活血化瘀法则治疗肿瘤与展望.pdf

!中国肿瘤#$%年第%$卷第%$期闫洪飞&中国中医研究院广安门医院，北京%$!(活血化瘀法则治疗肿瘤与展望摘要：)$多年来在中医、中西医结合肿瘤临床研究中，对活血化瘀法则的研究从未中断，也有多项令人鼓舞的研究成果，但总体来讲并不令人满意。我们感到就活血化瘀法则应在临床及实验等方面加以进一步的探讨，使该法则更好地发挥其应有的作用。关键词：活血化瘀；中医疗法；肿瘤中图分类号：*+$,!#文献标识码：-文章编号：%$).$#)#&#$%(%$.$!.$收稿日期/#$%.$).%0；修回日期：#$%.$1.#活血化瘀法则作为中医常用疗法，历来受到医学家的重视。)$多年来在中医、中西医结合肿瘤临床及实验研究中，对该法则的研究从未中断，也有多项令人鼓舞的研究成果，但总体来讲并不令人满意。近年来在肿瘤的诊断、治疗等方面的研究有代表性的文献综述如下。!肿瘤血瘀证的诊断意义恶性肿瘤的主要特征是肿块、有形可征、坚硬不移，属于中医的血瘀证范畴。临床证实恶性肿瘤病人的确处于明显的高凝状态。高凝状态一般又与病情轻重有关，随着病情不断加重，癌细胞不断生长、浸润、转移，机体逐渐显示高凝趋势。血瘀是肿瘤形成发展的主要病理机制，而且出现在各个病理阶段，因而不同时期使用活血化瘀方药对肿瘤的防治有重要临床意义2%3。齐氏以血液凝固性变化为指标，对)%例病人进行了有关检测，以阐明胃癌血瘀的变化特点，结果表明胃癌病人处于明显的高凝状态，血小板聚集性增加，与血小板粘附、聚集有关的血浆因子!&!*：45(相关抗原含量增加而参与灭活凝血酶&46#(降低，加强吞噬细胞清除激活的凝血物质血浆纤维结合蛋白含量&78(也降低，因而造成促凝和抗凝物质的动态失衡。揭示了胃癌病人血瘀证的存在2#3。胡氏将+$例鼻咽癌患者随机分为活血化瘀汤组和非活血化瘀中药组&简称对照组(，动态观察两组患者放射治疗中青紫舌发生情况及治疗前后血液流变性变化。结果表明：和对照组相比，活血化瘀汤组青紫舌发生率明显降低，且青紫舌出现时间也明显滞后于对照组，但血液流变性两组无显著性差异23。活血化瘀法则配合化、放疗李氏采用肝康冲剂配合肝动脉导管介入治疗原发性肝癌)例，并与单纯肝动脉导管治疗原发性肝癌%例进行了对照观察。结果显示：单纯化疗组、中西医结合组部分缓解率&9*(分别为 0,!:&#;%(、%,1:&);)(，稳定率为)%,:&%;%(、!$:&%+;)(，中西医结合组优于单纯化疗组&!;日。治疗前、后观察口腔粘膜反应，肿瘤消退情况，血液流变学变化及免疫功能改变，近期生存率。结果：试验组治疗后血液流变学有!项指标明显改善&!?$,$!(。试验组远处转移率,:，对照组!,#:&!?$,$!(。试验组和对照组%年生存率分别为 1,:及+,1:，#年生存率分别为!,):及),:&!值均$,$!(。结论：活血化瘀中药配合放射治疗鼻咽癌可以改善其血液高粘状态，改善微循环，减少远处转移。能否提高长期生存率尚待临床长期观察2!3。张氏报告扶正增效方能提高肺癌放射治疗的近期疗效，其有效率为 0,+:，高于单纯放射治疗组&)$,:，!#$%&()($*+%*,-*.#.-%/01-&-%2(3/45 6(4+4*-%7 89441#-(&:9$*-4%$%1;+*$7%$*-4%#$%&()*+,万方数据!#中国肿瘤$%&年第&%卷第&%期%(%!)；其癌转移浅表淋巴结缩小率*%(%+,，明显高于单纯放疗组-!.(,，!%(%!)；其食欲下降、口干咽燥、全身反应出现率为$#(.&,、#+(#!,和&(+,，明显低于单纯放疗组-!+(&.,、&%,和.$(*!,，!%(%!)。陈氏采用中医活血化瘀与养阴生津法对鼻咽癌放射治疗增敏作用的前瞻性研究，随机化开放式平行设计，治疗组疗效比对照组提高&$(*,-!%(%!)；两组治疗中和治疗后对白细胞的影响，治疗组影响较轻或少有影响，对照组对其影响的病例数较多较重，两组比较差异有显著性-!%(%!)；两组对体液免疫和/细胞亚群的影响，治疗组明显优于对照组，差异有极显著性-!%(%&)；治疗中对口腔的影响，治疗组对口腔反应较轻，而对照组则较重，两组比较差异有显著性-!%(%!)0#1。万氏将&%例食管癌患者随机分为两组，观察组临床症状改善率-$(%,)，2 片基本正常率-+$(%,)及放射性食管炎发生率-$.(%,)，均较对照组有显著性差异-!%(%!)。分析认为，中药生军、姜黄、女贞叶对食管癌放疗有协同增敏及加速食管粘膜修复作用0+1。!活血化瘀疗法的肿瘤外治章氏采用痛宁药袋-麝香、三七、桃仁、红花等)治疗癌性疼痛$&%例，总有效率+(#$,。提示该药袋有活血化瘀、消肿止痛的作用0*1。周氏应用中药治疗对化疗耐药及内分泌治疗无效的晚期乳腺癌。根据中医活血化瘀、软坚散结、清热解毒治疗晚期-!期)乳腺癌的原则，以中药-抗癌止痛膏)内服及外敷，总有效率#+,。提示内治与外治并用，即整体与局部治疗，不仅使瘤体缩小，并止痛、抗感染、抗癌而不伤正。通过活血化瘀，可降低血粘度，改善血液高凝状态，解除抗癌药和止痛药进入癌组织的屏障。对化疗药及止痛药有增效作用，故除晚期乳腺癌外，还可用于治疗其它恶性肿瘤01。活血化瘀法则的不良作用徐氏回顾研究了益气生血方剂中活血化瘀强度与气血双亏型胃癌转移率之间的相关性，显示两者有较强的正相关，提示气血双亏型胃癌转移率随活血化瘀作用加强而增高。推测可能与该型胃癌血小板数量及聚集性下降、血浆纤维蛋白含量低及凝血抑制、纤溶增强易于肿瘤转移有关，且大多数活血化瘀方药具有抑制血小板聚集、抗血凝和增加纤溶的现代药理机制。进而建议气血双亏型胃癌，在血小板数量及聚集率明显下降、凝血时间明显延长及 345 高时，尽量降低方剂中活血化瘀强度，以避免促进肿瘤转移0&%1。赵氏认为，恶性肿瘤患者血浆 6758 活性明显增高，纤溶功能亢进，血粘度下降，对恶性肿瘤的局部浸润和全身转移有促进作用，故中医治疗应慎用活血化瘀攻法而应以扶正祛邪为治则可获良效0&1。有人研究中发现肿瘤病人应用活血化瘀中药肝癌病人出血率增加提示该法则在肿瘤治疗中应该用之有度。#几点共识与展望针对活血化瘀法则在肿瘤治疗现状，目前以下几个结论应当成为共识：肿瘤病人临床表现多见肿块，疼痛、出血，面色晦暗，舌质暗紫，有瘀斑、瘀点、爪甲有瘀点，脉涩等，可见恶性肿瘤血瘀证普遍存在，且随着病情变化有不同程度的改变。临床观察到手术、放化疗等手段亦会增加血瘀证的发生，或使血瘀证加重。#活血化瘀法是治疗肿块的大法之一，对于改善病人症状，如疼痛、发热等，及病理体征疗效确切，但应视病证不同合理选用。$该法则在肿瘤放、化疗减毒增效中的作用疗效可靠。%该法则属攻法，应中病则止，不宜过量应用。我们感到就活血化瘀法则应在临床及实验等方面加以深入探讨，以便使该法则更好地发挥其应有的作用。尽早制订肿瘤血瘀证的诊断及疗效评定标准，使肿瘤活血化瘀法则研究更加科学化、系统化。对活血化瘀法则治疗肿瘤加以全面、系统的临床及实验研究，使该法则在肿瘤临床上得到进一步的定论。#在实验研究方面应对于各种活血化瘀药物进行全面、广泛的筛选，应重点研究活血化瘀药味或剂量上的差别、抑或是其他因素，与促癌转移的关系，以期得到进一步的研究结论。并对有争议的活血化瘀中药如丹参，在$%世纪+%年代实验研究有促癌转移的结论，应随着目前各种实验、技术手段的不断提高，在其机理上加以进一步探讨。因“丹参一味，功同四物”，具有养血、活血、和血。它的促癌转移作用，是否是其活血化瘀的成分所为，若是其非活血成分所致，那么就将其活血化瘀的法则“错杀”。$在临床上，应从多角度对于活血化瘀法则加以研究，如血瘀证重用及辅用活血化瘀之品。两者疗效比较，以及不同活血化瘀治则，如养血活血、活血化瘀、破血逐瘀的法则作进一步研究。闫闫闫闫闫洪洪洪洪洪飞飞飞飞飞医医医医医师师师师师万方数据!#中国肿瘤$%&年第&%卷第&%期&($()(*(!(+(#(,(&%(&(参考文献：陈群，徐勤，刘梅，等-血瘀证在肿瘤不同阶段的变化特征.(-国医论坛，$%，&!/$0：$)1$!-齐元富，钱伯文，陈伟，等-*&例胃癌患者血瘀证研究及活血化瘀治疗作用的观察.(-陕西中医，&+，&#/&0：&$-胡丕丽，黄火文，张蓓，等-活血化瘀汤对鼻咽癌放射治疗患者舌象及血液流变性的影响.(-中医杂志，&+，)#/$0：&%*1&%+-李杰，孙桂芝，朴炳奎，等-肝康冲剂配合肝动脉介入治疗原发性肝癌的临床研究.(-医学理论与实践，&,，&/,0：)*&1)*)-常则灵，林新民，王雪玲，等-放射联合活血化瘀中药治疗鼻咽癌疗效观察.(-浙江肿瘤，&，!/*0：$)%1$)&-陈焕朝，李长青，杨建国，等-活血化瘀与养阴生津法对鼻咽癌放射治疗增效作用的疗效观察.(-北京中医，&!，+：&!1&#-万志龙，浦鲁言，马煌如，等-食管癌放射治疗并用中药活血化瘀的临床观察.(-南通医学院学报，&!，&!/&0：&$,1&$-章士华，关佩娴，袁长青，等-痛宁药袋治疗癌性疼痛$&%例.(-陕西中医，&,，&（&）：*,!1*,+-周红，郭亚东，柳影，等-中药治疗晚期乳腺癌九例报告.(-实用肿瘤学杂志，&,，&$（&）：!1+%-徐德成，张培宇-活血化瘀强度与气血双亏型胃癌转移率相关性机理探讨.(-中医杂志，&,，)/)0：&!+1&!#-赵玉娟，吴胜群，徐新女，等-血瘀证患者血浆组织型纤溶酶原激活因子与组织型纤溶酶原激活抑制因子活性改变的观察.(-中西医结合实用临床急救，&+，)/0：)$1)-关键词：乳腺肿瘤；诊断；治疗；亚洲中图分类号：2#)#-文献标识码：3文章编号：&%*1%$*$/$%&0&%1%!#1%$龚益平/湖北省肿瘤医院，湖北 武汉*)%#0收稿日期4$%&1%,1$,亚洲乳腺癌协会年会是亚洲地区比较有影响的有关乳腺癌的专题会议。$%&年+月&*5&!日，在韩国汉城召开了第三届年会。这次大会共有近#%篇论文在会上进行了交流。并对乳腺癌的早期诊断、保乳治疗、前哨淋巴结活检等乳腺癌研究的热点问题进行了专题讨论。现就这些热点问题讨论的论文综述如下。!早期诊断借助于影像学检查定位进行穿刺或微创手术活检，为近年来进行早期诊断研究的热门课题。除 6 线外，超声波已越来越多地被用于定位早期诊断。超声引导下的带针芯穿刺活检机/789:;:?8AB C?DE 89 C?DE8FD GHIFFJ ABAD:JK LHJJ8MD8J:0是近年来出现的一专用诊断仪器。它具有操作简单、灵活，损伤小的特点。由于它与传统细针穿刺/N?;:;:=:HA?M9HD?8;K OPQ0 相比，定位准确，取出的组织量多，因而结果更为可靠。韩国 L?RJ:?医院乳腺中心报道了对该院$,$例患者使用 LHJJ8D8J:穿刺活检的情况。其中&!%例患者没有触及肿块，他们在$%年#月 5$%&年*月期间，使用 LHJJ8D8J:&S 活检头为上述病例进行了多次追踪穿刺活检，结果发现!例恶性/$&T，其中&例为 37UV0，有,!例最终进行了手术。结果，阳性诊断率为&%T。与一般定位穿刺不同的是，韩国的.F;WMEH;X?J 等，在 6线的引导下，对&#,例没有触及肿块患者的可疑部位进行针插定位，然后行手术活检。结果，发现$-,T的病例为恶性，其中的,&-$T为原位癌。因此认为，在 6 线引导下的针插定位手术活检是诊断早期乳腺癌的有效手段，但须严格筛选病例，以避免不必要的手术活检。乳腺导管内视镜，在我国只有少数大医院才有。它对诊断乳头溢液具有独特的优势。日本东京癌症研究所的 LHAFMY?98 等，自&,年以来就使用导管内视镜来诊断乳头溢液。他提出对乳头溢液的镜下改变分)种类型：!实体型：实质性的息肉样改变。多样型：多处分散的病变突起。#浅表型：无明显突起的连续性不规则空腔型改变。在一组病例中，!)例良性乳头状瘤和+例乳腺癌被归于实体型；例乳头状瘤和),例乳腺癌被归于多样型；而&例归于浅表型的均为乳腺癌。结论是，这个分类有助于乳头溢液的良、恶性诊断。亚洲乳腺癌协会第三届年会文献综述万方数据