失效模式与效应分析联合根因...相关性皮炎病人管理中的应用_万元元.pdf

收稿日期 修回日期 基金项目安 徽 省 中 央 领 导 地 方 科 技 发 展 专 项 项 目（）作者单位 安徽医科大学 护理学院，安徽 合肥 作者简介 万元元（），女，主管护师通信作者 毕 清 泉，硕 士，硕 士 研 究 生 导 师，副 教 授：文章编号（）护理学失效模式与效应分析联合根因分析法在 大便失禁相关性皮炎病人管理中的应用万元元，毕清泉摘要目的：应用失效模式与效应分析联合根因分析法对 大便失禁相关性皮炎病人进行管理和措施改进，并检验其应用效果。方法：采用便利抽样的方法，选取安徽省某三级甲等医院 病房 例大便失禁病人为研究对象，年 月 例病人作为对照组，年 月 例病人作为观察组。对照组采用常规护理模式，观察组实施失效模式与效应分析方法，成立失禁管理小组，绘制流程图，列出并分级失效模式，利用根因分析法找出失效模式根本原因，对于需优先解决的问题进行措施改进。比较 组病人失禁性皮炎（）发生率、严重度及风险优先指数。结果：对照组 发生率，其中 级 例，级 例；观察组 发生率 ，其中 级 例，级 例；观察组 发生率及严重程度均低于对照组（）。观察组干预后风险优先指数中有 项低于对照组，差异有统计学意义（）。结论：失效模式与效应分析联合根因分析法应用于大便失禁病人的管理，可准确分析潜在失效模式和风险原因，制定针对性的管理和改进措施，有效降低 的发生。关键词 失效模式与效应分析；根因分析法；重症监护室；大便失禁；皮炎中图法分类号 文献标志码 ：，（，）：，：，：，；，；（），（）：，；失禁性皮炎（，）是由于皮肤长期、反复暴露于尿液或粪便中所造成的炎症，其主要表现为红斑、红疹、浸渍、糜烂甚至皮肤剥脱，并可能伴有感染。病人常因各种疾病和治疗因素而使皮肤屏障功能受到影响，发病率 ，其中大便失禁病人的 发生率最高。会导致感染和压疮发生率的增高，增加住院时间及费用，甚至造成医患矛盾。失效模式与效应分析（蚌埠医学院学报 年 月第 卷第 期，）是一种基于团队的、系统前瞻性的分析方法，用于识别某个程序中出现故障的方式和原因，并为改善故障制定措施。作为目前国际上较为先进的医疗质量管理方法，在改进医疗护理服务质量中被证明有较好的效果。根因分析法（，）是一种回溯性失误分析工具，从已发生的错误中找出系统中的弱点并加以矫正。本研究组将 和 相结合并应用于改进 大便失禁的管理流程中，以降低 发生率和严重度，取得了一定的效果。现作报道。对象与方法 研究对象 采用便利抽样的方法，选取安徽省某三级甲等医院 病房大便失禁病人为研究对象，年 月收治的 例病人作为对照组，年 月收治的 例病人作为观察组。纳入标准：（）入住 期间出现大便失禁，即不能自主控制液体和固体粪便排出；（）入住 。排除标准：（）入住 前已存在；（）合并尿失禁；（）存在有影响观察的皮肤病和感染。组病人一般资料比较差异无统计学意义（），具有可比性（见表）。干预方法 对照组责任护士根据皮肤情况和大便性状给予相应常规护理措施。患者大便后使用温水清洗肛周、臀部，用纸巾擦干。若大便量少，温水清洗后，肛周涂抹 造口护肤粉后喷 液体敷料；若大便量多，在肛周涂抹造口粉及液体敷料的基础上待干后外贴一次性肛门造口袋。表 组病人一般资料比较分组男女年龄（）岁疾病诊断多系统疾病 呼吸系统疾病 神经系统疾病 消化系统疾病 循环系统疾病 其他对照组 观察组 示 值 观察组 在护理常规的基础上，应用和落实基于 联合 法的管理和改进措施。组建大便失禁 项目管理小组小组成员由 人组成，包括科护士长 名，护士长 名，伤口造口专科护士 名，层级护士 名，层级护士 名。学历均在本科及以上。小组成员在开展活动前均接受、法及失禁性皮炎知识的系统培训。绘制流程图 利用头脑风暴法，项目管理小组对已发生 病人的护理过程进行详细讨论、分析、论证、整理，把护理流程分解为 个主流程步骤和 项子流程步骤（见图）。列出并分级失效模式研究小组依据流程图及现状调查资料，列出潜在的失效模式清单，并根据发生率、失效检验难度和严重程度 个因子，计算风险优先指数（，），以评选需改善的失效模式的优先顺序。每个因子根据 分赋分，严重程度 发生率 失效检验难度。分值越高，失效风险越大。根据文献，确定 值 分为需要改造的项目（见表）。根因分析法分析原因研究小组采用根因分析法及头脑风暴法针对五个环节找出流程管理中失效模式存在的根本原因，绘制鱼骨图（见图）。失效原因主要包括：医护相关理论知识欠缺，科室管理流程培训不足；对 管控思考不够，缺乏相关管控流程；巡查不及时；没有与图像结合的总结和汇报；人力资源不足，护理不到位；交接不清晰，记录不完善。制定管理和改进措施（）加强医护培训，培养参与管理意识。组织全科人员学习 相关知识及评估量表，提高护理人员对 的认知及重视程度。伤口造口专科护士、高年资质控护士及研究者共同制定培训方案，负责全科医护人员培训及考核。（）加强监管巡查，保证质量控制：建立皮肤微信工作群，图片每天上传，及时沟通疑难皮肤，保证护理的连续性。实行奖惩制度，利用问卷星规范失禁性皮炎的上报流程，制定奖惩管理制度。，采取组长负责制，护士长和质控老师定期抽查护理质量。（）保障后勤供应，实现规范化护理。准备 专用护理箱，研究者和质控护士每日检查护理箱物品，及时与药剂科、物资科、医生及家属沟通，保证物品及时供应。从温和清洗、皮肤湿润、粪便收集、隔离保护等 个方面进行系统规范化护理流程的制定，将护理流程制成图片，分发到床，随时查看。（）加强医护沟通交流，实现综合管理。病人发生失禁时及时与医疗组共同分析讨论病人失禁的原因，规划治疗方案。加强与临床营养师、药师、中医团队及康复师的沟通，以便通过改变饮食、药物、中医疗法、康复锻炼等来控制腹泻，加强多学科的协作，实现 大便失禁的综合管理。（）采用信息化支持，追踪和反馈调整。对大便失禁病人的皮肤状况进行信息化管理，与信息科联系，完善护理记录系统。对病人失禁时间、频次及皮肤状况进行及时记录和预警，增强预防意识，增设提醒模块，信息化辅助提示，对于每天大便次数 的病人进行预警提醒，高风险对象重点关注，及时评估和记录转归。每周五质控护士反馈汇报，每月底由护士长针对已发生的 进行讲评，进行持续的质量改进。表 潜在失效模式风险分析表（分）子流程 潜在失效模式 严重程度发生率失效检验难度 值 医护责任心医护责任心不够 护士培训护士培训不足 评估病人高危因素未评估病人高危因素 日常监控日常监控与管理不够 粪便收集粪便收集用具应用不当 皮肤保护皮肤保护不及时 护理人力资源护理人力资源不足 医护沟通医护沟通无效 失禁类型和频次失禁类型不明确，漏记、错记 皮肤清洁皮肤清洁方法错误 交接班交接班不规范 对家属和病人的宣教指导对病人及家属的宣教指导不到位 评估时机和频率评估时机和频率未统一 确定评估部位部位评估不准确 评估对象评估对象有误 评价指标比较措施改进前后 发生率、严重程度以及 值。统计学方法 采用 检验和 检验。结果 组病人 发生情况的比较观察组 蚌埠医学院学报 年 月第 卷第 期发生率低于对照组，且 严重程度分级情况优于对照组，差异均有统计学意义（）（见表）。表 组病人 发生情况比较；百分率（）分组发生未发生 严重度 级 级对照组（）（）（）（）观察组（）（）（）（）组 值的比较 观察组干预后风险优先指数中医护责任心、护士培训、评估病人高危因素、日常监控、粪便收集、皮肤保护、医护沟通、皮肤清洁、宣教指导、评估时机和频率等 项均低于对照组，差异均有统计学意义（）（见表）。讨论 医疗 在失禁性皮炎的应用可取得满意的效果。李莉等在手术体位安置管理中应用了，减少了手术体位相关并发症发生。国外研究显示，模式可有效降低化疗准备过程中的错误发生率。陈云霞等利用 法有效降低了神经内科 病人失禁性皮炎的发生率。本研究结果显示，通过 联合 法对 大便失禁病人进行管理并进行相应的措施改进，大便失禁相关性皮炎的发生率由 下降到。通过 量化的方式，可发现潜藏在流程中的尚未引起重视的危险因素，从而弥补失禁性皮炎管理中仅凭经验无法全面、准确地找到 的可能失效模式这一不足之处。本研究从评估、防治保护、监管、宣教指导 个方面逐层分析失效模式，进行量化处理并通过 法分析其根本原因，构建了 大便失禁相关性皮炎的管理和改进措施，取得了满意的效果。本研究结果显示，观察组 发生严重程度要优于对照组，本研究利用 联合 法，组织护理人员系统学习 等相关预防和处理知识，提升护士对 的认知及重视程度，在积极预防的同时及时处理已经发生 的病人，在 发生后能够及时处理，动态追踪，及时反馈，质量控制。通过认真执行相应的改进措施，加强监管巡查等，能有效保证 护理流程及交接班规范化，有效防治 的发展，降低 大便失禁相关性皮炎的严重度。联合 法通过结合防患于未然的理念和发掘根本的原理可以运用到 大便失禁的预防管理中，进一步完善 大便失禁管理流程，有效提高 皮肤护理管理质量。表 组 值比较（）分组医护责任心护士培训评估病人高危因素日常监控粪便收集皮肤保护护理人力资源医护沟通对照组 观察组 分组失禁类型和频次皮肤清洁交接班宣教指导评估时机和频率确定评估部位评估对象对照组 观察组 本研究结果显示，应用 联合 法对 大便失禁相关性皮炎进行管理和措施改进后，其中有 项潜在失效模式 评分在观察组均下降；本研究措施改进是以 年失禁性皮炎：推进预防工作以及 年成人失禁相关性皮炎护理实践专家共识为基础，联系科室实际需求，充分发掘模式间关系整合而出。经过在科室内推广后，影响 的因素相继减少，各失效模式发生率下降，发生风险时更易于察觉到，即失效发生可能性和失效检测难度的分值均下降，因此，干预后的 值下降。这与秦德华等，研究结果一致。能够前瞻性地预测出影响 的高危失效模 ，式、失效原因，从而有针对性地制定出风险防范方案，最终有效降低 的潜在风险。同时，本研究通过 法分析各失效模式的根本原因，进行系统的整改，从而降低 发生的风险，降低 值，相比质性分析更具有科学性、目的性。综上所述，作为一种系统性、前瞻性的风险管理工具，是促进医疗质量科学有效的方法。本研究基于 联合 法对 大便失禁相关性皮炎进行管理，结合相关文献资料和临床经验，制定科学、可行的预防管理和改进措施，能有效提高 的皮肤护理质量。本研究为单中心研究，样本量有限，在今后的研究中要加大样本量，进行多中心的研究，以期为 大便失禁相关性皮炎的管理提供更有力的依据。参考文献 ，：，（）：，：，：，（）：王丽霞 卒中患者排便失禁性皮炎的影响因素 护理实践与研究，（）：徐艳，王兰珍，胡军 重症脑卒中患者并发失禁相关性皮炎的影响因素研究 预防医学，（）：刘欢，冯倩，杜爱平，等 护士对压力性损伤和失禁性皮炎鉴别能力的调查分析 护理学杂志，（）：（）：，（）：，：，（）：秦德华，赵素华，马淑雅，等 失效模式与效应分析在预防眼科手术病人眼别错误中的应用 护理研究，（）：祖凤英，张燕红，陈兆红，等 基于 模型预防住院精神分裂症患者暴力行为的效果评价 中国护理管理，（）：，（）：孙桂东，邵万金 成人大便失禁的诊断和治疗 临床外科杂志，（）：，（），（）：，（）：，（）：张晓梅，陈晓艳，仲悦萍 医疗失效模式与效应分析方法预防失禁性皮炎的效果 中国医药导报，（）：李莉，徐凌忠 失效模式与效应分析法在手术体位安置管理中的应用 蚌埠医学院学报，（）：，（）：陈云霞，郭亚茹，魏玲娟，等 根因分析法在失禁性皮炎患者中的应用效果 天津护理，（）：，：王泠，郑小伟，马蕊，等 国内外失禁相关性皮炎护理实践专家共识解读 中国护理管理，（）：薄琳，陈宝玉，武曌，等 追踪方法学联合失效模式与效应分析用于老年患者口腔管理 护理学杂志，（）：崔永菁，栗江霞，李改梅 失效模式与效果分析对脑血管造影患者术后并发症的影响 中华现代护理杂志，（）：（本文编辑 刘梦楠）（上接第 页）全伊萍，陈霞，尹丹丹，等 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