肾脏病患者血清过敏原检测结果分析研究_毕胜.pdf

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58.7%(122/208)及腰果占 38.5%(80/208)。结论肾脏病患者尤其是 IgA 肾病和肾病综合征患者中过敏原阳性患者比较常见，户尘螨和蟑螂是该地区肾病患者中最常见的过敏原。因此，对于肾脏病患者应常规进行血清过敏原检测筛查。关键词:肾脏疾病;食入性过敏原;吸入性过敏原;过敏反应中图分类号:446.6文献标志码:A文章编号:1006 4141(2023)01 0031 04Analysis on the test result of serum allergen in patients with kidney diseaseBI Sheng1，ZHU Hongyan1，SHEN Yandi1，YU Yaling2(1.Department of Clinical Laboratory;2.Department of Nephrology，The First Peoples Hospital of Yunnan Province/Affiliated Hospital of Kunming University of Science and Technology，Kunming Yunnan 650032，China)13云南医药 2023 年第 44 卷第 1 期Abstract:Objective To investigate the distribution of ingestion and inhalation allergens in patients with kidney diseases.Methods Detection of ingestion and inhalation allergens in serum of 296 patients with kidney disease and 156 normal controls byimomunoblotting.esults 70.3%(208/296)of nephrotic patients were positive for ingestion and inhalation allergens;31.4%(49/156)of the control group were positive for allergens，with statistical significance in the difference between the two groups(2=62.892，P 0.001);The majority of patients with allergen positive kidney disease were NS patients(27.9%(58/208)，followedby CF patients and IgA nephropathy patients，accounted 26.4%(55/208)and 11.1%(11/208)respectively.The majority ofpatients with allergen negative nephropathy were CF patients，accounted for 40.9%(36/88)，followed by NS(14.8%(13/88)，there was statistical significance in the difference between the two groups(2=14.496，P=0.043).The highest ratio ofpositive to negative allergens in the same disease was IgA nephropathy and NS patients(4.6 VS 4.5).In patients with kidneydisease who were serum allergen positive，the most common allergens were dust mites 76.4%(159/208)，cockroaches 58.7%(122/208)and cashew nuts 38.5(80/208).Conclusions Allergen positive are common in patients with kidney disease，especially IgA nephropathy and nephrotic syndrome patients.House dust mites and cockroaches are the most common allergens innephrotic patients in this area.Therefore，serum allergen detection and screening should be routinely carried out in patients withnephropathy.Key words:kidney diseases，ingestion allergens，inhalation allergens，allergic reaction近年来过敏性疾病发病率显著上升，成为全球关注的公众卫生问题，被 WHO 列为 21 世纪需重点防治的三大疾病之一1。据估计，世界各国过敏 疾 病 的 患 病 率 约 7.5%40%，平 均 约22%，总发病率高达 15%35%2。食入性和吸入性过敏原引发的过敏反应主要涉及型过敏反应，作用于不同组织和器官，产生不同的病理生理反应，临床表现为过敏性休克、支气管哮喘、变应原鼻炎、胃肠道、皮肤过敏反应及复发性阿弗它口腔溃疡等。但关于肾脏疾病与过敏原的关系的研究较少，因此本文通过检测肾脏病患者过敏原特异性 IgE，初步了解肾脏疾病的与过敏原的关系，报告如下。1材料与方法1.1研究对象实验组病例选自 2017 年 9 月 2018 年 3 月云南省第一人民医院肾内科肾脏病患者共 296 例，其中男 166 人，女 130 人，年龄在 14 岁 84 岁，平均年龄约 54 岁。共涉及 15 种肾脏疾病即肾病综合征(nephrotic syndrome，NS)、IgA 肾病、肾囊肿、慢性肾功能衰竭(chronic renal failure，CF)、隐匿性肾小球肾炎、肥胖相关性肾病、狼疮性肾炎、糖尿病肾病、过敏性紫癜肾炎、左肾静脉受压综合征、高血压性肾小动脉硬化、急性肾衰竭、慢性间质性肾炎、小血管炎肾损害与急性肾小球肾炎，并将其分为 8 组。对照组选自 2016 年 2 月 2018 年 5 月云南省第一人民医院体检或无肾脏病病史的其它疾病的患者共156 例，其中男90 例，女66 例，年龄在12岁至 81 岁，平均年龄约 53 岁。1.2检测方法与试剂肾病患者入院第 1 d 未进行任何治疗，空腹静脉采血 3 mL，4000G/转离心 10min。过敏原检测采用免疫印迹法，试剂是某公司过敏原特异性 IgE抗体检测试剂盒。1.3食入性、吸入性过敏原检测项目户尘螨、屋尘、桑树、猫毛皮屑、狗毛皮屑、蟑螂、苋、鸡蛋白、牛奶、虾、牛肉、贝、蟹、芒果、腰果、菠萝、点青/分枝、烟曲/黑曲、交链霉、柏/榆、柳/栎、梧桐/胡桃、桦/枫/杨、矮豚草、藜、蒿/葎共 26 项。1.4结果判定过敏原结果判断标准见表 1。正常人的参考范围为 0 0.35IU/mL，分为 0 6 级。表 1过敏原阳性判断标准过敏原浓度分级过敏原特异性 IgE 含量0.35 IU/mL0无0.35 0.70 IU/mL1低0.70 3.5 IU/mL2增加3.5 17.5 IU/mL3显著增加17.5 50 IU/mL4高50 100 IU/mL5较高100 IU/mL6极高1.5统计学分析计数 资 料 采 用 卡 方 检 验，所 有 数 据 采 用SPSS17.0 统计软件处理，双侧检验，=0.05 为检验水准，对实验组和对照组的过敏原阳性率进23云南医药 2023 年第 44 卷第 1 期行描述和比较。2结果2.1肾脏病患者与对照组血清过敏原检测结果比较296 例肾脏病患者中，食入性与吸入性过敏原阳性者208 例，阴性者88 例，阳性率70.3%;156例正常对照者中，过敏原阳性 49 例，过敏原阴性107 例，阳性率 31.4%。2 组间差异有统计学意义(2=62.892，P 0.001)。见表 2。表 2肾脏病患者与正常对照组过敏原检测结果比较组别过敏原阳性过敏原阴性合计肾病组20888296对照组491071562.2肾病患者疾病分布特征过敏原阳性肾病患者中以 NS 患者最多，占27.9%，其次是 CF 患者和 IgA 肾病患者，分别占 26.4%和 11.1%。过敏原阴性肾病患者中 CF患 者 最 多，占 40.9%，其 次 是 NS 患 者，占14.8%。2 组病人间差异有统计学意义(2=14.496，P=0.043)。同一种疾病过敏原阳性与阴性病人数量比值最高的是 IgA 肾病和 NS 患者，分别是 4.6 和 4.5。表 38 种肾脏病分类与正常对照组比较 n(%)肾脏病分类过敏原阳性过敏原阴性过敏原阳性/阴性NS58(27.9)13(14.8)4.5CF55(26.4)36(40.9)1.5IgA 肾病23(11.1)5(5.7)4.6慢性间质性肾炎13(6.3)5(5.7)2.6隐匿型肾小球肾炎12(5.8)8(9.1)1.5小血管炎肾损害12(5.8)6(6.8)2.0肾囊肿10(4.8)8(9.1)1.3其它25(12.0)7(8.0)3.6合计208(100)88(100)2.4注:肥胖相关性肾病、狼疮性肾炎肾炎、糖尿病肾病、过敏性紫癜性肾炎、左肾静脉受压综合征、高血压性肾小动脉硬化、急性肾衰竭与急性肾小球肾炎，病例较少合并为其它组。2.3肾病患者过敏源分布特征在血清食入性与吸入性过敏原阳性的 208 例肾脏病人中，各种过敏原阳性率检测结果如表 4 所示，吸入性过敏原以户尘螨阳性率最高，达 76.4%;其次为蟑螂，阳性率为 58.7%;柏/榆，柳/栎，梧桐/胡桃，桦/枫/杨，阳性率为 30.8%。食入性过敏原以腰果最高，阳性率为 38.5%;其次为芒果，阳性率为27.9%;虾，阳性率为26.9%。表 4肾脏病患者易感过敏原种类分析过敏原阳性例数(n)阳性率(%)过敏原阳性例数(n)阳性率(%)户尘螨15976.4芒果5827.9屋尘4220.2腰果8038.5桑树5727.4菠萝4019.2猫毛皮屑2010.0点青/分枝3014.4狗毛皮屑5225.0烟曲/黑区3014.4蟑螂12258.7交链霉3014.4苋6229.8柏/榆6430.8鸡蛋白104.8柳/栎6430.8牛奶41.9梧桐/胡桃6430.8虾5626.9桦/枫/杨6430.8牛肉94.3矮豚草5426.0贝104.8藜5426.0蟹4622.1蒿/葎5426.03讨论过敏原特异性 IgE 检测主要应用于过敏性皮肤病、食物过敏、过敏性鼻炎和哮喘等疾病的诊断，可在医院各类科室中应用，例如呼吸科、消化科、变态反应科、皮肤科等3，而肾内科病人中报道较少。本实验中，肾脏病患者血清过敏原阳性率比对照组明显增高，且 IgA 肾病和 NS 两种肾病患者中过敏原阳性患者比阴性患者明显增多，研究推断肾脏疾病中的 IgA 肾病和 NS 两种肾病可能与过敏疾病相关性最高。Kloster 等4 在 2010 年提出IgA 肾病可能与食物过敏相关。周朝敏等5 人研究表明某些致敏性食物可能在 IgA 肾病的发病及进程中可能伴有重要角色，课题组发现 IgA 肾病患者血清 6 种常见过敏食物(虾、鱼、牛奶、鸡蛋、花生和大豆)的主要过敏蛋白特异性抗体 IgA1 及IgG 水平均显著高于健康对照组，但 2 组均未检测到食物特异性 IgE，多种食物(大于 4 种)特异性IgG 抗体水平较低的患者临床均无蛋白尿，而抗体水平明显升高的患者均有蛋白尿，蛋白尿与 IgA 肾病预后相关。国内有报道称儿童原发性肾病综合征易合并型变态反应性疾病如支气管哮喘、过33云南医药 2023 年第 44 卷第 1 期敏性鼻炎、荨麻疹和药物过敏，这也说明二者间可能有某种相似的免疫反应6。李艳艳等7 亦发现儿童原发性肾病综合征病人易伴发过敏性疾病且易导致肾病复发，推测儿童原发性肾病综合征和过敏反应存在类似的免疫发病机制。而本研究中虽然未单独对儿童原发性肾病综合征进行统计，但是也发现 NS 病人中过敏原阳性病人比阴性病人多(58 VS 13)。本研究在208 例血清过敏原阳性的肾脏病患者中，148 例患者过敏原特异性 IgE 含量分级大于或等于3 级，而对照组过敏原阳性组分级较低，一般为1级或2 级。国内有研究 7 发现儿童原发性肾病综合征患者血清总 IgE 水平与尿蛋白定量正相关;血清IgE 水平升高的患儿对激素治疗敏感，血清 IgE 正常的患儿对激素治疗耐药或依赖。这提示肾脏疾病可能与体内特异性 IgE 滴度具有一定的相关性。对血清过敏原检测阳性的肾病患者进行统计发现最常见的过敏原是户尘螨，这也是中国和世界上其他国家最常见的过敏原8，9，这一结果与国内张燕9 12 等的结果一致。蟑螂、腰果、芒果和多种植物草粉(如桦/枫/杨等)等也是该地区常见过敏原。昆明主城区主要气传致敏花粉有 19 个种属13。可能与本地环境状况，生活和饮食习惯有关。该地区地处亚热带气候，芒果等水果丰富，适合多种树木和花卉生长，因此与沿海地区常见过敏原为虾类等海产品为主不同8。但是，本研究未对对照组常见过敏原阳性率进行统计，所以不能比较 2 组之间常见过敏原是否一致。综上所述，肾脏病患者血清过敏原阳性者比正常组高，尤其是 IgA 肾病和肾病综合征患者中过敏原阳性者所占比例更高，肾脏病患者过敏原特异性 IgE 含量更高，户尘螨和蟑螂是最常见的过敏原。因此，对于肾脏病患者应该进行血清过敏原检测筛查过敏原，指导患者尽量避免接触过敏原，这可能有助于减轻过敏反应对肾脏疾病转归的不良影响。参考文献 1 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