鼠疫自然疫源地特殊人群预防用药规范.pdf

疾病预防控制通报2023年6月第38卷第3期 Bull Dis Control Prev Jun.,2023,Vol.38,No.3鼠疫自然疫源地特殊人群预防用药规范新疆维吾尔自治区疾病预防控制中心关键词：鼠疫；预防用药；规范中图分类号：R516.8；R181.8 文献标识码：B 文章编号：10003711（2023）03008503The Standard of preventive medication for special populationin plague natural fociThe Center for Disease Control and Prevention of Xinjiang UygurAutonomous RegionCorresponding author:LUO Yong-jun,E-mail:Keywords:Plague;Preventive medication;Standard前 言本文件按照GB/T 1.12020 标准化工作导则 第1部分：标准化文件的结构和起草规则 起草。本文件由新疆维吾尔自治区疾病预防控制中心提出。本文件由新疆维吾尔自治区卫生健康委员会归口。本文件起草单位：新疆维吾尔自治区疾病预防控制中心。本文件主要起草人：罗勇军、贵有军、李博、雒涛、王效俊、王诚、王启果、古丽阿依 包开西、麦迪娜 肖开提、木尼热 木合买提、黎唯、郝俊晖、穆克戴丝 艾合买江。引 言标准是经济活动和社会发展的技术支撑，是国家基础性制度的重要方面1。鼠疫是自然疫源性、烈性传染病，是 中华人民共和国传染病防治法 规定的甲类传染病，其特点为发病急、病程短、传播性强2。在鼠疫自然疫源地生活工作的人群受到鼠疫侵害的几率也较高，自我预防性服药的情况也较常见。为有效预防鼠疫感染，科学规范地预防用药，防止耐药等不良现象的发生，研究制定 鼠疫自然疫源地特殊人群预防用药规范。鼠疫自然疫源地特殊人群预防用药规范必要性论证新疆是我国山地鼠疫及荒漠鼠疫流行较为严重的地区，疫源地面积达3.3105 km2，占新疆总面积的五分之一。近年来，新疆动物间鼠疫持续流行2，加之周边国家及省（自治区、市）人间疫情频发3，因动物间疫情及输入疫情导致本地人间疫情的风险日益加剧4。与此同时，社会进步、经济快速发展，加之人文科学勘探调查、旅游业的发展，在鼠疫自然疫源地出现越来越多的人类活动，加剧了动物间疫情向人间传播的风险5。鼠疫自然疫源地特殊人群遇到鼠疫感染风险时，及时进行预防性服用鼠疫特效抗菌药，可有效延缓病情发展，争取最佳治疗时间，从而保护人民群众生命安全。目前，我国尚未制定鼠疫自然疫源地特殊人群预防用药标准，因此，结合新疆实际，制定 鼠疫自然疫源地特殊人群预防用药规范 具有极为重要的现实意义，可提高大众对鼠疫疾病的认知水平，提升自然疫源性疾病的防控意识，做到科学规范地预防用药；通过标准的实施实践，还可为鼠疫疫源地生活及工作的人民群众预防鼠疫感染提供用药参考标准与借鉴依据。在编制中查阅国内外资料并进行了广泛调研，同时依据 中华人民共和国传染病防治法、鼠疫防控应急手册（2009 年版）、WS 279-2008 鼠疫诊断标准、鼠疫诊疗方案（试行）、新疆鼠疫防治手册和 人间传染的病原微生物名录 等规范标准，结合新疆鼠疫自然疫源地分布现状及自然疫源地实际情况，标准 共识 基金项目：国家自然科学基金（32160136）通信作者：罗勇军，E-mail：DOI:10.13215/ki.jbyfkztb.2304019 85疾病预防控制通报2023年6月第38卷第3期 Bull Dis Control Prev Jun.,2023,Vol.38,No.3制定 鼠疫自然疫源地特殊人群预防用药规范，指导鼠疫自然疫源地工作及生活的人民群众科学规范地预防用药，避免或减小鼠疫感染风险，防止自然疫源地内的动物疫情向人间传播扩散。鼠疫自然疫源地特殊人群预防用药规范（DB 65/T 4545-2022）1 范围本文件规定了鼠疫自然疫源特殊人群预防用药的基本要求、原则和注意事项。本文件适用于在鼠疫自然疫源地开展各类工作和生活的特殊人群，包括道路维修、勘探调查、林草保护、监测防控、护边巡逻、旅游等存在鼠疫感染风险的人群。2 规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。WS 279-2008 鼠疫诊断标准中华人民共和国传染病防治法鼠疫诊疗方案（试行）中华人民共和国卫生部 2011年 3 术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3.1 预防用药（preventive medication）针对某些疾病可能感染的风险及初期表症，给予提前用相应的特效药预防治疗的情况。3.2 有效治疗（effective treatment）在疾病感染的过程中用药最佳阶段给予相应对症的特效药进行治疗。3.3 自然疫源地（natural foci）自然界中某些野生动物体内长期保存某种传染性病原体的地区。3.4 鼠疫（plague）由鼠疫杆菌引起的急性烈性传染病，隶属于自然疫源性疾病，是传染病防治法中的甲类传染病，其特点发病急、病程短、传播性强。3.5 特殊人群（special population）在鼠疫自然疫源地开展工作（勘探调查、林草保护、监测防控、护边巡逻等）和生活（游客、牧民）的存在接触鼠疫菌风险的人员。3.6 传染源（source of infection）体内有病原体生长、繁殖并且能排出病原体的人和动物，包括病人、病原携带者和受感染的动物，鼠疫传染源为染疫动物和患者。3.7 鼠疫染疫动物（plague infected animals）自然感染鼠疫的动物都可以作为人间鼠疫的传染源，包括啮齿类动物（鼠类、旱獭等）、野生食肉类动物（狐狸、狼、猞猁、鼬等）、野生偶蹄类动物（黄羊、岩羊、马鹿等）、家养动物（犬、猫等）。4 基本要求4.1 野外感染症状表现识别 按照 传染病防治法鼠疫列为甲类传染病，人类对鼠疫普遍易感，没有天然免疫力，发病急、病程短、传播性强，防护措施疏忽易造成疫情扩散蔓延。且鼠疫自然疫源地多在偏远山区距离辖区医院较远，按照WS 279-2008 鼠疫诊断标准进行鼠疫确诊需要一段时间，因此及时识别鼠疫感染症状表现，对症用药能有效预防病情恶化。鼠疫临床症状表现见附录A，疑似鼠疫症状防治感染鼠疫、延缓病情宜采取预防性用药。4.2 传播要素分析 在鼠疫自然疫源地活动存在感染鼠疫风险，采取预防性用药可以有效的防止动物疫情流向人间，延缓病情恶化争取治疗时间。4.2.1 传染源 鼠疫染疫动物作为传染源易使人类被动感染鼠疫，人类亲密接触疫源地动物被咬伤、抓伤，存在被动感染鼠疫风险宜采取预防性用药。4.2.2 传播媒介 在鼠疫自然疫源地媒介生物通过叮咬间接将鼠疫传播给人类。被叮咬的部位一般不留痕迹，偶尔局部出现丘疹，存在被动感染鼠疫风险宜采取预防性用药。4.2.3 高危人群 4.2.3.1 鼠疫自然疫源地医务工作、疫情监测与处置、样本运输等鼠疫自然疫源地工作的疾病预防控制专业人员常接触到鼠疫菌和鼠疫病人，受到鼠疫感染的风险极高，如发生意外增加暴露感染风险，预防感染鼠疫宜采取预防性用药。4.2.3.2 鼠疫自然疫源地其他工作生活（修路、勘探、放牧、旅游、护边巡逻等）人员易接触到鼠疫菌，受到鼠疫感染的风险高，如赤手接触或剥食染疫动物，鼠疫菌可通过手上轻微伤侵入机体，预防感染鼠疫宜采取预防性用药。5 预防用药原则5.1 药品种类计量 根据 鼠疫诊疗方案（试行）的内容要求，预防鼠疫推荐药见表1。5.2 不良反应与处置 86疾病预防控制通报2023年6月第38卷第3期 Bull Dis Control Prev Jun.,2023,Vol.38,No.35.2.1 四环素、多西环素为四环素类药物，使用时出现不良反应参见附录B，应立即停止用药，症状轻微者可更换列表中复方新诺明、环丙沙星。5.2.2 复方新诺明为磺胺类药物，使用时出现不良反应参见附录C，应立即停止用药，症状轻微者更换表中其他药物。5.2.3 环丙沙星为喹诺酮类药物，使用时出现不良反应参见附录D，应立即停止用药，症状轻微者可更换列表中其他药物。5.2.4 轻症过敏反应如皮肤出现疹块，水肿及荨麻疹时，常用盐酸苯海拉明、非那根、安其敏及抗敏胺等控制皮肤瘙痒。过敏性休克应采取急求措施，口服抗过敏药、注射肾上腺素紧急治疗。6 注意事项6.1 根据流行病学史对照预防用药情况进行预防性服药。6.2 有鼠疫感染症状表现，宜采取预防性用药，同时送往所在辖区的医疗卫生机构进行隔离观察治疗，不应跨地区转运鼠疫感染病人。6.3 根据药物不良反应正确选择预防药品种类。6.4 用药后应该避免过度暴露于光源下，避免发生光敏反应。6.5 科学规范的预防性服药，杜绝滥用抗生素类药品。附录 A（规范性附录）鼠疫诊疗方案（试行）参照 卫生部办公厅关于印发 的通知（卫办应急发 2011 18号）。附录 B（资料性附录）四环素类药物不良反应参照“四环素（https：/ C（资料性附录）复方新诺明不良反应参 照“复 方 新 诺 明（https：/ D（资料性附录）环丙沙星不良反应参 照“环 丙 沙 星（https：/ 国务院印发国家标准化发展纲要EB/OL.(2021-10-10)2022-08-18.http:/ 修回日期：2023-04-20 本文编辑：应瑞洁表1预防鼠疫推荐药品目药物名称四环素多西环素复方新诺明环丙沙星对象成人儿童(9岁)成人儿童(9岁)成人儿童(2岁)成人儿童计量(12)g/d(2550)mg/(kgd)(100200)mg/d(100200)mg/d1.6 g/d40 mg/(kgd)400 mg/d在有其他抗生素的情况下,儿童尽量避免使用间隔(h)6或126或1212或2412或24121212途径口服口服口服口服口服口服口服疗程(d)7777777 87