括约肌间瘘管结扎术与切开挂线术治疗肛瘘的效果对比.pdf

当代医药论丛 2023 年 第 21 卷 第 15 期临床医学60方法选择不当等因素均会影响疾病治疗的优良率13。研究结果显示：外固定治疗患者的并发症发生率为 5.36%，其中发生骨不连、延迟愈合、畸形各 1 例；内固定治疗患者的并发症发生率为 19.64%，其中发生畸形、延迟愈合各 2 例、感染 4 例、骨不连 3 例；外固定治疗患者的并发症发生率低于内固定治疗患者；治疗后外固定治疗患者的生活质量评分、治疗总满意率均更高（P 0.05）。究其原因为，内固定治疗创伤较大，感染风险高，容易导致患者预后不良。外固定技术与人体生物学要求更为相符，可以结合个体情况调整固定压力，在治疗后恢复期间可进行一定范围的活动，从而可保证良好的血液循环，同时促进骨折面愈合，减少并发症，促使生活质量明显提高14。此外，与内固定治疗相比，外固定治疗可以减少患者的思想顾虑，减轻其精神负担，从而提高其满意度。外固定技术治疗急诊四肢骨折可取得确切的疗效，但需要注意的是，在治疗过程中需避免应力遮挡，以免导致延迟愈合；在患者病情逐渐稳定后，可以对外固定支架的固定方法和强度进行适当调整15；应定期实施 X 线检查，明确骨折愈合情况，同时对骨痂线形成情况进行客观评价，以便于制定合理的康复锻炼计划。综上所述，相较于内固定治疗，在四肢骨折患者的急救中应用外固定治疗有利于骨折早期愈合，可促进肢体功能尽快恢复，降低相关并发症的发生风险，提高患者的生活质量。参考文献1李维凯,宋红,王洪泰.急诊四肢骨折急救中应用外固定技术的效果 J.糖尿病天地,2022,19(3):122-124.2衡德忠,李静,翟江波,等.个体化可控性应力外固定技术在胫骨开放性骨折中的应用 J.中国骨伤,2021,34(10):915-919.3韦中阳,孙雨锋,李国有.组合式外固定支架在四肢骨折手术治疗中的效果及对骨代谢、炎性因子水平的影响 J.创伤外科杂志,2019,21(4):308-310.4刘锋卫,尚利杰,赵园园,等.手法复位多枚针外固定技术治疗老年转子间骨折病人的疗效观察 J.实用老年医学,2021,35(12):1293-1295.5苏建文.急诊外固定架治疗胫骨中下段开放性骨折临床疗效及对凝血功能的影响 J.血栓与止血学,2019,25(4):670-671.6刘俊涛,黎亨,陈奇彪,等.微型外固定架技术治疗掌骨基底骨折疗效分析 J.中国骨与关节损伤杂志,2020,35(3):323-324.7郑立程,季滢瑶,赵政,等.外固定支架联合 Kapandji技术微创治疗老年桡骨远端不稳定骨折 J.中国微创外科杂志,2020,20(2):172-174.8张泽立,黄齐兵,张源,等.损伤控制骨科技术在重型颅脑损伤合并四肢骨折救治中的效果分析 J.中华医学杂志,2019,99(48):3797-3802.9路遥,马腾,任程,等.骨搬运外固定技术结合锁定接骨板内固定技术在节段性胫骨骨缺损中的应用 J.国际外科学杂志,2019,46(11):754-757.10 郭剑,雷洁洁,章柏平,等.新型无创外固定装置在骨盆骨折院前急救中的临床应用 J.实用临床医药杂志,2020,24(3):26-28,32.11 郭启鲁,包文华,刘冠聚,等.四肢严重开放性骨折的急诊期手术治疗 J.中国急救复苏与灾害医学杂志,2019,14(8):739-741.12 胡 昌 庆,巨 积 辉,刘 跃 飞,等.后 外 侧 联 合 内 侧入路急诊内固定治疗三踝骨折 J.临床 骨 科 杂志,2021,24(1):131-134.13 李颖,杨俊生,杨智伟,等.牵引外固定对胫腓骨开放性骨折损伤控制的意义 J.中国矫形外科杂志,2020,28(16):1441-1445.14 刘辉均,丁茂乾,任诗松.经皮微创钢板接骨术技术结合锁定加压钢板内固定在四肢骨折创伤病人中的临床应用及对生活质量的影响 J.临床外科杂志,2020,28(1):78-81.15 陈鹏,胡伟文,李杨,等.骨科损伤控制救治对四肢骨折患者血清骨代谢和炎症反应的影响 J.基因组学与应用生物学,2019,38(5):2415-2419.括约肌间瘘管结扎术与切开挂线术治疗肛瘘的效果对比杜韦静，吴康杰（深圳恒生医院肛肠科，广东深圳518100）摘要 目的：比较括约肌间瘘管结扎术与切开挂线术治疗肛瘘的效果。方法：选取 2021 年 5 月至 2022 年 5 月期间深圳恒生医院收治的肛瘘患者共 92 例，使用双盲法将其分为参照组（n=46）、观察组（n=46）。参照组实施切开挂线术，观察组实施括约肌间瘘管结扎术。观察对比两组的疗效、围术期指标、并发症、肛门功能。结果：观察组的术中出血量少于参照组，手术时间、首次排便时间以及首次进食时间均短于参照组，差异有统计学意义（P 0.05）。观察组的近期疗效优于参照组（P 0.05），两组患者的术后 6 个月复发率无明显差异（P 0.05）。观察组的术后并发症发生率低于参照组（P 0.05）。治疗后 3 个月，观察组的各项肛门功能指标水平均高于参照组（P 0.05）。结论：与切开挂线术相比较，括约肌间瘘管结扎术治疗肛瘘的近期疗效更好，并发症的发生率更低，对肛门功能的影响也更小。关键词 括约肌间瘘管结扎术；切开挂线术；肛瘘 中图分类号 R657.1+6 文献标识码 A 文章编号 2095-7629-（2023）15-0060-04当代医药论丛 2023 年 第 21 卷 第 15 期临床医学61肛瘘是指肛管或直肠与会阴皮肤相通的慢性、感染性通道，属于肛门、直肠周围脓肿、破溃或切口引流的后遗病变1-2。手术治疗是目前临床上治疗肛瘘的主要手段，主要是通过手术对坏死组织进行切除处理，并对瘘管通道进行闭合，以此达到治疗目的3。以往主要是采用切开挂线术治疗肛瘘。此术式虽然可以有效清除病灶，但是患者在术后容易出现病情复发的情况。括约肌间瘘管结扎术则主要是经括约肌间沟进行瘘管结扎处理，可在清除坏死组织的同时，最大程度避免对患者肛门功能造成影响4-5。本文主要是比较括约肌间瘘管结扎术与切开挂线术治疗肛瘘的效果。1资料与方法1.1一般资料选取 2021 年 5 月至 2022 年 5 月期间我院收治的92 例肛瘘患者为研究对象。使用双盲法将其分为参照组（n=46）、观察组（n=46）。参照组：男、女患者的例数分别为 25 例、21 例；年龄范围在 23 岁 67岁之间，平均为（38.463.86）岁；病程最长的 5.6 年，最短的 8 个月，平均病程为（3.121.25）年。观察组：男、女患者的例数分别为 24 例、22 例；年龄范围在24 岁 66 岁之间，平均为（39.023.87）岁；病程最长的 5.8 年，最短的 9 个月，平均病程为（3.541.32）年。两组的基本资料相比，无显著差异（P 0.05）。纳入标准：（1）无手术禁忌证；（2）手术前肛门括约肌功能无异常；（3）自愿参与研究。排除标准：（1）肛瘘手术治疗后二次复发的患者；（2）合并其他肛周疾病者；（3）合并血液系统疾病者；（4）合并恶性肿瘤者。1.2方法1.2.1 参照组 参照组应用切开挂线术进行治疗，具体方法如下：术前经内镜检查或者是核磁共振检查对患者瘘管内口的位置、瘘管走行及其与括约肌的关系进行确定。对患者实施麻醉后，协助其取截石位，以球头探针探入肛内查看，并定位齿线、正中内口、下方内口以及齿线上方高位内口。沿着探针方向将瘘管与内口剪开，并在齿线的下部与正中处将内口剪开。清除坏死组织后，将腐败管壁剥离，并对内口残端进行结扎处理。若是有一半以上的结肠组织受损或有高位组织受损，则采取低切高挂的方式进行挂线处理。针对放射状的外部创口，以橡皮筋经由脓腔或者是齿线上部内口穿出，并立即收紧。若是瘘管呈弯曲状，则以橡皮条进行对口引流，切口位置选择在距肛缘 2.5 cm处，注意保留皮桥。引流位则需要处于皮桥下方位置。将坏死组织、皮桥下方及其周边的管壁组织切除，并进行清理。1.2.2 观察组 观察组以括约肌间瘘管结扎术进行治疗，具体方法如下：手术前对患者实施肠道清洁处理，并以内镜检查或者是核磁共振检查确定患者瘘管内口的位置、瘘管走行及其与括约肌的关系。对患者实施麻醉后，协助其取截石位。将探针经由瘘管外口置入，并在探针的引导下确定内口位置。于距离内、外括约肌间沟 2 3 cm 处做弧形切口，并对括约肌间沟实施锐性分离处理，使瘘管充分暴露。对瘘管进行分离，在瘘管进入括约肌的下缘位置将其切断，然后在内括约肌断端使用可吸收缝线进行缝扎处理。缝合后通过注入双氧水来确定是否完全阻断。以外口为中心，在边缘处做圆形切口，沿瘘管走行潜行剥离瘘管至括约肌间沟位置，从外口处将瘘管牵出并进行分离。实施止血操作，并对外口创面进行敞开、引流处理。1.3观察指标（1）围术期指标：对两组患者的手术时间、术中出血量、首次排便时间、首次进食时间等指标数据进行仔细记录。（2）疗效：对两组患者的近期疗效以及治疗后 6 个月内的复发率进行评估及记录。治疗后，症状完全消失，瘘口完全闭合，且创面愈合效果良好，即为显效；治疗后，症状得到显著改善，创面愈合效果一般，即为有效；未达到上述标准为无效4。（3）并发症：记录两组的并发症（创面延迟愈合、顽固性疼痛、肛门失禁）发生例数，计算发生率。（4）肛门功能：分别在两组患者手术治疗前与手术治疗后 3 个月时，使用盆底肌肌电图仪对患者的耻骨直肠肌、内括约肌、外括约肌轻微收缩时动作电位（MUP）的平均时限进行记录；使用多功能胃肠动力学检查系统对两组患者的肛管静息压力、最大收缩压力进行测定。1.4统计学方法研究数据以 SPSS 25.0 版统计学软件进行统计分析，计量资料用均数 标准差（sx）表示，采用t 检验，计数资料用百分比（%）表示，采用 检验。P 0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1两组围术期指标的比较观察组的术中出血量少于参照组，手术时间、首次排便时间以及首次进食时间均短于参照组，差异有统计学意义（P 0.05）。见表 1。2.2近期疗效与远期疗效的比较观察组的近期疗效优于参照组（P 0.05），两组患者的术后 6 个月复发率无明显差异（P 0.05）。当代医药论丛 2023 年 第 21 卷 第 15 期临床医学62见表 2。2.3并发症发生情况的比较观 察 组 的 术 后 并 发 症 发 生 率 低 于 参 照 组（P 0.05）。见表 3。2.4肛门功能比较两组患者治疗前的各项肛门功能指标相比差异不大（P 0.05）。治疗后 3 个月，观察组的各项肛门功能指标与治疗前相比差异不大（P 0.05），参照组的各项肛门功能指标与治疗前相比差异较大（P 0.05）；观察组的各项肛门功能指标水平均高于参照组（P 0.05）。见表 4。表 1 两组患者围术期指标的比较（sx）组别手术时间（m i n）术中出血量（m L）首次排便时间（d）首次进食时间（d）参照组（n=4 6）6 0.0 2 1 2.1 34 0.2 8 6.7 83.7 5 0.8 45.0 8 1.2 5观察组（n=4 6）5 2.1 4 8.1 52 5.1 2 5.6 42.6 3 0.5 14.1 2 1.0 2t 值3.6 5 71 1.6 5 97.7 2 94.0 3 6P 值0.0 0 00.0 0 00.0 0 00.0 0 0表 2 两组患者近期疗效与远期疗效的比较 例(%)组别显效有效无效总有效率术后 6 个月复发率参照组（n=4 6）2 6（5 6.5 2）1 6（3 4.7 8）4（8.7 0）4 2（9 1.3 0）4（8.7 0）观察组（n=4 6）3 0（6 5.2 2）1 5（3 2.6 1）1（2.1 7）4 5（9 7.8 3）7（1 5.2 2）值7.6 5 12.3 1 5P 值0.0 0 60.1 2 8表 3 两组患者并发症发生情况的比较 例(%)组别创面延迟愈合顽固性疼痛肛门失禁总计参照组（n=4 6）2（4.3 5）1（2.1 7）3（6.5 2）6（1 3.0 4）观察组（n=4 6）1（2.1 7）0（0.0 0）0（0.0 0）1（2.1 7）值4.1 6 2P 值0.0 4 1表 4 两组患者治疗前后肛门功能的比较（sx）组别时间M U P时限（m s）肛管压力（m m H g）耻骨直肠肌内括约肌外括约肌静息压最大收缩压参照组（n=4 6）治疗前7.2 5 1.7 27.6 8 1.7 86.6 2 1.4 34 6.7 5 5.3 61 8 9.1 2 2 0.6 3治疗后 3 个月6.0 2 1.5 36.5 6 1.7 35.6 9 1.3 23 8.7 4 6.4 31 6 4.2 5 1 9.2 5t 值3.6 2 43.0 6 03.2 4 16.4 8 95.9 7 8P 值0.0 0 10.0 0 30.0 0 20.0 0 00.0 0 0观察组（n=4 6）治疗前7.1 2 1.6 77.6 9 2.0 26.7 4 1.5 64 7.2 8 5.3 61 8 4.7 2 1 7.6 9治疗后 3 个月6.9 1 1.4 3*7.5 3 1.6 8*6.4 3 1.6 7*4 5.6 7 5.2 6*1 7 9.2 5 1 7.6 2*t 值0.6 4 80.4 1 30.9 2 01.4 5 41.4 8 6P 值0.5 1 90.6 8 10.3 6 00.1 4 90.1 4 1注：*与参照组治疗后 3 个月数据相比，P 0.05。3讨论肛瘘的主要临床表现为反复自瘘外口流出少量脓性、血性、黏液性分泌物，并且在这些分泌物的刺激影响下，肛门部会出现潮湿、瘙痒等表现，甚至可能出现湿疹6-7。当外口愈合后，瘘管内则形成脓肿，若引流不畅，可出现较为明显的疼痛感，严重者可出现发热、寒战等全身性感染症状。易反复发作及难以治愈是肛瘘的主要临床特点8-9。由于肛瘘无法自愈，常需要通过手术对肛瘘内口和相通上皮瘘管内口进行清除，并封闭两端口，以此达到治疗目的。以往临床中多采取切开挂线术治疗肛瘘，虽然此术式能够将患者的病变组织清除，但其手术创口较大，患者的创面愈合较慢，并且对患者括约肌的损伤较大。括约肌间瘘管结扎术是通过在患者的括约肌间沟入路进行手术，可有效将内口相通的管道阻断，并且可保留括约肌复合体，避免对患者的肛门功能造成影响10-11。有研究指出，括约肌间瘘管结扎术的手术创伤较小，有利于患者术后创面的愈合，可降低患者术后并发症的发生风险，促进患者病情的康复12-13。本研究结果显示，观察组的手术时间、首次排便时间、首次进食时间、术中出血量、并发症发生率、治疗后肛门功能指标水平均优于参照组（P 0.05）；两组患者治疗后 6个月的复发率相当（P 0.05）；提示括约肌间瘘管结扎术治疗肛瘘的近期疗效较好，可减轻对肛门功能的影响。有研究指出，括约肌间瘘管结扎术通过在括约肌间沟处进行手术，最大限度地减轻了对肛门及括当代医药论丛 2023 年 第 21 卷 第 15 期临床医学63约肌的影响，有利于保护患者的肛门功能。有研究表明，与实施传统的切开挂线术相比，对肛瘘患者实施括约肌间瘘管结扎术的效果较好，可取得更好的近期疗效，对病变组织的清除也更加彻底，且不会形成较大的手术创口，能够更好地减轻对患者肛门及括约肌的损伤，从而可促进其术后恢复14。苏悦等15的研究显示，应用改良的括约肌间瘘管结扎术对肛瘘患者实施治疗，其治疗效果与传统的切开挂线术相近，但是括约肌间瘘管结扎术对于患者肛门功能的影响更小，可有效减轻患者手术后的疼痛症状，有利于患者的术后康复。综上所述，切开挂线术与括约肌间瘘管结扎术治疗肛瘘的术后复发率相当，但是后者的近期疗效更优，并发症的发生率更低，对肛门功能的影响也更小。参考文献1苏凯,王敏.括约肌间瘘道结扎术对低位单纯肛瘘患者术后肛门括约肌功能及复发率的影响研究J.贵州医药,2021,45(2):243-244.DOI:10.3969/j.issn.1000-744X.2021.02.034.2詹学斌.经括约肌间瘘管结扎术治疗复杂性肛瘘的临床效果 J.河南外科学杂志,2020,26(6):114-116.3王维.经括约肌间瘘管结扎术联合负压封闭引流治疗复杂性肛瘘的临床研究 J.中国肛肠病杂志,2022,42(5):31-32.DOI:10.3969/j.issn.1000-1174.2022.05.013.4姜卫生,张振豪.经括约肌间瘘管结扎术对复杂性肛瘘患者肛门失禁严重度的影响 J.中外医学研究,2022,20(17):146-149.DOI:10.14033/ki.cfmr.2022.17.038.5谭震,秦澎湃,田磊.LIFT 与 ERAF 术治疗复杂性肛瘘的临床疗效及对术后疼痛介质水平的影响 J.临 床 和 实 验 医 学 杂 志,2022,21(16):1736-1740.DOI:10.3969/j.issn.1671-4695.2022.16.015.6肖倩,吴优,张磊昌,等.经括约肌间瘘管结扎术与传统肛瘘手术治疗低位单纯性肛瘘的疗效对比分 析 J.中 医 临 床 研 究,2021,13(33):125-128.DOI:10.3969/j.issn.1674-7860.2021.33.039.7赵雪勤.括约肌间瘘管结扎术对前位肛瘘患者肛门失禁及肛管直肠压力的影响 J.现代诊断与治疗,2021,32(13):2096-2097.8焦强.改良括约肌间瘘管结扎术治疗肛瘘的效果研 究 J.中 国 实 用 医 药,2022,17(21):54-56.DOI:10.14163/ki.11-5547/r.2022.21.015.9郭跃,韩柯,袁泉良,等.改良经括约肌间瘘管结扎术治疗复杂性肛瘘的疗效及 Wexner 评分比较 J.医药论坛杂志,2021,42(1):80-83.10 叶道冰.改良经括约肌间瘘管结扎术与切开挂线术治疗复杂性肛瘘的效果及对复发率的影响 J.临床医学研究与实践,2019,4(33):52-53.DOI:10.19347/ki.2096-1413.201933022.11 叶元林.经括约肌间瘘管结扎术治疗经括约肌肛瘘 的 效 果 J.中 外 医 疗,2021,40(28):41-44.DOI:10.16662/ki.1674-0742.2021.28.041.12 白石,王敏,陈莉.改良式经括约肌间瘘管结扎术对高位复杂性肛瘘肛门功能的影响 J.中国当代医药,2022,29(18):59-61,65.DOI:10.3969/j.issn.1674-4721.2022.18.015.13 林雁博,杨为民.经括约肌间瘘管结扎术治疗对经括约肌肛瘘术后患者疼痛,肛门功能的影响 J.实用中西医结合临床,2021,21(5):131-133.DOI:10.13638/j.issn.1671-4040.2021.05.063.14 张玉玲,王亮琴,蓝琼,等.括约肌间瘘管结扎术与传统肛瘘切开挂线引流术治疗肛瘘的近远期效果比 较 J.中 外 医 学 研 究,2020,18(34):158-160.DOI:10.14033/ki.cfmr.2020.34.061.15 苏悦,张玉茹,赵团结,等.改良括约肌间瘘管结扎 术(LIFT-plug)与 传 统 切 开 挂 线 术 治 疗 经 括 约肌肛瘘的疗效对比 J.结直肠肛门外科,2021,27(2):133-136.DOI:10.19668/ki.issn1674-0491.2021.02.008.COMT基因与青少年抑郁症关系的研究进展赵雨生1，刘芳1，钟英慧1，林志雄2，林举达2*（1.广东医科大学，广东湛江524000；2.广东医科大学附属医院精神心理科，广东湛江524000）摘要 抑郁症是最常见的精神障碍，也是造成全球年轻人疾病负担的主要原因。青春期是童年和成年之间的发育过渡期，身体和大脑及生物系统发生显著变化，抑郁症经常出现在青春期，成为威胁青少年身心健康乃至生命的重要问题。但这种疾病的病理生理学仍不清楚，根据当前药物治疗所依据的单胺假说，抑郁症是由大脑中的单胺（血清素、多巴胺、去甲肾上腺素）神经传递系统功能障碍引起的。其中多巴胺基因系统中的儿茶酚-O-甲基转移酶(COMT)基因可参与降解多巴胺、去甲肾上腺素和肾上腺素，且随着发育而发生变化，进而参与到青少年抑郁症的发生发展中。关键词 抑郁症；COMT；基因多态性；多巴胺 中图分类号 R749 文献标识码 A 文章编号 2095-7629-（2023）15-0063-05*通讯作者：林举达（1961），E-mail：