老年胃癌出血.pdf

老年胃癌出血老年胃癌出血老年胃癌占消化系统恶性肿瘤的第一位，而老年胃癌出血的发病率各家报道不一老年胃癌出血占同期老年胃癌的25.6%-47.6%。研究报道老年胃癌出血随着年龄的增长，其发病率升高.50-59 岁达高峰，此后渐降，并指出老年胃癌出血占同期各年龄组胃癌出血的29.6%。还有报道老年胃癌出血占老年上消化道出血的 32.6%。作者统计国内老年胃癌出血居老年上消化道出血的第二位，占20%。老年胃癌出血老年胃癌出血发病机理发病机理老年胃癌出血的发病机理较为复杂，总的说来，一方面癌组织内大量新生血管之出现；一方面是癌组织之破坏、坏死累及血管；也可因血管内癌栓致癌组织坏死引起出血。一般认为有下列因素：1.全身因素：老年胃癌病人多伴有不同程度的动脉硬化、血压高，易破裂，一旦出血不易自止。2.局部因素：（1）机械刺激：因食物等机械性刺激，使癌溃疡、糜烂、坏死而引起出血。（2）从解剖组织学看：胃癌微血管构造分为高度血管性胃癌和低度血管性胃癌。后者癌的中央部循环不佳，特别是BorrmannII，III 型易形成坏死溃疡致出血；胃癌组织内新生血管的增值，引起癌组织的破坏、坏死、脱落的损害致出血，而组织破坏则是由于其中血管癌栓形成，阻断血流，血循环障碍而发生坏死所致；胃癌细胞的增殖，但不伴有血管新生而引起组织内压上升.易发生坏死、溃疡，但不像良性溃疡易自然愈合。此种多见于髓样癌和硬性癌。（3）生物化学因素：癌组织可分泌某些刺激血管生长的物质，如癌瘤血管生长素（TAF），使新生血管丰富，受侵蚀后易致出血；癌瘤可产生癌瘤纤维酶以及多肤类毒素，引起血管扩张及组织、血管坏死。上述发病机理也从临床证实，胃癌癌肿愈大，浸润愈深，其出血机会愈多，出血量也愈大；低分化癌、间质稀少的肿瘤容易出血；瘤体浅层毛细血管增生，充血扩张，灶性急慢性炎性细胞浸润和表层坏死均能说明胃癌出血的临床过程。老年胃癌出血的特点老年胃癌出血的特点老年胃癌出血有以下六个特点：1.男性明显多于女性，约为 4：1，甚至个别报道为 17.5：1，2.既往近半数病人无慢性胃病史，亦无明显诱因而突发呕血和/或黑便，其中以黑便为主，其次为呕血和黑便，而单纯呕血者较少。值得注意的是有少数病人以失血性休克就诊。3.贫血程度重于出血程度，且贫血是由多种原因所引起的。4.出血方式与癌肿的部位有关。半数呕血者是胃体部以上癌，且以显性出血多，胃窦部癌所致的呕血仅占 1/4.这是因为流向胃窦部的血流量始终多于胃体部，加上胃体癌分化程度低，癌生长极旺盛，常因供血不足，发生表面坏死，形成溃疡，若是侵犯较大血管分支，即发生显性出血。王德勋报道 74 例老年胃癌并出血的部位是贵门及责门下 34 例，胃体 32 例，胃角 6 例，胃窦 2 例，且肿瘤的直径均大于2cm。5.出血程度与胃癌大体分型有关。BorrmannII、III 型胃癌易致严重出血，这可能与溃疡型者易侵蚀大血管导致严重出血有关。6.癌细胞分化程度差，低分化和未分化癌占 1/3。老年胃癌出血的诊断老年胃癌出血的诊断对老年人一旦出现呕血、黑便或不明原因消瘦、贫血者都应警惕由胃癌所致的可能性，24-48 小时内常规急诊纤维胃镜检查是最常用、最可靠的诊断手段。此种检查既能发现出血部位。判断病变大小范围，又可活检确定病理性质，还可暂时电凝止血，争取较好的手术条件。内镜检查不适用于出血量过大及伴有休克、昏迷、严重心律不齐、胃穿孔等并发症的病例。对不宜做纤维胃镜者，条件允许时，可进行 DSA 或选择性腹腔动脉造影检查。否则应积极手术探查为上策。B 型超声检查、CT 检查仅能明确有关转移病灶。老年胃癌出血老年胃癌出血的的治疗治疗老年胃癌出血的治疗原则是：尽早发现，及时手术是预防胃癌出血的关键；老年胃癌出血应先行内科止血治疗并严密观察，对已止血者，应在 2 周内施行择期手术；对内科止血无效或经胃镜检查确诊者，应急诊手术；术中、术后应常规化疗。老年胃癌出血治疗分为非手术与手术疗法。非手术疗法的目的：一是为不能手术者；二是为择期手术或急诊手术创造良好条件.其具体方法包括：应用止血药、补充血容量（包括输血）、纠正休克等来稳定病情；镜下喷洒孟氏液、电凝止血等；动脉插管（胃左动脉）显示出血部位进行栓塞术。手术治疗老年胃癌出血依病情而定，但术中均应找到病灶，立即控制出血，切断结扎癌肿周围血管，减少术中出血，有利于手术的进行。手术方法有：1.对胃癌肿瘤能切除者，应行胃大部切除术并争取作胃癌根治术；2.对胃癌肿瘤不能切除者，可行姑息手术法：切开胃壁缝扎止血；癌肿旷置的胃大部切除术。如并有幽门梗阻者，可行胃肠吻合术；对转移的胃癌病灶进行一定的处理。