上腔静脉压迫综合征.doc

上腔静脉压迫综合征
一、　概念： 是一种亚急性征群，真正急性者较少见。上腔静脉回流系统到右心房之前，因腔静脉部分或全部管腔狭窄或闭塞，使血流受阻而出现的综合征。　　　
二、上腔静脉压迫的典型症状和体征：
症状：呼吸困难63%
　　　面部肿胀或颈发胀50%
　　　咳嗽24%
　　　手臂肿胀18%
　　　胸痛15%
　　　吞咽困难9%
体征：颈静脉扩张9%
　　　胸壁静脉扩张54%
　　　面颈部水肿46%
　　　发绀20%
　　　面部充血19%
　　　手臂水肿14%
三、上腔静脉的解剖和引流区域
1、解剖：上腔静脉位于纵隔右缘，侧面观居中偏前，处气管前方，几乎垂直自上而下与右心房相延续。成人上腔静脉长约6－8cm，宽1.5-2.0cm，它由左、右头臂静脉（无名静脉）在右侧第1胸肋连结后方汇合而成。它贴胸骨右缘垂直下行，向下在右侧第5胸肋关节处汇入右心房。当其穿入心包腔之前，收纳了主要属支奇静脉。奇静脉直接吸纳右侧诸肋间静脉，还直接或通过半奇静脉和副半奇静脉吸纳左侧诸肋间静脉，吸纳纵隔特别是纵隔静脉。
2、引流区：上腔静脉是主要的静脉管道，汇集头、颈、上肢、胸部的血液返流至右心房。
四、上腔静脉受压原因：
1、解剖位置：它固定在上纵隔的右前方，在胸骨后方，紧邻右主支气管和升主动脉，完全被淋巴结包绕，前有纵隔淋巴结，后是右侧或气管旁淋巴结。
2、生理构造：管壁薄，压力低。
五、上腔静脉受压常见疾病：
1、肺癌，特别是小细胞腺癌及右肺中央型肺癌。
2、淋巴瘤
3、肺门淋巴结核
4、胸内甲状腺瘤
5、前纵隔良性肿瘤如：囊肿、畸胎瘤、胸腺瘤等
6、慢性纵隔炎或称特发性纵隔纤维化
六、诊断：
1、痰细胞学检查或浅表淋巴结活检
2、纵隔的经胸腔针吸活检
3、胸水检查
4、支气管镜检查
5、纵隔镜检查
6、其它如骨髓活检等，上腔静脉造影
七、综合治疗：放、化疗及手术治疗，支架植入
八、内科治疗：
1、一般措施：卧床、头抬高、吸氧
2、限制液体及钠的入量
3、利尿及皮质激素应用
4、使用止痛及镇静剂
5、如有血栓可考虑溶栓治疗
九．讨论：1静脉点滴如何选择血管？
2可否行上肢及颈内静，锁骨下静脉置管？

脊髓压迫症
一、概念：是指由脊椎或椎管内占位病变引起骨髓、脊神经根及供应血管的压迫，造成脊髓功能障碍的临床综合征。
二、临床表现：疼痛、麻木或感觉异常、无力症状，大小便失禁，运动障碍，肢体瘫痪等。
三、诊断：
1、病史：急性压迫可注意有无外伤史，是否发热或他处感染灶及结核，疼痛程度与出现时间，若疑为恶性，则应区分原发瘤或转移瘤。
2、体检：检查肌力及肌张力及神经系统方面检查，如C1－4受压时出现四肢痉挛性瘫痪，胸10水平受压时，上腹壁反射存在而中下腹壁反射消失等。
3、检查：ECT、MRI、X线片、CT、脊髓造影等。
四、治疗：早期诊断早期处理，髓外肿瘤应尽快行手术治疗，不能手术的髓内及转移瘤予以放、化疗
减轻脊髓水肿，甘露醇及激素等
放疗：5Gy/qodX3次，较2Gy/日X8次或10Gy/次为佳。