水肿当谨“肾”.pdf

健康博览2023/0816家庭医生健康博览健康/解惑疾病水肿当谨“肾”文/孔德亮海军军医大学第一附属医院新陈代谢是人体维持正常生命活动的基础。水构成人体 60%70%的重量，正常情况下，人体各部位的水分会相互交换，以维持内环境动态平衡。但当人体的新陈代谢发生改变或障碍时，身体会出现一系列的反应和疾病，其中肾性水肿危害极大。那么，什么是肾性水肿，导致水肿的肾病有哪些，日常生活中又该如何应对呢？什么是肾性水肿水肿，是肾脏疾病最常见的症状。众所周知，肾脏是身体最重要的器官之一，参与承担尿液生成和排泄的功能。当人体肾脏功能受到损伤，水分不能正常排出体外而潴留在体内时，就会形成水肿。肾脏病患者因水、钠排出减少，致其潴留体内，使细胞外液尤其是血液外组织间液过多积聚而出现水肿，称之为肾性水肿。肾性水肿的特点肾性水肿特征明显，最常见的是凹性水肿，即用手指按压水肿部位，会看到出现明显的凹陷，且水肿具有一定的对称性。肾性水肿初期一般首先出现在眼睑、小腿以及脚部。严重情况下会导致胸闷腹胀，甚至皮肤溃烂，从而引发感染。此外，眼睑部位的水肿也与睡前多饮或睡眠不佳有关，不是所有的水肿都是肾性水肿。那么，如何判断是否为肾性水肿呢？肾性水肿往往有如下特点：从水肿的部位来看，水肿往往首先发生在身体内组织松弛部位，如眼睑或颜面等；继发至足踝、下肢，甚至全身。从水肿发生的时间来看，清晨是水肿最明显的时间，且发展迅速。从质地来看，水肿性质为软而易移动。从并发症和伴随症状来看，肾性水肿常伴有其他肾病的临床表现，如蛋白尿、血尿，以及管型尿等，还会引起血栓等并发症。肾性水肿的类型肾性水肿可分为肾炎性水肿和肾病性水肿。肾炎性水肿主要有以下四个方面：肾小球滤过率降低：肾小球是血液过滤器，肾脏炎症会导致肾小球毛细血管腔狭窄或闭塞，有效滤过面积减少，致使肾小球滤过率下降，影响肾脏排水排钠功能，从而引起水肿。球管功能失衡：所谓球管功能，是指肾小球和肾小管的滤过和吸收功能。发生肾小球炎症时，肾小球滤过率明显降低，而肾小管重吸收功能良好。这种彼此间的功能失衡，导致水、钠在肾小管重吸收相对增多，进而产生水肿。毛细血管流体静压相应增高：肾脏发生炎症时，排水、排钠能力减退，血容量增多，毛细血管内压相应增高，使毛细血管内液过多地移向组织间隙而致水肿。急性肾炎：部分患者由于血容量增加和高血压等原因导致充血性心力衰竭，加重水、钠潴留而引起水肿。肾病性水肿主要包括以下两个方面：血浆胶体渗透压降低：原发性肾小球肾病、慢性肾炎肾病型及其他各种原因引起的肾病综合征，因大量蛋白从尿中排出而引起低蛋白血症，致血浆胶体渗透压降低，毛细血管内体液滤过增加，从组织间回收的体液显著减少，形成皮下水肿。有效血容量减少：血浆的外渗使有效血容量减少，继发性醛固酮增多，加重了水钠潴留。肾病性水肿的出现及其严重程度与低蛋白血症的程度呈正相关。导致水肿的肾病有哪些肾病综合征：大量蛋白尿（大于 3.5 克/天）及低蛋白血症（血浆白蛋白小于 30 克/升）导致利 用 pdfFactory Pro 测试版本创建的PDF文档 血浆胶体渗透压下降，进入人体组织间隙的水分增多，从而出现水肿，这是肾病综合征出现水肿的主要原因。急性肾小球肾炎：急性肾小球肾炎的患者会出现轻、中度的蛋白尿，严重者甚至会像肾病综合征一般出现大量蛋白尿，形成水钠潴留。眼睑及下肢在晨起时出现水肿为其典型表现。慢性肾小球肾炎：以蛋白尿、血尿、高血压和水肿为基本病理表现。病程长，发展缓慢，水肿以时有时无为特点。慢性肾衰竭：多种慢性肾脏病长期发展，造成了肾小球滤过率下降，导致水、钠代谢紊乱及蛋白尿等，出现不同程度的水肿。糖尿病肾病：糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症之一。其中，2型糖尿病肾病的后期出现大量蛋白尿，而且肾功能不断减退，导致水钠潴留，形成水肿。肾性水肿的治疗及早治疗，不要错过最佳治疗时间。肾性水肿的治疗常包括两方面。一是找到水肿的原发病因，针对导致肾性水肿的各种肾病进行相关治疗。控制原发病，减少尿蛋白、升高白蛋白，急性肾衰竭患者肾功能恢复后，水肿自然会减轻。二是针对水肿的症状进行治疗，以减轻肾性水肿，例如慢性晚期肾衰竭患者肾功能无法恢复，需透析去除多余的水。在疾病早期针对病因积极治疗，控制肾病，多数病人预后较好，因此，建议尽早就医积极治疗。肾性水肿的日常护理限水、控盐和减少蛋白摄入。轻度水肿患者不用过分限水，严重水肿伴少尿患者每日摄水量应限制在 1000 毫升以内，一般可选用利尿的药物，通过尿液的排出来缓解水肿，这种方法还可以减轻对心脏的负荷，有效缓解高血压。同时，严格控制盐的摄入，给予患者低盐高钙饮食，如可适量增加脆骨、虾皮、牛奶等摄入。摄入低蛋白食物可减缓肾功能损害的发展，无论哪种发病类型的肾病患者都要谨记这个饮食原则，减少豆类、肉类、蛋、奶等摄入，以减轻肾脏负荷及损害。此外，还可配合益气健脾、利尿消肿等中医的食疗方法，帮助减轻水肿症状。改变“重口”的饮食习惯。日常饮食以清淡为主，多吃蔬菜、水果，少吃或不吃辛辣刺激性食物及易引起过敏的食物。进食不宜过饱、过快，同时，控制水的摄入量，根据肾功能来调节饮食的摄入量，忌抽烟、饮酒等不良嗜好。保证休息质量。保持室内通风、干净整洁、湿度适宜。轻度水肿病人可交替进行卧床休息与活动，并限制活动量。严重的水肿患者应保证休息，保持心情平和，避免情绪起伏过大。多注意个人卫生情况。定期用温水擦洗身体，勤换衣裤，饭前饭后要漱口，保持皮肤清洁，防止感染。外出时做好保护措施，避免感染。保护水肿部位皮肤，防止皮肤受损。病人应穿着宽松柔软的棉制衣物，保持床铺平整与干燥，经常翻身，避免骨突部位皮肤受压。健康/解惑疾病家庭医生健康博览17编辑/罗烨艳健康博览2023/08利 用 pdfFactory Pro 测试版本创建的PDF文档