3,3,3,3,3,18,2,患者,患者不在病区,3,3,3,3,5,3,20,检查时体位不正确,1,1,1,3,3,3,12,3,准备工作不充分,未意识到困难气道,3,3,5,5,3,3,22,4,术前评估不全,安全意识缺乏,3,3,3,3,3,3,18,5,单人管理,盲目自信，团队意识缺乏,3,3,3,3,3,3,18,6,未按照气道评估指南及流程,经验主义,1,1,1,3,1,3,10,要因分析评分表,13,真因验证-查检表,序号,不良项目,不良例数,所占百分比,累计百分比,1,未意识到困难气道,10,33.33%,33.33%,2,患者不在病区,9,30%,63.33%,3,缺乏培训考核,6,20%,83.33%,4,安全意识缺乏,3,10%,93.33%,5,盲目自信，团队意识缺乏,2,6.67%,100%,合计,30,100%,100%,收集数据的时间：2018、2、262018、3、16 地点：各病区,样本容量：30例 查检人：朱娟、陈利,14,查检结果：根据80/20法则，80%为真因，未意识到困难气道、患者不在病区、缺乏考核标准为真因。,真,因,验,证,分,析,柏,拉,图,15,一、Plan1找问题,二、Plan2找原因,三、Plan3找要因,四、Plan4设定目标值,订计划,五、Do执行,六、Check检查，效果确认,七、Act1总结经验，标准化流程,八、Act2提出新问题和新计划,16,2018年1月3日-2018年2月9日,调查40例全麻病人术前访视气道评估规范率，合格率为50%,规培医生现况分析,17,设定提高提高气管插管气道评估的正确率的目标值,目标值=现况值+（1-现况值）*改善重点*圈能力,目标值=50%+50%*0.8*0.6=74%,确立目标值,18,原因,点1,原因分析,对策方案,采纳,提案人,负责人,未充分采集病史,未意识到的困难气道,严格制定术前访视规范，制定困难气道预判流程,王燕,王娟,患者不在病区,各科病房加强宣教,陈利,王娟,缺乏培训考核,增加教学查房，制定培训方案,朱娟,王娟,原因,点2,原因分析,对策方案,采纳,提案人,负责人,未评估甲颏距离,未意识到的困难气道,严格制定术前访视规范，制定困难气道预判流程,王燕,华佳,患者不在病区,各科病房加强宣教,陈利,华佳,缺乏培训考核,增加教学查房，制定评估标准及流程,朱娟,华佳,19,原因,点3,原因分析,对策方案,采纳,提案人,负责人,充分评估鼻腔、咽喉情况,未意识到的困难气道,严格制定术前访视规范，制定困难气道预判流程,王燕,马鹏,患者不在病区,各科病房加强宣教,陈利,马鹏,缺乏培训考核,增加教学查房，制定评估标准及流程,朱娟,马鹏,原因,点4,原因分析,对策方案,采纳,提案人,负责人,未评估头颈活动度,未意识到的困难气道,严格制定术前访视规范，制定困难气道预判流程,王燕,朱娟,患者不在病区,各科病房加强宣教,陈利,朱娟,缺乏培训考核,增加教学查房，制定评估标准及流程,朱娟,朱娟,20,一、Plan1找问题,二、Plan2找原因,三、Plan3找要因,四、Plan4设定目标值,订计划,五、Do执行,六、Check检查，效果确认,七、Act1总结经验，标准化流程,八、Act2提出新问题和新计划,21,对策名称,制定气道评估规章制度，按困难气道流程督查指导临床操作。,主要因,未充分采集病史、未评估甲颏距离、充分评估鼻腔、咽喉情况、未评估头颈活动度,问题点1,未意识到困难气道,改善前：,1.未充分采集病史,2.未评估甲颏距离,3.充分评估鼻腔、咽喉情况,4.未评估头颈活动度,对策实施：,负责人：王娟,实施时间：2018年.3月19日-2018年3月23日,对策处置：,经过效果确认，该政策有效，进行常规化管理,效果确认,对策内容,严格执行术前访视规范，携带访视单并按要求进行访视，制定困难气道预判流程。,加强值班主任术前督查,增加教学查房，规范标准,P,D,C,A,22,23,24,对策名称,失防病人补评估办法,主要因,未充分采集病史、未评估甲颏距离、充分评估鼻腔、咽喉情况、未评估头颈活动度,问题点2,患者不在病区,改善前：,1.未充分采集病史,2.未评估甲颏距离,3.充分评估鼻腔、咽喉情况,4.未评估头颈活动度,对策实施：,负责人：王娟,实施时间：2018年.3月20日-2018年3月26日,对策处置：,经过效果确认，该政策有效，进行常规化管理,效果确认,对策内容,未评估的患者自行到麻醉科进行检查评估,向医务处说明缘由，并督促各病区加强宣教,患者未执行延迟手术,P,D,C,A,25,对策名称,每年进行培训考核，教师队伍同质化。,主要因,未充分采集病史、未评估甲颏距离、充分评估鼻腔、咽喉情况、未评估头颈活动度,问题点3,缺乏培训考核,改善前：,1.未充分采集病史,2.未评估甲颏距离,3.充分评估鼻腔、咽喉情况,4.未评估头颈活动度,对策实施：,负责人：王娟,实施时间：2018年.3月22日-2018年3月29日,对策处置：,经过效果确认，该政策有效，进行常规化管理,效果确认,对策内容,严格执行带教制度,加强考核,增加教学查房，规范标准,P,D,C,A,26,27,28,一、Plan1找问题,二、Plan2找原因,三、Plan3找要因,四、Plan4设定目标值,订计划,五、Do执行,六、Check检查，效果确认,七、Act1总结经验，标准化流程,八、Act2提出新问题和新计划,29,改善后查检统计,收集数据的时间：2018、4、22018、4、13 收集地点：各病区,样本容量：40例 查检人：朱娟、陈利,缺陷项目,缺陷例数,所占百分比（%）,累计百分比（%）,未充分采集病史,2,25%,25%,未评估甲颏距离,2,25%,50%,未充分评估鼻腔、咽喉情况,2,25%,75%,未评估头颈活动度,1,12.5%,87.5%,未评估口齿情况,1,12.5%,100%,气道分级评估不正确,0,0,100%,合计,8,100,100%,30,31,效果确认-有形成果,32,一、Plan1找问题,二、Plan2找原因,三、Plan3找要因,四、Plan4设定目标值,订计划,五、Do执行,六、Check检查，效果确认,七、Act1总结经验，标准化流程,八、Act2提出新问题和新计划,33,1.电话通知病人到麻醉科进行评估,2.联系管床护士及手术医生，如未评估将延迟手术安排,充分麻醉前准备，进行气管插管,病人未在病区,34,一、Plan1找问题,二、Plan2找原因,三、Plan3找要因,四、Plan4设定目标值,订计划,五、Do执行,六、Check检查，效果确认,七、Act1总结经验，标准化流程,八、Act2提出新问题和新计划,35,术前访视率较低：术前访视病人不在病区的现象仍较为常见,36,构建术前访视门诊,九层之台，起于累土,千里之行，始于足下,37,38,知识回顾,Knowledge Review,39,