癌症术前术后的护理.doc

癌症术前术后的护理由于手术治疗具有创伤性，因此，术前准备是否充分，术后护理是否得当，对病人恢复的快慢与好怀有重要影响。1术前护理：手术前护理的目的是为手术做好准备，这些准备通常围绕以下两个方面进行。第一：消除病人的思想顾虑。语言功能、消化吸收功能、吞咽功能、性功能等都是人体重要的功能。病人首先会顾虑手术会影响这些功能的正常活动，这一点也许是不可避免的，但要让病人认识到，生命的存在与否比身体的某一功能更为重要，如果为了保留某一功能而置生命于不顾，那就是本末倒置。例如，有些适合外科手术的直肠癌病人，为了使手术彻底、不残留癌组织造成日后的局部复发，手术时要切除肛门，同时在腹部做一个假肛（医学专业名词为：造瘘口）。病人可能因为不习惯、怕脏、怕臭等原因而不愿意手术，这样就可能延误手术时机，最终导致危害生命。因此，陪护的家属一方面要利用人的求生意志鼓励病人珍惜生命，另一方面要主动向医护人员咨询术后病人生活自理方面的知识，给病人做详细耐心的解释，并让病人在术前同做了造瘘术的病友进行交谈，观察学习他们的生活经验，如，训练排便习惯、造瘘口的清洁处理、在公共场所适当地使用香水以掩盖气味，等等，使病人打消种种顾虑，以积极的态度迎接手术的到来。第二，配合医护人员进行术前准备。病人住院后要做各种有关的检查，如出血时间测定、凝血时间测定、肝肾功能的测定、心肺功能的测定、血型的测定，以及病人的患病程度、营养状况等的检查。若消化道肿瘤病人具有恶病质者，术前应给予高热量、高蛋白饮食。肺癌患者术前劝戒烟，锻炼肺功能，用吹气球等办法以提高肺活量；手术前1到3天要协助护士做皮肤准备，医院里称之为“备皮”，即对手术的范围的皮肤（包括病灶广泛切除区、区域淋巴结清除区、需植皮者的取皮区）剃除毛发，腹部须去除脐孔污垢。手、足部肿瘤病灶有破溃、术前3天每天用1：1000的新洁尔灭液或1：5000高锰酸钾液浸泡半小时。肠道准备为手术前3天口服流质以及使用肠道抗生素等，肠道手术及下腹部手术均需做灌肠等肠道准备，以避免麻醉后括约肌松弛，粪便污染手术区，所以，手术前日晚给清洁灌肠，并换手术衣裤，口服或肌肉注射安定；手术当日，家属应协助医护及麻醉人员和对病人姓名、床位、手术部位等，备齐X片、CT片等资料。根据医嘱协助护士插胃管、导尿管或阴道冲洗。同时，稳定病人的情绪，按时护送病人去手术室。2术后护理：术后护理主要在于让病人顺利度过术后危险期，逐渐恢复身体功能。第一，术后监护。术后的监护是由监护室的护士来完成的，但作为患者的家属，了解一些这方面的知识是很有必要的。一般而言，全身麻醉术后每半小时测血压、脉搏、呼吸1次，连续测6次，平稳后停测；全麻开胸后除了上述方法测6次外，如血压平稳，继续每2小时测1次，直至次日晨。若血压偏低则继续每半小时测1次，直至血压平稳；硬膜外麻醉术后每半小时测血压、脉搏、呼吸各一次，连续测4次，平稳后停测，如患者血压偏低，一般情况差，则应继续测量至血压平稳为止。第二，术后各种不适及合并症的护理。疼痛和呕吐是术后常见的反应。麻醉消失后，病人会感到伤口的剧痛，这时可请求护士根据情况肌肉注射杜冷丁或安定，在病人身体条件许可的情况下，可通过读书报、交谈等方式分散病人对疼痛的注意力；食管癌和胃癌术后出现呕吐，应及时通知护士检查胃肠减压是否通畅，如非引流不畅引起的呕吐，可肌肉注射胃复安；对有转移皮瓣手术的，如发现皮瓣颜色变白、温度低时应及时与医生联系，若时间长未处理，则可能导致皮瓣坏死、出血。另外，手术后临床阶段，若病人身体虚弱就可能引起肺炎、静脉炎、皮肤褥疮等并发症，因此，应尽早让患者活动:胸部手术的应鼓励病人咳嗽、咳痰以防分泌物阻塞引起肺部炎症，并帮助肺扩张，建立胸膜腔负压。可让病人双手按压手术一侧胸部，吸气时两手放松，咳出时再压紧胸部，这样可以减少手术部位的震动；腹部手术的应鼓励病人早起下地活动，这样可以帮助肠道恢复功能，防止术后肠粘连；乳腺癌手术的要及早锻炼手术一侧的上肢，否则，会发生患侧上肢水肿、不能举起等症状和功能障碍；脑瘤术后的病人若因损伤引起智力低下，生活不能自理时，还应对病人进行吞咽和定时大小便的训练，使之逐渐形成良好的习惯。第三，各种插管的护理。肿瘤术后病人可能要带很多的插管，如静脉输液管、鼻胃管、氧气管、导尿管、各种引流管等。陪护家属应该学会如何区别和使用各种插管。有条件的话，不同的导管要用不同颜色胶条标明，以免错用。对于静脉输液管应注意观察注射部位的情况，包括有无损伤、疼痛、红肿及液体渗漏等情况；对于鼻胃管应经常观察其位置是否正确，有无脱落，而且每隔一天更换一次鼻胃管系带；对于导尿管，应经常观察插入部位的皮肤有无红肿或异常分泌物，询问病人有无灼痛等感觉，记录每日液体的入量和尿量；对于术后放置的各种引流管，如乳腺癌、食管癌、肺癌切除术后放置的胸管，直肠癌、食管癌术后放置的双套管，结肠癌术后放置的橡皮烟卷引流等，均要观察其引流量、引流液的颜色和内容，对烟卷引流伤口渗血渗液多的应及时更换敷料。一经发现异常，做自己无法判定的情况应尽快告知医生或护士。第四，术后功能恢复锻炼。早起锻炼有助于身体各种机能的恢复，只要伤口拆线，陪护家属就应协助病人按计划进行循序渐进的分级锻炼和营养膳食，可供选择的食物有五毒鸡、人参、蝮乌液、虫草等，从营养膳食方面增强患者康复的信心。