中医科护理操作规程.doc

针刺疗法针刺是中医最常用的技术操作，即用金属制成不同形状的针，运用不同手法在人体上刺激一定的穴位，通过经络腧穴，调整人体脏腑气血，达到治疗疾病的目的。在护理上常的有毫针刺法、梅花针刺法、耳针刺法等。 1、毫针刺法 （1）物品准备：治疗盘内备以消毒的毫针、镊子、75%酒精棉球，干棉球、弯盘2个（一个盛放污棉球；一个内盛消毒液，浸泡用过的毫针）。 （2）体位：根据针刺穴位的不同，选择适宜的体位，充分暴露针刺部位，以操作方便、病人感到舒适、肌肉放松能持久留针为宜。如：胸腹部穴位取仰卧屈膝或仰靠坐位，背部穴取俯伏坐位或俯卧位。 （3）进针法：以75%酒精棉球消素穴位皮肤后，术者以左手拇指或食指按压穴位，用右手持针，紧靠左手指甲缘，以拇、食指下压力快速将针刺入皮肤，然后右手边捻转针柄边将针体刺入深处。此为单手进针法，多用于5cm以内的短针。若为6.6710cm以上的长针，可采用双手进针，即以左手拇、食指裹棉球捏住针体，露出针尖0.671cm，右手拇、食指夹持针柄，两手同时下压，快速将针尖刺入穴位皮肤，然后左手支持针体，右手拇、食指捻转针柄，将针刺入深处。 （4）针感：当针刺入一定深度时，局部出现酸、麻、胀、重感，亦可向一定方向传导。此谓“得气”，为正常针感。 （5）进针角度：针体与皮肤呈直角，垂直刺入，称“直刺”，适用于肌肉丰厚、深刺部位；针体与皮肤呈45。角刺入，称横刺适用于肌肉浅薄的部位，如头面部。 （6）手法：针刺得气后，根据证的虚实，采用相应的补泻手法。一般在得气后，捻转幅度小，速度慢，或提插时，重插慢提为补法；相反，在得气后捻转幅度大，速度快，或提插时轻插重提为泻法。 （7）起针：左手将消毒干棉球按压穴位处，右手、拇食指将针柄轻轻捻转上提，将针取出，同时左手用棉球轻轻按压穴位即可。 （8）针刺的护理： 行针刺操作时,环境必须保持整洁、空气新鲜、光线充足、温度适宜。 针具必须经高压灭菌后，方可使用，穴位皮肤应用75%酒精充分消毒，并坚持作到一穴一针，避免感染。 向病人作好解释，消除紧张心理 。在过度疲劳、饥饿进，避免立即行针，以免晕针。 为病人摆好适宜体位，充分暴露进针部位，但要注意保暖，留针时可用支被架盖毛毯或棉被，并嘱咐病人不要随意变动体位，以免弯针或折针。 行针刺治疗时随时观察病人面色、汗出情况，并询问病人感觉。病人如诉头晕、恶心，见面色苍白或头部汗出，即为晕针，应立即取针，扶病人平卧，喝些热开水，即可缓解。若症状较重，应报告医生处理。 取针时，应核对留针穴位及针数，以免将针遗忘在病人身上。面部等血管丰富部位，取针后应用干棉球按压片刻，以免皮下血肿。 用过的针具应立即浸泡于消毒液中，半小时后可用纱布擦净，并检查针体有无锈蚀、折弯、针尖有无倒刺，不能使用者应挑出报废。将修好之针具整齐插入带盖方盘内的棉垫上，送高压灭菌，方可继续使用。 （9）针刺疗法在护理中的应用：急救：休克、虚脱、高热惊厥时，可立即针刺人中、十宣、内关、合谷，以缓解症状。 退热：主穴：大椎、曲池。配穴：风池、太阳、合谷、少商、十宣（可用点刺放血法）。一般可选 12个穴。 头痛：前额痛：印堂、太阳、合谷、列缺、头顶痛：百会、太冲、风池。偏头痛：太阳、合谷、头维、风池、外关。 牙痛：主穴：下关、颊车、合谷。配穴：太阳、内庭、外关。 腹痛：主穴：上腹痛（胃脘痛）：中脘、内关、足三里、脾俞、胃俞。下腹痛：天枢、气海、三阴交、足三里。绕脐痛：天枢、关元、足三里。 腰背痛：肾俞、委中。 镇静安神：神门、内关、足三里、三阴交。 调理脾胃：足三里、脾俞、胃俞、肾俞、大肠俞、天枢、中脘。 止呕：内关、中脘、胃俞、足三里。 癃闭：关元、气海、水道、三阴交、中极。 2、梅花针刺法 （1）物品准备：治疗盘、75%酒精棉球、无菌梅花针（即以57枚不锈钢针固定在略有弹性2030cm长的针杆一端制成）、无菌镊子、弯盘。 （2）体位：以充分暴露叩刺部位，病人感舒适，不易受凉为宜。 （3）操作方法： 暴露叩刺部位，以75%酒精棉球充分消毒皮肤。 术者以右手握住针柄后端，食指伸直压住针柄前端，运用腕关节上下弹力进行由轻到重叩击。 叩刺时要求针尖与皮肤呈垂直点，针尖触及皮肤即迅速弹起，动作连续，一般每分钟约6080次。 根据部位大小，掌握叩刺时间，一般每次515分钟。 叩刺完毕，再用酒精棉球消毒叩刺部位。 将梅花针用棉球擦净，泡入消毒液中。 （4）护理： 叩刺前应检查梅花针有无倒刺或不平整现象，有则不宜使用。 叩刺时用力须均匀、稳准，切忌拖刺、斜刺。 根据病情,可分轻、中、重三种不同手法叩刺，一般初次接受治疗宜轻刺，即皮肤经叩刺后呈潮红状，不出血为度。中叩刺即以皮肤潮红有丘疹为度。对某些顽固病症，如神经性皮炎，即可重刺，以皮肤轻微出血为度。 局部皮肤有外伤、溃烂者，禁用此法。 叩刺后，局部皮肤偶有搔痒，嘱患者可用酒精棉球涂抹，避免抓破皮肤。 （5）在护理中的应用： 协助恢复肢体功能：对半身不遂、小儿麻痹、痹症等病证所致肢体功能丧失或减退者，可根据医嘱，每周定时为病人叩刺患肢经络循行部位。 头痛：根据头痛部位轻刺头皮、颈后两侧，中刺百会、风池、太阳。 失眠：每晚睡前轻刺脊柱两侧，中刺心俞、肾俞、神门。 调理脾胃：轻刺腰椎以下脊柱两侧，中刺中脘、天枢、足三里、内关。 3、耳针 （1）物品准备：治疗盘、75%酒清、无菌棉签、胶布、镊子、无菌针盒（内盛无菌揿针或王不留行药籽）、探测仪或圆头压棍。 （2）操作方法： 根据病情，在耳壳相应部位用探测仪或压棍测定反应点（一般局部可见变色、凹陷、小丘疹或压痛明显者），并作标记。 用棉签蘸75%酒精消毒内壳针刺部位皮肤。 以无菌镊子夹取揿针的针圈，将针尖对准穴位或反应点垂直揿入，用小块胶布固定针圈。若用王不留行药籽，可将药籽放入小块胶布中间，以镊子夹取胶布，将药籽对准穴位，压紧即可。 固定后以手指压迫穴位处，以疼痛明显为宜，留针期每日按压34次。 （3）护理： 耳壳结构菲薄，末梢血管不丰富，感染后较难愈合，故应注意无菌操作。 取穴以少而精为宜，应根据主要病症取其反应明显的穴位。 留针期间，避免洗涤针处，若留针处出现剧痛或发热不适时，应及时取出并局部予以消炎处理。 留针时间一般37天，夏季出汗较多，可减少留针时间，以免感染。 （4）在护理中的应用： 头痛：取神门，皮质下、额。 失眠：取神门、心、肾。 胃脘痛：取胃、交感、神门。 鼻炎：取内鼻、肺。 尿潴留：取肾、膀胱、外生殖器。 痛经：取子宫、内分泌、卵巢、肾。 止痒：神门、内分泌、肺、枕。 口腔溃疡：取口、舌、心、神门。 便秘：取大肠、皮质下。 腹胀：取大肠、小肠、胃、交感。灸法灸法就是用艾绒做成艾柱或艾条，点燃后在穴位或患处熏灸，借助温热性和药物作用，以温通经络，调和气血，燥湿祛寒，回阳救逆，消肿散结，达到治疗疾病的目的。护理上常用的有艾条灸、艾柱灸及隔姜灸，隔蒜灸等。 1、艾条灸 （1）物品准备：治疗盘、艾条、火柴、弯盘，必要时备艾灸盒。 （2）操作方法： 点燃艾条一端，燃端距应灸穴位或局部24cm处熏灸，使局部有温热感，以不感烧灼为度。 每次灸1530分钟，使局部皮肤红润、灼热。 中途艾绒烧灰较多时，应将绒灰置于弯盘中，避免脱落在病人身上。 腹部、背部较平坦处行艾灸时，可用艾灸盒。即病人取平卧或俯卧位，将点燃之艾条放于盒内纱隔层上，灸盒放在应灸穴位的部位，加盖后可使其自行燃烧艾条，达到艾灸的目的。 2、艾柱灸 （1）物品准备：治疗盘、艾绒、艾柱器、火柴、镊子、弯盘。 （2）操作方法： 将艾绒放入艾柱器内，根据病情，制成大小适宜之艾柱。 将艾柱置于应灸穴位上，点燃艾柱顶端。 等艾柱燃至病人感发烫时，即用镊子取下放入弯盘，另换一艾柱，继续点燃。 一般每次灸35壮（每个艾柱谓一壮）。 3、隔姜灸、隔蒜灸 （1）物品准备：治疗盘、艾绒、艾柱器、火柴、镊子、弯盘，根据需要准备切成0.20.3cm厘米薄，直径约2cm的鲜姜片或鲜大蒜头横切成片数片（或用大蒜捣泥，取0.3cm厚的大蒜泥敷于穴位皮肤）。 （2）操作方法： 暴露应灸部位。 取鲜姜片或蒜片（或蒜泥），放于穴位，上置艾柱。 点燃后待病人感灼热时即更换艾柱，连灸35壮。 脐部也可敷食盐后，置艾柱灸之，称隔盐灸，或在穴位放其它药物如附子片等，统称间接灸法。 4、艾灸护理 （1）行艾灸时，须注意病人保持舒适体位，以免病人自行移动时，艾灰脱落或艾柱倾倒而发生烫伤或烧坏衣被。 （2）艾条灸时，要注意燃点的距离，太近则易烫伤，太远则疗效不佳，应随时询问病人温热感，并观察局部潮红程度。行艾柱灸时，更应认真守护观察，以免发生烫伤。 （3）灸后如起小水泡，一般不须处理或涂龙胆紫，较大水泡应消素后用无菌针头刺破，涂上龙胆紫或金万红软膏。 （4）艾条灸毕后，应将剩下之艾条套入玻璃试管内或将燃头浸入水中，以彻底熄灭，防止再燃。如有绒灰脱落床上，应清扫干净，以免复燃烧坏被褥。 （5）艾灸毕应为病人盖好衣被，开窗通风，保持室内空气新鲜。 （6）凡颜面、五官区域、大血管、粘膜处及热证，一般不宜艾灸。 5、在护理中的应用 （1）脾胃虚寒性胃痛：灸中脘（隔姜灸）、内关、足三里。 （2）脾虚型腹泻：灸天枢（隔姜灸）、神阙（隔盐灸）、足三里、肾俞、脾俞。 （3）虚脱、四肢厥逆：灸百会、神阙（隔盐灸）、涌泉 （4）虚寒型痛经：灸关元、中极、三阴交、足三里 （5）虚寒性腰痛：肾区放灸盒 （6）风寒湿痹：局部关节临近穴位 （7）恶心、呕吐、急性腹痛：脐部隔盐灸 （8）未溃破之疖肿处隔蒜灸放血疗法放血疗法就是指用三棱针、粗毫针或小尖刀刺破穴位浅表脉络，放出少量血液，以外泄内蕴之热毒，达到治疗疾病的一种方法，具有消肿止痛，祛风止痒、开窍泄热、镇吐止泻、通经活络之功效。 1、物品准备 消素的三棱针（或粗毫针、小尖刀）、75%酒精、棉签、消素纱布、胶布、弯盘。 2、操作方法 （1）点刺：（又称速刺） 选好点刺之穴位血络，局部用酒精行常规消毒。 术后右手持针，左手固定待刺部位，将针尖对准选好之血络，迅速刺入约0.10.3cm立即出针。 用手指轻轻挤压点刺穴位周围皮肤，挤出少量血液，用干棉签擦之，再挤压12次，放出适量血液后，用干棉签压迫止血。 （2）挑刺：（此法多用于胸背部及耳后部位放血） 选好部位，轻轻揉挤局部，使细小静脉充盈。 常规皮肤消毒。 用消素的三棱针或小尖刀挑破（或划破）微小静脉，并挤出少量血液。 用干棉球擦去血滴，再揉挤放出少量血液，用干棉球压迫止血。 （3）缓刺：多用于肘部、腘窝部的浅静脉放血。 选好部位，并在放血部位上方用手自上而下按挤，或扎上止血带，使其静脉充盈。 常规消毒皮肤。 用消毒的三棱针或粗毫针刺入浅表静脉约0.3cm，再缓缓退出针头。 以干棉球擦去放出的血液，松开止血带，再以干棉球压迫止血。 （4）围刺：（又称散刺）用于皮肤病等病灶周围点刺出血。 点刺部位常规消毒。 用消毒的三棱针沿病灶周围按顺序点刺出血。 用酒精棉球再次消毒点刺皮肤，必要时覆盖上消毒敷料。 3、护理 （1）向病人作好解释工作，以免紧张，体质虚弱、孕妇及凝血机制不良者不宜采用此法。 （2）注意器械及皮肤的消毒，防止感染。 （3）手法宜稳、准、轻，不宜过猛，放血不可过多。 （4）一旦出现晕针现象，立即扶病人平卧，喝热水，并注意观察面色、脉象、血压。症状较重者，请医生处理。 4、在护理的中应用 （1）高热降温：大椎、十宣点刺放血 （2）咽喉肿痛：少商穴点刺放血 （3）头痛：太阳穴点刺放血 （4）中暑：十宣穴点刺放血 （5）全身搔痒：耳后静脉挑刺放血 （6）神经性皮炎、丹毒、痈疖在病灶周围及相应部位散刺放血 （7）急性胃肠炎：曲泽、委中穴缓刺放血。拔罐疗法拔罐疗法是指拔火罐、水罐、药罐的治疗方法。临床最常用的是拔火罐法，即运用特殊的玻璃罐或陶罐、竹罐，借助热力，排除罐内空气，以使罐内形成负压，吸附在皮肤或穴位上，引起皮肤充血或瘀血的治疗方法。具有温经散寒、行气活血、止痛消肿、拔毒排脓等功效。 1、物品准备 治疗盘、火罐数个、95%酒精棉球、血管钳1把、火柴、凡士林油膏。 2、操作方法 （1）暴露须拔罐部位（选择肌肉较为丰满、平整处），薄薄涂上凡士林油膏。 （2）用血管钳夹取95%酒精棉球，点燃。 （3）左手持罐，罐口向下，右手持燃有酒精棉球之血管钳，迅速伸入罐内绕一圈，立即抽出，同时将罐叩按在所选部位上。 （4）待罐内皮肤隆起并呈红紫现象，留置1015分钟。 （5）起罐时，左手按住罐口皮肤，右手扶住罐体，空气进入罐内，火罐即可脱落。 （6）拔罐后除留罐外，尚可在火罐吸着后，立即拔下，再闪火再吸、再拔，反复多次称闪罐；若待火罐吸着后，一手扶住罐体，用力上下左右慢慢来回推动，称走罐，用于面积较大的部位；若患处皮肤消毒后，先用梅花针叩打或用三棱针浅刺出血，再行拔罐，留置10分钟后，起罐消毒皮肤，称刺血拔罐。 3、护理 （1）拔罐时应使病人保持舒适位置，拔罐部位须平整，肌肉较丰满处。骨骼突出、毛发较多处不宜拔罐。 （2）拔罐前应仔细检查罐口是否光滑，罐体有无裂痕，以免损伤皮肤，或中途罐体破裂、漏气。 （3）根据需拔罐的部位，选择大小适宜的火罐。拔罐动作需稳、准、快，点燃之棉球切勿烧烤罐口，以免烫伤皮肤。 （4）留罐期间，应为病人加盖衣被以免受凉。并应观察罐内皮肤隆起程度及皮色变化，即要防止吸力不够，火罐脱落，影响疗效，又要避免因拔罐时间过长、吸力过大而出现较大水泡。 （5）拔出脓、血者，应用无菌棉球清洗干净，并覆盖无菌纱布，若局部出现较大水泡，则以无菌针头刺破水泡下缘，抽出渗出液，涂以龙胆紫。必要时覆盖无菌纱布，防止感染。 （6）凡高热抽搐、癫狂、出现疾病、皮肤过敏、溃烂处、水肿及大血管处、孕妇的腹部、腰骶部均不宜拔罐。 4、在护理中的应用 （1）风寒性头痛：拔两侧太阳穴。 （2）虚寒性胃痛、恶心呕吐、拔中脘穴。 （3）腹痛、腹泻：拔中脘、天枢、气海。 （4）风寒湿邪所致腰背痛、腰扭伤、挫伤可拔腰背部。 （5）风寒性咳喘，拔背部俞穴。 （6）疮疡初期，毒蛇咬伤，拔患处。发泡疗法发泡疗法就是用某些中药切碎捣烂后，敷于患处或一定穴位，使其局部皮肤灼热、潮红，继之起泡，以达治疗作用。本法具有祛邪通络、清热解毒、止痛消肿之功效。 1、物品准备 治疗盘、药物（根据需要事先将新鲜的毛茛或威灵仙等中草药切碎、捣拦，捏成直径约1cm的药饼）、塑料纸、纱布、胶布、绷带、75%酒精棉球、5ml注射器一副、消毒瓶盖一个（直径约3cm，高2cm）。 2、操作方法 （1）摆好体位，暴露发泡部位。 （2）将制好的药饼敷于需要的部位，如痹证敷于关节肿胀处；哮喘敷于天突或膻中穴；急性黄疸敷于内关穴等。 （3）盖上塑料纸、纱布，以胶布固定。 （4）敷4小时左右后，病人感局部灼痛、蚁走感，皮肤潮红，即可将药饼取下，上扣一直径约3cm的瓶盖，以绷带固定。 （5）812小时后，皮肤逐渐起泡，待水泡内液体充盈、胀满时，经常规消毒，用针头刺破水泡底部，抽出液体。 （6）再以酒精棉球消毒针眼，盖上消毒纱布，用胶布或绷带固定。 3、护理 （1）向病人解释发泡疗法的作用及发泡过程，以取得病人配合。 （2）发泡前应将局部清洗干净，或嘱病人洗澡。 （3）敷药后应密切观察局部反应，如病人感烧灼，疼痛较重，皮肤反应大，可提早将药饼取下。 （4）发泡过程应注意保护水泡，避免碰破，抽吸泡液时应注意无菌操作，防止感染。抽吸后用无菌敷料覆盖固定，隔日更换敷料一次，待局部干燥愈合即可。 （5）局部皮肤病变者，禁在病变部位发泡。 4、在护理中的应用 此法须根据医嘱，选用适宜药物和部位，进行发泡治疗。刮痧疗法刮痧是指用边缘钝滑的铜钱或瓷匙等器具，在体表的某些部位反复刮动，使皮下出现红色或紫色瘀斑，以治疗疾病的一种传统方法，具有开泄腠理、祛邪外出、调理气血之功效。 1、物品准备 治疗盘、铜钱或瓷匙、滑润油（香油、花生油、石蜡油均可）。 2、操作方法 （1）摆好体位，一般刮背时取俯卧位或伏坐位，刮胸腹部时取仰卧位，暴露需刮部位。 （2）用铜钱或瓷匙蘸取滑润油，在背部沿脊柱两侧先自上而下各刮2030次，至皮肤出现红紫斑纹，再自大杼穴开始由里向外刮15次左右，依次从肺俞、心俞、隔俞、肝俞、脾俞穴沿肋间隙由里向外各刮15次左右，使脊椎两侧各出现68条弧形斑纹。上腹部可从中脘、梁门穴进行上下刮动。颈部前后均可自上而下刮，肘窝、腘窝处亦可行刮痧治疗。 （3）刮痧毕，为病人擦干汗液或更换汗湿衣裤，盖补卧床休息。 3、护理 （1）行刮痧治疗前，应向病人解释，取得病人合作。 （2）刮痧的器具边缘必须光滑、圆钝，若有破损或毛糙，不得使用，以免刮破皮肤。 （3）操作时，应取单向刮动，用力均匀，轻重以病人能忍受为度。背部、胸腹部刮痧时应注意不要过多暴露病人，以免受凉。 （4）刮痧过程中，应观察病人面色、脉象、汗出等情况，如有异常应立即停止操作，及时处理。 （5）刮痧后注意保暖，卧床休息，并观察病情有无好转，作好记录。 （6）体弱病重，皮肤病患处，禁用此法。 4、在护理中的应用 夏日感冒、恶心呕吐、中暑急诊、腹痛腹泻、头痛胸闷，在诊断明确的情况下，均可采用此疗法。熏洗疗法将中药煎汤，乘热熏洗患处的方法，称熏洗疗法。具有开泄腠理、通调气血、祛风除湿、清热解毒、消肿止痛、疏风止痒等功效。 1、物品准备 （1）四肢部位：盆内盛煎好的中药、橡皮单、浴巾。 （2）眼部：治疗盘、治疗碗（内盛煎好的中药）、纱布、镊子、胶布、眼罩。 （3）会阴部：坐浴盆内盛煎好的中药，坐浴架、毛巾、必要时备屏风。 2、操作方法 （1）四肢部位熏洗法： 床上铺好橡皮单，将盛有中药液的盆放于橡皮单上。 将患肢架于盆上，用浴巾盖住患肢及盆，使药液蒸汽熏蒸患肢。 待药液不烫时，将患肢浸泡于盆内，约10分钟。 泡毕，擦干患肢，撤去橡皮单，药液可留至下次再用（一般每剂药液可泡23次） （2）眼部熏洗法： 将盛有药液之治疗碗上盖一带孔纱布，将孔对准患眼熏蒸。 待药液不烫时，用镊子夹取纱布蘸药液擦洗眼部。 洗毕，根据需要用无菌纱布盖住患眼，胶布固定或戴上眼罩。 （3）坐浴法：将盛有煎好的中药液的盆放入坐浴架上，上盖一带孔的木盖。 让病人暴露臀部，若有创面覆盖，则揭去敷料，将患处对准盖孔，坐于木盖上熏蒸。 待药液不烫时，撤去木盖，让病人将臀部坐于盆内泡洗。 洗毕，擦干臀部。如需换药，则上药后敷盖无菌敷料。 3、护理 熏洗药液必须严格掌握温度，熏蒸时，药液应加温至蒸汽上冲，但也不可过热（尤其是眼部熏洗），避免烫伤皮肤，粘膜。浸泡时，药液温度宜温热，老人、小儿熏洗时，更应随时询问病人感觉，掌握药液温度，并耐心协助熏洗，避免烫伤事故。 熏洗过程注意室内避风，洗毕应及时擦干患处，防止受凉。 坐浴时应在坐浴室进行，若在病室内坐浴，注意遮挡病人。 孕妇及月经期不宜坐浴。 4、在护理中应用 （1）根据医嘱为四肢骨折愈膈合期（折除小夹板后），及软组织损伤者，以活血化瘀、续筋壮骨中药熏洗患肢。 （2）目赤肿痛者，用清热解毒，明目降火中药或盐水进行患眼熏洗。 （3）对疮疡、皮肤病患者，根据医嘱用清热解毒、杀虫燥湿类中药行局部熏洗。 （4）阴痒带下或肛门疾患，痔瘘术后等患者，根据医嘱用杀虫祛湿、清热解毒或生肌敛疮类中药坐浴熏。推拿疗法推拿疗法是运用各种手法作用于人体一定部位或穴位上，达到治疗目的的一种传统方法。具有扶正驱邪、健脾和胃、散寒止痛、疏筋活络、导滞消积等功效。 1、操作手法 介绍临床最常用的八种手法 （1）滚法：术者右手四指并拢微屈，拇指自然略外展，以小指、无名指、中指背侧掌指关节处接触推拿部位，以腕关节的连续外旋动作行推拿治疗。本法着力深透，多用于面积较大，肌肉丰满部位。 （2）推法：术者手掌贴于推拿部位上，以掌根、大鱼际、小鱼际为着力点，作直线单向摩擦，或回旋动作，亦可双手同时向两边分向推动。本法适用于身体各部。 （3）一指推法：用拇指指腹或指端贴于推拿部位或穴位，通过腕部摆动或拇指屈伸作有节律的运动。本法要求操作时使病人有透热感或传导感，运用于人体各个部位。 （4）拿法：用拇指指腹及食指、中指指腹或用拇指与其余四指指腹相对，拿捍推拿部位的肌肉、筋膜，作提起、放下的活动，动作要求和缓，用力须由轻到重。本法适用于颈项、肩背、腹部和四肢等处。 （5）按法：用拇指、掌面或肘部在推拿部位按压。根据着力部位不同，轻重不一，可分按、点、压不同手法，统称按法。此法要求用力要稳，轻重适宜。适用于人体各部位。 （6）摩法：以术者的掌面或手指指腹，贴于推拿部位，以前臂带动手掌作环形移动。此法要求动作快而有节奏，每分钟保持在80120次，使肌肤深层有感应，体表无不适感。多适用于胸腹部。 （7）揉法：以术者手掌的大鱼际或掌根、拇指指腹，着力于推拿部位，以腕关节或拇指掌指关节作回旋动作，要求用力适度，缓急均匀，适用于全身各部。 （8）捻法：用拇指和食指的指腹相对捻动推拿部位。要求用力均匀，捻动灵活、缓和。本法多适用于四肢小关节。 2、操作要求 （1）熟练。要求根据不同病证，熟练选用相应手法，熟练掌握常用手法的基本要领，动作准确，用力均匀，手法柔和，避免缓急不匀，轻重不均现象。 （2）持久。每次推拿时间必须符合要求，每疗程推拿次数必须坚持进行，避免敷衍了事，任意缩短时间，减少次数而影响疗效。 3、护理 （1）行推拿治疗前，向病人作好解释，消除病人紧张心理，取得病人配合。 （2）推拿操作时应摆好病人体位，以病人舒适、不易疲劳、操作方便为宜，冬季注意保暖，避免受凉。 （3）初次行推拿手法时，应尽量采用轻手法，以后根据病人适应情况逐渐加大手法力量。体质瘦弱者，手法宜轻。个另病人按摩后第二天皮肤出现青紫现象，可改用轻手法或改换推拿部位。 （4）腰骶部、腹部按摩时，先嘱病人排尿。 （5）局部皮肤有破损、感染、肿瘤、皮炎等禁止按摩，孕妇及妇女月经期禁按腹部、腰部、臀部。 4、在护理中的应用 （1）失眠： 体位：病人取仰卧位或坐位； 操作手法：术者以右手食、中两指点按睛明穴35次，以一指推法或双拇指推法自印堂穴向两侧沿眉弓、前额、两太阳穴处推510分钟。重点推揉印堂、太阳、头维等穴；再以双拇指指腹自印堂穴沿眉弓分别推至两侧太阳。余四指搓推脑后部，沿风池至颈部两侧。重复23次；点按百会、神门、足三里穴各2分钟。 （2）纳差、脾胃不和： 病人取仰卧位，先以拇指指腹轻推中脘穴，再以掌面摩法摩运上腹部、下腹部各3分钟；点按气海、天枢、足三里各3分钟。 再让病人俯卧，沿第一胸椎至第二腰椎旁开5分处作揉法，重点揉脾俞、胃俞、肾俞穴。 （3）便秘： 病人取仰卧位，术者以左掌压右手背，在病人脐部作摩运，顺时针、逆时针各摩5分钟。 再取俯卧位，以两手拇指指腹推揉肾俞、大肠俞各3分钟。 病人坐起，点按支沟、足三里穴。 （4）腹胀： 病人取仰卧位，术者以掌面摩法，沿升结肠、横结肠，降结肠顺序推摩3分钟，再在脐部用环摩法摩运3分钟，点按关元、气海穴各2分钟。 病人俯卧，点按两侧脾俞、胃俞、大肠俞。 （5）小儿疳积： 患儿取俯卧位，用一指揉法在脾俞、胃俞、肾俞各轻揉1分钟。 术者以双手拇指在前，食指屈曲在后，余下3指自然屈曲。自患儿长强穴提捏起皮肤，双拇、食指交替向前推捏皮肤至大椎穴，推至肾俞、胃俞、脾俞时，分别稍用力，迅速上提皮肤，使椎节发出响声。自下而上推运一遍，即自大椎向长强用掌或指揉法，轻揉一遍，共推36次。 患儿仰卧，轻揉中脘、天枢、足三里穴各1分钟。敷药法将新鲜中草药切碎、捣烂，或将中药末加辅形剂调匀成糊状，敷于患处或穴位的方法称敷药法。具有舒筋活络、祛瘀生新、消肿止痛、清热解毒、拔毒等功效。 1、物品准备 治疗盘、治疗碗内盛调制好的药物、油膏刀、棉垫或纱布块、棉纸、胶布、绷带。 调制新鲜中草药需准备切刀、切板、乳调制中药末根据需要备好清水、茶水、醋、蜜、麻油、饴糖等辅形剂。 2、操作方法 （1）敷药局部作清洁处理。 （2）新鲜中草药须切碎、捣烂，平摊于棉垫上。药末经清水或醋、蜜等调制成糊状，平摊于棉垫或纱布上，并在药物上面加一大小相等的棉纸或纱布。 （3）将药物敷于患处，用胶布或绷带固定。 3、护理 （1）调制的药物须干湿适中，厚薄均匀，根据药物作用，决定敷药厚薄，如消散药膏宜厚，创面生肌药膏宜薄，一般以0.20.3cm为宜，大小须超出病变处12cm为度，对皮肤有腐蚀的药物应限于病变部位以内。 （2）用水或醋调制的药物，容易干燥，干燥时可取下敷料加水或醋湿润后再敷，亦可将药物刮下，加水或醋重新调制再敷，一般23天后更换一次，亦有敷数小时即取下，如哮喘膏。 （3）饴糖调制的药物，夏天易发酵，可每日更换药物或加适量防腐剂。 （4）敷药后应询问病人有无搔痒难忍感觉，并观察局部有无皮疹、水泡等过敏现象，若有过敏反应，应停止敷药。 4、在护理中的应用 （1）本法应用广泛，根据医嘱为软组织损伤敷活血化瘀类中药如活血散调敷。 （2）疮疡疖肿丹毒等可外敷四黄膏、玉露膏等清热解毒、拔毒消肿的中药膏。 （3）二度褥疮可外敷生肌玉红膏，三度褥疮可外敷象皮生肌膏，以拔毒生肌。 （4）乳痈、腮腺炎可根据医嘱外敷如意金黄膏。 （5）慢性气管炎、哮喘可根据医嘱在肺俞、心俞、膈俞、天突、膻中等穴外敷哮喘膏。贴药法将特制的膏药或新鲜中草药直接贴于患处的方法称贴药法。具有疏筋活络、散结止痛、活血化瘀、消肿拔毒的功效。 1、物品准备 治疗盘、膏药或新鲜中药叶子，根据需要备添加的药末、酒精灯、火柴、剪刀、胶布、绷带。必要时准备备皮刀、滑石粉。 2、操作方法 （1）清洁局部皮肤，毛发较密处须用备皮刀刮去毛发。 （2）将备好之膏药剪去四角，呈半圆形，再在酒精灯上烤化后揭开。 （3）根据病情，在膏药面上撒上花粉，双手分别捏住膏药两侧，在酒精灯上边烤、边行开合调匀。 （4）待膏经软化并于花粉调匀后，移开酒精灯，稍等片刻，使膏药温度适宜，立即贴于患处。 （5）以胶布或绷带固定。 （6）若以新鲜中药如苦瓜叶，则洗净后直接贴于患处，外盖纱布，胶布固定。 3、护理 （1）根据病变部位选择大小合适的膏药，根据病证或医嘱选用不同功效的膏药，如阳证肿疡用拔毒膏、太乙膏；阴证肿疡多用千捶膏、麝香回阳膏等。 （2）烘烤膏药以膏药柔软化开，但不烫手不外溢为度，以免烫伤皮肤。若含有麝香、丁香等辛散药物的膏药，更不宜多烤，以免减低药效。 （3）贴膏药后若诉皮肤搔痒难忍，周围起疹或水泡，即为过敏现象，应揭下暂停贴敷。 （4）揭下膏药后，局部皮肤可用汽油、松节油擦拭干净。 4、在护理中的应用 根据医嘱，准备药物及用物，为病人贴敷所需部位