内镜下电凝止血联合鼻-空肠营养管置入在救治急性消化性溃疡出血中的应用效果.pdf

目的：探讨急性消化性溃疡出血的救治中内镜下电凝止血联合鼻-空肠营养管置入的应用效果。方法：选取 2022 年 1 月至 2023 年 1 月新疆生产建设兵团第一师阿拉尔医院收治的经 CT 检查排除门静脉高压所致食管胃底静脉曲张破裂出血的急性消化性溃疡出血（Forrest 分级：a b 级）患者 60 例为研究对象，按随机数表法将患者分为肠内营养组和肠外营养组，各 30 例。给予肠内营养组内镜下电凝止血联合鼻-空肠营养管置入治疗，给予肠外营养组内镜下电凝止血联合肠外营养支持治疗，对比两组的止血有效率、止血时间、住院时间及住院费用。结果：肠内营养组的止血有效率为 96.67%（29/30），显著高于肠外营养组的 86.67%（26/30）（P 0.05）。肠内营养组的止血时间、住院时间均显著短于肠外营养组（P 0.05），住院费用显著低于肠外营养组（P 0.05）。结论：在急性消化性溃疡出血的救治中，应用内镜下电凝止血联合鼻-空肠营养管置入效果显著，能提升止血有效率，缩短止血时间和住院时间，减少住院费用。关键词 内镜下电凝止血；鼻-空肠营养管置入；急性消化性溃疡出血；肠内营养；肠外营养 中图分类号 R573.2 文献标识码 A 文章编号 2095-7629-（2023）15-0035-04急性上消化道出血是临床上常见的消化系统疾病，其最常见的病因是消化性溃疡，药物治疗、内镜下治疗及外科手术是本病的主要治疗方法1-3。对于出血量大的患者，内镜下止血有助于及早开展病因治疗，能提高患者的治疗效果。针对急性消化性溃疡出血病灶，推荐电凝止血。研究指出，术后肠内营养比肠外营养更具优势，故在急性消化性溃疡出血的早期，放置鼻-空肠营养管是解决肠内营养的有效途径4-8。本课题拟在阿拉尔市首次确定以急性消化性溃疡出血（Forrest 分级：a b 级）患者为研究对象，完成胃镜检查评估，分为内镜下电凝止血联合鼻-空肠营养管置入组（肠内营养组）、内镜下电凝止血联合肠外营养组（肠外营养组），以 72 h 无活动性呕血、黑便等作为止血有效的评估指标，比较两组的内镜下止血效果，现报道如下。1资料与方法基金项目：第一师阿拉尔市科技计划，项目编号：2022YL05*通讯作者：赵彦礼当代医药论丛 2023 年 第 21 卷 第 15 期临床医学361.1一般资料纳入 2022 年 1 月至 2023 年 1 月因“呕血、便血”收住我院内三科，经上腹部 CT 检查排除门静脉高压所致食管胃底静脉曲张破裂出血，并先后完成血常规、凝血功能、消化道肿瘤标志物、胃镜检查等证实为消化性溃疡出血（Forrest 分级：a b 级）的患者60 例，所有检查结果均经我院内三科医生讨论，共同判断病变分级。按随机数表法将患者分为内镜下电凝止血联合鼻-空肠营养管置入组（肠内营养组）、内镜下电凝止血联合肠外营养组（肠外营养组）。入选患者均签署知情同意书。肠内营养组 30 例患者的年龄为 30 60 岁，平均（50.645.15）岁；其中女性9 例（30.00%），男性 21 例（70.00%）；溃疡直径：0.5 1 cm 8 例（26.67%），1 cm 22 例（73.33%）；Forrest 分 级：a 级 1 例（3.33%），b 级 3 例（10.00%），a 级 15 例（50.00%），b 级 11 例（36.67%）。肠外营养组 30 例患者的年龄为 31 71岁，平均（51.425.23）岁；其中女性 8 例（26.67%），男性 22 例（73.33%）；溃疡直径：0.5 1 cm 10 例（33.33%），1 cm 20 例（66.67%）；Forrest 分级：a 级 1 例（3.33%），b 级 4 例（13.33%），a级 15 例（50.00%），b 级 10 例（33.33%）。两 组一般资料比较无统计学差异（P 0.05）。1.2纳入与排除标准纳入标准：（1）年龄 18 周岁，且符合消化性溃疡出血的诊断标准；（2）经上腹部 CT 检查排除门静脉高压所致食管胃底静脉曲张破裂出血；（3）经胃镜检查证实消化性溃疡伴出血，Forrest 分级：a b 级。排除标准：（1）年龄 18 周岁；（2）处于妊娠期或哺乳期；（3）精神状态差，具有较差的配合度；（4）生命体征波动剧烈。1.3方法1.3.1 肠内营养组 （1）内镜下电凝止血。内镜止血前充分告知患者及其家属目前的病情，可以选择的治疗方案以及优缺点，给出专业建议，并让其签署检查及治疗知情同意书。术前 10 min 口服达克罗宁胶浆进行咽喉部局部麻醉并祛除消化道腔内的泡沫，10 min后取左侧卧位，放置一次性口垫后，经口腔将胃镜插入。在胃镜下明确出血原因为溃疡出血，且 Forrest分级为 a b 级，需行内镜下止血治疗。找到出血点后，通过内镜钳道放置热活检钳，将出血点钳住行热凝固止血9。（2）鼻-空肠营养管置入后给予肠内营养支持。为患者置入鼻-空肠营养管，通过鼻-空肠营养管注入流质营养物质、肠内营养剂，术后1 3 d 经营养管注入 500 mL 瑞能+500 mL 生理盐水，3 d 后根据患者的适应能力将瑞能的用量逐渐增至 1000 1500 mL/d。1.3.2 肠外营养组 （1）内镜下电凝止血的方法同上。（2）肠外营养支持。术后 1 5 d 给予患者完全肠外营养支持，将复方氨基酸注射液设定为营养液，热氮比、糖脂比分别为 100:1、1:1，用 20%中长链脂肪乳注射液供给脂肪，微量元素、维生素、电解质采用均衡配方，用微量泵泵入 1:5 胰岛素，经锁骨下深静脉输入 3000 mL 肠外营养液。1.4观察指标（1）比较两组的止血有效率，止血有效评估标准：经内镜下止血 72 h 后，患者无呕血、黑便症状，或大便颜色转黄；血压恢复平稳，心率降至 60 100次/min；血红蛋白浓度和血细胞比容稳定、无下降；尿量为 800 2000 mL/d，血尿素氮恢复正常；如放置鼻-空肠营养管，能观察到引流液无鲜红色或暗红色血性液体10。（2）比较两组的止血时间、住院时间及住院费用。1.5统计学方法应用 SPSS 20.0 软件处理数据，计数资料用%表示，行 检验，计量资料用均数 标准差（sx）表示，行 t 检验，P 0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1两组止血效果的比较肠内营养组的止血有效率为 96.67%（29/30），显著高于肠外营养组的 86.67%（26/30）（P 0.05）。详见表 1。表 1 两组止血效果的比较 例（%）组别有效无效肠内营养组（n=3 0）2 9（9 6.6 7）1（3.3 3）肠外营养组（n=3 0）2 6（8 6.6 7）4（1 3.3 3）值5.1 6 5P 值0.0 2 32.2两组止血时间、住院时间及住院费用的比较肠内营养组的止血时间、住院时间均显著短于肠外营养组（P 0.05），住院费用显著低于肠外营养组（P 0.05）。详见表 2。表 2 两组止血时间、住院时间及住院费用的比较（sx）组别止血时间（d）住院时间（d）住院费用（万元）肠内营养组（n=3 0）1.6 1 0.2 2 7.3 5 1.1 40.7 5 0.2 3肠外营养组（n=3 0）3.3 6 0.9 3 1 1.3 3 1.2 4 0.8 9 0.3 3t 值1 1.5 8 11 4.9 4 42.0 5 9P 值 0.0 0 1 0.0 0 10.0 4 33讨论当代医药论丛 2023 年 第 21 卷 第 15 期临床医学37急性上消化道出血是一种急危重症，在临床较为常见。根据病因可将急性上消化道出血分为急性静脉曲张性和非静脉曲张性上消化道出血两类，其中后者占上消化道出血总数的 80%90%，年发病率为40/10 万 140/10 万，致死率为 5%12%，其最常见的病因为消化性溃疡，约占 30%40%11-15。现阶段，机械止血、热凝止血、药物局部注射止血是临床主要采用的三种内镜下止血方法，各具优势、劣势，均能够有效止血。若患者为活动性出血，且出血量较大，则与药物止血相比，机械止血或热凝止血的优势更显著。文献报道，内镜下电凝止血对于消化性溃疡出血具有较好的止血效果，而术后通过鼻-空肠营养管进行肠内营养支持能够使患者的营养得到有效保证，加快患者的康复，缩短住院时间，减少治疗费用16-19。内镜下止血治疗能够以较快的速度止血，对机体造成的损伤小，具有较高的有效性、及时性及准确性。临床推荐内镜下止血治疗适用于 Forrest 分级为 a b 级的消化性溃疡出血20-24。以往我院对于胃较大溃疡出血及十二指肠溃疡出血者多进行内镜下钛夹止血治疗，效果显著，而对于出血病变较大且行钛夹止血困难者，往往采用药物保守治疗或转为外科手术，或转送至上级医院进一步治疗。自 2021 年年末开始，我院对胃较大溃疡出血及十二指肠溃疡出血（Forrest 分级：a b 级）患者进行内镜下电凝止血治疗，并且术后均予鼻-空肠营养管置入，强化肠内营养支持，发现术后患者恢复较快，住院时间较短，康复效果好，提示内镜下电凝止血在胃较大溃疡出血及十二指肠溃疡出血的治疗中优势明显，可以弥补药物止血及钛夹止血的不足。而肠内营养支持较肠外营养支持能够为患者提供更加全面、均衡的营养，通过鼻饲管向胃肠道内注入营养剂能够长期、持续地进行，更符合营养素的肠道吸收利用规律，能维持肠黏膜结构和屏障功能的完整性，调节免疫功能，增强机体的免疫力，减少肠道内细菌和毒素的移位，且花费低、并发症少，相对安全。本课题组开展内镜下电凝止血联合鼻-空肠营养管置入的前瞻性研究，观察对胃较大溃疡出血及十二指肠溃疡出血（Forrest 分级：a b 级）患者的止血效果，结果表明，肠内营养组的止血有效率为 96.67%（29/30），显著高于 肠 外 营 养 组 的 86.67%（26/30）（P 0.05）；肠内营养组的止血时间、住院时间均显著短于肠外营养组（P 0.05），住院费用显著低于肠外营养组（P 0.05）。说明急性消化性溃疡出血患者经内镜下电凝止血后，肠内营养较肠外营养更能为患者提供全面的营养支持，在同等住院时间的前提下，可以将患者的住院费用降低 5%左右。通过鼻-空肠营养管给予肠内营养支持，能够对营养物质进行及时的补充，加速溃疡愈合，进而可有效缩短患者的住院时间。综上所述，在急性消化性溃疡出血的救治中，应用内镜下电凝止血联合鼻-空肠营养管置入效果显著，能提升止血有效率，缩短止血时间和住院时间，减少住院费用。参考文献1曾丽妮.消化性溃疡出血内镜治疗的研究进展 J.当代医药论丛,2022,20(20):21-23.2刘华卫,康娜.内镜下钛夹止血及奥美拉唑治疗溃疡出血的效果 J.中国城乡企业卫生,2022,37(9):91-93.3于云.注射用艾司奥美拉唑钠联合内镜下注射治疗对急性消化性溃疡出血患者的影响 J.中国医学创新,2021,18(19):159-163.4孙旭锐,程卫杰,吴小珑.注射用艾司奥美拉唑钠联合内镜下注射治疗急性消化性溃疡出血临床研究 J.北方药学,2020,17(2):111-112.5童冠军,孟玉此.不同剂量艾司奥美拉唑联合内镜止血治疗急性消化性溃疡出血的疗效对比分析 J.中国药物滥用防治杂志,2020,26(5):261-264.6黄璠,李军辉.内镜下注射去氨加压素与肾上腺素治疗老年急性消化性溃疡出血的效果比较 J.药物评价研究,2020,43(9):1860-1863.7潘静,郭宝明,张治民.内镜下喷洒可吸收止血微球联合注射组织胶治疗消化性溃疡出血的临床疗效观察J.青海医药杂志,2020,50(6):14-16.8贾淑娟,冯晓宏,王治兰,等.内镜下金属钛夹联合注射肾上腺素治疗消化性溃疡出血的疗效分析 J.中国内镜杂志,2015,21(12):1278-1280.9王超,陈见苏,刘兰仔,等.内镜下电凝止血术对急性消化性溃疡伴出血的治疗分析 J.创伤与急诊电子杂志,2021,9(4):277-280.10 史宁,李锟,胡营滨,等.OTSC 金属夹治疗难治性急性非静脉曲张性上消化道出血的效果评估 J.中国内镜杂志,2017,23(4):98-101.11 隋建超,荣晓峰,李丹,等.内镜下止血联合奥美拉唑治疗消化性溃疡出血 50 例 J.中国基层医药,2012,19(7):1027-1028.12 许胜.注射用泮托拉唑钠治疗消化性溃疡合并上 消 化 道 出 血 的 疗 效 观 察 J.医 学 理 论 与 实践,2015(10):1324-1325.13 宗丽香,毛朝娇.注射用艾司奥美拉唑钠联合内镜治疗急性消化性溃疡出血疗效观察 J.中国实用医药,2019,14(11):99-100.14 王小谷,欧阳信强.内镜下电凝与钛夹分别联合血凝酶注射治疗重症消化性溃疡出血的疗效比较 J.广州医科大学学报,2018,46(1):40-43.15 Lainel L,Jensen D M.Management of patients with ulcerbleedingJ.Am J Oastroenterol,2012(107):345-360.当代医药论丛 2023 年 第 21 卷 第 15 期临床医学3816 丹珠永吉,刘芝兰.内镜下电凝、钛夹联合注射肾上腺素治疗消化性溃疡出血的临床疗效 J.中国老年学杂志,2019,39(9):2133-2135.17 黄海燕,周剑锋,吴祥,等.内镜下电凝与钛夹联合注射血凝酶治疗重症消化性溃疡出血的疗效比较 J.中国内镜杂志,2013;19(12):1308-131118 谢晓君.内镜下电凝、钛夹联合注射肾上腺素治疗消化性溃疡出血的临床疗效J.饮食保健,2019,6(41):34.19 周家仍,徐莉,罗旋,等.胃镜引导下联合注射肾上腺素与喷洒超微大黄粉治疗非静脉曲张性上消化道出血的疗效分析 J.中国内镜杂志,2015,21(10):1069-1072.20 Szura M,Pasternak A.Upper non variceal gas-trointestinalbleedingreview the effectiveness of endo seopie hemostasismethodsJ.World J Gastrointest Endose,2015(7):1088-1095.21 秦川淞,李政文,吕黄勇,等.胃镜下钛夹治疗消化性溃疡出血 30 例临床疗效分析 J.西南国防医药,2011,21(7):745-746.22 Chiu PW,Sung JJ.Acute,nonvariceal upper gastrointestinal bleedingJ.Curr Opin Gastroenterol,2010,26(5):425.23 辛 磊,李 兆 申.大 剂 量 质 子 泵 抑 制 剂 治 疗 消 化性 溃 疡 出 血 的 研 究 进 展 J.中 华 消 化 内 镜 杂志,2012,29(8):478-480.24 宗丽香,毛朝娇.注射用艾司奥美拉唑钠联合内镜治疗急性消化性溃疡出血疗效观察 J.中国实用医药,2019,14(11):99-100.右美托咪定对喉罩全麻腹腔镜手术患者BIS和血流动力学的影响金晶，唐靖，梁颖，赵年章*（广州医科大学附属第五医院麻醉科，广东广州510000）摘要 目的：探讨右美托咪定对喉罩全麻腹腔镜手术患者脑电双频指数（BIS）和血流动力学的影响。方法：选择 2019 年 7 月至 2020 年 12 月进行喉罩全麻腹腔镜手术的患者 90 例为研究对象，随机分为对照组（n=45）和观察组（n=45）。给予两组常规喉罩全麻腹腔镜手术，观察组在麻醉诱导前静脉泵注右美托咪定，对照组在麻醉诱导前静脉泵注生理盐水。比较两组的血流动力学指标、BIS 及血浆肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇水平。结果：两组术中的平均动脉压、血流速度及阻力指数对比，观察组均更低（P 0.05）。两组给药后 3 min、6 min、9 min、12 min、15 min 及插管后 3 min 的 BIS 对比，观察组均更低（P 0.05）。两组打开腹膜时（T1）、腹腔操作 10 min（T2）、腹腔操作 20 min（T3）、腹腔操作 30 min（T4）、手术切除时（T5）、缝合后（T6）的血浆肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇水平对比，观察组均更低（P 0.05）。结论：在喉罩全麻腹腔镜手术中应用右美托咪定能降低患者的平均动脉压、血流速度、阻力指数及 BIS，减少术中血流动力学的波动。关键词 喉罩全麻；腹腔镜手术；右美托咪定；脑电双频指数；血流动力学 中图分类号 R614 文献标识码 A 文章编号 2095-7629-（2023）15-0038-04Effects of dexmedetomidine on BIS and hemodynamics in patients undergoing laparoscopic laryngeal mask general anesthesiaJIN Jing,TANG Jing,LIANG Yin,ZHAO Nianzhang*(Department of Anesthesiology,the Fifth Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University,Guangzhou Guangdong 510000)Abstract Objective:To investigate the effects of dexmedetomidine on bifrequency index(BIS)and hemodynamics in patients undergoing laparoscopic laryngeal mask anesthesia.Methods:Ninety patients who underwent laryngeal mask general anesthesia laparoscopic surgery from July 2019 to December 2020 were selected as the study objects,and were randomly divided into control group(n=45)and observation group(n=45).Two groups were given conventional laryngeal mask general anesthesia laparoscopic operation.The observation group was injected with dexmedetomidine intravenously before anesthesia induction,and the control group was injected with normal saline intravenously before anesthesia induction.Hemodynamic indexes,BIS and plasma levels of epinephrine,norepinephrine and cortisol were compared between the two groups.Results:The mean arterial pressure,blood flow velocity and resistance index of the two groups were lower in the observation group(P 0.05).The BIS of 3 min,6 min,9 min,12 min,15 min after administration and 3 min after intubation were lower in the observation group(P 0.05).The plasma levels of epinephrine,norepinephrine and cortisol in the observation group were lower when the peritoneum was opened(T1),peritoneal operation for 10 min(T2),peritoneal operation for 20 min(T3),peritoneal operation for 30 min(T4),surgical resection(T5)and suture(T6)between the two groups(P 0.05).Conclusion:Dexmedetomidine can reduce mean arterial pressure,blood flow velocity,resistance index and BIS in laparoscopic laryngeal mask anesthesia,and reduce hemodynamic fluctuations during operation.Key words laryngeal mask anesthesia;Laparoscopic surgery;Dexmedetomidine;Eeg double frequency index;hemodynamics作者简介：金晶（1990），女，吉林延边人，硕士，职称：医师*通讯作者：赵年章,Email：