神经外科术后颅内感染临床治疗观察_顾正磊.pdf

临 床荟萃037Fertility&Health神经外科术后颅内感染临床治疗观察顾正磊东光县医院，河北 沧州 061600【摘要】目的：分析颅内感染给神经外科术后造成的影响，改善预后效果。方法：本次研究回顾性分析了神经外科术后患者为观察研究对象，一共 40 例，其中 12 例接受单纯静脉给药治疗；17 例患者接受静脉给药鞘内注射治疗；11 例患者接受腰大池置管引流与鞘内注射治疗。结果：治愈共 38 例，治愈率 95.00%。其中死亡 1 例，占比 2.50%，主要与患者为重症顽固性颅内感染合并肺部感染与出血有关。结论：神经外科术后颅内感染过程中，本次方法的使用可以取得理想的治疗效果，但是因为治疗方法互补关系较强，不同方法各有所长，因此可以首选鞘内注射抗生素药物，是一种安全的用药方法。【关键词】颅内感染；鞘内注射；脑脊液置换；临床治疗效果Clinical observation on the treatment of intracranial infection after neurosurgeryGU ZhengleiDongguang County Hospital,Cangzhou,Hebei 061600,China【Abstract】Objective:To analyze the influence of intracranial infection on postoperative neurosurgery and improve the prognosis.Methods:A retrospective study was conducted in 40 patients after neurosurgery,including 12 patients who received intravenous drug therapy alone;17 patients who received intravenous drug intrathecal injection;11 patients received lumbar cistern drainage and intrathecal injection.Results:38 cases were cured,the cure rate was 95.00%.One of them died(2.50%),which was mainly related to severe intractable intracranial infection complicated with pulmonary infection and hemorrhage.Conclusion:In the course of intracranial infection after neurosurgery,the use of this method can obtain ideal therapeutic effect,but because of the strong complementary relationship between therapeutic methods,different methods have their own advantages,therefore,intrathecal injection of antibiotics may be the first choice and is a safe method of medication.【Key Words】Intracranial infection;Intrathecal injection;Cerebrospinal fluid replacement;Clinical therapeutic effect神经外科患者发病较急，致残率与死亡率较高，加之合并基础性疾病，相应地增加了术后颅内感染发病率。若该科室疾病患者手术后出现颅内感染的情况，治疗难度较大，还可能影响手术的成功率，对患者生命产生严重威胁。由此可见，很有必要进一步探讨神经外科术后产生颅内感染的原因，采取针对性的预防措施，对颅内感染的发生情况进行有效控制，提高神经外科患者的治疗效果。因此，本次研究回顾分析了几种常见的神经外科术后颅内感染的治疗方法，具体进行如下报道。1 资料与方法1.1 一般资料本次研究选择的 40 例神经外科术后颅内感染患者为观察对象，其中男性 26 例，女性 14 例，疾病类型：颅内肿瘤 11 例、颅脑外伤 14 例、脑血管病 15 例。所有患者临床表现为术后发生颅内感染时间为 3 7d，且临床症状不一，但伴随意识障碍加重、头痛、发热等症状，其中有 18 例寒战，抽搐 9 例，1 例入院之前已经出现严重颅内感染的情况1。所有患者接受基础检查，如心电图、血常规、尿常规、腰穿 CSF 常规+生化、CSF 找霉菌、MRI或头颅 CT。所有患者的血白细胞都出现不同程度增加的情况，腰穿 CSF 压力表现为大部分增高，最高为 480mmH2O，6 例颅内感染为轻度，颅内压显示正常。CSF 外观表现为浑浊，性状为白色、淡黄色、脓性与毛玻璃样，且 CSF 蛋白性呈阳性，出现蛋白定量明显增高的情况，不同程度上降低了氯化物或糖。所有患者均接受3次脑脊液细菌培养，阳性 16 例，分别为金黄色葡萄球菌 10 例、鲍曼式不动杆菌 4 例、铜绿色假单胞菌 2 例。通过药敏试验可知，多价耐药性比较明显，普遍对氨基糖苷类、四环素类与大环内酯类耐药2。临床荟萃0381.2 方法治疗时优先考虑原发病治疗，针对术后出现切口 CSF 漏的患者，应立即帮助其清创缝合。给予患者使用提高免疫力与抵抗力的药物，促进其机体水电解质平衡，使用多途径、足量与联合的抗生素治疗方法，若患者为 CSF 细菌培养阴性，应立足药敏试验结果对抗生素用量进行调整，之后结合患者颅内感染给其差异化给药方法3。1.2.1 单纯静脉给药 对于 CSF 培养为金黄色葡萄球菌感染的患者，给予患者使用 250mL 生理盐水与 1g 稳可信，静脉滴注，2 次/d；静脉滴注100mL 生理盐水与 2g 罗氏芬，2 次/d，两类方法交替进行。直至 CSF 检测结果出现 3 次以上白细胞计数达到正常值后视患者病情巩固治疗 12 周。然而稳可信半衰期长，因此部分患者每日用药3次；此外，部分患者颅内感染症状较轻，且 CSF 培养结果呈阴性，给予其使用罗氏芬治疗即可达到治愈水平4。1.2.2 鞘内注射 通过腰穿将 CSF 缓慢放出，每次量大约为 20 40mL，送检部分标本后可以用生理盐水（10 15mL）与稳可信（20mg）缓慢鞘内注射，将头位适当调低 1015，12 次/d，最高不能超过 3 次，视患者病情治疗 720d。1.2.3 脑脊液置换鞘内注射 该方法主要通过腰穿进行，且于鞘内注射之前送检 CSF，先用配置而成的抗生素生理盐水（100mL 生理盐水+20 50mg 稳可信或 100mL 生理盐水+0.25g 罗氏芬），从穿刺管管分 5 10 次鞘内注射进行 CSF置管，直至原浑浊之 CSF 变得清淡，最后将抗生素注射到鞘内。整个治疗时间大约持续 1 2h，1 2 次/d，患者治疗最长的为 3 周，平均治疗时间 12d。1.2.4 腰大池置管引流+鞘内注射 指导患者行侧卧位，方法同一般的腰穿方法，给予患者使用常规 18 号硬膜外套管穿刺，直至达到腰大池，蛛网膜下腔，之后在腰大池内置入硬膜外麻醉管3 6cm，连接硅胶管尾端与无菌引流袋时可以利用三通输液装置，将引流管固定在其背上。通常情况下，患者头高 15 20卧在床上，在腋中线下的 5 10cm 处引流，借助引流袋与三通装置阀门进行调整，对引流量进行控制。一般来说，24h内的引流量大约为 250 400mL，鞘内注射抗生素时可以借助三通装置。注药结束完毕后可以关闭引流管 4 6h，但必须注意注药前进行 CSF 送检。1.3 观察指标与评价方法观察并评估患者的治疗效果，评估标准为：治愈：患者接受体征、病原学、症状与实验室检查，结果显示病情明显好转，有1项还未达到正常水平。无效：治疗72h后患者病情明显恶化且进步不明显5。2 结果2.1 对比两组治疗效果本组 40 例患者治愈共 38 例，治愈率 95.00%。其中死亡 1 例，主要与患者为重症顽固性颅内感染合并肺部感染与出血有关。2.2 分类结果本组患者一共有 12 例为颅内感染，症状较轻，经过单纯静脉给药后得以治愈，控制感染的最短与最长时间分别为 8d、18d，平均治疗时间（14.743.42）d。17 例患者接受了静脉给药鞘内注射后得以治愈，但是治疗期间单纯静脉给药时间明显缩短，时间最短为 5d，最长为 14d，平均治疗时间为（12.452.98）d。虽然患者已经达到了临床治愈的标准，但是受到原发病与其他并发症等因素影响，无法取得理想的预后效果6。其中，11 例患者接受腰大池置管引流+鞘内注射结合，5 例患者为 CSF 漏接受术前保守治疗，7d 内控制感染，最长时间不超过 17d，平均治疗时间（13.473.56）d；6 例 CSF 漏有 5 例 1 次修补成功，且 1 例患者2 次修补后因颅内出血死亡，其他患者均可以治愈。3 讨论颅内感染的病因较多，其由多种因素所致，比较常见的有颅脑损伤、开颅术、外引流术、CSF临 床荟萃039Fertility&Health耳鼻漏等，还可能与一部分患者重型颅脑损伤开颅术后昏迷患者早期免疫缺陷较多有关。目前，颅内感染发生因素较多，常见的高危因素有手术部位、手术时机、消毒方法、麻醉方式等7。该疾病的发病机制与破坏血脑屏障之类的自然防御结构有关，加之还有患者个体差异与医源性因素有关，导致中枢神经系统受到各类致病菌的侵入。因为神经系统本身免疫功能不强，加上免疫活性白蛋白与免疫球蛋白的整体含量偏低，而 CSF 培养基优良，细菌倾入后被快速繁殖，颅内感染发生率较高。此外，患者术后或生病后自身抵抗能力不强，加上应用糖皮激素，不合理或侵入操作，诱发了颅内感染发生或导致颅内感染加重8。通常情况下，颅内感染发病率较高为术后 3 7d，一旦患者发生 CSF 漏，就会增加颅内感染发生率。近年来，临床上广泛应用了头孢菌素，相应地增加了耐-内酰胺酶的细菌，其中比较常见的问题就是逐年提高了细菌对抗生素或头孢菌素药物的耐药性，降低了防治术后颅内感染的发生率，由此可知必须科学合理选择抗生素。是颅内感染的主要的一种病菌，抗生素耐药性较强，治疗难度较大，很有必要科学选择具有可以透过血脑屏障的维生素。虽然临床上对于合理使用抗生素持有一定的争议，但是对第三代头孢霉菌素持肯定意见，很有必要借助血脑屏障，其在 CSF 杀菌效果好，且罗氏芬半衰期长，可以维持的血药浓度较长，在治疗颅内感染药物的效果较好。近年来，临床上广泛使用了稳可信，临床上已经正视该药物的治疗效果，其与头孢三代药物对比治疗效果好、疗程短，但是价格高，抗菌谱较窄，适用范围不广，因而推广力度不大。静脉用药是比较常用的治疗方法，治疗期间需要结合患者颅内感染的程度，立足患者实际情况科学选择给药方法。其中，治疗效果较为理想的方式有鞘内注射抗生素，与腰穿同时治疗，操作简单。药物直接进入到蛛网膜下腔，CSF 具有较高的药物浓度，效果理想，用药显效快且直接9。选择鞘内用药的过程中尽量使用不会刺激中枢神经系统的药物，避免造成不良影响，如癫痫发作或过敏反应。头孢曲松钠是头孢三代的首选治疗药物，很大程度上刺激了其神经，用药浓度很小，通常控制在 0.2%以内。静脉用药治疗期间本研究提出了 4 种方法，需要结合患者病情决定。通常来说，切口 CSF 漏需急诊清创缝合，若为除此耳鼻漏，应在其病情允许的前提下给患者保守治疗 3 4 周，漏口未闭时通过手术修补；针对第二次出现 CSF 漏则应给其手术修补。但是，无论选择哪一种给药方法，必须对治疗期间药物浓度、适应症、注药间隔时间等进行控制，这是确保治疗效果的关键。综上，颅内感染值得我们提高重视，且重点以预防为主，其效果大于治疗。因为 CSF 营养相当丰富，若出现颅内感染的情况，其病情快速发展，且控制难度大，必须采取有效的方法降低颅内感染发生率，提高治疗效果。参考文献1 王宗俊.神经外科术后颅内感染患者的抗生素使用J.临床医药文献电子杂志,2020,7(21):41.2 廖光查.神经外科术后颅内感染诊治研究进展 J.临床医药文献电子杂志,2018,5(75):194,196.3 王晓宁.神经外科术后颅内感染的临床分析 J.世界最新医学信息文摘,2018,18(30):37-38.4 冯青锋,李莎莎.神经外科术后颅内感染的临床研究J.白求恩医学杂志,2017,15(5):608-609.5 GIGLIOTTIM,PATElN,SIMONS.SuperiorsagittalsinusduralarteriovenousfistulacausedbytreatmentofmeningiomamasqueradesassinusthrombosisJ.Journalofcerebrovascularandendovascularneurosurgery,2021,23(3):260-265.6 蔡皞,邓智勇.神经外科术后颅内感染的临床研究J.中外医学研究,2016,14(10):11-12.7 黄梓雄,方琦,林亨,等.神经外科术后颅内感染的分析及治疗效果观察 J.中国医学创新,2016,13(4):122-124.8 郭红伟,白鹏,白霄.神经外科术后颅内感染 50 例临床治疗观察 J.昆明医科大学学报,2016,37(7):114-116.9 黄斌.利奈唑胺治疗神经外科术后颅内感染疗效分析J.检验医学与临床,2015,12(22):3409-3411.