舒适护理结合全程健康教育在...腓骨骨折围术期中的应用效果_钟亚琼.pdf

Journal Of Diseases Monitor&Control Feb.2023 Vol.17 No.1舒适护理结合全程健康教育在胫腓骨骨折围术期中的应用效果（郑州市骨科医院 手术室，河南郑州450000）【摘 要】目的 结合临床实践经验，探讨舒适护理结合全程健康教育在胫腓骨骨折围术期中的应用效果。方法 选取2019年10月至2021年8月我院收治的胫腓骨骨折患者78例，按随机数表法分为干预组和对照组，对照组给予常规护理措施，干预组给予舒适护理结合全程健康教育，比较两组临床相关指标和手术前后关节功能恢复效果，观察两组干预前后疼痛程度和下肢运动功能评分，比较两组干预前后自我管理水平，并对两组并发症发生率进行比较。结果 干预组下床活动时间、流食进食时间、住院时间和住院费用明显少（短）于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。术后4个月干预组膝关节活动度和主动屈曲角度均高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。干预后干预组VAS评分低于对照组，下肢运动功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。干预后干预组症状管理、康复训练、医患沟通和心理评分均高于对照组（P0.05）。干预组患者并发症发生率（5.13%，2/39）明显低于对照组（25.64%，10/39），差异有统计学意义（P0.05），有可比性。1.2 纳入及排除标准1.2.1纳入标准（1）经影像学检查确诊为胫腓骨骨折；（2）符合闭合复位内固定术手术指征；（3）单侧骨折；（4）意识清楚，可配合临床治疗和护理干预措施；（5）患者及家属对本研究均知情同意。1.2.2排除标准（1）伴发病理性骨折；（2）合并颅脑损伤；（3）合并心、肝、肾等器官病变；（4）凝血功能存在异常；（5）存在意识或精神障碍，无法配合治疗和护理；（6）中途退出研究。1.3 研究方法对照组给予常规护理干预措施，对患者生命体征给予严密监测，为患者提供舒适的病房环境，指 38疾病监测与控制2023 年 2 月第 17 卷第 1 期导早期功能锻炼。干预组在此基础上给予舒适护理结合全程健康教育干预，具体措施如下：（1）为患者实施健康教育。由于患者多为突发性事件损伤，加上对胫腓骨骨折缺乏了解，担心术后造成肢体残疾，容易产生焦虑、抑郁等负性情绪。护理人员应对患者说明手术的安全性和必要性，增强对胫腓骨骨折的认知程度，使患者树立信心，提高手术和治疗的依从性。（2）术前对患者患肢皮肤进行严格消毒，嘱术前禁食12 h，禁水46 h，进入手术室之前更换宽松舒适的衣服，在搬运过程中采用胫腓骨、股骨支具进行合理固定，防止邻近神经和血管遭受破坏。（3）术中将手术室温度控制在1820，湿度设定为55%60%，在不影响麻醉和手术的情况下，使患者保持较为舒适的手术体位，配合医师做好固定、止血、包扎等操作，手术结束用温盐水擦拭患者皮肤上的血迹和消毒液。（4）术后鼓励患者进行早期康复训练，按照踝关节、髋关节、膝关节顺序进行训练。术后3 d开展踝关节训练，包括屈伸以及内外收展训练，术后12周进行髋关节和膝关节功能训练，包括被动屈伸训练，如关节活动范围达到90时可进行主动屈伸训练；术后710 d根据患者恢复情况指导患者进行不负重下床活动，促进关节功能恢复；术后13个月，结合影像学复查结果，如骨折愈合程度较好，则指导患者做充分的负重站立、下蹲和步行练习。（5）加强营养干预，进食富含钙质的食物，促进骨折愈合，鼓励患者勤排尿、多饮水，预防泌尿系统感染、便秘等，引导患者进行有效咳嗽和深呼吸训练，保持呼吸道畅通，防止发生肺部感染。1.4 观察指标（1）比较两组临床相关指标，包括下床活动时间、流食进食时间、住院时间和住院费用；（2）比较两组术前和术后4个月关节功能恢复效果，包括膝关节活动度和主动屈曲角度；（3）分别采用视觉模拟评分法（VAS）和Fugl-Meyer运动量表评估干预前后疼痛评分和下肢运动功能；（4）比较两组干预前后自我管理水平，采用自我护理能力实施量表（ES-CA），包括症状管理、康复训练、医患沟通、心理状态四个维度，分值越高提示自我管理水平越好；（5）比较两组并发症发生情况，包括过敏性皮炎、关节功能障碍、张力性水疱、感染等。1.5 统计学方法使用SPSS 21.0进行统计学分析。临床相关指标、关节功能恢复、疼痛程度和下肢运动功能、自我管理水平指标为计量资料，用（xs）表示，采用t检验。并发症发生率为计数资料，用n（%）表示，采用2检验。检验水准为=0.05，以P0.05表示组间差异有统计学意义。2 结果2.1 临床相关指标比较干预组下床活动时间、流食进食时间、住院时间和住院费用明显少（短）于对照组，差异有统计学意义（P0.05）（见表1）。表1临床相关指标比较（xs）组别干预组传统组tP例数3939下床活动时间（d）2.440.253.860.3819.4960.000流食进食时间（d）0.920.051.250.248.4060.000住院时间（d）3.820.356.580.6922.2780.000住院费用（元）4769.53357.076013.11465.1913.2430.0002.2关节功能恢复效果比较术后4个月干预组膝关节活动度和主动屈曲角度均高于对照组（P0.05）（见表2）。2.3干预前后疼痛程度和下肢运动功能比较干预后干预组VAS评分低于对照组，下肢运动功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）（见表3）。表2关节功能恢复效果比较（xs，）组别干预组（n=39）对照组（n=39）观察时间术前术后4个月术前术后4个月膝关节活动度71.867.38103.1311.82*71.137.5394.869.34主动屈曲角度90.239.78117.8910.54*90.129.83109.7110.16注：与对照组比较，*P0.05.与术前比较，P0.05表3干预前后疼痛程度和下肢运动功能比较（xs，分）组别干预组（n=39）对照组（n=39）观察时间干预前干预后干预前干预后VAS评分6.810.752.610.34*6.790.724.070.51下肢运动功能评分16.681.0625.532.92*16.641.9120.382.24-39Journal Of Diseases Monitor&Control Feb.2023 Vol.17 No.1表4干预前后自我管理水平比较（xs，分）组别干预组（n=39）传统组（n=39）观察时间干预前干预后干预前干预后症状管理13.271.4718.531.89*13.171.0515.341.75康复训练10.351.2617.671.55*10.151.2513.011.31医患沟通11.481.2617.661.75*11.461.2313.841.35心理评分8.870.8413.911.31*8.150.9510.581.082.4 干预前后自我管理水平比较干预后干预组症状管理、康复训练、医患沟通和心理评分均高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）（见表4）。表5并发症发生率比较n（%）组别干预组传统组2P例数3939过敏性皮炎1（2.56）2（5.13）关节功能障碍0（0.00）3（7.69）张力性水疱1（2.56）3（7.69）感染0（0.00）2（5.13）合计2（5.13）10（25.64）6.3030.0123讨论胫腓骨骨折通常发生在高能量外力损伤之后，损伤程度越低，骨折端邻近软骨组织的损伤越轻5。通过闭合复位内固定，腓骨骨折端可通过放置螺钉或钢板准确复位，效果优于保守治疗6。大多数胫腓骨骨折患者会有剧烈的疼痛感，这主要是由手术创伤和炎症反应引起的，疼痛程度与心理、年龄和性别密切相关7。手术、疼痛、康复治疗和医院环境可能会导致患者有不同程度的应激反应。此外，胫腓骨骨折患者由于需要长期卧床，下肢活动减少，可能会在膝关节腔内产生一定程度的粘连，进而可能发生相关的肌肉萎缩，表现为关节活动障碍8。胫腓骨骨折患者术后恢复时间不仅与患者本身病情及自身身体状况相关，更与临床护理干预措施密切相关9，10。围术期护理是提高手术成功的关键，如干预措施不当可能引发骨折愈合延迟、骨筋膜室综合征、感染等并发症，故应在围术期进行正确的护理干预和健康宣教，协助患者进行有效康复训练11。通过舒适护理结合全程健康教育，护理人员运用简单、通俗的语言告知患者胫腓骨骨折发病原因、治疗方式、临床表现、并发症等，加深患者对健康行为的认知，可使患者保持积极乐观的心态，积极配合治疗和护理干预，患者通过术后积极进行康复锻炼，有助于尽快恢复患肢正常功能1214。此外，舒适护理有助于促进疾病转归，提升对疼痛的接受程度，增强疼痛阙值，进一步降低疼痛程度15。本次研究结果显示，干预组下床活动时间、流食进食时间、住院时间和住院费用明显少（短）于对照组。这提示舒适护理结合全程健康教育可促进患者尽早进食和下床活动，缩短住院时间，减少住院费用。术后4个月干预组膝关节活动度和主动屈曲角度均高于对照组。这提示舒适护理结合全程健康教育可促进患者关节功能恢复。干预后干预组VAS评分低于对照组，下肢运动功能评分高于对照组。这提示舒适护理结合全程健康教育可减轻患者疼痛，改善患者下肢运动功能。干预后干预组症状管理、康复训练、医患沟通和心理评分均高于对照组。这提示通过舒适护理结合全程健康教育，患者自我管理能力明显提高。究其原因可能是此干预模式以患者为中心展开护理干预，主动与患者沟通，满足患者生理和心理需求。干预组并发症发生率明显低于对照组。这提示舒适护理结合全程健康教育可减少患者并发症，此结果与高小凤16研究结论具有一致性。综上所述，舒适护理结合全程健康教育可缩短胫腓骨骨折患者住院时间，减少住院费用，改善下肢运动功能，缓解患者疼痛，降低术后并发症，值得临床推广。参考文献1陈浩.胫腓骨开放性骨折外固定支架临床应用进展J.中国医疗器械信息，2021，27（2）：20-212.5并发症发生率比较干预组患者并发症发生率（5.13%，2/39）明显低于对照组（25.64%，10/39）（P0.05）（见表5）。（下转第50页）-40Journal Of Diseases Monitor&Control Feb.2023 Vol.17 No.1予情景模拟训练，可帮助患者提前适应检查过程，从而进一步提升其配合度及依从性。患者生理心理状态的平稳、依从性的提高则可促进检查顺利进行，缩短检查时间，并进一步提升患者护理满意度。4结论基于COX健康行为互动模式的心理干预可改善肾穿刺活检术前患者心理、生理应激，提升其检查依从性，缩短检查时间，提升护理满意度。参考文献1李凤，方芹，李惠施，等.超声引导肾穿刺活检术后出现血肿的危险因素分析J.中国超声医学杂志，2020，36（2）：132-1352谈锦萍，宋利，莫志铭，等.血小板正常患者经皮肾穿刺活检术后的出血并发症的危险因素和预测模型构建J.国际泌尿系统杂志，2021，41（4）：690-6943陈倩，魏瑞峰，吕亮亮.基于微信平台的术前访视对手术患者心理状态及麻醉配合情况的影响J.内蒙古医科大学学报，2020，42（1）：18-204周薇，吉红霞，辜洁，等.Cox健康行为互动模式在改善中年原发性骨质疏松患者自我管理行为和服药依从性的影响J.现代临床护理，2020，19（5）：48-545向邱，王霞，徐素琴.COX健康行为互动模式在烟草依赖患者戒烟干预中的应用J.中国护理管理，2021，21（7）：991-9966吴莉萍，张子云，张利娟，等.基于Cox健康行为互动模式的类风湿关节炎患者疾病管理J.护理学杂志，2021，36（12）：76-787周越，单岩，杜理平，等.Cox健康行为互动模式在慢性病患者护理中的应用现状J.护理学杂志，2020，35（4）：108-1118吕娟，王茹，王麒颖.针刺八脉交会穴联合揿针埋针治疗脾胃虚弱型妊娠恶阻的疗效及对SAS、SDS评分影响J.针灸临床杂志，2021，37（2）：32-359陈李英，李晓娟，陈琼妮，等.非暴力沟通培训对护士沟通能力和患者护患信任度及满意度的影响J.中国护理管理，2022，22（4）：598-60310汤秀云，姚健春，许志军.医护合作联合多媒体在食管癌患者术前访视中的应用J.临床消化病杂志，2020，32（3）：176-17911刘海芹，顾海燕，刘春慧，等.微信联合回授法健康教育对椎体骨质疏松性骨折患者知信行的影响J.检验医学与临床，2020，17（19）：2857-286012简鑫，李君艳，欧阳艳琼.基于微信平台的回授法健康教育在缓解新生儿父亲抑郁和焦虑情绪中的应用J.中国护理管理，2021，21（7）：1088-109313朱俊玲，吴军.针对性心理干预对难治性甲状腺癌靶向性治疗患者焦虑抑郁和生活质量的影响J.中国医药导报，2020，17（28）：165-16814李晓琼.病友支持团队对艾滋病合并精神障碍患者心理状况的影响J.中国艾滋病性病，2021，27（5）：527-53015王晓娟，张雪雪，王秀静.病友互助模式对肝癌介入手术患者不良情绪、主观幸福感及生活质量的影响J.癌症进展，2021，19（20）：2145-21482王栋栋，陈凯，孙宏志，等.难复性胫腓骨骨折治疗研究进展J.创伤外科杂志，2019，21（5）：393-3963刘菲.综合护理方式在胫腓骨骨折护理中的应用效果观察J.中国现代药物应用，2019，13（4）：215-2164徐叶叶，刘姝娜.舒适护理模式在胫腓骨骨折术后护理中的应用研究J.临床医药文献电子杂志，2019，6（79）：1375朱艳丽，俞翔英，夏晶晶，等.老年开放性胫腓骨骨折术后感染应用负压引流技术联合干预效果研究J.中华医院感染学杂志，2018，28（17）：2635-2637+26416杨慧，燕敏.综合性优化护理对胫骨平台骨折膝关节功能及护理满意度影响J.现代中西医结合杂志，2019，28（16）：1807-18107刘慧鑫，张小娟，杨茸.基于多元化康复模式的护理干预对胫骨平台骨折患者膝关节功能恢复及生活质量的影响J.贵州医药，2019，43（11）：1832-18338张丰兰.胫腓骨骨折护理应用综合护理方式的效果分析J.实用临床护理学电子杂志，2020，5（7）：124-1259吕娜，庞艳杰，沈俊丽，等.综合护理干预对胫腓骨骨折患者术后VAS评分及负性情绪的影响J.首都食品与医药，2019，26（7）：13010石磊.胫腓骨骨折手术患者综合护理干预的效果观察J.中国医药指南，2020，18（1）：215-21611Zhu 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