持续呼气末二氧化碳分压与动脉二氧化碳分压相互的关系.pdf

收稿日期:2008211220作者简介:李 燕(19772),女,硕士生,专业方向为麻醉学研究。通讯作者:张示杰(19642),男,教授,主任医师,从事肝胆外科研究;e2mail:zsj2sh 。第28卷 第1期2010年2月石河子大学学报(自然科学版)Journal of Shihezi University(Natural Science)Vol.28No.1Feb.2010文章编号:100727383(2010)0120076203持续呼气末二氧化碳分压与动脉二氧化碳分压相互的关系李 燕,代志刚,张示杰(石河子大学医学院第一附属医院,石河子832008)摘要:为探讨呼气末二氧化碳分压(PetCO2)与动脉二氧化碳分压(PaCO2)的相关性及其影响因素。选择成年颅内手术患者20例,全麻维持采用异丙酚60100g/kg。min复合异氟醚吸入,加卡肌宁69g/kg。min微电脑泵输注,呼吸机控制呼吸,呼吸频率12次/分,氧流量1.52.0L/min。开颅后调节潮气量,使PetCO2分别为25mmHg(T1)、30mmHg(T2)、38mmHg(T3),并维持30min后采取动脉血,测定血气及生化各指标。在抽取动脉血标本时,需要保持脉搏血氧饱和度SpO2在99%100%,各时相间心率与动脉血压之差15%。得出3组间p H、PaCO2和总二氧化碳(TCO2)差异显著,而PaCO2与PetCO2之差(Pa2etCO2),HCO3-,BE以及Na+、K+值无组间差异,这表明颅内手术控制性过度通气时,PetCO2是反映PaCO2变化的可靠指标。关键词:开颅手术;呼气末二氧化碳分压;动脉二氧化碳分压中图分类号:R651.1 文献标识码:AThe Relationship Between Partial Pressure of Carbon Dioxide in End ExpiratoryG as and Partial Pressure of Carbon Dioxide in Arterial BloodLI Yan,DAI Zhigang,ZHANG Shijie(The First Affiliated Hospital of Medicine College,Shihezi University,Shihezi,Xinjiang 832008,China)Abstract:To discuss the correction between PetCO2and PaCO2and the factors which affect them.Methods:20 adult intracranial operation cases were selected and given general anesthesia with propofol 60100g/kg.min mixed with inhalation of isoflurane and administration of computerized pump infusion of atracurium69g/kg/min.During operation,respiration was controlled by respiratory machine.and tidal volume was117.4mL/kg/min,respiratory rate was 12 times/min,and inhalational oxygen fluence was 1.52.0L/min.Detection method:respiratory rate was regulated after opening skull to keep PetCO2in the value of25mmHg(T1)、30mmHg(T2)、38mmHg(T3)respectively for 30min,then arterial blood was sampled tocheck the blood gas and different biochemical indexes.And SPO2was kept between 99%100%,and thedifference between heart rate and blood pressure was controlled less than15%.there was significantdifference among p H,PaCO2and TCO2(P 0.05).Conclusion:PetCO2is very reliable index to show the changes ofPaCO2.Key words:craniocerebral operation;partial pressure of carbon dioxide in end expiratory gas;partial pres2sure of carbon dioxide in arterial blood.呼吸功能是人体生命功能之一,临床上常用动脉血血气分析和呼气末二氧化碳分压全面了解肺功能的状况。在正常情况下,动脉血二氧化碳分压与呼气末二氧化碳分压有良好的相关性,可以利用呼气末二氧化碳分压的无创监测准确地反映动脉血二氧化碳分压。然而PetCO2与PaCO2的相关性并不是在任何情况下都是良好的,PaCO2与PetCO2弥散障碍,V/Q比例失调,右2左分流以及特殊通气方式等均可使PetCO2低于PaCO2。神经外科手术时,要求通过PaCO2来调节脑血管的舒缩以调节脑血流。适当的过度通气使PaCO2下降,脑体积缩小,从而 降低颅内压。过 度 通 气时PetCO2与PaCO2是否有良好的相关性,PetCO2能否反映PaCO2是需要探讨的问题。本文旨在观察开颅患者术中通过控制性过度通气将呼气末PetCO2调节至不同水平时动脉血气及血生化指标改变,从中探讨其相关性及内环境改变。1 资料与方法1.1 对象选择ASA分级 级,行颅内手术成年患者20例,男9例,女11例,年龄2467岁,平均4713.77岁。体重65.2911.27kg。均除外有循环和呼吸系统疾患,术前血气分析各参数均正常。1.2 麻醉方法麻醉前30分钟肌注东莨菪碱0.3mg。麻醉诱导前记录各项监测指标,并做血气分析(T0)。麻醉诱导用芬太尼35g/kg,咪达唑仑0.050.1mg/kg,异丙酚11.5mg/kg,卡肌宁0.30.6mg/kg。插管后麻醉维持采用异丙酚60100g/kg.min复合异氟醚吸入,加卡肌宁69g/kg.min微电脑泵输注,术中呼吸机机械控制纯氧通气,呼吸频率12次/分。氧流量1.52.0L/min。1.3 监测方法开颅后每隔30min调整潮气量,使PetCO2分别达到25mm Hg(T1),30mm Hg(T2)和38mmHg(T3),并维持至少30min后采取动脉血,测定血气及生化各指标。在抽取动脉血标本时,需保持脉搏血氧饱和度(SpO2)在99%100%,各时相间心率与动脉血压之差小于士15%的对照值。1.4 统计学方法计量资料用x-士S表示,3个时相(T1、T2和T3)间差异性比较采用重复测量方差分析,PetCO2与PaCO2的相关性比较采用直线相关分析法,P 0.05为显著性差异。2 结果见表1。由表1可知,3个组间的p H,PaCO2和总二氧化碳(TCO2)差异显著,而PaCO2与Pet2CO2之差(Pa2etCO2),HCO3-,碱剩余(B E)及Na+、K+值无组间差异。PetCO2与PaCO2的相关性比较显示两者有较好的相关性(r=0.768,P均0.05)。表1 不同呼气末二氧化碳分压值时血气参数的改变(x-士S),n/%Tab.1 The expression of VEGF in every experimental groups and control groupsp HPaCO2/mmHgTCO2/mmo/L HCO3-/mmol/LPa2etCO2/mmHgBE/mmol/LK+/mmol/LT17.470.05331.264.19323.403.01321.223.116.204.18-1.852.823.330.33T27.420.07336.044.79325.303.01322.783.245.363.85-1.222.503.530.53T37.340.03343.645.29327.111.81322.982.285.915.29-2.722.063.490.39 注:3 为组间比较P 0.05。3 讨论开颅术中,治疗性过度通气常用来降低脑血流和颅内压,暂时使脑萎缩,增加手术野暴露及减少硬膜张力1。严重颅脑损伤患者血流动力学自我调节机制发生障碍,适度一过性过度通气可通过增加血管壁张力,改善自我调节反应有效性2。随着Pet2CO2连续术中监测的普及,麻醉医生往往依赖于PetCO2作为控制性过度通气的可靠指标,而替代过去采用的PaCO2。有研究结果表明PetCO2与PaCO2对各种通气方式、不同疾病患者具有良好相关性35。然而,另有研究结果表明:在神经外科术中PetCO2不能提供PaCO2的真实情况。原因为:(1)两者的差值个体差异性大。(2)一些患者两者的改变相反PaCO22PetCO2呈负值。(3)差值随观察时间延长变化较大,尤其是在脑组织异常或缺血状态下6,7。分析两种截然相反结果,其可能原因:(1)过 度通气引起的PetCO2下降与动脉77 第1期 李 燕,等:持续呼气末二氧化碳分压与动脉二氧化碳分压相互的关系PaCO2达到平衡状态需要一定的时间。如果采取动脉血标本过早,则此时的PaCO2不能正确反映与PetCO2差值。本文动脉血采取时间定为达到所要求的PetCO2值后30min时,从而避免因取血过早引起的误差。(2)由于呼气不足所致的PetCO2与肺泡PCO2的差值增大。此外,血压变化,呼吸回路通气量过大等,都可影响Pa2etCO2值。本临床观察设定合理的呼吸频率和吸、呼气比值,在每次采血时均保持血流动力学参数稳定,氧流量定为1.52.0L/min以减少干扰因素。本文通过控制性改变PetCO2观察20例开颅手术患者血气及Pa2etCO2值的改变,结果提示:颅内手术控制性过度通气时,PetCO2是反映PaCO2变化的可靠指标。正常情况下,动脉血二氧化碳分压与肺泡气中二氧化碳分压相等,均为5.32kpa(40mmHg)左右,肺泡CO2分压受通气的影响,通气量愈大,肺泡二氧化碳分压愈低,即PetCO2下降,TCO2亦降低。p H随PaCO2上升而相应的降低,大体上PaCO2每增加1.33kpa,则p H值下降0.088。本实验结果显示,随着过度通气程度的增加,使PetCO2逐渐降低至相应预定值,PaCO2、TCO2亦相应下降,p H则增加且差异显著,符合理论依据。参考文献:1 Brain EJ,Collett B J,Williams R E,et al.Carbon dioxideand the cerebral circulationJ.Anesthesiology,2001,88(12):136521386.2 Newell D W,Campbell F,et al.Effect of transient mod2erate hyperventilation on dynamic cerebral autoregula2tion after severe head injuryJ.Neurosurgery,2006,39(1):35242.3钱文伟.PETCO2和SpO2监测与动脉血气的比较分析J.中华实验外科杂志,2006,13(3):168.4崔 勤,马正良,王 颖,等.呼气末二氧化碳监测在ICU中的应用J.中国危重病急救医学,2006,8(5):3692370.5金烈烈,周小芳.颅脑手术时呼气末二氧化碳分压的观察J.浙江医学,2004,16(2):80281.6 Grenier B.Capnography monitoring during neurosurgeryJ.Anesth Analg,2000,88(4):43248.7 Isert P,Wang S X,Lim G,et al.Control of carbon diox2ide levels during neuroanaesthesia:current practiceJ.Anaesth Intensive Card,2004,22(8):4352441.8谭秀娟,李俊成.麻醉生理学M.北京:人民卫生出版社,2000:56258.87 石河子大学学报(自然科学版)第28卷