苏子降气汤联合喜炎平治疗痰浊壅肺型COPD急性发作期患者的临床观察.pdf

目的:探讨苏子降气汤联合喜炎平治疗对痰浊壅肺型慢性阻塞性肺疾病()急性发作期患者肺功能的影响 方法:将 例痰浊壅肺型 急性发作期患者作为研究对象按照治疗方案不同分为对照组()和观察组()对照组采用喜炎平治疗观察组在对照组的基础上采用苏子降气汤治疗 比较两组患者临床疗效、肺功能相关指标、炎症因子水平、中医证候积分及圣乔治呼吸问卷()评分 结果:治疗后观察组总有效率高于对照组()肺功能各指标均高于对照组()炎性因子水平、中医证候积分各维度评分及 评分均低于对照组()结论:苏子降气汤联合喜炎平治疗痰浊壅肺型 急性发作期患者具有明显的临床效果可改善患者的肺功能及中医证候积分降低炎性因子水平提高患者生命质量【关键词】苏子降气汤喜炎平痰浊壅肺型肺功能生命质量【中图分类号】【文献标志码】(.)【】:().:()().().().:().().().:.【】慢性阻塞性肺疾病()是一种气道慢性炎症性疾病其临床特征表现为不完全可逆的气流受限且病情呈进行性发展易反复发作可诱发呼吸困难、咳嗽、气短等临床症状 若发生感染可在短期内促使 急性发作增加控制 的难度重者出现呼吸衰竭甚至造成死亡严重威胁患者的生命安全 因此需要予以有效的方法提高患者的治愈率目前药物治疗是应对 的主要方式其中临床采用的喜炎平具有明显的止咳、消炎的作用但部分李蕾等 苏子降气汤联合喜炎平治疗痰浊壅肺型 急性发作期患者的临床观察患者使用后易出现皮肤过敏影响治疗效果 中医常见该病归属于“肺胀”“喘证”的范畴因外邪入侵、正气亏虚所致多见于痰浊壅肺型 苏子降气汤是依据中医理论制成的经典方剂该方剂中紫苏子降气消痰、法半夏降逆止呕、当归补血益气将诸药系统配伍能够起到温化寒痰、平喘利水之功效本研究旨在探讨苏子降气汤联合喜炎平治疗痰浊壅肺型 急性发作期对患者肺功能的影响 资料与方法.一般资料选取 年 月至 年 月北京市第一中西医院收治的 例痰浊壅肺型 急性发作期患者作为研究对象按照治疗方案不同分为对照组和观察组每组各 例 诊断标准:()西医参考慢性阻塞性肺疾病诊治指南(年修订版)诊断标准()中医参考中药新药临床研究指导原则诊断标准 其中主证表现为喘息、胸闷等次证表现为食少、舌苔白腻、胸盈仰息、咯吐不利、口黏不渴、痰多黏腻、咳嗽、脉滑等中医辨证为痰浊壅肺型 纳入标准:()符合上述西医、中医有关痰浊壅肺型 急性发作期诊断标准者()年龄 )见表 本研究经患者及家属同意及医院伦理委员会批准表 两组患者临床资料比较()组别男/女(例)年龄(岁)病程(年)急性发作病程()(/)肺功能严重程度级级级观察组()/.(.)(.)(.)对照组()/.(.)(.)(.)/值.值.方法两组入院后均使用糖皮质激素、祛痰剂、抗生素等常规药物治疗积极控制感染并进行营养支持、低流量给氧等辅助治疗手段对照组采用喜炎平治疗将 喜炎平(江西青峰药业有限公司)与 生理盐水混合静脉滴注 次/连续滴注 观察组在对照组喜炎平治疗的基础上采用苏子降气汤加减治疗 苏子降气汤加减的方剂组成:肉桂 、甘草 、厚朴 、生姜、法半夏、当归、大枣、前胡、紫苏叶、紫苏子 上述中药添加水煎煮取汁 /次早晚各 次 两组均连续治疗 .观察指标()临床疗效:以中药新药临床研究指导原则为疗效判定标准:临床痊愈:患者的咳嗽、喘息等症状通过治疗恢复至急性发作前水平中医证候积分减少幅度显效:患者的咳嗽、喘息等症状明显好转中医证候积分减少幅度在 有效:患者的咳嗽、喘息等症状有所改善中医证候积分减少幅度在 无效:患者的咳嗽、喘息等症状没有变化或者症状加重中医证候积分减少幅度 总有效率 临床痊愈率 显效率 有效率()肺功能:第 秒用力呼气容积()、用力肺活量()、/、占预计值的百分比由肺功能检测仪(山东博科保育科技股份有限公司)进行测定()炎症因子:采集患者的外周静脉血 /离心 分离血清反应蛋白()由乳胶凝集法(上海捷门生物技术有限公司)检测白细胞介素()由磁微粒化学发光法(北京利德曼生化股份有限公司)检测降钙素原()由免疫层析法(上海艾瑞德生物科技有限公司)检测()中医证候积分:包括咳嗽、痰量、喘息、胸闷、大便干结、口渴、发热 个维度每个维度按照严重程度依次计分:、分评估分值越低说明患者的病情越轻()生命质量:采用圣乔治呼吸问卷()评估患者的生命质量该量表包括呼吸症状、可引起气促或者气促造成的活动受限、疾病影响 个项目共有 个问题 每个问题有 个维度计分标准:轻度为 分、中度为 分、重度为 分将得到的症状评分、活动评分、影响评分汇总为 总分 评估分值越低则患者的生命质量改善越明显 第 卷 第 期 年 月 川北医学院学报(:/).统计学分析使用 .对数据进行统计分析 计数资料用()表示组间比较采用独立样本 检验计量资料用()表示组间比较采用独立样本 检验组内比较采用配对 检验 表示差异有统计学意义 结果.临床疗效比较治疗后观察组的总有效率高于对照组()见表 表 两组患者临床疗效比较()组别痊愈显效有效无效总有效观察组()(.)(.)(.)(.)(.)对照组()(.)(.)(.)(.)(.).肺功能指标比较与治疗前相比治疗后两组、/、占预计值的百分比均上升且观察组高于对照组()见表.炎症因子水平比较与治疗前相比两组治疗后、水平均降低且观察组低于对照组()见表表 两组治疗前后肺功能指标比较()组别时间()()/()占预计值的百分比()观察组()治疗前.治疗后.对照组()治疗前.治疗后.治疗后值.治疗后值.与同组治疗前比较表 两组治疗前后炎症因子水平比较()组别(/)(/)(/)观察组()治疗前.治疗后.对照组()治疗前.治疗后.治疗后值.治疗后值.与同组治疗前比较.中医证候积分与生命质量比较与治疗前相比治疗后两组的咳嗽、痰量、喘息、胸闷、大便干结、口渴、发热各维度评分及 评分均降低且观察组低于对照组()见表表 两组患者中医证候积分与 评分比较(分)组别时间咳嗽痰量喘息胸闷大便干结口渴发热 评分观察组()治疗前.治疗后.对照组()治疗前.治疗后.治疗后值.治疗后值.与同组治疗前比较 讨论 的发病机制尚未明确可能与气道炎症、气候变化及遗传等因素相关 李成龙等研究表明患者机体持续存在的炎性反应可损伤免疫应答与免疫继而肺部功能遭到破坏影响气道与肺组织的重构致使 进一步发展 且一旦感染病毒或细菌该疾病可加速过渡到急性发作期短期内症状愈加严重情况不佳者可危及生命 喜炎平属于一种粘液溶解剂可利于成分中包含的穿心莲内酯类抑制机体内病原体从而具有止咳、祛痰的作用但远期效果不理想患者可能发生不良反应降低生活质量 因此积极寻求有效的治疗方法是目前临床亟需解决的问题中医上认为该病的主要病因为肺失宣降、外邪侵袭、痰浊及气机不利 在诸病源候论 咳逆短气候中写道:“肺虚为微寒所伤则咳嗽嗽则气还于肺间则肺胀肺胀则气逆而肺本虚气为不足复为邪所乘壅否不能宣扬故咳逆短乏气也”可见该病的病机为久病肺虚、痰瘀壅肺 苏子降气汤是源于 太平惠民和剂局方 的一种经典古方方中紫苏子为君药性温、理气具有止咳平喘的功效 厚朴、法半夏与前胡燥湿化痰当归温通经络紫苏叶宣肺、行气五者共为臣药 生姜具有温肺止咳、驱寒解表之功效肉桂具有温通血脉、散寒温阳之功效两者共为佐药 大枣和甘草具有调李蕾等 苏子降气汤联合喜炎平治疗痰浊壅肺型 急性发作期患者的临床观察和诸药的功效两者共为使药 现代药理学研究表明该方中紫苏叶可有效控制痰液分泌量缓解支气管痉挛进而起到润肺、下气、平喘的作用厚朴归脾、胃、肺、大肠经有理气、燥湿、化痰的作用法半夏性温、味辛可发挥祛痰止咳的作用前胡具有消炎、抗过敏、祛痰的作用当归可有效保护心肌缺血改善心脏收缩功能和舒张功能紫苏叶有行气宽中宣肺的作用 全方配伍合理诸药合用可共奏清肺止咳、化痰降逆之功效本研究结果显示治疗后观察组总有效率高于对照组肺功能各指标均高于对照组 这提示苏子降气汤联合喜炎平治疗痰浊壅肺型 急性发作期患者具有明显的临床效果可改善患者的肺功能分析其原因可能为喜炎平可以降低气道的高反应性抑制炎症反应有效保护肺部功能 在喜炎平治疗基础上采用苏子降气汤可有效巩固药效其中紫苏子辛温而不燥润肺平喘法半夏燥湿化痰肉桂引火归元、散寒止痛加用甘草、大枣调和药效 将上述药材联合可以缓解咳嗽、气促、咳痰等症状利于解除平滑肌痉挛抑制支气管黏膜上腺体分泌进而使肺功能得以改善疗效显著本研究中观察组在治疗后炎性因子水平、中医证候积分各维度评分及 评分均低于对照组提示苏子降气汤联合喜炎平治疗痰浊壅肺型 急性发作期患者可降低炎性因子水平改善中医证候积分促使生命质量提高 分析其原因可能为苏子降气汤属于一种经典方剂方剂中紫苏子、前胡、甘草化痰止咳可以改善患者痰瘀互结的情况厚朴下气平喘与消炎、紫苏叶宣肺行气、紫苏子止咳平喘可以患者胸闷、气短的症状肉桂、生姜温肺止咳、散寒止痛可以通腑泄热且紫苏子具有润肠通便的功效可以改善患者大便干结的症状 相关药理学研究证实在喜炎平治疗的基础上加用苏子降气汤可以有效控制感染抑制炎症反应改善患者出现的胸闷、咳嗽、口渴等症状从而有助于患者身体尽快恢复提高生命质量综上苏子降气汤联合喜炎平治疗痰浊壅肺型 急性发作期患者具有明显的临床效果可改善患者的肺功能及中医证候积分降低炎性因子水平提高生命质量参考文献 .():.刘强.中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效观察.实用中医药杂志():.杨慧峰.苏子降气汤合三子养亲汤加减对 患者肺功能的影响.实用中西医结合临床():.中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(年修订版).中华结核和呼吸杂志():.梁茂新洪治平.对新版中药新药临床研究指导原则的若干意见.世界科学技术(中医药现代化)():.张红霞杨程陈晶等.清肺化痰健脾活血法联合西医治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效观察及对肺功能指标、炎症水平的影响.辽宁中医杂志():.王磊顾检波花艳.苏子降气汤联合康复呼吸训练对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者肺功能的影响.上海医药():.():.李成龙周玉民.慢性阻塞性肺疾病的早期发现与早期干预.临床内科杂志():.陈婷吴文珍黄雪元等.宽胸理肺汤对 急性加重期患者 值及血清炎症因子的影响.中国中医急症():.():.张娜刘强.喜炎平辅助治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期效果及对肺功能的影响.白求恩医学杂志():.薛王艳赵昭.用苏子降气汤治疗急性发作期的痰浊壅肺型慢阻肺对患者生命质量及肺功能的影响.当代医药论丛():.陈康桂.肖波辨治慢性阻塞性肺疾病经验.实用中医药杂志():.彭思敏赵媚许光兰等.基于现代医案挖掘中医药治疗慢性阻塞性肺疾病的证治规律.中国实验方剂学杂志():.郑忻曲妮妮马丽佳等.苏子降气汤对慢性阻塞性肺疾病急性发作期(痰浊壅肺证)肺功能的影响及部分机制.世界中医药():.蔡飙叶瑞妍张智琳等.苏子降气汤对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者肺功能的影响.深圳中西医结合杂志():.彭平张宏生.苏子降气汤加全蝎、地龙联合西药对痰浊阻肺型 的临床疗效.中华养生保健():.王竞波.苏子降气汤治疗痰浊阻肺型慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床研究.系统医学():.郭品轩.苏子降气汤合三子养亲汤辅治慢性阻塞性肺疾病痰浊壅肺证疗效观察.实用中医药杂志():.李珏卉.中药苏子降气汤对慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效观察.内蒙古中医药():.(收稿日期:修回日期:)本刊网址:/作者投稿系统:/邮箱:.