除颤仪的使用标准操作规程SOP样本.doc

除颤仪使用原则操作规程（SOP）

一、实行目的
（一）尽早对的使用除颤仪；
（二）患者无心律失常、低血压、急性肺水肿、肺栓塞、心肌损伤等并发症。
二、实行条件
（一）心搏骤停、室颤、室扑 非同步电复律(电除颤)
（二）室性心动过速
同步电复律
（三）阵发性室上性心动过速
（四）房扑
（五）某些房颤
三、定义
（一）电除颤：以一定量电流冲击心脏使心肌细胞除极化并终结室颤过程，其目在于纠正心律失常，恢复窦性心律。
（二）胸外除颤：将电极板置于胸壁进行电击者为胸外除颤。
（三）双向波：完全正弦波，其长处是在单向波结束心脏干扰杂波后再给一种反方向引导性电波，从而有效激发心脏正常工作。
（四）同步电复律：脉冲电流应落在R波下降支上；如落在T波顶峰前20-30ms以内易损期上，易诱发心室颤抖。
（五）非同步电复律（电除颤）：任何时间放电，消除心室颤抖。
四、警示
（一）洋地黄中毒、低钾血症患者暂不适当行电除颤。
（二）室上性+完全房室传导阻带（即己知伴有窦房结功能不良室上性心动过速）患者和伴高度或完全性房室传导阻滞房颤/房扑不使用电除颤。
五、实行环节及流程图
（一）实行环节
1、呼救：
（1）巡视病房，患者心电示波为室颤，询问患者无反映，及时呼救。
（2）患者去枕平卧，位于硬板床，记时，及时CPR。
（3）推除颤仪（导电膏、纱布、弯盘）于床旁，备急救车。
2、连接除颤仪：
开机。
3、除颤前准备：
（1）充分暴露患者胸部，除颤部位皮肤完好无破损、无敷料、无起搏器植入；
（2）清洁皮肤（用盐水纱布，禁用酒精、止汗剂及含苯酊剂)；
（3）去除患者身上所有金属物品；
（4）左手外展；
（5）放置湿盐水纱布，纱布不滴水为宜。
4、选取能量：双向波200J。
5、充电：按充电键或电极板上充电按钮，至屏幕显示充电完毕。
6、放电：
（1）对的放置电极板：胸骨：胸骨右缘第二肋间隙；心尖：左腋中线第四、五肋间隙；
（2）再次确以为室颤；
（3）请其她人员离开床旁，双手以十公斤重量垂直下压放电。
7、确认恢复窦律：如未恢复，继续CPR，必要时3～5分钟遵医嘱再次电除颤。记录浮现室颤时间、进行除颤时间、恢复窦律时间，关闭除颤仪。
8、整顿、宣教：
（1）整顿病人处在舒服体位。
（2）苏醒患者做好沟通解释工作，告知除颤部位可浮现红肿、疼痛、肌肉痛，属正常现象，三到五天会自行消退。
（3）垃圾分类解决；
（4）整顿仪器：主机面板可用不滴水湿软布擦拭，除颤板可用生理盐水或温肥皂水擦拭。（充电完全新电池大概可提供90次360焦耳放电，70分钟起搏，或大概120分钟持续监护电力，如低电量讯息经常浮现，就表达也许需要更换电池了。每次使用完除颤仪后，请将除颤仪连接到交流电源，才干为电池重新充分电量，电量完全用尽新电池若要重新充电至满电量，普通需要两个小时，电力未耗尽电池，所需充电时间等于之前使用除颤仪时间，无论电池保养再怎么良好，出于维护防止方面考量，内部可充电镍氢电池仍应每年更换一次）
（5）洗手。
9、记录
（1）室颤、除颤时间及除颤能量，恢复窦律时间。
（2）除颤部位有无皮肤损伤。
（二）实行流程图
判断、呼救
1．患者心电示波为室颤，询问患者无反映，及时呼救
2．患者去枕平卧，及时CPR
3．推除颤仪(湿盐水纱布、弯盘)于床旁，备急救车

连接除颤仪

连接除颤仪开机

1．充分暴露患者胸部，除颤部位皮肤完好无破损、无敷料、无起搏器植入
2．清洁皮肤(用盐水纱布，禁用酒精、止汗剂及含苯酊剂)
3．去除患者身上所有金属物品，左手外展
4．取下电极板，放置湿盐水纱布

除颤前准备

成人双向波200J

选取能量

按充电键或电极板上充电按钮，至屏幕显示充电完毕。

充电

1．对的放置电极板：胸骨-胸骨右缘第二肋间隙；心尖-左腋前线第四、五肋间隙
2．再次确以为室颤
3．请其她人员离开床旁，双手以十公斤重量垂直下压放电。

放电

调到监护状态，病人恢复窦律；如未恢复，继续CPR，必要时3～5分钟遵医嘱再次电除颤。

确认恢复窦律

1．整顿病人处在舒服体位
2．苏醒患者做好沟通解释工作
3．垃圾分类解决；
4．整顿仪器：主机面板可用不滴水湿软布擦拭，除颤板可用生理盐水或温肥皂水擦拭，备用电池充电使其处在备用状态
5．洗手

整顿、宣教

1．室颤、除颤时间及除颤能量，恢复窦律时间
2除颤部位有无皮肤损伤

记录

六、实行评价
（一）尽早对的使用除颤仪，仪器无人为损坏；
（二）患者无心律失常、低血压、急性肺水肿、肺栓塞、心肌损伤等并发症。
七、有关知识
（一）除颤仪使用应急解决
【常用故障因素】
1、可以正常充电，但不能正常放电：电缆连接不好或放电回路故障等。
2、可以充电，但充电速度慢或充电不到设定能量值：充电回路故障。
3、黑屏：显示屏亮度调得太低，或充电电池电量局限性、显示屏电源线脱落、接触不良等。
4、无法开机：无电或接触不良。
5、连接电源维修电源灯亮时，及时联系维修。
【无法排除故障解决】
当除颤仪故障时应将故障除颤仪标记，在仪器故障本上登记，及时送检维修。
（二）电除颤操作常用并发症防止及解决：
1、心律失常
（1）大多心律失常在数分钟后可自行消失，无需特殊解决。
（2）对频发室性早搏、室早二联律和短暂室速，应遵医嘱使用抗心律失常药物，如利多卡因静脉注射治疗。
2、心肌损伤
（1）尽量用最低有效电除颤能量。
（2）电极板不能放在起搏器上，应距离起搏器脉冲发生器位置不少于l0cm，并尽量用先后位放置电极板。
（3）持续长时间ST段抬高，心肌酶也明显上升，则常提示心肌损伤，予以营养心肌治疗，同步监测心律失常或心力衰竭。
3、皮肤灼伤
（1）清洁患者皮肤时不能使用酒精和具有苯基酊剂或止汗剂。
（2）电极板放位置要精确，与患者皮肤密切接触，导电糊涂满电极板边沿以免烧伤皮肤，盐水纱布不滴水为宜。
（3）保持除颤两电极板之间皮肤干燥，也不可使导电糊或生理盐水过多。
（4）如浮现轻度红斑、疼痛或肌肉痛，普通3-5日可自行缓和，不需解决。重者按灼伤护理，进行局部消毒换药解决。

简朴流程：

1、接电源，开机，检查仪器性能
2、在病人右锁骨中线第二肋间及心前区涂导电胶或放沾了盐水纱布
3、充电
4、将电极板对的置于上述两处
5、放电
6、必要时循环第3到第5步
7、撤去病人身上纱布或擦干净导电胶
8、除颤仪整顿，备用