胰腺囊腺瘤的影像学诊断.pdf

?第 22卷?第 9期医 学 研 究 生 学 报Vo.l 22?No.9?2009年 9月Journal ofM edical PostgraduatesSep.2009?论?著?胰腺囊腺瘤的影像学诊断吴正参,?王中秋,?吴?江,?王正阁,?刘珍娟南京大学医学院临床学院(南京军区南京总医院)?医学影像科,江苏南京 210002摘要:?目的:胰腺囊腺瘤属于胰腺囊性病变,在临床上属于少见的胰腺肿瘤,文中探讨胰腺囊腺瘤的 CT 及MR I表现,以提高对该病的诊断水平。?方法:回顾分析经病理证实的 12例胰腺囊腺瘤患者的 CT及 MR I(CT 9例,MRI 3例),总结其特征性表现。?结果:胰腺囊腺瘤多发于中年女性,12例患者均呈单个或多发囊状改变,囊大小不等,囊内有分隔的 9例,囊壁有结节的 5例,囊壁点状或蛋壳状钙化 3例。?结论:胰腺囊腺瘤在 CT及 MRI检查中有一定的特异性,大多可做出诊断与鉴别诊断。关键词:?胰腺;?囊腺瘤;?计算机体层摄影术;?磁共振成像中图分类号:?R735.9?文献标识码:?A?文章编号:?1008?8199(2009)09?0947?04*Imaging diagnosis of pancreatic cystadenomaWU Zheng?can,WANG Zhong?qiu,WU Jiang,WANG Zheng?ge,LIU Zhen?juan(Depart ment of Medical Imaging,School of M edicine,Nanjing University/Jinling Hospital,Nanjing210002,Jiangsu,China)Abstract:?Objective:Pancreatic cystadenom a,one of the cystic pancreatic lesions,is a rare tumorclinically.This study ai med to explore the CT andMRI findings of pancreatic cystadenoma and i mprovethe diagnosis of the disease.?Methods:We retrospectively analyzed the CT andMRI findings of 12 ca?ses of pathologically confir med pancreatic cystadenoma.?Results:All the 12 cases exhibited single ormultiple cystic lesions of different sizes,9 w ith internal septation,6 with papillary projection of the innerwal,l and 3w ith punctuated or circular calcification of the cyticwal.l?Conclusion:Pancreatic cystade?noma,w ith specific characteristics in CT andMRIm anifestation,can be diagnosed and differentially di?agnosed in most cases.Key words:?Pancreas;?Cystadenoma;?Computed tomography;?Magnetic resonance i maging0?引?言?胰腺囊腺瘤是良性肿瘤,属于胰腺囊性病变,在临床属于很少见的胰腺肿瘤,约占胰腺肿瘤的 1%,多发生于中老年女性 1。胰腺囊腺瘤包括浆液性囊腺瘤和黏液性囊腺瘤,后者被认为有潜在恶变?947?*收稿日期:?2009?05?11;?修订日期:?2009?08?11基金项目:?国家自然科学基金资助项目(批准号:30870689);江苏省自然科学基金资助项目(批准号:BK2008325)作者简介:?吴正参(1984?),男,江西余干人,医学硕士研究生,从事影像诊断专业。通讯作者:?王中秋(1963?),男,安徽宣城人,副主任医师,医学博士,从事影像诊断专业。E-mai:l zhq2001us 倾向,容易发展成黏液性囊腺癌。1?资料和方法1.1?临床资料?本组共有胰腺囊腺瘤 12例,其中浆液性囊腺瘤 9例,女性占 8例,年龄 23 42岁,平均年龄 33岁,男性 1例,73岁;黏液性囊腺瘤 3例,均为女性,年龄 39 44岁,平均年龄为 42岁,其中1例患者可疑恶变。所有患者均经病理确诊。12例患者中,上腹部不适者 8例,扪及肿块 5例,皮肤及巩膜黄染就诊者 5例。1.2?扫描方法?CT 扫描采用德国 Sie mensBiographysensation 16 CT扫描机,扫描参数管电压为 120kv,管电流为 150mAs,检查前禁食 12 h。扫描范围由膈顶至耻骨联合,层厚 10mm,层间距 10mm,胰腺病变处使用 1mm层厚加扫,动脉期、门静脉期、延迟期分别为快速注射对比剂后 25、65和 180 s开始扫描,对比剂选用碘普胺(优维显)或三碘三酰胺六醇苯(欧乃派克),300mg/m,l 总量 100m,l 以高压注射器经静脉大剂量一次性注入,速度 3m l/s。MRI扫描机为GESigna 1.5T 超导磁共振扫描机,采用腹部线圈,T1 W I(FSPGR序列):TR 150ms,TE 3ms;T2W I(FSEFAT sat序列):TR 6000ms,TE 100m s;层厚 8mm,层间距 2mm。增强扫描使用 GD?DTPA,按照 0.2m l/kg的标准在 5 s内快速静脉推注,其序列为T1 W I-FSPGR:TR 150m s,TE 3ms。2?结?果2.1?浆液性囊腺瘤?本组 9例患者中,病灶位于胰头 2例,颈部 2例,体尾部 5例。CT 表现为胰头部单 个类圆形囊性占位,增强后囊壁强化(图 1);CT平扫见胰头单个类圆形囊性占位,直径约 5.0cm,边界清楚,囊壁有结节,并于囊壁见多条弧形状钙化影,增强囊壁强化(图 2),该病变伴有肝内外胆管及远端胰管的扩张。MRI表现为胰尾等 T1长 T2异常信号改变,T2 W I可见多个大小不等的高信号囊腔,其内见多条低信号的分隔,T1 W I增强后似可见强化的分隔(图 3)。图 3?胰尾浆液性囊腺瘤F igure 3?Serous cystadeno ma in the cauda pancreatis?A、B:MR I平扫示胰腺尾部囊性肿块长 T1、长 T2信号,其中 T2 W I见囊内多条低信号分隔;C:T1 W I增强示囊内分隔强化2.2?黏液性囊腺瘤?本组 3例患者均为女性,病灶位于胰腺颈部 1例,体尾部 2例。其中 1例 44岁患者可疑恶变,CT表现为胰尾部直径约 7.0 c m 类圆形囊性占位,边界清楚,其内可见多个分隔及壁结节,?948?医学研究生学报2009年 9月?第 22卷?增强后分隔及壁结节强化明显,周围器官呈受压改变(图 4)。另外 2例患者肿块较小,亦可见分隔及壁结节,增强后强化,未见钙化。图 4?胰尾黏液性囊腺瘤潜在恶变Figure 4?Potentialmalignancy of themucinous cystadenoma inthe cauda pancreatis?A:CT 平扫示胰尾囊性占位,其内见多个分隔及壁结节;B:CT 增强示分隔及壁结节强化3?讨?论3.1?病理改变?Compagno等 2将胰腺囊腺瘤分为浆液性囊腺瘤和黏液性囊性肿瘤,通常认为其起源于胰腺大导管的上皮细胞,女性患者多见。浆液性囊腺瘤为良性 3,好发于 50 60岁女性,约有 20%患者合并有肝、肾及中枢神经系统的囊肿,几乎无恶变倾向。浆液性囊腺瘤由多数小囊构成,典型呈 蜂窝状!,囊内充满清凉的液体,镜下可见囊壁被覆盖扁平或立方上皮细胞,富含糖原,不含或含很少的黏液成分,PAS染色阳性,核小圆形,核仁不明显,小梁之间的纤维梁索内有大量的 Langerhan胰岛。病灶内有时可见中央瘢痕,偶有钙化。黏液性囊腺瘤肿块一般较大,具有潜在恶变倾向,其平均直径大于浆液性囊腺瘤,囊腔直径多 2 cm,由多房或单房的大囊构成,数量 6个,囊内含有黏液成分,镜下可见囊壁为高柱状细胞构成,分泌黏液,常形成乳头状结构,当镜下见明显异型细胞构成的瘤巢时,可做出胰腺黏液性囊腺癌的诊断,但这两者之间常无截然的区别,黏液性囊腺瘤易发展为黏液性囊腺癌。3.2?临床表现?胰腺囊腺瘤由于起病隐匿,病史较长,故临床常无特异性症状,常在体检时发现;也可有上腹部不适,梗阻性黄疸,或肿块较大时上腹部扪及。本组患者中上腹部不适者 8例,扪及肿块 5例,皮肤及巩膜黄染者 5例。文献报道胰腺囊腺瘤多见于中老年女性,本组 12例患者中有 11例为女性,平均发病年龄低于文献报道,可能与病例数较少有关。3.3?CT及 MRI?浆液性囊腺瘤 CT 表现为水样密度,单腔或多腔囊性病变,壁厚薄不均,病灶中心出现钙化,尤其是星芒状瘢痕伴钙化,对浆液性囊腺瘤的诊断有特征性意义 4,本组患者未见此特征性表现,可能与病例数较少有关。另外,可见多个小囊性成分聚积在一起,其小囊直径往往 2 cm,增强后见囊隔和整个囊壁有不同程度的强化表现,呈 蜂窝状!,则提示为浆液性囊腺瘤,而非黏液性囊腺瘤。浆液性囊腺瘤 MRI表现也具有特征性,平扫 T1 W I为低信号,T2 W I为蜂窝状的高信号,小囊和间隔清晰可见,壁光滑,囊内壁可见壁结节,不侵犯周围器官;增强后囊壁、囊内分隔及壁结节强化,中心瘢痕可延迟强化。?黏液性囊腺瘤 CT 表现呈多房水样低密度,囊壁厚薄不均和壁结节,增强后囊壁和分隔可不规则强化。肿瘤内含黏液,故在 T1 W I上呈混杂的高低信号,T2 W I均为高信号。囊内分隔在 T2 W I可清晰显示,增强后囊壁、分隔和实体肿瘤部分均较明显强化,一般内壁不规则,外壁规则。根据囊壁特征、囊内分隔、最大囊直径及钙化情况,与浆液性囊腺瘤鉴别一般不难。如有周围器官的侵犯,常提示为恶性;如出现肝转移,则肯定为恶性,其肝转移病灶也含黏液,信号特点与原发瘤相似。一般认为,囊壁不规则,分隔厚而不均匀,出现壁结节的黏液性囊腺瘤具有高度潜在恶性,瘤体越大,癌的可能性也越大 5。囊壁外缘蛋壳样钙化并不常见,但若出现常高度提示其为恶性。3.4?鉴别诊断?胰腺囊腺瘤属于胰腺囊性病变的一种,常需与以下胰腺囊性病变相鉴别。3.4.1?胰腺假性囊肿?是胰腺最常见的囊性病变,占胰腺囊性病变的绝大多数,一般继发于急性或慢性胰腺炎。急性胰腺炎 4?6周后形成假性囊肿,是积液未能及时吸收,被纤维组织粘连包裹所致。其CT 表现为胰腺弥漫性增大,弥漫性密度下降,Gero?ta筋膜增厚,假性囊肿在胰周形成,呈水样低密度影,1个或多个大小不等,类圆形,壁厚、薄不等,与周围组织广泛粘连,增强后边缘不强化或轻度强化。MRI表现 T1 W I为均匀低信号,T2 W I为均匀高信号。囊内蛋白成分、坏死组织碎片和出血可改变这些信号特征,在 T1 W I上信号可不同程度增加,T2 W I上信号可不同程度减低 6。假性囊肿的并发症包括感染、出血、破裂或造成肠梗阻 7。另外,急性胰腺炎伴发假性囊肿的患者可有胰腺肿胀、坏死、胰周积液、腹水等。慢性胰腺炎基础上的假性囊肿多见于嗜酒、高脂血症、甲状旁腺功能亢进、胰腺导管慢性梗阻的患者,CT 检查除发现囊肿外,还可见慢性胰腺炎的征象,包括胰腺实质内钙化、胰导管内结石、胰导管扩张及胰腺实质萎缩等。根据影像学表现并结合病史,一般不难鉴别。?949?第 9期?吴正参,等?胰腺囊腺瘤的影像学诊断3.4.2?真性囊肿?十分罕见,内衬单层立方上皮;为先天性,由胚胎管道残基发展而来,与胰管不相通,常伴随范希林或多囊肾、肝等综合征。3.4.3?胰导管内乳头状黏液瘤?多发生在老年,男性更常见。肿瘤起源于胰导管的上皮,并分泌黏液,导致胰管的扩张或囊肿形成,影像学上发现这些囊性病变与主胰管之间有交通,则有利于该病的确诊。3.4.4?胰腺实性假乳头状瘤?年轻女性发生率较高 8。临床特征包括嗜酸性细胞减少和多关节炎。组织学检查显示,肿瘤由实性区、乳头状区和两者之间的过渡区 3种成分以不同比例混合组成 9,扫描一般表现为边缘清楚的类圆形混杂密度肿块,由于病灶内出血,可使病灶密度不均匀,增强后,周边实性部分可有明显的强化 10。3.4.5?其他?无功能性胰岛细胞瘤,胰腺癌囊性变,胰腺脓肿等。无功能性胰岛细胞瘤组织学上其实性成分在动脉期即有明显强化,且强于正常的胰腺组织。胰腺癌发病年龄较大,肿块较小,有时可见囊变,早期即可引起胰胆管扩张,侵犯临近的血管结构,增强后强化不明显 11。胰腺脓肿病灶区域内见透亮散在小气泡影,以及增强后脓肿壁强化为其主要征象 12。参考文献:1?Khurana B,M ortele KJ,G lick man J,et al.M acrocystic serousadenoma of the pancreas:radiologic?patholog ic correlation J.American J Roentgenology,2003,181(1):119?123.2?Compagno J,Oertel JE.M icrocystic adenomas of the pancreas(glycogen?rich cystadenomas):a clinicopatholog ic study of 34cases J.Am JC lin Patho,l 1978,69(3):289?298.3?L eonard D,Baulieux J,Rode A,et al.Multiple synchronousserous cystadenomas of the pancreas:uncommon CT and MR Ifindings J.H epatobiliary Pancreat 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