鼻出血临床路径表.doc

鼻出血临床路径

姓 名 _____________________
性 别 _____________________
年 龄 _____________________
住院号 _____________________
入院时间____________________
出院时间____________________
住院天数____________________
主管医生____________________
主管护士____________________

鼻出血临床路径表（1）

适用对象：第一诊断：鼻出血

姓名：___________性别：_______年龄：_______住院号：_________门诊号：_________

住院日期：_______年___月___日 出院日期：_______年___月___日 标准住院日：_____天

住院第1天
目 标
初步诊断、评估病情、选择治疗方案
诊疗工作
□询问病史与体格检查 □制定诊疗计划 □完成首次病程记录 □完成大病历
辅助检查
必查项目：□血常规+血型 □小便常规 □大便常规+隐血 □凝血四项 □血生化常规 □肝功能八项 □乙肝二对半 □EB病毒 □HIV □RPR □全胸片□EKG □ENT常规检查（前鼻镜检查，鼻咽镜检查，间接喉镜检查）□鼻咽CT（拔除鼻腔填塞物后，入院前已做则不开） 
入院诊断
中医诊断：鼻衄
证型:□肺经风热 □胃热炽盛 □肝火上逆 □心火亢盛 □肝肾阴虚 □脾不统血
西医诊断：鼻出血
入院评估
全身情况评估：
治

疗

一般
稳定病人情绪，取半卧位或坐位
中 医特 色
辨证使用中药汤剂：(急则治标、标本兼治)
□桑菊饮加减 □凉膈散加减 □龙胆泻肝汤加减 □泻心汤加减 □知柏地黄丸加减 □归脾汤加减
 对于胃热炽盛或肝火上逆者，点刺少商、少冲、耳尖放血 
中成药：云南红药胶囊 0.5 口服 Tid  
西 医
□止血剂 止血敏1.5、止血芳酸0.3+5%GS 250ml 静滴 qd
□镇静剂 安定针10mg 肌注
□抗生素
特 殊
局部处理 口填塞法 口烧灼法
合并症
对合并症作相应处理
饮 食
□普食 □清淡饮食 □高蛋白饮食 □低脂饮食 □低盐饮食 □低糖饮
护理工作
护理级别：□一级护理 □二级护理 □三级护理 □其它:
□入院介绍：病房环境设施、医院规章制度及医护人员等 □入院护理评估 □建立护患关系， □执行医嘱
活 动
□限制剧烈活动
健康教育
健康宣教、饮食调理
病情变异
□无
□有 原因：
知情告知
□入院告知 □手术告 知 □家属及患者术前签字

执行医师签名：_______________ 执行护士：_________________

鼻出血临床路径表（2）

填表日期：_______年___月___日 住院号：______________
住院第2至3天
目 标
明确诊断、评估治疗效果、必要时根据检查结果进一步调整治疗方案
诊疗工作
□上级医师查房评估治疗效果 □确定诊断 □完成上级医师查房记录
辅助检查
前鼻镜检查
诊 断
中医诊断：鼻衄
证型:□肺经风热 □胃热炽盛 □肝火上逆 □心火亢盛 □肝肾阴虚 □脾不统血
西医诊断：鼻出血
治

疗
中 医
特 色
辨证使用中药汤剂：(急则治标、标本兼治)
□桑菊饮加减 □凉膈散加减 □龙胆泻肝汤加减 □泻心汤加减 □知柏地黄丸加减 □归脾汤加减
 对于胃热炽盛或肝火上逆者，点刺少商、少冲、耳尖放血 
中成药：云南红药胶囊 0.5 口服 Tid 
西 医
□止血剂 止血敏1.5、止血芳酸0.3+5%GS 250ml 静滴 qd
□抗生素
特 殊
前鼻孔填塞
合并症
对合并症作相应处理
饮 食
□普食 □清淡饮食 □高蛋白饮食 □低脂饮食 □低盐饮食 □低糖饮
活 动
□限制剧烈活动
护理工作
护理级别：□一级护理 □二级护理 □三级护理 □专科护理 □其它 □随时观察患者情况 □心理与生活护理
会 诊
必要时请相关科室会诊
健康教育
健康宣教、饮食调理
病情变异
项目：                           原因：
知情告知
□住院期间沟通备忘录

执行医师签名：_______________ 执行护士：_________________

鼻出血临床路径表（3）

填表日期：_______年___月___日 住院号：______________
住院第4至7天
目 标
巩固及评估治疗效果
诊疗工作
□上级医师查房评估治疗效果 □完成上级医师查房记录 □向患者交待出院注意事项
□开出院诊断书 □完成出院记录
辅助检查
前鼻镜检查
诊 断
□同上 □其它
治

疗
中 医
特 色
辨证使用中药汤剂：(急则治标、标本兼治)
□桑菊饮加减 □凉膈散加减 □龙胆泻肝汤加减 □泻心汤加减 □知柏地黄丸加减 □归脾汤加减
中成药：云南红药胶囊 0.5 口服 Tid 
西 医
□止血剂 止血敏1.5、止血芳酸0.3+5%GS 250ml 静滴 qd
□抗生素
特 殊
鼻腔填塞物拔除
合并症
对合并症作相应处理
饮 食
□普食 □半流食 □清淡饮食 □高蛋白饮食 □低脂饮食 □低盐饮食 □低糖饮
活 动
□正常活动
体 位
□仰卧位 □俯卧位 □侧卧位 □无特殊要求
护理工作
护理级别：□一级护理 □二级护理 □三级护理 □专科护理 □其它 □随时观察患者情况 □心理与生活护理
健康教育
健康宣教、饮食调理
病情变异
项目：                           原因：
知情告知
□住院期间沟通备忘录 □出院告知

执行医师签名：_______________ 执行护士：_________________

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