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术前肠造口定位的最佳证据总结陈淑雷,魏 民,高 倩S u mm a r yo f t h eb e s t e v i d e n c e f o rp r e o p e r a t i v e e n t e r o s t o m y l o c a l i z a t i o nC H E NS h u l e i,WE I M i n,G A O Q i a n(S h a n d o n g P r o v i n c i a l H o s p i t a l A f f i l i a t e dt o S h a n d o n g F i r s t M e d i c a lU n i v e r s i t y,S h a n d o n g2 5 0 0 2 1C h i n a)A b s t r a c t O b j e c t i v e:B a s e do ne v i d e n c e-b a s e dm e t h o d s a n d r e q u i r e m e n t s,t h e r e l e v a n t e v i d e n c e o f p r e o p e r a t i v e e n t e r o s t o m yp o s i t i o n i n gw a sr e t r i e v e da n ds c r e e n e d,a n dt h eb e s t e v i d e n c ew a ss u mm a r i z e dt op r o v i d er e f e r e n c e f o rc l i n i c a l p r a c t i c eo fm e d i c a l s t a f f.M e t h o d s:A c c o r d i n gt ot h e 6 S e v i d e n c em o d e l,t h ed o m e s t i ca n df o r e i g nd a t a b a s e ss u c ha sU p T o D a t e,J B I,C o c h r a n eL i b r a r y,R e g i s t e r e dN u r s e sA s s o c i a t o no f O n t a r i o,C I NAHL,N a t i o n a lI n s t i t u t ef o r H e a l t ha n d C a r e E x c e l l e n c e,S c o t t i s hi n t e r c o l l e g i a t eg u i d e l i n e sn e t w o r k,N a t i o n a lG u i d e l i n eC l e a r i n gh o u s e,G u i d e l i n e sI n t e r n a t i o n a lN e t w o r k,W o r l dC o u n c i lo fE n t e r o s t o m a lT h e r a p i s t sw e b s i t e,J o u r n a lW o u n d O s t o m yC o n t i n e n c e N u r s,P u b M e d,C h i n aB i o l o g y M e d i c i n ed i s c,M e d l i v eg u i d e l i n e,w e b s i t eo fC h i n e s e N u r s i n gA s s o c i a t i o nw e r es e a r c h e dt h r o u g ha p p r o p r i a t er e t r i e v a l s t r a t e g i e s.T h er e t r i e v a l t i m e l i m i t i s f r o mt h ee s t a b l i s h m e n to f t h ed a t a b a s et oD e c e m b e r2 0 1 9.T h ei n c l u d e dc l i n i c a lp r a c t i c eg u i d e l i n e s,b e s tc l i n i c a lp r a c t i c e s,e x p e r tc o n s e n s u sa n do r i g i n a ll i t e r a t u r e w e r ee v a l u a t e db y A G R E E s c o r i n g,J B I(2 0 1 6)i n d e p e n d e n t l ya n dc o m b i n e d w i t ht h ej u d g m e n to fp r o f e s s i o n a l s.I te x t r a c t e da n ds u mm a r i z e dt h ee v i d e n c e s t h a tm e e t t h es t a n d a r d s.R e s u l t s:At o t a lo f8p i e c e so fe v i d e n c ew e r e i n c l u d e d,i n c l u d i n g2c l i n i c a lp r a c t i c eg u i d e l i n e s,1c l i n i c a ld e c i s i o n,4e x p e r tc o n s e n s u sa n d1o r i g i n a ll i t e r a t u r e.F i n a l l y,at o t a lo f1 6 p i e c e so fb e s te v i d e n c e w e r es u mm a r i z e df r o m6a s p e c t s:a p p l i c a b l ep o p u l a t i o n,l o c a t o r,p o s i t i o n i n gp r i n c i p l e,l o c a t i o ns e l e c t i o nm e t h o d,l o c a t i o nm a r k i n gm e t h o da n dp r e c a u t i o n s.C o n c l u s i o n s:C l i n i c a lm e d i c a l s t a f f e n g a g e d i no s t o m yr e l a t e dw o r ks h o u l dl e a r nt h er e l e v a n te v i d e n c eo fe n t e r o s t o m yl o c a l i z a t i o na n dp e r f o r ms t o m y l o c a l i z a t i o n f o r a l l p a t i e n t sw h oa r e t ou n d e r g oe n t e r o s t o m ys u r g e r yb e f o r e s u r g e r y,s oa s t or e d u c e t h ei n c i d e n c eo fp o s t o p e r a t i v ee n t e r o s t o m ya n ds u r r o u n d i n gs k i nc o m p l i c a t i o n s.E v i d e n c ea p p l i c a t i o np e r s o n n e ls h o u l ds e l e c tt h eb e s te v i d e n c ea c c o r d i n gt ot h eh o s p i t a l a n dc l i n i c a l p r a c t i c e.K e y w o r d s l o c a l i z a t i o no f e n t e r o s t o m y;b e f o r eo p e r a t i o n;e v i d e n c e-b a s e dn u r s i n g;e n t e r o s t o m y;c o m p l i c a t i o n s;b e s t e v i d e n c e摘要 目的:基于循证的方法和要求,检索、筛选术前肠造口定位的相关证据,并对最佳证据进行总结,为医务人员的临床实践提供参考。方法:通过适当的检索策略,依据“6 S”证据模型,系统检索U p T o D a t e,J o a n n aB r i g g sI n s t i t u t e(J B I)循证卫生保健中心数据库,C o c h r a n e图书馆,加拿大安大略注册护士网,护理文献累积索引数据库(C I NAHL),英国国家卫生与临床优化研究所,苏格兰校际指南网、美国指南网、国际指南协作网,世界造口治疗师协会(WC E T)网站,美国伤口、造口、失禁护士协会官方杂志,P u b M e d,中国生物医学文献数据库,医脉通临床指南网,中华护理学会网站等。检索时限为建库至2 0 1 9年1 2月。分别采用临床指南研究与评价系统(A p p r a i s a l o fG u i d e l i n e s f o rR e s e a r c ha n dE v a l u a t i o n I n s t r u m e n t,A G R E E)、澳大利亚J B I专家共识评价标准(2 0 1 6)对纳入的临床决策、临床实践指南、专家共识、原始文献进行3人独立文献质量评价,结合专业人员判断,对纳入的证据进行提取与汇总。结果:共纳入证据8篇,包括临床实践指南2篇、临床决策1篇、专家共识4篇、原始文献1篇。最终从适用人群、定位者、定位原则、定位点选择方法、定位点标记方法、注意事项6个方面汇总最佳证据共1 6条。结论:从事造口相关工作的临床医护人员应学习肠造口定位相关证据,在术前为所有拟行肠造口手术的病人进行造口定位,以降低术后肠造口及周围皮肤并发症发生率。证据应用人员需结合医院及临床实际,选择适合的最佳证据。关键词 肠造口定位;术前;循证护理;肠造口;并发症;最佳证据d o i:1 0.1 2 1 0 4/j.i s s n.1 6 7 4-4 7 4 8.2 0 2 3.2 0.0 0 2 肠造口是利用外科手术方式在腹壁上人为开口,把一段肠管拉出腹腔,开口缝于腹壁,用于排泄粪便1。基金项 目 山 东 省 科 学 技 术 厅 山 东 省 财 政 厅 基 金 项 目,编 号:2 0 1 6 G S F 2 0 1 2 2 4。作者简介 陈淑雷,主管护师,硕士,单位:2 5 0 0 2 1,山东第一医科大学附属省立医院;魏民(通讯作者)、高倩单位:2 5 0 0 2 1,山东第一医科大学附属省立医院。引用信息 陈淑雷,魏民,高倩.术前肠造口定位的最佳证据总结J.全科护理,2 0 2 3,2 1(2 0):2 7 4 2-2 7 4 6.肠造口术常用于肠癌等的治疗2。若造口位置不当会降低病人对造口的适应能力3,增加造口袋泄漏、造口周围刺激性皮炎、造口旁疝等发生率4,降低病人生活质量,增加医疗费用5。造口定位是指术前选择合适的造口位置并进行标记,准确的造口定位是避免肠造口位置不当的前提和基础6。国外早在1 9 7 8年的文献中就提出了造口定位的概念7,但目前临床落实情况仍不容乐观,土耳其的一项调查显示只有3 8.4%的造口 病 人 在 术 前 进 行 了 造 口 定 位8。研 究 显 示 约2 0%从事造口相关工作的医护人员不了解造口定位的2472CH I N E S EG E N E R A LP R A C T I C ENUR S I NG J u l y2 0 2 3V o l.2 1N o.2 0知识9。国内现有的造口护理指南或指导意见中针对如何定位阐述相对简单、临床使用指导意义有限1 0-1 1。本研究采用循证医学的方法,通过检索证据、评价文献质量和总结最佳证据,汇总术前肠造口定位的最佳证据,为从事肠造口相关工作的医护人员的临床实践和培训提供参考和借鉴。1 资料与方法1.1 文献检索策略 以(s t o m aO Ro s t o m yO Ri l e o s t o m yO Rc o l o s t o m yO Ru r o s t o m y)A N D(s i t i n g O Rl o c a t i o nO Rp l a c e m e n tO Rs i t e)为英文关键词,以(造口O R造瘘)AN D(部位选择O R定位O R位置O R标记)为中文关键词,检索U p T o D a t e,澳大利亚J B I循证卫生保健中心数据库,C o c h r a n e图书馆,加拿大安大略注册护士(R e g i s t e r e dN u r s e s A s s o c i a t o no fO n t a r i o,R NAO)网,护理文献累积索引数据库(C I NAHL),英国国家卫生与临床优化 研 究 所(N a t i o n a lI n s t i t u t ef o r H e a l t ha n d C a r eE x c e l l e n c e,N I C E),苏 格 兰 校 际 指 南 网(S c o t t i s hI n t e r c o l l e g i a t eG u i d e l i n e sN e t w o r k,S I G N)、美国指南网,国际 指 南 协 作 网,世 界 造 口 治 疗 师 协 会(W o r l dC o u n c i l o fE n t e r o s t o m a lT h e r a p i s t s,WC E T)网站,美国伤口、造口、失禁护士协会(W o u n dO s t o m yC o n t i n e n c eN u r s e sS o c i e t y,WO C N)官方杂志,P u b M e d,中国生物医学文献数据库,医脉通临床指南网,中华护理学会网站等。检索时限为建库至2 0 1 9年1 2月。文献筛查流程见图1。图1 文献筛查流程图1.2 文献纳入、排除标准 纳入标准:研究对象为行肠造口术的成人病人;涉及到术前肠造口定位标记的研究;语种为中文或英文;研究类型为临床实践指南、证据总结、临床决策、系统评价/M e t a分析、专家共识及与证据关系密切的原始研究。排除标准:内容仅涉及造口护理,未提及造口定位;研究类型不符合纳入标准。1.3 文献质量评价标准 对纳入的指南使用2 0 1 7年更新的临床指南研究与评价系统(AG R E E)进行质量评价1 2。该评价工具包括六大领域、2 3个条目和2个全面评价条目。每条评分17分,得分越高说明该条目符合程度越高。使用澳大利亚J B I循证卫生保健中心专家共识评价标准(2 0 1 6)对纳入研究的专家共识进行评价1 3。该评价工具包括6个条目,每个条目包括“是、否、不清楚、不适用”等评价标准。纳入研究的原始文献为回顾性病例系列研究,使用澳大利亚J B I循证卫生保健中心病例系列研究的质量评价工具(2 0 1 6)评价其质量1 4。该评价工具包括1 0个条目,每个条目包括“是、否、不清楚、不适用”等评价标准。追溯临床决策所依据的原始文献,根据原始文献类型选择相应的评价标准评价其质量。1.4 文献质量评价过程 由3名评价员分别独立完成文献质量评价。当各研究员评价结果不一致时提请本单位循证护理组裁决。当各研究证据之间存在冲突意见时本研究最终结论优先遵循循证证据、文献评价质量高的证据、最新发表及权威证据。3472全科护理2 0 2 3年7月第2 1卷第2 0期2 结果2.1 纳入文献的一般特征 共纳入证据8篇,包括临床决策1篇,临床实践指南2篇、专家共识4篇、原始文献1篇,见表1。表1 纳入文献的一般特征(n=8)纳入文献 文献来源文献性质 文献主题发表时间F r a n c o n e等1 5U p T o D a t e临床决策转流粪便的造口术概述2 0 1 9年WO C N2JW o u n d O s t o m yC o n t i n e n c eN u r s临床指南WO C Ns o c i e t y c l i n i c a l g u i d e l i n e:m a n a g e m e n t o f t h e a d u l t p a t i e n tw i t ha f e c a l o ru r i n a r yo s t o m y-a ne x e c u t i v e s u mm a r y2 0 1 8年R e g i s t e r e dN u r s e s A s s o c i a t i o no fO n t a r i1 6R NAO临床指南S u p p o r t i n ga d u l t sw h oa n t i c i p a t eo r l i v ew i t ha no s t o m y2 0 1 9年G i n g e r等1 7JW o u n d O s t o m yC o n t i n e n c eN u r s专家共识WO C Ns o c i e t ya n dA S C R Sp o s i t i o ns t a t e m e n to np r e o p e r a t i v es t o m a s i t e m a r k i n g f o r p a t i e n t s u n d e r g o i n g c o l o s t o m y o ri l e o s t o m ys u r g e r y2 0 1 5年C r a w s h a w等1 8WC E T专家共识WC E Tg u i d e t os t o m as i t em a r k i n g2 0 1 8年中华护理学会造口、伤口、失禁护理专业委员会1 1中华护理学会网站专家共识成人肠造口护理2 0 1 9年中华护理学会造口、伤口、失禁护理专业委员会1 0中华护理学会专家共识中国肠造口护理指导意见2 0 1 3年K e l l i e1 9J o u r n a lo f S t o m a lT h e r a p yA u s t r a l i a原始文献T h e c o r r e l a t i o nb e t w e e ns t o m as i t i n gb yas t o m a l t h e r a p yn u r s ea n dt h e r a t eo f p o s t-o p e r a t i v e c o m p l i c a t i o n s a n d l e n g t ho f s t a y2 0 1 7年2.2 纳入文献的质量评价结果2.2.1 临床指南的质量评价结果 本研究纳入的2篇指南均由3名评价员独立评价,质量评价结果见表2。表2 本研究纳入指南的方法学质量评价结果 纳入指南 各领域标准化百分比(%)范围和目的牵涉人员指南开发的严格性指南呈现的清晰性指南的适用性指南编撰的独立性综合评价6 0%的领域数3 0%的领域数推荐级别WO C N等29 8.1 56 8.0 67 5.2 29 4.4 46 8.0 69 7.2 2推荐66A级R e g i s t e r e dN u r s e s A s s o c i a t i o no fO n t a r i等1 69 0.7 46 5.2 88 4.1 39 4.4 48 4.7 27 2.2 2推荐66A级2.2.2 专共识的质量评价结果 本研究纳入的4篇专家共识,1篇来源于J W o u n dO s t o m yC o n t i n e n c eN u r s,1篇来源于WC E T官方网站,另2篇来源于中华护理学会网站。该4篇专家共识所有条目的评价结果均为“是”,其研究设计完整,整体质量高,准予纳入。2.2.3 原始文献的质量评价结果 本研究评价的1篇原始文献为回顾性研究,来源于J o u r n a lo fS t o m a lT h e r a p yA u s t r a l i a。采用J B I关于病例系列研究的质量评价工具进行质量评价,在条目6“是否清晰报告了研究对象的人口学信息”的评价结果为“否”,条目1 0“统计分析方法是否恰当”的评价结果为“不清楚”,其余条目评价结果均为“是”,研究设计完整,准予纳入。2.2.4 临床决策的文献质量评价结果 本研究纳入的1篇临床决策来源于U p T o D a t e,追溯其所依据的原始文献,根据原始文献类型,选择相应的评价标准进行质量评价,根据评价结果准予纳入。2.3 证据描述及汇总 对最终纳入的文献进行证据提取,采用澳大利亚J B I循证卫生保健中心证据分级及证据推荐级别系统(2 0 1 4版),对纳入的证据划分等级。考虑证据的等级、证据实施的利弊、对资源分配的影响以及病人家属的意愿将推荐等级划分为A级推荐(强推荐)与B级推荐(弱推荐)。2.4 最佳证据总结 通过对术前肠造口定位的证据进行汇总,最终确定适用人群、定位者、定位原则、定位点选择方法、定位点标记方法、注意事项6个方面,形成1 6条最佳证据,见表3。4472CH I N E S EG E N E R A LP R A C T I C ENUR S I NG J u l y2 0 2 3V o l.2 1N o.2 0表3 术前肠造口定位的最佳证据总结 项目 证据内容推荐级别适用人群1)推荐对所有可能行肠造口手术的病人均进行术前造口定位,包括术前既定行造口手术的病人和术中可能临时决定行造口手术的病人以及急症手术的病人A级定位者2)推荐手术前1d由造口专科护士、手术医生、病人及家属共同进行造口定位A级定位原则3)建议行造口定位前应了解病人的手术方式和拟行的造口类型,并进行造口定位相关的全身评估及腹部评估A级4)建议以病人为中心,尊重病人和家庭的个性化需求和价值观,同时考虑病人的诊断、年龄、职业对造口位置的要求A级定位点选择方法5)推荐识别腹直肌方法:让病人平卧,做抬头离床的动作或咳嗽,触诊腹直肌的边缘并标记;推荐造口定位点选在腹直肌上,以预防造口旁疝等并发症A级6)初步选定定位点,回肠造口在右下腹,脐与髂前上棘连线中上1/3处或脐、髂前上棘、耻骨联合三点形成的三角形的三条中线相交点;乙状结肠造口用前述方法定位在左下腹;横结肠造口宜在上腹部以脐和肋缘分别做一水平线,两水平线之间,且旁开腹中线57c mA级7)调整至最佳定位点。医护人员决策部分:定位点与手术切口、腹部皱襞、皮褶、瘢痕、腰带、肚脐和骨性突起的距离至少为5c m,以使造口器材粘贴牢固;建议定位点在腰带线以下,以便于隐藏造口袋;建议定位点周围皮肤应平坦,以方便粘贴造口器材。病人决策部分:推荐定位点应在病人能看见的位置,以方便自我护理造口;采取平卧、坐、弯腰和站立等常用的姿势来评估造口位置,根据自身生活习惯、职业需求等调整,直至确认最佳位置A级8)建议计划行两个以上造口手术者,定位不在同一条水平线上,造口之间上下应相距57c m,以方便使用造口腰带A级9)建议对于一侧肢体活动障碍的病人,造口最好定位在健侧,以方便病人自己护理造口B级1 0)建议对于使用轮椅的病人,定位前让他们坐在轮椅上,身体摆成他们惯用的姿势,再行造口定位A级1 1)建议对于腹部肥胖的病人,定位点选择在腹部轮廓的顶端,或者选择在上腹部象限中,以使造口具有更好的可见性A级定位点标记方法1 2)推荐定位前物品准备:不脱色标记笔、贴纸、乙醇、透明薄膜敷料和造口底盘A级1 3)建议使用可移动的贴纸标记初步定位点。选定最佳位置后用乙醇清洁所需部位,用不脱色标记笔画实心圆标记最佳造口定位点进行标记,必要时用透明薄膜敷料覆盖标记点A级注意事项1 4)为防术中手术方式改变,推荐在腹部左右两侧均标记造口位置,并将首选定位点标记为“1#”A级1 5)若外科医生打开腹腔发现病人状况不允许使用最佳的造口位置,最终的造口位置由外科医生在术中决定A级1 6)在医疗和护理文书中记录定位过程B级3 小结 目前,医护人员在临床实践中缺乏简明、实用、全面并且证据级别高的循证依据。本研究按照循证方法学总结有关术前肠造口定位的最佳证据,对肠造口定位的临床实践具有一定的指导意义。术前,在病人共同参与下为所有可能行肠造口手术的病人进行造口定位,可以减少或避免造口位置不当给病人带来的困扰,有利于术后病人自我护理造口,减少肠造口及周围皮肤并发症的发生,提高术后生活质量,及早回归社会功能。临床上术前既定行造口手术的病人造口定位率较高,术中临时决定行造口手术的病人以及急症手术的病人,因限于特殊时段专业人才的缺乏及病人病情特殊等,造口定位率仍较低,术后造口位置相关并发症发生率高。因此,应对造口手术团队进行造口定位相关知识和技能培训,以最大限度提高术前肠造口定位率。进行造口定位时应积极争取病人和家庭的参与,在满足治疗需要的前提下根据病人的个性化需要调整造口位置。为病人造口定位时还应考虑到术中手术方式改变的可能性,可在腹部左右两侧均标记造口位置,并标记首选定位点,最终的造口位置由手术者在术中根据病人的具体情况决定。在证据应用过程中还应综合考虑我国医疗服务系统中护士的专科护理服务能力、医护人员专科合作能力等,以及病人年龄、社会支持、文化背景、知识水平、主动参与医疗护理过程的能力等现状和特点,在临床实践中,国内从事造口相关工作的医护人员还需对自我和成人肠造口手术病人进行全面评估,以便制定符合国情和病人个性化需要的操作标准。参考文献:5472全科护理2 0 2 3年7月第2 1卷第2 0期1 张清,魏力.造口伤口临床护理实践M.北京:人民军医出版社,2 0 0 9:1.2 W o u n d,O s t o m ya n dC o n t i n e n c eN u r s e sS o c i e t yG u i d e l i n eD e v e l o p m e n tT a s kF o r c e.WO C Ns o c i e t yc l i n i c a lg u i d e l i n e:m a n a g e m e n to ft h ea d u l tp a t i e n t w i t h a f e c a l o r u r i n a r y o s t o m y:a n e x e c u t i v es u mm a r yJ.J o u r n a l o fW o u n d,O s t o m y,a n dC o n t i n e n c eN u r s i n g,2 0 1 8,4 5(1):5 0-5 8.3 王敏,钱卫红.输尿管回肠皮肤造口术前造口定位的方法及其效果J.解放军护理杂志,2 0 1 3,3 0(1 0):6 6-6 7.4 A L IFKG,I L K E R O,M E R A L A,e t a l.C o m p l i c a t e d o r n o tc o m p l i c a t e d:S t o m a s i t e m a r k i n g b e f o r e e m e r g e n c y a b d o m i n a ls u r g e r yJ.U l u sT r a v m aA c i lC e r r a h iD e r g,2 0 1 9,2 5(1):6 0-6 5.5 袁春艳,宋慧敏,周瑶,等.术前造口定位对于提高造口人术后生活质量的观察分析J.湖南中医药大学学报,2 0 1 6,3 6(6):3 4 5.6 赵晓维,寇京莉,韩斌如.肠造口病人术前定位调查J.护理研究(中旬版),2 0 0 7,2 1(5):1 2 4 3-1 2 4 4.7 S M I THDB,J OHN S ON D E.O s t o m y c a r e a n d t h e c a n c e rp a t i e n t:s u r g i c a l a n dc l i n i c a lc o n s i d e r a t i o n sM.F l o r i d a:G r u n e&S t r a t t o n,I n c,1 9 8 6:-.8 B A Y K A R AZG,D E M I RSG,K A R A D A G A,e ta l.A m u l t i c e n t e r,r e t r o s p e c t i v es t u d yt oe v a l u a t et h ee f f e c to fp r e o p e r a t i v es t o m as i t em a r k i n go ns t o m a l a n dp e r i s t o m a 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l-d i v e r s i o n?s e a r c h=转流粪便的造口术概述&s o u r c e=s e a r c h_r e s u l t&s e l e c t e d T i t l e=11 5 0&u s a g e_t y p e=d e f a u l t&d i s p l a y_r a n k=1#H 2 1 0 6 3 0 1 0.1 6 R e g i s t e r e dN u r s e s A s s o c i a t i o no fO n t a r i.S u p p o r t i n ga d u l t sw h oa n t i c i p a t eo r l i v ew i t ha no s t o m y:s e c o n de d i t i o nM/O L.(2 0 1 9-0 4-0 1)2 0 1 9-1 1-1 9.h t t p s:/r n a o.c a/b p g/g u i d e l i n e s/o s t o m y.1 7 G I NG E RS,S AMAN THAH,L I N D A M K,e t a l.WO C Ns o c i e t ya n d A S C R S p o s i t i o n s t a t e m e n t o n p r e o p e r a t i v e S t o m a s i t em a r k i n gf o rp a t i e n t su n d e r g o i n gc o l o s t o m yo r i l e o s t o m ys u r g e r yJ.J o u r n a lo fW o u n d,O s t o m y&C o n t i n e n c eN u r s i n g,2 0 1 5,4 2(3):2 4 9-2 5 2.1 8 C R AWS HAW A,AY E L L O E A.WC E T g u i d et os t o m as i t em a r k i n gM.P e r t h,A u s t r a l i a:WC E T,2 0 1 8:1.1 9 K E L L I EB.T h ec o r r e l a t i o nb e t w e e ns t o m as i t i n gb yas t o m a lt h e r a p yn u r s ea n dt h er a t eo fp o s t-o p e r a t i v ec o m p l i c a t i o n sa n dl e n g t ho fs t a yJ.T h eJ o u r n a lo fS t o m a lT h e r a p y A u s t r a l i a,2 0 1 7,3 7(4):1 0-1 2.(收稿日期:2 0 2 3-0 2-2 2;修回日期:2 0 2 3-0 7-0 6)(本文编辑 卫竹翠)基于C i t e S p a c e的情绪释放技术相关研究的可视化分析尚雪莹,郭 英,刘婵婵,张玲玲,李莉莉,赵 燕V i s u a l i z a t i o na n a l y s i so f e m o t i o n a l f r e e d o mt e c h n i q u eb a s e do nC i t e S p a c eS H A N GX u e