经股动脉导管主动脉瓣置换术治疗单纯主动脉瓣关闭不全的围手术期临床观察.pdf

经股动脉导管主动脉瓣置换术治疗单纯主动脉瓣关闭不全的围手术期临床观察姚卫华阴晓婷 李冬灵陈福坤(郑州市第七人民医院介入手术室河南 郑州)摘要:目的:观察股动脉导管主动脉瓣置换术()对单纯主动脉瓣关闭不全()患者的临床效果 方法:将 本院收治的 患者 例纳入本次观察对象将患者随机分组即观察组与对照组两组各 例其中对照组应用常规手术治疗观察组应用 观察两组患者的瓣膜置入率、并发症发生情况、左室射血分数()、主动脉面积、主动脉流速、末端 型脑钠肽()水平 结果:观察组患者的主动脉瓣口面积显著低于对照组患者主动脉瓣口流速、瓣膜置入率明显高于对照组患者两组数据相较存在统计学意义(.)术后两组患者的 水平较术前呈现增高趋势 水平较术前呈现显著降低趋势且观察组上述指标改善幅度明显大于对照组两组数据存在统计学意义(.)结论:能有效治疗 患者临床症状显著缓解心功能有所改善主动脉瓣口面积和流速显著改善且无并发症可促进患者康复预后效果较好关键词:经股动脉导管主动脉置换术单纯主动脉瓣关闭不全临床观察中图分类号:.文献标识码:文章编号:()主动脉瓣关闭不全()属于一种瓣膜型心脏疾病本病能使左心室容量负荷增加、左心室收缩末期压力负荷增加 经导管主动脉瓣置换术()是治疗 的黄金标准随着技术的发展年轻患者对生活质量的整体要求较高而 也得到了广泛的应用 不仅保留了自体瓣膜结构也能促进左心功能修复良好且手术致死率低无需终身抗凝有助于减少相关并发症是年轻患者所青睐的治疗方法手术的近中期疗效非常显著 该技术的研发代表我国成功迈入心脏瓣膜病治疗新时代预后效果理想 但其是否适用于 患者术中其能否促进患者康复临床还需要更多数据加以分析 鉴于此对本院收治的 患者纳入观察对其实施 治疗评价治疗后的疗效指标报道如下 资料与方法.一般资料将 本院收治的 患者例纳入本次观察对象()纳入标准:符合 相关诊断标准者临床资料完整配合治疗配合随访符合 手术适应证()排除标准:精神疾病肺心病冠状动脉粥样硬化心脏病甲亢性心脏病心肌病存在 手术史 手术禁忌证其他严重病变 将患者随机分组即观察组与对照组其中观察组 例男 例女 例年龄 岁平均(.)岁对照组 例男 例女 例年龄 岁平均(.)岁 组间数据差异性不显著(.)在患者知情、家属同意下开展研究且研究在本院伦理委员会同意下展开.方法对照组应用常规手术治疗在复合手术室内观察组开展 术式具体方法:待患者全身麻醉后进行气管插管将超声探头经口置入在右侧颈内静脉处将临时起搏器置入置入部位为右心室处手术开始前应用 评估瓣膜分型寻找钙化所处位置了解钙化程度 谨慎处理以下情况如瓣膜型号的选择投射的角度球囊扩张的大小等 选择一侧股动脉将其给予切开置入 股动脉鞘以作为主入路在主入路鞘置入导管及直头跨瓣泥鳅导丝导丝经主动脉瓣口入左心室顺着导丝将猪尾巴导管置入左心室将导管给予保留退出导丝置入超硬导丝将轨道给予建立调整球管 投射角度需确保合适将人工动脉瓣置换系统预装好并置入 瓣膜锚定点要求与主动脉窦底呈现同一直线将起搏频率控制在每分钟 次顺着主动脉根部造影、左冠窦的导管引导下调整瓣膜位置同时加以释放释放完成后将输送系统给予撤除检查心脏情况手术结束后将股动脉缝合两组患者同时做好围手术期护理术前护士应与患者进行充分沟通缓解其负面情绪减轻其心理压力 嘱咐不能做剧烈运动需要积极配合医生治疗术中监测患者的各项身体指标掌握心率、心律等情况借助呼吸机辅助呼吸保持最佳的通气功能与换气功能让患者能够自主呼吸此外加强围手术期的健康宣教工作并为术后患者定制合理的饮食计划有助于促进患者术后恢复.观察指标 末端 型脑钠肽()及左室射 黑龙江医药科学 年 月第 卷第 期作者简介:姚卫华()女河南周口人本科副主任护师血分数():采用彩超评估患者术前、术后的、主动脉瓣口数据:包括主动脉瓣口面积与流速 并发症:如脑卒中、心肌梗死、肾脏损伤等.统计学方法采用.统计软件进行分析 计量资料以()表示采用 检验 计数资料以()表示组间相较采用 检验 .表示差异有统计学意义 结果.两组主动脉瓣口面积、流速、瓣膜成功率比较观察组患者的主动脉瓣口面积显著低于对照组患者主动脉瓣口流速、瓣膜置入率明显高于对照组患者组间有差异(.)术后观察组患者的 呈现明显增高趋势 水平呈现明显降低趋势观察组优于对照组组间数据存在差异(.)见表表 两组患者并发症比较()组别脑卒中心肌梗死肾脏损伤总发生率观察组(.)(.)(.)(.)对照组(.)(.)(.)(.)值.值.讨论 是心脏瓣膜疾病的常见类型临床常合并主动脉瓣狭窄、三尖瓣关闭不全等其也是主动脉瓣膜病变中最为多见的类型 诱发病因在于风湿性、退行性、感染性及先天性等临床多以风湿性及退行性为主 一旦诱发可引起左心室容量和压力负荷升高从而造成左心室进行性扩大或心肌肥厚若治疗不及时疾病可导致心肌收缩及舒张功能的减低左心室结构形态及功能发生严重病变 收缩是治疗 患者的有效术式其能降低左心室前后的负荷使得术前扩大或增厚的心肌得到一定程度地恢复能改变患者的左心功能手术成功率高安全有效 有研究针对外科高危的重度 患者进行了多年的随访研究结果提示 手术成功率较高且术后并发症少 从此成为治疗心脏瓣膜病的主要方法 国外应用 技术的开始时间较早且得到了比较快速的发展不失为一种成熟的技术 但在我国 手术开展时间较晚 年我国在上海开展了首例 手术开创了 治疗的先河 本文研究显示与对照组相比主动脉瓣口面积更小主动脉瓣口流速、瓣膜置入率更高术后观察组患者的 显著高于对照组 水平显著低于对照组且两组并发症总发生率无差异 提示与常规手术相比手术更有优势 特别是本研究在患者手术的同时联合围手术期护理干预通过健康宣教强化患者疾病知识心理疏导可缓解患者负面情绪这有助于改善患者的心理情绪提升手术的整体疗效手术成功率大大增加且术后通过一系列的饮食护理、康复护理能有效促进患者康复综上所述 治疗 患者疗效确切心功能提高明显主动脉瓣口面积和流速等指标显著改善手术成功率及支架置入率均较高且患者术后无并发症能促进患者快速康复安全有效值得应用推广参考文献:牛兆倬 吴建涛 生伟等.预防性使用左西孟旦对降低危重主动脉瓣膜手术风险的临床研究.华南国防医学杂志():.吴兴建 张思源 尚中忍.应用 成形环行三尖瓣成形术治疗风湿性心脏瓣膜病合并三尖瓣关闭不全的临床效果.中国心血管病研究 ():.熊达 李洪荣 郭应强等.应用 瓣膜行经心尖导管主动脉瓣置入术治疗主动脉瓣狭窄及主动脉瓣关闭不全各 例.中国胸心血管外科临床杂志():.周广为 潘佳君 乔帆等.经导管主动脉瓣置换术围手术期心电图表现及临床意义.第二军医大学学报 ():.王旭 罗新锦 王跃堂等.经股动脉经导管主动脉瓣置换术治疗单纯主动脉瓣关闭不全.中国心血管病研究 ():.(收稿日期:)(下转第 页).察.海南医学():.高纪林董长勇颜义等.元胡止痛方联合温针灸对偏头痛急性发作患者 的影响.中国中医急症():.孟广杰刘静朴成玉等.赤芍相关药对配伍比例与药理作用研究进展.中医药学报():.(收稿日期:)():.:.:(.).(.).:.:(上接第 页)():()().:().()().:(.).:.:黑龙江医药科学 年 月第 卷第 期