卒中患者脑微出血的MRI特点及其临床意义.pdf

7 2 实用医学影像 杂志 2 0 0 8年第 9卷第 2 期 J P M I，2 0 0 8，V o 1 9，N o 2 卒中患者脑微出血的 MR I 特点及其临床意义 王金 月 ，杨 筠，刘振兴，王荣仁(1 天津医科大学研究生院，天津 3 0 0 0 7 0；2 天津市人民医院影像学部)【摘要】目的探讨 卒中患者脑微 出血(C MB s)的 MR I 特 点及其临床意 义，并 比较 MR I 不 同扫描 序列检 出 C MB s 的能力。方法卒中患者 6 O例，分为脑缺血组(3 4例)和脑出血组(2 6例)，以同期查体的 6 0岁 以上健康老年人 为对照组(3 0例)。采用 常规 MR I(包括 s E T l wI 和 F S E r：wI)、扩散加权成像(D WI)、梯度 回波 T 2 加权 成像(G R E一 r：wI)和平面 回波 成像(E P I)检查，分别统计 各组 C MB s、腔隙性梗死、脑 白质稀疏情 况，同时记录卒 中患者 的高血压、糖 尿病、卒中病史，比较不 同扫描序列检 出 C MB s 的差异。结果 C MB s 在缺血组、出血组和对照组 的发生率分别为 2 9 4 ，6 1 5 和 6 7 。C MB s最常见于基底节 丘脑 区。C MB s与高 血压、卒中病史相关(P0 0 5)。C MB s的数 目与腔 隙性 脑梗死的数 目和脑 白质 的改变程度成正相关(P0 0 5)。结论脑卒 中 患者多发性 C MB s的存在提示微 血管病变 的严重程度 和出血倾 向，对于 临床治疗决 策具有重要 的指导 意义。GR ET 2 WI 是检测 C MB s的首选方法，E P I 可作 为 GR ET 2 WI 的补 充手段。【关键词】脑微 出血；磁共振成像；卒 中【中图分类号1 a 4 4 5 2；R 7 4 3 3 4 【文献标识码】A 【文章编号 1 0 0 9 6 8 1 7(2 0 0 8)0 2 0 0 7 2 0 5 M砌f e a t ur e sa nd c l i ni c a l s i g n i fic a nc eo fc e r e b r al mi c r ob l e e di n gin p a t i e nt swi t h s t r o k e Wa n gJ i n y u e,，l gJ u n,I d uZ h e n x i n g,Wa ng R o n g r e nG r a d u a t e S c h o o l o f T i a n j i n Me d i c a l U n i v e r s i t y,T i a n j i n 3 0 0 0 7 0,C h i n a 【A b s t r a c t】O b j e c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h e M R I f e a t u r e s a n d c l i n i c a l s i g n i fi c a n c e o f c e re b r a l m i c m b l e e d s(C M B s)i n p a t i e n t s w i t h s t r o k e a n d t o c o mp a r e t h e d e t e c t a b i l i t y o f CMB s o n d i f f e r e n t MRI s e q u e n c e s M e t h o d s s i x t y p a t i e n t s wi t h a c u t e s t r o k e we re d i v i d e d i n t o 2 g r o u p s：i s c h e m i c g r o u p(n：3 4)and h e m o r r h a g i c g r o u p(n=2 6)，a n d c o m p a r e d w i t h a c o h o r t o f h e a l th y i n d i v i d u a l s w h o w e re o l d e r t h a n 6 0 y e a r s(n=3 0)T h e f r e q u e n c y，n u m b e r and l o c a t i o n o f C MB s w e re e x a mi n e d b y u s i n g c o n v e n ti o n a l MR I s e q u e n c e s(S E T 1 wI a n d F S E T 2 wI)，d i f f u s i o nw e i g h t e d i m a g i n g(D WI)，g r a d i e n t e c h oT 2 一w e i g h t e d i ma g i n g(G R ET 2 wI)a n d e c h o p l a n n e r i m a g i n g(E P I)，l a c u n ar i n f a r c t i o n a n d l e u k o ara i o s i s w e r e als o e v alu a t e d Me a n wh i le，h y p e e n s i o n，d i a be t e s a n d p r e v i o u s s t r o k e we re re c o r d e d f o r s t r o k e p a t i e n t s a n d the d i f f e r e n c e s i n the n u mbe r o f CMBs o n d i ff e r e n t MRI s e q u e n c e s we r e c o mp a r e d Re s u l ts Th e f r e q u e n c y o f CMB s w a s 2 9 4 i n i s c h e mi c g r o up 6 1 5 i n i n t r a c e r e b r al h e mo rrh a g e g r o u p a n d 6 7 i n c o n t r o l g r o up T h e n u mbe r o f CMBs was s i g n i fi c a n t l y h i g h e r i n t h e b asal g a n g l i a t h a l a mu s reg i o n t h a n i n a n y o f t h e o t h e r reg i o n s C MBs w e r e mo r e p r e v a l e n t i n p a t i e n t s w i t h h y p e r t e n s i o n a n d p r e v i o u s s t r o k e(P 0 0 5)The r e w as a p o s i t i v e c o r r e l a t i o n b e tw e e n t h e n u m ber o f C MB s a n d l a c u n ar i nfa r c t s o r s e v e r i t y o f w h i t e ma t t e r c h a n g e s(P 0 0 5)C o n c l u s i o n Th e e x i s t e n c e o f mu l t i p l e CMBs wa s a l l i n d i c a t o r o f t h e s e v e dt y o f mi c r o a n g i o p a t h y a n d a n i n c re a s e d ris k for b l e e d i n g，i t ha d c l i n i c al s i g n i fic a n c e i n t rea t me n t a n d ma n a g e me n t for p a t i e n t s wi th s t r o k e GRE W I c o u l d be the fi r s t c h o i c e o f MRI se q ue n c e s i n d e t e c t i n g CMB s i n s t r o k e p a t i e n t s，wi th E P I a s a s u p p l e me n t a r y me a n s 【Ke y w o r d s J C e reb r al mi c reb l e e d s；Ma g n e t i c res o n a n c e i ma g i n g；S t r o k e 近年来，随着梯度回波 T 2 加权成像(g r a d i e n t e c h o T 2 一 w e i g h t e d i ma g i n g，G R E T 2 WI)技术的临床应 用，脑微 出血(c e r e b ml mi c r o b l e e d s，C MB s)己成为 目 前脑血管病 的研究热点之一。研究证实，C MB s的出 现与 脑 出血(I n t r a c e r e b ml h e mo r r h a g e s，I C H)、高 血 压、小血管疾病密切相关，是具有 出血倾 向的微血管 收稿 日期：2 0 0 70 81 5；修 回日期：2 0 0 71 01 6 作者简介：王金月(1 9 7 l 一)，男，天津市 人。硕士在读，主治医师，现 在天津市渤海石油医院放射科工作，主要从事影像诊断工作。病变的标志。我们通过对脑卒中患者行 G R ET 2 wI 检查并与健康老年人相照对，旨在探讨 C MB s 在卒中 患者中的 MR I 特点及其临床意义，并比较 MR I 不同 扫描序列检出 C MB s 的能力。1 资料与方法 1 1 一般 资料 收集 2 0 0 6年 1 0月至 2 0 0 7年 3月问天津市人 民医院收治的脑卒中患者 6 0 例，其中，男 3 2 例，女 维普资讯 http:/ 实用医学影像杂志2008年第9卷第2期JP MI，2008，V019，No228例，年龄5 18 3岁(平均65865岁)。病例根据临床病史，神经科查体及辅助检查等综合做出诊断，并分为脑缺血组(34例)和脑出血组(26例)。以同 期查体的60岁以上健康老 年人为对照 组(30例)。脑缺血组为临床上出现急性脑梗死或短暂性脑缺血发作(transientischemicat tacks，T IA)症状，且CT或MRI上有或无片状梗死灶的患者；脑 出血组为人院前经CT平扫证实为急性自发性脑 出血患者，其临床状况较好可行MR I检查；正常对照组为临床上无明显卒中症状与体征，在 常规C T或MRI上无明显病灶存在的老年人。各组年龄、性别相匹配。以上病例不包括出血性脑梗死、出血倾向疾病、脑肿瘤、外伤、血管瘤、动静脉畸形等。所有检查均征得患者或家属的知情 同意。12临床资料记录60例卒中患者的高血 压、糖尿病、卒中病史等情况。其中，高血压定义为既往有高血压病史或血压重复测量值大于14 090mtllHg(1mtl lHg=0133kPa)；糖尿病为曾有糖尿病病史或空腹血糖73水平高于61mm o|1。；卒中病史以曾经明确诊治疗或影像学发现陈旧性病灶为依据。13MRI检查方法采用Marconil5T磁共振扫描仪，行常规n(包括SET-WI、FSET：WI)和DWI检查。GR ET采用F E序列，T RT E=88 0ms179ms，翻挈30。，扫 描层厚5mm，间 隔1Il l Il l，射频 带104k Hz，激励次数1次，矩阵256256。E P I矿用FE序列，TRT E=700ms40Il l S，翻转角20。频带宽4 17kHz，扫描层厚5InIn，问隔lI llm，矧256256。14影像分析由两位高年资神经影像学医师采用双盲法分另录CMBs、腔隙性梗死、脑白质改变情况，并以GRr lwI为标准，比较不同序列检出CMBs的差异。CMBs定义为在G RET!WI上均 匀一致自。形信号缺失区，边 界清楚，直径25mm，周 围了肿(见图14)。应排除由苍 白球钙化所致 的双佃称性的低信号影(见图5，6)以及小血管的流空图12患者，男，63岁，右侧颞枕叶急性脑梗死。G R ET2wr(1)显示双侧颞 叶皮层 下多发CMBs(细箭标)及梗死灶(粗箭标)，而CMBs才常规T：WI(2)上 显示图3，4患者，女，6l岁，右侧内囊区急性 自发性 脑 出f】1 l。G R ET：WI(3)显示烈侧基底节Fc脑区多发CMBs(细及 脑血肿(粗箭 标)。与GR ET 2WI相比，同期cT(4)显示血肿的体积要小图5，6G RE一r 2WI(5)显示双侧基底节区对称性低信号，c证实为双侧苍白球钙化维普资讯 http:/ 7 4 实用医学影像杂志 2 0 0 8年第 9卷第2期 J P M I，2 0 0 8，V o 1 9，N o 2 并按基底节 区 丘脑区、皮质 一皮质下区、幕下区(包括脑干和小脑)3 个 区域分别计数】。腔隙性梗死(1 a c u n a Lr i n f a r c t s)定义为直径小于 1 5 m m，边界清楚，位于深部结构，T-WI 呈低信号，T：WI 呈高信号的病灶。确定腔隙性梗死存在 的指 标是基底节区或丘脑 区至少要有一个小的梗死灶，并 除 外 扩 大 的 血 管 周 围 间 隙(wi r c h o w R o b i n s p a c e s)或斑片状脑 白质稀疏】。脑 白质改变的分级参照 Wa h l u n d I 4 标准，按额 叶、顶枕叶、颞 叶、基底节区和幕下 区 5个区域分为 0 3级，0级(无病灶)，1 级(局灶性 白质改变，直径 大于 5 m m)，2级(早期融合 的病灶)，3级(完全累及 一个脑区的弥漫性病灶)(见图 7)。每例患者将所有 部位 的级别相加之和作为最后评分，以判断脑 白质 改变的严重程度。1 5 统计学方法 应用 S P S S 1 2 0统计软件包进行统计分析。计 数资料采用 x 检验。计量资料结果以均数 标准差(S)表示，各组间均数 比较先采用单 因素方差分 析，多组之间两两比较采用 q检验。两个变量间相 关性采用 P e a r s o n相关性分析或 S p e a r m a n秩相关分 析。P 0 0 5为差异有统计学意义。2 结果 2 1 各 组 C MB s 的发 生 率 本组 9 0例，共 2 8例 出现 C MB s，发 生率 为 3 1 1 ，其中脑缺血组 1 0例(2 9 4 )，脑出血组 1 6例(6 1 5 )，正常对照组 2例(6 7 )，见表 1。表 1 各组 C M B s 的发 生率 组别 病例数 C MB s(有 无)发生率()缺血组 3 4 l 0 2 4 2 9 4 出血 组 2 6 1 6 1 0 6l _ 5 对 照组 3 0 2 2 8 6 7 合计 9 0 2 8 6 2 3 1 1 )(2=1 9 6 4，P0 O 1 2 2 C M B s的数 目及 区域 分布 G R E T 2 WI 共 检出 C MB s 3 3 7个，多为多发病 灶，并分布于多个区域。C MB s 的区域分布以基底节 丘脑区最为多见，其次为皮质 一皮质下区，幕下区(包 括脑干和小脑)少见，见表 2。2 3 C MB s与高血压、糖尿病、卒 中病 史的相关性 C MB s 与高血压、卒 中病史相关(P 0 0 5)，见表 3。2 4 C MB s 与腔 隙性梗死、脑 白质稀疏严重程度 的相 关性 表 2 C M B s 的区域分布及数 目(s)统计学处 理 部位 数 目 组 比 q 基底节 丘脑区(1)7 2 l 4 2 2 (1)：(2)7 5 0 一 皮质 一 皮质下 区(2)3 3 91 7 7 (1)：(3)1 1 4 3 一 幕下区(3)1 3 9 0 9 2 (2)：(3)3 9 3 F 33 7 4 P 0 05 P 0 01 表 3 C MB s 与各卒 中相关 因素分析 高血压 糖尿病 卒 中史 观察项 目 有 无 有 无 有 无 l 无 l 8 l 6 1 0 2 4 7 2 7 l 有 2 4 2 5 2 l l 8 8 X l 08 7 0 8l 1 4 3 4 P 0 01 C M B s的数 目与腔 隙性 梗死 的数 目呈 正相 关(P e a rso n s r=0 9 0，t=1 0 5 3，P0 0 1)，与 脑 白质稀疏改变 的程度亦呈正相关(S p e a r ma n s r=0 7 8。P0 0 1)。2 5 MR I 不 同扫 描序 列检 出 C MB s 的能 力 S E T。WI、F S E T 2 WI和 D WI 序列均未 能显示 C MB s。E P I 检 出的 C MB s(3 5 2个)较 G R E T 2 WI (3 3 7个)略多(见图 8，9)，但两者之间的差异无统计 学意义(t=一0 4 1，P=0 8 3)。3 讨论 3 1 脑 微 出血 的概念 脑微出血(C M B s)是在 G R ET：WI 应用于临床 后 由 O f f e n b a c h e r等 I s 首次提出，为脑实质内直径 25 m m的局灶性无信号 区。以后的诸多研究大多 支持这一观点，但有些学者认为 C MB s 的部分病灶 直径可大于 5 mm。值得注意的是，C MB s 的概念 尚 存在一些争议：首先，G R E T：WI 上低信号区不仅 可以是出血，而且也可以是其他病理、生理改变甚 至是伪影所致。其次，即便病因学是正确的，C MB s 也并不代表急性或慢性脑 出血，而是代表血退化产 物 如含铁血 黄素 的沉积或是一种具有 出血倾 向的 状态。3 2 C MB s 的病理学特征 病理学研究证实，造成 G R E T：WI 上信号缺失 的主要 病变是微小血管周 围的含铁血黄素沉积或 吞 噬有含铁血黄素 的单核细胞，可能还包括少数 C h a r c o t B o u c h a r t 微动脉瘤，同时还有细小动脉透 明变性或淀粉样物质沉积。维普资讯 http:/ 医学影像杂志2008年第9卷第2期JP MI，2008V019No275G R ET,WI显 示双侧侧脑室周围脑白质改 变及C MBs图8，9相同层I面内E P I(8)较G RET：Wl(9)显 示的CMBs略多。、箭标厅i区血肿Fazekas等 对1 1例因ICH病死的腑组织标行MR I及相关组织病理学研究，发现7例共34RI信号缺失区，其中，21处 可见局灶性含铁血的沉积，仅2例含铁血黄素沉 积患者无MRI信：变。作者推断在G RET：WI上出现的小 的信：失提示陈旧性血液外渗并与不同起因的、具有-1顷向的小血管病变有关。Tan aka等 的研究发3例IC H患者出现的MRI信号缺失系由动脉硬：微血管和小 的梗死 灶周围含 铁血黄素沉积所这些 研究表明，微小血管周 围含铁m黄素沉积MBs表现为MRI信号缺失的形态学基础。CMBs的发生率与分布特点由于没有 相应 的临床表现，以往CMBs很 少被!和重视。近年来，随着MRI的推广，住各类脑卒i者甚至健康老年人中行GRET：WI检查时，ts均有不同的发生率。本研究显示，C MBs在缺l、出血组的发生率分别为294、615，在对照组为67，与文献9】报道较为一致。我】研究结果表明，CMBs的区域分布以基底节丘：最 为多见，其次为皮质一皮质下区，幕下区(包i干和小脑)则少见，表明脑卒中患者CMBs也有：区域分布，在基底节区丘脑区、皮质一皮质下j现率较高。同时，这些位置也是脑卒 中的好发!，提示CMBs与卒巾特别是 出血性脑卒 中的进f关。CMBs的相关因素分析腔隙性脑梗死 和脑白质改变通常被认为是由l管受损所致的病变，其严重程度在一定程度上 微血管损伤的情况。本组研究结果显示，C MBs女目与腔隙性 脑梗死的数目和脑白质改 变的程!正相关，提示CMBs与腔隙性脑梗死和脑白质同属微血管病变，CMBs的数目越多，微血管病量 严重，出血倾向就越大。腩 出血、腔隙性脑梗死和脑白质改变均已j遍认为与高血 压所致的脑内微血管病变有关I“I血 压 可 以引 起 脑 内微小 动脉透明变性、C harcBtmchard微动脉瘤和动脉 中层退行性变，呵使j在形成微动脉瘤之前或之后破裂，病理学研究：CMBs多位于这些小动脉或做动脉瘤的周围，j高m压导致 的微血管病变在CMBs发生中起着：作用。本研究显示，CMBs与高血 压明显相 关，高血压吖能是CMBs发生的危险因素。，本研究：现CMBs与糖尿病病史问有明显相关性，提示j病相关的脑卒 中可能有不同的病理生 理机制。35不同MRl检查序列检出CMBs的 能力G RE一12WI作为一种磁敏感加权 j(SusceptibilityWeighledhnaging，SWI)序列，场的不均一性非常敏感，主要 是 因为其信号仪I出梯度的反转产生而 无需180。的相位重聚脉冲m不能校正局部磁场不均匀引起 的失相位，造，号的缺失。如前所述，C MBs主要是 由含铁血黄血管周围间隙沉积所致，且多位于直径小于20(m管周 围含铁血黄素为一种顺磁性物质，能：局部磁场不均匀，从 而在GR ET：WI上表现形、质地均一、边缘清楚、直径25mn的局 灶。号缺失区(focalareasofsign al10S S)，刷 围无水肘面 回波成像(EP I)也是一种较常用的S WI序列在梯度回波的基础上发展而来的，以读出方r 口】施加梯度场的方法来产生多个梯度叫波，可以次激发后得到所有的空间信息，是日前最快的成像方法，特别适用于小合作、烦躁、小儿以及恐惧症患者。此外，由于E P I技术采用一组梯波，故对磁敏感效应具有较高的敏感性。本研 究显示，CMBs在GR ET!w1序列上良好，而SETw T、FSETzWl和DWI序列均未示，与N ighoghossian等的研究结果基本相符维普资讯 http:/ 7 6 塞 旦 堕 兰 墅 堡 墨 查 兰 笙!堂 笙 塑 ：兰 !：!：然 E P I 对显示 出血敏感，但在本研究中采用 E P I 检 出的 C M B s 数 目较 G R ET WI 无 明显差异，且 图 像信噪比欠佳，说 明 G R ET WI 仍是检测 C MB s 的 首选方法，E P I 可作为 G R ET WI 的补充手段。3 6 C MB s 的鉴别诊 断 C M B s的鉴别诊断包括导致 G R ET WI 信号 缺失 的其他原因，如横断面上的小血管流空影常与 C MB s 难 以鉴别，但可通过多层扫描显示血管走行 来 加 以区分。基底 节 区 的钙或 铁沉 积也 可有 与 C MB s 类似的影像学表现，但往往呈对称性分布，C T 上 可见高 密度影。海 绵状 血管瘤(c a v e r n o u s a n g i o m a s，C A)，尤其是 型 C A与 C MB s 难以区分，但 其 常出现癫痫和局灶性神经功能缺损症状且发病 年龄较轻，大多可在常规 MR I 上发现病灶。此外，C MB s 还应与继发于脑挫裂伤、外伤性弥漫性轴索 损伤的斑点状病变(p e t e c h i a l l e s i o n s)、毛细血管扩 张症相鉴别，】。由此可见，对于 G R ET WI 信号 缺失的原因，应根据病史，病变的位置、数 目、分布 以及相应的影像学表现做 出综合判断。3 7 C MB s 与卒 中治疗 C MB s 研究对卒中治疗，特别是急性缺血性卒 中的治疗具有指导价值。研究发现，有 C MB s 的急性 脑梗死患者在采用溶栓治疗或抗凝治疗时发生 出 血转化 的概率 明显高于无 C MB s的患 者。治疗前 MR I 上发现少量 C MB s 的缺血性脑卒 中患者仍可安 全地接受溶栓治疗，而多发的 C MB s 则可能是弥漫 性 出血倾 向的表现 H 1。因此有学者提出，对准备 实施溶栓、抗凝治疗的患者应预先进行 G R E T WI 检测。既往 C T确诊有 I C H病史者，是溶栓禁忌证，但 对于 G R E T WI 发现 的 C MB s 是否可行溶栓治 疗 尚无相应指南，提前发现有可能导致溶栓后 出血 转化的因素，将有助于溶栓病例的筛选，从而最大 程度减少合并症的发生。C MB s 对卒 中患者溶栓、抗 凝药物治疗 的影响仍需进一步的前瞻性研究。总之，C MB s 在脑卒 中患者有较高 的发生率，并 有一定区域分布性，其与高血压、腔隙性梗死及脑 白 质改变有明显相关性。C MB s 与脑卒 中，特别是与出 血性脑卒 中有 密切关 系，可能是一项新的出血性转 化 的危险因素和预测指标。最近 的研究表 明，C MB s 与脑血管疾病患者的认 知功能损害有关，】。因此，我们认为对脑卒 中患者应常规行 G R ET WI 检查 以检测 C MB s，从而为临床评价有无进行 l生出血倾 向 的微血管病变及其严重程度提供信息，对于减少出 血性脑卒中、血管性痴呆的发生，改进卒中患者治疗 方案以及判断预后具有重要的临床意义。参考文 献 1】We mn g D J C e r e b r a l mi c r o b l e e d s：c l i n i c a l a n d p a t h o p h y s i o l c al s i gni fi c anc e J J N e u roi m a g i n g，2 0 0 7，1 7(3)：1 9 3 2 0 3 2 A l e m a n y M，S t e n b o r g A，T e r e n t A e t a1C o e x i s t e n c e o f mi c r o h e mo r r h a g e s a n d a c u t e s p o n t a n e o u s b r a i n h e mo rrh ag e：c o rre l a t i o n w i t h s i g n s o f m i c roa n g i o p a t h y a n d c l i n i c al d a t a J R a d i o l o g y，2 0 0 6，2 3 8(1)：2 4 02 4 7 3 C o r d o n n i e r C，v a n d e r F l i e r WM，S l u i m e r J D，e t a1P r e v a l e n c e a n d s e v e ri t y o f m i c rob l e e d s i n a me mo ry c l i n i c s e t t i n g J N e u rol o gy，2 0 0 6，6 6(9)：1 3 5 61 3 6 0 4 Wa h l u n d L O，B a r k h o f F，F a z e k a s F，e t a 1 A n e w r a t i n g s c ale f o r a g e r e l a t e d w h i t e ma t t e r c h a n g e s a p p l i c a b l e t o MR I a n d C T J S t r o k e，2 0 0 1，3 2(6)：1 3 1 81 3 2 2 5 O ff e n b a c h e r H，F a z e k a s F，S c h m i d t R，e t a1MR o f c e r e b r al a b n o r mali t i e s c o n c o mi t a n t wi t h p rima r y i n t r a c e r e b r a l h e ma t o ma s J A m J N e u r o r a d i o l，1 9 9 6，1 7(3)：5 7 3 5 7 8 6 F i e h l e r J C e reb r al m i c rob l e e d s：o l d l e a k s a n d n e w h a e mo rrh a g e s J I n t e r n a t i o n a l J o u rna l o f S t r o k e，2 0 0 6，1(3)：1 2 21 3 0 7 F a z e k a s F，K l e i n e r t R，R o o b G，e t a 1 Hi s t o p a t h o l o g i c anal y s i s o f f o c i o f s i g n a l l o s s o n g r a d i e n t e c h o T2 -we i g h t e d MR i ma g e s i n p a t i e n t s wi t h s p o n t a n e o u s i n t r a c e r e b r al h e mo rrh a g e：e v i d e n c e o f mi c r o a n g i o p a t h y r e l a t e d mi c rob l e e d s J Am J N e u r o r a d i o l，1 9 9 9，2 O(4)：6 3 7 6 4 2 8 T a n a k a A，U e n o Y，N a k a y a m a Y，e t a 1 S m a l l c h ron i c h e m o rr h a g e s a n d i s c h e mi c l e s i o n s i n a s s o c i a t i o n w i t h s p o n t a n e o u s i n t r a c e r e b r al h e m a t o ma s J S t r o k e，1 9 9 9，3 O(8)：1 6 3 71 6 4 2 9 K o e n n e c k e HC C e r e b r al m i c rob l e e d s o n MR I：p r e v ale n c e，a s s o c i a t i o n s，a n d p o t e n t i a l c l i n i c a l i mp l i c a t i o n s J N e u rol o gy，2 0 0 6，6 6(2)：1 6 51 7 1 1 0 L e e S H，B a e H J，K o S B，e t a 1 C o mp a r a t i v e a n aly s i s o f t h e s p a t i al d i s t ri b u t i o n a n d s e v e rit y o f c e reb r al mi c r o b l e e d s a n d o l d l a c u n e s J J N e u r o l N e u r o s u r g P s y c h i a t r y，2 0 0 4，7 5(3)：4 2 34 2 7 1 1 N i g h o g h o s s i a n N，H e rmi e r M，A d e l e i n e P，e t a 1 O l d mi c r o b l e e d s are a p o t e n t i a l ri s k f a c t o r for c e r e br a l b l e e d i n g a f t e r i s c h e mi c s t r o k e A g r a d i e n t e c h o T z we i g h t e d b r a i n MRI s t u d y J S t rok e，2 0 0 2，3 3(3)：7 3 57 4 2 1 2 张继红，王春雪，王拥军 脑微出血的研 究进展 J 国际脑 血管病杂志，2 0 0 6，1 4(1 0)：7 6 17 6 6 1 3】D e rex L，N i s h a g h o s s i a n N，H e rmi e r M，e t a 1 T h r o mb o l y s i s fo r i s c h e mi c s t r o k e i n p a t i e n t s w i t h o l d mi c rob l e e d s o n p r e t r e a t me n t MR I J C e r e b rov a s c D i s，2 0 0 4，1 7(23)：2 3 82 4 1 1 4 B o u l a n g e r J M，C o u t t s S B，E l i a s z i w M，e t a 1 C e reb r a l mi c ro h e mo rrh a g e s p red i c t n e w d i s a b l i n g o r f a t a l s o k e s i n p a t i e n t s w i t h a c u t e i s c h e m i c s t rok e o r t r a n s i e n t i s c h e mi c a t t a c k J S t r o k e，2 0 0 6，3 7(3)：9 1 1 9 1 4 1 5 Wo n S S，H w a L B，K i m E J，e t a 1 C l i n i c a l s i g n i fi c anc e o f m i c r o b l e e d s i n s u b c o r t i c a l v a s c u l a r d e m e n t i a J S t rok e，2 0 0 7，3 8 (6)：1 9 4 91 9 51 维普资讯 http:/