建设工程监理基本表式( 50页).docx

建设工程监理基本表式
附录A：工程监理单位用表
（1）表A01 总监理工程师任命书
（2）表A02 工程开工令
（3）表A03 监理通知单
（4）表A04 监理报告
（5）表A05 工程暂停令
（6）表A06 旁站记录
（7）表A07 工程复工令
（8）表A08 工程款支付证书
（9）表A09监理工作联系单
（10）表A10工程监理大事记
附录B：施工单位报审、报验用表
（1）表B01 施工组织设计/（专项）施工方案报审表
（2）表B02 工程开工报审表
（3）表B03 工程复工报审表
（4）表B04 分包单位资格报审表
（5）表B05 施工控制测量成果报验表
（6）表B06 工程材料、构配件、设备报审表
（7）表B07 报审、报验表
（8）表B08 分部工程报验表
（9）表B09 监理通知回复单
（10）表B10 单位工程竣工验收报审表
（11）表B11 工程款支付报审表
（12）表B12 施工进度计划报审表
（13）表B13 费用索赔报审表
（14）表B14 工程临时/最终延期报审表
（15）表B15单位工程开工报审表
（16）表B16承包商单位资质报审表
（17）表B17承包商质量保证体系报审表
（18）表B18承包商安健环保证体系报审表
（19）表B19管理人员资格审核表
（20）表B20施工技术方案/作业指导书报审表
（21）表B21主要材料（构）配件供货商资质报审表
（22）表B22主要施工计量器具/检测仪器报审表
（23）表B23主要施工机械/工器具/安全用具报审表
（24）表B24施工质量检验项目划分报审表
（25）表B25施工图会检记录
（26）表B26设计变更执行单
（27）表B27工程技术联系单
（28）表B28隐蔽工程验收签证报验单
（29）表B29单位工程竣工验收证书
附录C：通用表
（1）表C01 工作联系单
（2）表C02 工程变更单
（3） 表C03 索赔意向通知书
附注：一、填写要求
1、文件字体格式如：施工组织设计、施工方案等文字性文件
①文件标题字体为“宋体、小二、加粗”，格式为“居中”。
② 正文段落字体为“宋体、小四号”，格式为“首行缩进中文2字符”。
③段落行距为固定值24磅。
④本格式适应于除表格之外的其它须归档的竣工文件。
2、填写要求：原件数据与图样一律用黑色墨水、黑色签字笔书写,不得用纯蓝墨水、红色墨水、圆珠笔、铅笔填写，要求内容清楚，字迹清晰，不得潦草，签名必须手写，不得盖章或电子签名。有单位盖章栏目的必须加盖单位公章，单位公章印鉴必须清晰。
3、时间应填写为8位阿拉伯数字表示，如：××××年××月××日。
4、计量单位：必须使用法定的计量单位。
5、质量验评记录表的填写不得以“O”或“√”代替“不合格”、“合格”。
①对定量项目直接填写检查的数据，多于10 处时填写 “共查多少处，最大值和最小值”。
②当检查表中某一检查项目的质量要求指标写明按“设计要求”时，应按本工程施工图设计文件的规定，明确填写本工程设计规定的具体的质量要求，并按此检查验收。
③当检查表中某一检查项目有多种检查内容时（仅限定量检查项目），应按相关专业规范或合同约定采用的企业标准规定的检查内容进行检查并另行形成“检查记录表”作为本表的附件。
④在 “结论”一栏填写检测试验结论，要按相关材料的质量标准、委托方要求、设计文件等给出明确的判定。
6、质量验收表上的验收结论及签名必须手签，签全名带日期，不能用盖章或打印代替。
7、所出版的文件中的数字和字母需用Times New Roman字体。
二、编号方法及说明
1、机组编号：用阿拉伯数字01、02或00表示：#1机组为01，#2机组为02、公用部分为00。注意：书写机组代码时应是“#”号前，1或2数字在后，如1号机组则书写成“#1”。
2、表号：根据工程建设实际情况，经与工程各参建单位协商，表号可以调整。
3、编号：表式的编号分为标准编号和验收编号，其中
标准编号分类方法：单位代码-专业代码-表号-流水号
如：HDJXY-HJ-A03-001可解释为华电机械院焊接专业监理工程师通知单001。
（注：材料报验单编号可在表号后面增加物资代码，以便各类材料分类归档。
如：HDJXY-TJ-B06-SN-001可解释为华电机械院土建专业水泥报验单001
各类材料、设备需单独编排流水号）。
验收编号分类方法（依据火电和水电项目施工质量验收评定规程工程项目划分原则不同，编号略有不同。火电工程项目分单位工程-分部工程-分项工程-检验批；水电工程项目分单位工程-分部工程-单元工程。下面为火电工程验评表编号方法）：
土建专业质量验收编号格式：机组编号-专业编号-系统编号-单位工程编号-子单位工程编号-分部工程编号-子分部工程编号-分项工程编号-检验批工程编号-流水号（共10部分组成），缺项用00代替，保持检验批编号的唯一性，示例：

如：01-TJ-01-01-00-02-03-02-01-001解释为1号机组-土建专业-热力系统-主厂房工程-无子单位工程-基础分部工程-主厂房子分部基础工程-钢筋分项工程-钢筋加工检验批工程-第001号单。
安装工程质量验收编号格式：机组编号-专业编号-单位工程编号-分部工程编号-分项工程编号-检验批工程-流水编号（共7部分组成），示例：

如：02-GL-01-01-01-001解释为2号机组-锅炉专业-锅炉本体安装单位工程-本体部件安装分部工程-钢架安装分项工程-锅炉基础划线及柱底板安装检验批工程-第001号单。
验评表中，单位工程、分部工程编号必须与《工程质量验评规程》中编号一致。
编号中的流水号采用阿拉伯数字001、002、003…表示，依次类推。流水号由各单位负责整理资料的人员统一编制、备案，避免重复或间断。

表A01 总监理工程师任命书
工程名称： 编号：
致： （建设单位）
兹任命 （注册监理工程师注册号： ）为我单位 项目总监理工程师。负责履行建设工程监理合同、主持项目监理机构工作。

工程监理单位（盖章）

法定代表人：

年 月 日
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
表A02 工程开工令
工程名称： 编号：
致： （施工单位）
经审查，本工程已具备施工合同约定的开工条件，现同意你方开始施工，开工日期为：
年 月 日。
附件：开工报审表

项目监理机构（盖章）

总监理工程师：

年 月 日
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
表A03 监理通知单
工程名称： 编号：
致： （施工项目经理部）
事由：

内容：

项目监理机构（盖章）
总监理工程师： 监理工程师： 年 月 日
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
表A04 监 理 报 告
工程名称： 编号：
致： （主管部门）
由 （施工单位）施工的 （工程部位），存在安全事故隐患。我方已于 年 月 日发出编号为 的《监理通知单》/《工程暂停令》，但施工单位未整改/停工。
特此报告。
附件：□监理通知单
□工程暂停令
□其他

项目监理机构（盖章）

总监理工程师：

年 月 日
注：本表一式四份，主管部门、建设单位、工程监理单位、项目监理机构各一份。
表A05工程暂停令
工程名称： 编号：
致： （施工项目经理部）
由于 原因，现通知你方于 年 月 日 时起，暂停 部位（工序）施工，并按下述要求做好后续工作。
要求：

项目监理机构（盖章）

总监理工程师：
年 月 日
建设单位意见：

建设单位（盖章）
项目负责人：

年 月 日
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
表A06 旁 站 记 录
工程名称： 编号：
旁站部位

施工单位

旁站起止时间

气候

旁站的关键部位、关键工序施工情况：

发现的问题及处理情况：

旁站监理人员：
年 月 日
注：本表一式一份，项目监理机构留存。
表A07 工程复工令
工程名称： 编号：
致： （施工项目经理部）
我方发出的编号为 《工程暂停令》，要求暂停施工的 部位（工序），经查已具备复工条件。经建设单位同意，现通知你方于 年 月 日起恢复施工。
附件：工程复工报审表

项目监理机构（盖章）

总监理工程师：

年 月 日
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
表A08 工程款支付证书
工程名称： 编号：
致： （施工项目经理部）
根据施工合同约定，经审核编号为 工程款支付报审表，扣除有关款项后，同意支付工程款共计（大写） （小写： ）。
其中：
1.施工单位申报款为：
2.经审核施工单位应得款为：
3.本期应扣款为：
4.本期应付款为：

附件：工程款支付报审表及附件

项目监理机构（盖章）

总监理工程师：

年 月 日
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
表A09监理工作联系单
工程名称： 编号：
致： （单位）：
主题：

事由：

项目监理机构（盖章）

监理工程师：

年 月 日
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
表A010工程监理大事记
工程名称： 编号：
序号
日 期
内 容 摘 要

注：此表为监理内业用表，应归档移交
表B01施工组织设计/（专项）施工方案报审表
工程名称： 编号：
致： （建设单位）
（监理部）
我方已完成 工程施工组织设计/（专项）施工方案的编制和审批，请予以审查。
附件：□施工组织设计
□专项施工方案
□施工方案

施工项目经理部（盖章）
项目经理： 年 月 日
监理审查意见：

项目监理机构（盖章）
总监理工程师： 监理工程师： 年 月 日
建设单位审批意见：

建设单位（盖章）
项目 负责人： 专责工程师: 年 月 日
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
表B02工程开工报审表
工程名称： 编号：
致： （建设单位）
（监理部）
我方承担的工程，已完成相关准备工作，具备开工条件，申请于 年 月 日开工，请予以审批。
附件：证明文件资料

施工项目经理部（盖章）
项目经理： 年 月 日
监理审查意见：

项目监理机构（盖章）
总监理工程师： 年 月 日
建设单位审批意见：

建设单位（盖章）
项目负责人： 年 月 日
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
表B03工程复工报审表
工程名称： 编号：
致： （建设单位）
（监理部）
编号为 《工程暂停令》所停工的 部位（工序），已满足复工条件，我方申请于 年 月 日复工，请予以审批。
附件：证明文件资料

施工项目经理部（盖章）
项目经理： 年 月 日
监理审查意见：

项目监理机构（盖章）
总监理工程师： 年 月 日
建设单位审批意见：

建设单位（盖章）
项目负责人： 年 月 日
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
表B04分包队伍资格报审表
工程名称： 编号：
致： （建设单位）
（监理部）
经考察，我方认为拟选择的 （分包单位）具有承担下列工程的施工或安装资质和能力，可以保证本工程按施工合同第 条款的约定进行施工或安装。请予以审查。

分包工程名称（部位）
分包工程量
分包工程合同额

合计

附件：1.分包单位资质材料
2.分包单位业绩材料
3.分包单位专职管理人员和特种作业人员的资格证书
4.施工单位对分包单位的管理制度

施工项目经理部（盖章）
项目经理： 年 月 日
监理审查意见：

项目监理机构（盖章）
总监理工程师： 监理工程师： 年 月 日
建设单位意见：

建设单位（盖章）
项目负责人： 专责工程师： 年 月 日
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
表B05施工控制测量成果报验表
工程名称： 编号：
致： （监理部）
我方已完成 的施工控制测量，经自检合格，请予以查验。
附件：1.施工控制测量依据资料
2.施工控制测量成果表

施工项目经理部（盖章）
技术负责人： 年 月 日
监理审查意见：

项目监理机构（盖章）
监理工程师： 年 月 日
注：本表需附测量人员证书。
表B06工程材料、构配件、设备报审表
工程名称： 编号：
致： （监理部）
于 年 月 日进场的拟用于工程 部位的 ，经我方检验合格，现将相关资料报上，请予以审查。
附件：1.工程材料、构配件或设备清单
2.质量证明文件
3、自检结果

施工项目经理部（盖章）
项目经理： 年 月 日
监理审查意见：

项目监理机构（盖章）
监理工程师： 年 月 日
注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。
表B07报审、报验表
工程名称： 编号：
致： （监理部）
我方已完成 工作，经自检合格，，请予以审查或验收。
附件：□隐蔽工程质量检验资料
□检验批质量检验资料
□分项工程质量检验资料
□施工试验室证明资料
□其他

施工项目经理部（盖章）
项目经理（项目技术负责人）： 年 月 日
监理验收意见：

项目监理机构（盖章）
总监理工程师： 年 月 日
注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。
表B08分部工程报验表
工程名称： 编号：
致： （建设单位）
（监理部）
我方已完成 （分部工程），经自检合格，请予以验收。
附件：分部工程质量资料

施工项目经理部（盖章）
技术负责人： 年 月 日
监理验收意见：

项目监理机构（盖章）
总监理工程师： 监理工程师： 年 月 日
建设单位验收意见：

建设单位（盖章）
项目负责人： 专责工程师： 年 月 日
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
表B09监理通知回复单
工程名称： 编号：
致： （监理部）
我方接到编号为 的监理通知单后，已按要求完成相关工作，请予以复查。
附件：需要说明的情况

施工项目经理部（盖章）
技术负责人： 年 月 日
监理复查意见：

项目监理机构（盖章）
监理工程师： 年 月 日
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
表B10单位工程竣工验收报审表
工程名称： 编号：
致： （监理部）
我方已按施工合同要求完成 工程，经自检合格，现将有关资料报上，请予以验收。
附件：1.工程质量验收报告
2.工程功能检验资料

施工项目经理部（盖章）
项目经理： 年 月 日
监理预验收意见：
经预验收，该工程合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。

项目监理机构（盖章）
总监理工程师： 年 月 日
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
表B11工程款支付报审表
工程名称： 编号：
致： （建设单位）
（监理部）
根据施工合同约定，我方已完成 工作，建设单位应在 年 月 日前支付工程款共计（大写） （小写： ），请予以审核。
附件：
□已完成工程量报表
□工程竣工结算证明材料
□相应支持性证明文件

施工项目经理部（盖章）
项目经理： 年 月 日
监理审查意见：
1.施工单位应得款为：
2.本期应扣款为：
3.本期应付款为：
附件：相应支持性材料

项目监理机构（盖章）
总监理工程师： 年 月 日
建设单位审批意见：

建设单位（盖章）
项目负责人： 年 月 日
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份；工程竣工结算报审时本表一式四份，项目监理机构、建设单位各一份、施工单位二份。
表B12施工进度计划报审表
工程名称： 编号：
致： （建设单位）
（监理部）
根据施工合同约定，我方已完成 工程施工进度计划的编制和批准，请予以审查。
附件：□施工总进度计划
□阶段性进度计划

施工项目经理部（盖章）
项目经理： 年 月 日
监理审查意见：

项目监理机构（盖章）
总监理工程师： 监理工程师： 年 月 日
建设单位审核意见：

建设单位（盖章）
项目负责人： 专责工程师： 年 月 日
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
表B13费用索赔报审表
工程名称： 编号：
致： （建设单位）
（监理部）
根据施工合同 条款，由于 的原因，我方申请索赔金额（大写） ，请予批准。
索赔理由：

附件：□索赔金额计算
□证明材料
施工项目经理部（盖章）
项目经理： 年 月 日
监理审核意见：
□不同意此项索赔。
□同意此项索赔，索赔金额为（大写）。
同意/不同意索赔的理由：

附件：□索赔审查报告

项目监理机构（盖章）
总监理工程师： 年 月 日
建设单位审批意见：

建设单位（盖章）
项目负责人： 年 月 日
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
表B14工程临时/最终延期报审表
工程名称： 编号：
致： （建设单位）
（监理部）
根据施工合同 （条款），由于 原因，我方申请工程临时/最终延期 （日历天），请予批准。
附件：1.工程延期依据及工期计算
2.证明材料

施工项目经理部（盖章）
项目经理： 年 月 日
监理审核意见：
□同意工程临时/最终延期 （日历天）。工程竣工日期从施工合同约定的 年 月 日延迟到 年 月 日。
□不同意延期，请按约定竣工日期组织施工。

项目监理机构（盖章）
总监理工程师： 年 月 日
建设单位审批意见：

建设单位（盖章）
项目负责人： 年 月 日
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
表B15单位工程开工报审表
工程名称： 编号：
致： （建设单位）
（监理部）
我单位承建的 项目的施工准备工作已完成，具备开工条件，计划于 年 月 ____日开工，现报上，请予审批。
附件：1、开工条件考核表。
2、开工报告。

施工项目经理部（盖章）
项目经理： 年 月 日
监理审查意见：

项目监理机构（盖章）
总监理工程师： 监理工程师： 年 月 日
建设单位审批意见：

建设单位（盖章）
项目负责人： 专责工程师： 年 月 日
附表：单位、分部(分项)工程开工条件考核表
工程名称： 编号：
序号
考核项目
施工单位
考核
监理部
考核
建设单位考核
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