手术治疗结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的临床效果_梁力华.pdf

90|智慧健康Smart Healthcare2023 年 第 5 期手术治疗结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的 手术治疗结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的 临床效果临床效果梁力华北京中医药大学房山医院，北京102400摘要：目的 探讨手术治疗方式应用于结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的临床治疗方式及其效果。方法 选取2021年110月本院接受治疗的结节性甲状腺肿患者176例，基于所采取手术方式进行分组。常规组应用甲状腺全切手术，实验组应用甲状腺次全切手术。对比治疗效果、手术指标、手术相关并发症。结果 实验组患者治疗有效率明显高于常规组，差异有统计学意义（P0.05）；实验组患者手术时间、住院时间与出血量均显著低于常规组，差异有统计学意义（P0.05）；实验组手术相关并发症明显低于常规组，差异有统计学意义（P0.05）。结论 甲状腺次全切手术对于结节性甲状腺肿合并甲状腺癌患者的治疗效果较好，疗效明显患者认可度较高，能够有效推动患者快速康复，值得推广。关键词：结节性甲状腺肿；甲状腺癌；次全切手术；临床效果DOI:10.19335/ki.2096-1219.2023.05.020 Clinical Effect of Surgical Treatment for Nodular Goiter Combined with Thyroid CancerLIANG LihuaFangshan Hospital,Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 102400ABSTRACT：Objective To explore clinical treatment and effect of surgical treatment for nodular goiter with thyroid cancer.Methods The paper chose 176 patients with nodular goiter treated in our hospital from January to October 2021,and divided them into groups based on surgical methods.Routine group was treated with total thyroidectomy,while experimental group with subtotal thyroidectomy.Treatment effect,surgical indicators,and surgical related complications were compared.Results Effective rate of treatment in experimental group was significantly higher than routine group,with statistically significant difference(P0.05).Operative time,length of stay,and bleeding volume in experimental group was significantly lower than routine group,with statistically significant difference(P0.05).Surgical related complications in experimental group were significantly lower than routine group,with statistically significant difference(P0.05）。本次研究经医院伦理委员会批准。入选标准：确诊为甲状腺结节与甲状腺癌，肿瘤直径未超过12mm；自愿接受手术治疗且签订知情同意书。排除标准：存在肝肾功能损伤；存在凝血功能障碍；存在精神障碍无法沟通。1.2方法常规组应用甲状腺全切手术，指导患者采取平卧位，同时全身麻醉，在麻醉满意之后在颈部采取对称长弧形切口，保障甲状腺上下极充分暴露后对甲状腺上下极实行动脉结扎，之后分离周边血管、神经和韧带，在拖出胸骨后实行剥离处理，注重甲状腺动脉血供检查。全切之后做好切口的逐层缝合并进行引流。实验组应用甲状腺次全切手术，气管插管全身麻醉后，在锁骨上方两横指位置采取横切口，保障甲状腺得到有效暴露后从上切开组织，甲状腺上下极血管结扎之后分离血管，严格做好对患者实际情况的检查，保障肿瘤根治切除的基础效果上保障健侧甲状腺与背侧少量甲状腺组织的次全切，逐层缝合切口后放置引流管。1.3观察指标对比治疗效果、手术指标、手术相关并发症。症状完全消失并且影像学检查结节切除，术后无感染则评价为显效；症状明显改善且良性结节基本切除评价为有效；其他患者评价为无效。1.4统计学方法研究统计数据分析方式基于SPSS 24.0软件完成，两组患者的一般资料、观察指标均应用统计学软件处理，数据应用正态、非正态方式进行录入分析。样本独立检验或卡方检验实现数据对比结果的验证。数据对比期间P0.05证明满足统计学意义标准。2结果2.1两组患者疗效对比实验组患者治疗有效率明显高于常规组，差异有统计学意义（P0.05）。详情见表1。表 1两组患者疗效对比（n，%）组别n显效有效无效有效率实验组884641198.86%常规组8828441681.82%P-0.052.2两组患者手术指标对比实验组患者手术时间、住院时间与出血量均显著低于常规组，差异有统计学意义（P0.05）。详情见表2。2.3两组患者并发症发生率对比实验组手术相关并发症明显低于常规组，差异有统计学意义（P0.05）。详情见表3。92|智慧健康Smart Healthcare2023 年 第 5 期3讨论近些年在甲状腺疾病治疗方面，更为安全且有效的甲状腺次全切手术有着广泛的应用，同时治疗效果相对较好4。甲状腺肿在没有及时干预的情况下会持续发展，发展到后期会呈现出结节性甲状腺肿，同时这一种转变基本很难逆转。有研究发现，结节性甲状腺肿患者大多数为40岁以上女性，并且带有地区性和家族性的发病特征。临床中结节性甲状腺肿的病情发生机制相对复杂，多是因为基因、免疫以及缺碘等多方面因素的共同作用而导致5。临床中结节性甲状腺肿主要是因为纤维组织增生分割而导致组织形成多发性结节，随着疾病的不断发展，结节内部会出现血性的渗出、坏死以及纤维化改变6。临床中对于结节性甲状腺肿很难基于药物方式达到理想疗效，同时治疗后还存在较高的复发风险。临床中手术切除病灶组织有利于直接消除体内的结节，属于一种有效且快速的治疗方式。甲状腺癌属于当前比较常见的病症，甲状腺癌主要是因为慢性淋巴细胞性甲状腺炎而转变，其中甲状腺疾病很容易导致甲状腺癌的发生7。临床中疾病可以划分为良性和恶性病症，其中良性甲状腺肿瘤相对比较常见。甲状腺疾病的发生会遭受多方面因素影响，除了家庭遗传以外还会涉及身体机能、日常饮食，再加上甲状腺癌的疾病进程减缓，初期无明显改变，在中期、后期会出现一定的进行性症状，此时患者的身体已经比较消瘦，从而引发肢体乏力、精神不振等多种不良反应。另外，着肿瘤的增加会对患者的神经形成明显的压迫，这一压迫表现会对患者的言语表达、呼吸以及饮食形成直接影响，所以结节性甲状腺肿和甲状腺癌合并症对患者的生活质量会形成相当严重的影响8。无论是结节性甲状腺肿还是甲状腺癌患者，都可以基于甲状腺切除术进行治疗，传统的甲状腺全切手术虽然能够实现对疾病病因的有效控制，但是手术创伤比较明显，同时并发症比较多，不利于患者的早期康复和身体健康，并且还会一定程度提升患者的经济负担。甲状腺次全切手术是在传统全切手术基础上进行人性化改进设计的一种方式，其主要是将双侧的甲状腺瘤手术切口控制在6cm以内，单侧的切口可以控制在4cm。在保障患者治疗效果时还能够显著缩小患者的手术切口的长度，有效降低患者的手术出血量和切口内的组织暴露程度，并且手术时间与住院康复时间更短，有利于减轻患者的身心与经济压力9。甲状腺次全切手术方式属于一种高效率手术形式，其能够一定程度地降低手术风险并提升手术综合效果与安全性，相对于全切手术而言具备明显的优势。甲状腺次全切手术的创伤比较轻微，手术期间能够保留健侧的甲状腺背侧部分的甲状腺组织，能够有效降低神经和旁腺的丢失可能，再加上操作简单手术时间较短，可以借助上提、向下内翻实现对甲状腺组织的分离，从而暴露喉返神经，有效预防因为操作不当而导致的喉返神经损伤，以免引发声音嘶哑、咳嗽、喉头水肿等并发症。与此同时，次全切手术方式可表 2两组患者手术指标对比组别n手术时间（min）术中出血量（mL）术后恢复时间（d）术后疼痛时间（d）实验组8871.335.8552.2327.436.842.113.460.21常规组8884.244.6568.7532.559.562.546.640.67P-0.050.050.050.05表 3两组患者并发症发生率对比 n（%）组别n甲状腺损伤喉返神经损伤甲状腺功能减退甲状腺危象其他发生率实验组88010001（1.14）常规组88111104（4.55）P-0.05|93健康科学医学实践以充分保留患者的甲状腺组织，能够有效分泌甲状腺激素并降低替代药物的使用量10。本次研究结果显示，实验组患者治疗有效率明显高于常规组，差异有统计学意义（P0.05）；实验组患者手术时间、住院时间与出血量均显著低于常规组，差异有统计学意义（P0.05）；实验组手术相关并发症明显低于常规组，差异有统计学意义（P0.05）。本次研究结果证明，相比于全甲状腺切除术，次全切手术效果更好，能够更好地治疗并加快患者的康复速度，更有利于手术并发症的防控，能够提高术后生活质量，可以作为临床常规手术形式。但是无论采取哪一种手术方式，都需要在手术中做到全面探查，规避遗漏，保障病变组织可以彻底切除，从而规避复发和延误病情导致的恶变风险。手术期间应当做好对甲状腺、甲状旁腺解剖位置关系的判断，并保持手术操作轻柔，预防甲状旁腺遭受损伤，规避血钙浓度下降导致的抽搐和钙磷平衡失调等病症。本次研究认为结节性甲状腺肿合并甲状腺癌患者手术治疗需要做好围术期针对性处理工作，从而保障手术综合效果，具体处理措施如下：（1）术前干预：在患者入院之后及时掌握患者的基础情况并构建电子档案，主动和患者保持良好沟通并基于受教育背景，评估患者的理解程度并制定针对性的健康教育方案，强化患者对疾病与手术知识的认知，缓解患者的情绪问题与心理压力。在检查和干预操作期间基于患者家属的陪同，消除患者不必要的顾虑，并促使患者感受来自家属的关心和支持。在手术之前不实行肠道准备，在手术当天为患者提供营养液，并加强巡视嘱咐患者注重保暖。（2）术中干预：术前30min基于静脉滴注方式提供抗生素预防感染。在手术过程中需要注重手术室内环境的调整与优化，需要注重对患者紧张、陌生感的消除。在麻醉之前应进行沟通，缓解情绪问题。在手术过程中应当注重对患者的体温保护与隐私部位的遮盖，尽可能减少体表暴露时间。（3）术后康复干预：在手术后应当以促进患者康复为重点，在干预期间可以开展肌肉锻炼，但为了更好地保障患者顺利康复，在手术后可以及时开展标准化康复训练。综上所述，甲状腺次全切手术对结节性甲状腺肿合并甲状腺癌患者的治疗效果较好，疗效明显患者认可度较高，能够有效推动患者快速康复，值得推广。参考文献1 朱智,程腾,董鸿,等.Dunhill术、全切术与次全切术治疗双侧结节性甲状腺肿的临床比较J.中华普外科手术学杂志(电子版),2020,14(5):526-529.2 何代玉,周鹏翔,等.甲状腺全切除术与近全切除术治疗甲状腺癌效果比较分析J.智慧健康,2020,6(6):110-111.3 单娜.双侧结节性甲状腺肿行甲状腺次全切与甲状腺全切的临床比较J.中国医药指南,2020,18(19):44-46.4 何辉,黄珊,陈灶萍.不同手术方式治疗分化型甲状腺癌的疗效及影响因素分析J.海南医学,2019,61(14):1803-1806.5 孙永欣,姜卫星,安文涛,等.甲状腺全切、次全切、全切联合淋巴结清扫三种手术方式治疗甲状腺癌的临床分析J.心理月刊,2019,14(9):118-119.6 廖纯榜,郑立峰,周昌东,等.甲状腺切除术对患者甲状旁腺功能、血钙及骨密度的影响J.河北医药,2019,41(5):691-694.7 孙永欣,姜卫星,安文涛,等.甲状腺全切、次全切、全切联合淋巴结清扫三种手术方式治疗对甲状腺癌并发症的影响J.心理月刊,2019,14(1):148-149.8 毕俊忠,王占想.对比分析甲状腺全切术与次全切术治疗分化型甲状腺癌的临床效果观察J.家庭医药.就医选药,2018(3):52-53.9 司宇光，李杰.全甲状腺切除术与次全切术治疗分化型甲状腺癌的临床疗效比较J.影像研究与医学应用,2018,2(3):240-241.10 张元浩.甲状腺全切术与次全切术治疗甲状腺癌临床效果比较J.世界最新医学信息文摘,2017,17(19):145-146.