理气化痰通脉汤加减联合贝那普利片治疗高血压合并心力衰竭的疗效及对CT-1、Apelin水平的影响.pdf

当代医药论丛 2023 年 第 21 卷 第 15 期论著6心病心绞痛的疗效和对血清 HMGB1、CGRP、GM-CSF的影响 J.山东中医杂志,2021,40(3):269-274.4Karlsen S,Melichova D,Dahlslett T,et al.Increased deformation of the left ventricle during exercise test measured by global longitudinal strain can rule out significant coronary artery disease in patients with suspected unstable angina pectorisJ.Echocardiography,2022,39(2):233-239.5肖涛,张安武,程小娟,等.瓜蒌薤白半夏汤联合阿司匹林对冠心病心绞痛急性发作患者疗效及凝血功能的影响 J.中国中医急症,2022,31(3):483-485.6庞瑜,张国浩,张家美,等.瓜蒌薤白半夏汤加减联合阿托伐他汀钙片治疗冠心病痰浊内阻型患者的疗效J.山西医药杂志,2021,50(1):98-100.7冯利,庄安琪,李轶维,等.基于网络药理学和体外研究探究瓜蒌薤白半夏汤治疗动脉粥样硬化的机制 J.中国药理学通报,2022,38(6):904-912.8Kristensen AMD,Pareek M,Kragholm KH,et al.Unstable Angina as a Component of Primary Composite Endpoints in Clinical Cardiovascular Trials:Pros and ConsJ.Cardiology,2022,147(3):235-247.9邹国良,张蕾蕾.加味养心汤治疗不稳定型心绞痛的临床疗效及对血小板聚集率、血浆纤维蛋白原的影响J.现代中西医结合杂志,2022,31(15):2130-2134.10 刘强,张同利,王志伟,等.脂必泰胶囊联合小剂量阿托伐他汀对不稳定型心绞痛病人血脂水平及外周血调节性 T 细胞比例的影响 J.中西医结合心脑血管病杂志,2022,20(7):1284-1287.11 胡婉丽,薛晓妮.化痰祛瘀方联合西医治疗不稳定型心绞痛的临床疗效及安全性 J.血栓与止血学,2021,27(6):929-930,933.12 贾淑红,王燕丽,吴之煌,等.益心方治疗气虚血瘀型不稳定型心绞痛的临床效果及对患者血液流变学参数的影响 J.中国医药,2021,16(2):175-178.13 王悦,王志强,刘倍倍,等.不稳定型心绞痛患者经皮冠状动脉介入术后长期应用小剂量替格瑞洛的抗凝疗效分析 J.心肺血管病杂志,2021,40(1):6-11.理气化痰通脉汤加减联合贝那普利片治疗高血压合并心力衰竭的疗效及对CT-1、Apelin水平的影响李栋（东平县中医院中医药发展研究中心，山东东平271500）摘要 目的：探究与分析理气化痰通脉汤加减联合贝那普利片治疗高血压合并心力衰竭（HF）的疗效及对心肌营养素-1（CT-1）、血管活性肽（Apelin）水平的影响。方法：按照随机数表法将东平县中医院 2020 年 2 月至 2022年 4 月收治的高血压合并 HF 患者 90 例分为普利组和中药组，每组各 45 例。中药组采用理气化痰通脉汤加减联合贝那普利片治疗，普利组采用贝那普利片治疗。比较两组的疗效及各项临床指标。结果：（1）中药组的临床总有效率为91.11%，显著高于普利组的 73.33%（P 0.05）。（2）两组治疗前的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、左室射血分数（LVEF）、6 min 步行距离（6MWT）、CT-1、Apelin 水平对比无统计学差异（P 0.05）；中药组治疗后的 SBP、DBP 及 CT-1 水平均低于普利组，LVEF、6MWT 及 Apelin 水平均高于普利组（P 0.05）。（3）两组随访 3 个月的死亡率对比无统计学差异（P 0.05）；两组随访 3 个月的住院率对比，中药组更低（P 0.05）。结论：理气化痰通脉汤加减联合贝那普利片治疗高血压合并 HF 疗效显著，能有效缓解患者的临床症状和体征，控制血压，改善心功能，调节 CT-1、Apelin水平，促进疾病转归。关键词 理气化痰通脉汤加减；贝那普利片；高血压；心力衰竭；心肌营养素-1；血管活性肽 中图分类号 R541.6 文献标识码 A 文章编号 2095-7629-（2023）15-0006-04高血压合并心力衰竭（HF）在临床上较为常见，给予此病患者积极有效的治疗对改善预后至关重要1。贝那普利作为一种降压效果好且应用较为广泛的血管紧张素转换酶抑制剂，被认为是临床治疗高血压合并 HF 的常用药。然而，既往的临床经验证实，常规西药尽管能够快速控制血压，促进心功能的恢复，但不能阻碍心室重构的过程，部分患者的预后较差2。中医学认为，HF 属于“心水”“心痹”“心咳”等范畴，情志过极、久病体虚、劳逸失度等均能对心脉造成影响进而诱发 HF，治疗本病时应以活血通脉、理气化痰为主3。本文就理气化痰通脉汤加减联合贝那普利片治疗高血压合并 HF 的疗效及对心肌营养素-1（CT-1）、血管活性肽（Apelin）水平的影响进行探讨分析，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料研究对象为我院 2020 年 2 月至 2022 年 4 月收治的高血压合并 HF 患者 90 例。纳入标准：HF 符合慢性心力衰竭诊断治疗指南4中的相关诊断标准；高血压符合中国高血压防治指南（2010）5中的相关诊断标准；经心电图检查、超声心电图检查、血当代医药论丛 2023 年 第 21 卷 第 15 期论著7压检测等确诊高血压合并 HF；年龄介于 45 65 岁之间；对研究知情，并自愿参与。排除标准：患有继发性高血压；合并急性心肌梗死、心动过缓、全身炎症反应性疾病或恶性肿瘤；过敏体质；临床资料缺失。按照随机数表法将患者分为普利组和中药组，每组各 45 例。普利组：男 25 例，女 20 例；平均年龄（54.252.36）岁，平均高血压、HF 病程（5.121.01）年、（4.511.66）年；美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级：级 21 例、级 18 例、级 6 例。中药组：男 28 例，女 17 例；平均年龄（55.102.41）岁，平均高血压、HF 病程（5.220.98）年、（4.361.59）年；NYHA 心功能分级：级 18 例、级 22 例、级 5 例。两组的一般资料相比，差异无统计学意义（P 0.05）。详见表 1。表 1 两组一般资料的对比组别性别 例（%）年龄（岁，sx）高血压病程（年，sx）H F病程（年，sx）N Y H A心功能分级 例（%）男女级级级普利组（n=4 5）2 5（5 5.5 6）2 0（4 4.4 4）5 4.2 5 2.3 6 5.1 2 1.0 14.5 1 1.6 62 1（4 6.6 7）1 8（4 0.0 0）6（1 3.3 3）中药组（n=4 5）2 8（6 2.2 2）1 7（3 7.7 8）5 5.1 0 2.4 1 5.2 2 0.9 84.3 6 1.5 91 8（4 0.0 0）2 2（4 8.8 9）5（1 1.1 1）值/t 值0.4 1 31.6 9 00.4 7 70.4 3 80.7 2 2P 值0.5 2 00.0 9 40.6 3 50.6 6 30.6 9 71.2方法两组均采用贝那普利片（生产厂家：成都地奥制药集团有限公司；批准文号：国药准字 H20053390）治疗，口服，每日 1 次，每次 10 mg，同时给予患者卧床休息、吸氧、纠正水电解质紊乱、强心、利尿等治疗。中药组在此基础上加用理气化痰通脉汤加减治疗，处方：薤白、茯苓、莱菔子各 15 g，瓜蒌、陈皮、半夏、远志、胆南星、浙贝母各 10 g，桂枝 6 g。随症加减：咳嗽严重者加紫菀、款冬花；水肿严重者加车前子、泽泻；气短严重者加黄芪、党参；血瘀严重者加丹参、赤芍。水煎服，每日服 1 剂（300 mL），分早晚 2 次服用6。两组均连续治疗 12 周。1.3疗效判断标准与观察指标（1）比较两组的临床疗效，疗效判定标准如下：显效：经治疗 HF 症状得到基本控制，NYHA 分级改善 2 级以上；有效：经治疗 HF 症状有所减轻，NUHA 分级改善 1 级或 2 级；无效：经治疗未达到上述标准7。将有效和显效纳入总有效，计算总有效率。（2）比较两组治疗前后的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、左室射血分数（LVEF）、6 min 步行距离（6MWT）8及 CT-1、Apelin 水平。CT-1、Apelin 的检测方法：采集患者的外周空腹静脉血 3 mL，经离心处理（转速 2500 r/min，时间 10 min）分离出血清，采用酶联免疫吸附法检测血清 CT-1、Apelin 水平。（3）随访 3 个月，观察并记录两组的再住院率及死亡率。1.4统计学方法采用统计学软件 SPSS 23.0 进行数据的统计学处理及分析，计数资料采用%表示，行 检验，计量资料采用sx 表示，行 t 检验，P 0.05 为差异具有统计学意义。2结果2.1两组临床疗效的对比中药组的临床总有效率为 91.11%，显著高于普利组的 73.33%，差异有统计学意义（P 0.05）。详见表 2。表 2 两组临床疗效的对比 例（%）组别显效有效无效总有效普利组（n=4 5）1 7（3 7.7 8）1 6（3 5.5 6）1 2（2 6.6 7）3 3（7 3.3 3）中药组（n=4 5）2 2（4 8.8 9）1 9（4 2.2 2）4（8.8 9）4 1（9 1.1 1）值4.8 6 5P 值0.0 2 72.2两组治疗前后 SBP、DBP、LVEF、6MWT、CT-1、Apelin 水平的对比两 组 治 疗 前 的 SBP、DBP、LVEF、6MWT、CT-1、Apelin 水 平 对 比，差 异 无 统 计 学 意 义（P 0.05）。两组治疗后与治疗前对比，SBP、DBP及 CT-1 水平均降低，LVEF、6MWT 及 Apelin 水平均增高，差异有统计学意义（P 0.05）。组间治疗后对比，中药组的 SBP、DBP 及 CT-1 水平均低于普利组，LVEF、6MWT 及 Apelin 水平均高于普利组，差异有统计学意义（P 0.05）。详见表 3。表 3 两组治疗前后 SBP、DBP、LVEF、6MWT、CT-1、Apelin 水平的对比（sx）组别S B P（m m H g）D B P（m m H g）L V E F（%）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后普利组（n=4 5）1 5 1.3 6 2 0.7 41 3 6.8 5 1 4.8 59 7.6 1 5.7 78 8.2 3 4.1 53 5.6 9 3.1 44 1.9 8 4.2 2中药组（n=4 5）1 4 9.7 7 2 3.5 81 2 2.5 4 1 0.9 89 8.1 0 6.1 17 8.1 5 6.2 33 6.2 0 3.2 34 9.6 0 4.1 4t 值0.3 4 05.1 9 80.3 9 19.0 2 90.7 5 98.6 4 7P 值0.7 3 5 0.0 0 10.6 9 7 0.0 0 10.4 5 0 0.0 0 1当代医药论丛 2023 年 第 21 卷 第 15 期论著8续表组别6 M WT（m）C T-1（n g/L）A p e l i n（n g/m L）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后普利组（n=4 5）2 8 8.6 4 4 1.3 13 2 2.2 1 4 2.9 82 0 6.2 1 5 5.6 91 3 5.8 7 4 1.9 92 2.6 6 4.9 82 9.6 3 4.6 6中药组（n=4 5）2 9 0.1 2 4 0.9 93 6 5.1 4 4 3.6 52 0 4.9 8 5 6.1 11 1 0.2 4 3 6.8 72 2.4 1 5.2 53 7.5 4 5.1 1t 值0.1 7 14.7 0 10.1 0 43.0 7 70.2 3 27.6 7 2P 值0.8 6 5 0.0 0 10.9 1 70.0 0 30.8 1 7 0.0 0 1心16；配伍浙贝母、胆南星等可发挥较强的清热化瘀、散结消痈作用；远志可宁心安神、化痰止咳，莱菔子可降气化瘀、健胃消食；水肿者可酌加泽泻、车前子等，以利水消肿；气短者可酌加党参、黄芪等，以健脾益气。诸药合用，共奏理气化瘀、活血通脉之功17。本次研究中，我们就理气化痰通脉汤加减联合贝那普利片治疗高血压合并 HF 的临床疗效进行分析，结果显示，中药组的临床总有效率为 91.11%，显著高于普利组的 73.33%（P 0.05）；中药组治疗后的 SBP、DBP及 CT-1 水平均低于普利组，LVEF、6MWT 及 Apelin水平均高于普利组（P 0.05）；两组随访 3 个月的住院率对比，中药组更低（P 0.05）。可见，高血压合并 HF 患者采用理气化痰通脉汤加减联合贝那普利片治疗疗效确切，能控制血压，改善心功能。这与既往的研究报道18基本相符。综上所述，理气化痰通脉汤加减联合贝那普利片治疗高血压合并 HF 疗效显著，能有效缓解患者的临床症状和体征，控制血压，改善心功能，调节 CT-1、Apelin 水平，促进疾病转归。参考文献1周洪伟,张冰,赵海鸿,等.强心通脉汤加减联合西药治疗气虚血瘀型慢性心力衰竭的疗效及安全性分析J.四川中医,2019,37(12):74-77.2闫晓瑞,刘鑫,郭灵祥,等.益气强心汤治疗慢性心力衰竭阳虚水泛证的临床观察 J.中西医结合心脑血管病杂志,2018,16(12):1690-1693.3唐彪,傅慎文.贝那普利与美托洛尔联合治疗对老年原发性高血压合并慢性心力衰竭患者心功能指标、昼夜节律变化及心率变异性的影响 J.中国医师杂志,2020(9):1413-1416.4中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.慢性心力衰竭诊断治疗指南 J.中华心血管病杂志,2007,35(12):1076-1095.5中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南(2010)J.中华高血压杂志,2011,19(8):701-709,743.6郑筱萸.中药新药临床研究指导原则:试行 M.北京:中国医药科技出版社,2002:77-85.7郑霄,胡晓晟.美托洛尔联合贝那普利治疗对老年高血压合并心力衰竭患者治疗的心脏结构及心功能的影响 J.中国生化药物杂志,2017,37(1):160-162.2.3两组随访 3 个月再住院率及死亡率的对比两组随访 3 个月的死亡率对比，差异无统计学意义（P 0.05）。两组随访 3 个月的住院率对比，中药组更低，差异有统计学意义（P 0.05）。详见表 4。表 4 两组随访 3 个月再住院率及死亡率的对比 例（%）组别再住院率死亡率普利组（n=4 5）1 3（2 8.8 9）2（4.4 4）中药组（n=4 5）5（1 1.1 1）1（2.2 2）值4.4 4 4 0.0 0 1P 值0.0 3 51.0 0 03讨论HF 作为临床上一种发病率较高的心血管内科疾病，同时也是高血压在进展期间的主要并发症9。贝那普利是临床治疗高血压合并 HF 的常用药，其作用机制是通过对血管紧张素转换酶的活性进行抑制从而达到舒张外周血管、降低血压的目的，同时此药还可对肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活性产生抑制作用，由此达到改善心功能的目的10。HF 患者通常会呈现心功能进行性降低的表现，并由此导致机体代偿性心率加快，此时若未能采取有效的方法治疗，易诱发心绞痛或心律失常，对患者的预后造成不良影响11-12。鉴于既往常规西药治疗高血压合并 HF 的局限性，本院开始就中医治疗高血压合并 HF 展开研究。HF 属于中医学中“心悸”“怔忡”“喘证”“水肿”“痰饮”等范畴，症见心悸怔忡、气喘、咯血、水肿、发绀、肝大等。HF 有左右之分13，左心衰竭多见疲倦乏力、呼吸困难（多呈阵发性）、胸闷、气急、咳喘、哮鸣，甚则气喘、张口抬肩；右心衰竭则见下肢浮肿，或伴食欲缺乏、恶心呕吐、尿少等。根据中医辨证理论，一般将 HF 分为心肾气虚、阳虚、气阳两虚、心肾阴虚、阴阳两虚等证型。瓜蒌薤白半夏汤出自金匮要略，由栝蒌实、薤白、半夏、白酒（非现代之白酒，实为黄酒，或用醪糟代之亦可）组成，具有行气解郁、通阳散结、祛痰宽胸之功效14。本次研究中，我们在瓜蒌薤白半夏汤的基础上发展而来理气化痰通脉汤，方中以瓜蒌、薤白为君药，其中瓜蒌可宽胸散结、清热化痰，薤白可下气宽胸、辛温通阳15；陈皮、法半夏、茯苓为臣药，其中陈皮可祛湿化瘀、理气解郁，法半夏可燥湿化痰、调脾和胃，茯苓可利水渗湿、健脾宁当代医药论丛 2023 年 第 21 卷 第 15 期论著98顾丽萍,胡菁,严蜀华,等.美托洛尔与曲美他嗪治疗老年冠心病心力衰竭的疗效及对患者心功能、心肌重塑和炎症因子的影响 J.中国老年学杂志,2017,37(1):89-91.9郭三强,刘恒亮.贝那普利片联合美托洛尔片治疗老年高血压合并心力衰竭的临床研究 J.中国临床药理学杂志,2018,34(3):212-214.10 李理,楚妍峰.瓜蒌薤白桂枝汤治疗老年气虚血瘀兼痰湿型慢性充血性心力衰竭 J.长春中医药大学学报,2018,34(6):1119-1121.11 陈 默,黄 新 亮.血 浆 BNP 在 心 力 衰 竭 者 早 期 诊断 及 预 后 预 估中的临床意义 J.中国实验诊断学,2018,22(2):221-222.12 OTTOCM.Heartbeat:Timetoswitchfromaorticvalveareatoaorticvalveindex?J.Heart,2019,105(2):89-91.13 闫文,唐世琪.消糖降压汤对糖尿病合并高血压患者血清 Betatrophin、Ang 及 细胞功能的影响 J.世界中医药,2018,13(4):915-919.14 张献波,高伟铿.美托洛尔联合缬沙坦对心力衰竭合并房颤患者血压、心率及心功能的影响 J.中国药业,2018,27(15):40-42.15 蔡国强,邹洁.贝那普利片联合美托洛尔片治疗高血压合并心力衰竭的临床研究 J.中国临床药理学杂志,2020,36(16):2386-2388.16 李刘英,车德亚,颜荟.中西医结合治疗高血压伴射血分数保留心力衰竭患者的临床疗效观察 J.成都医学院学报,2021,16(1):66-69.17 李文博,邝春华.益气通脉汤加减在冠心病心力衰竭治疗中的疗效及对左室功能、血浆 N 端脑钠肽前体水平的影响研究 J.贵州医药,2021,45(2):200-201.18 翟永军,范吉利,张磊.卡维地洛联合依那普利叶酸片对 H 型高血压心力衰竭患者同型半胱氨酸、心功能的影响 J.湖南师范大学学报(医学版),2021(4):275-278.MIPO技术闭合复位小切口桥接钢板内固定术治疗胫骨下段骨折的疗效观察方小燕(重庆市忠县中医医院，重庆404300)摘要 目的：观察使用 MIPO 技术闭合复位小切口桥接钢板内固定术治疗胫骨下段骨折的临床疗效。方法：选取2020 年 12 月至 2021 年 12 月重庆市忠县中医医院收治的 92 例胫骨下段骨折患者，按随机数字表法分为治疗组（46例）和对照组（46 例）。对照组进行传统切开复位解剖锁定钢板内固定术，治疗组进行 MIPO 技术闭合复位小切口桥接钢板内固定术。术后随访 1 年，观察比较两组的临床疗效；对两组的术中相关指标进行比较，包括手术时间、失血量、切口长度；比较两组的骨折愈合情况，包括部分负重时间、完全负重时间、骨折愈合时间；比较两组术前和术后 3 个月、6 个月的踝-后足评分量表（AOFAS-AH）评分及视觉模拟评分法（visual analogue scale,VAS）评分；比较两组的并发症发生率，包括畸形愈合、皮肤坏死、切口感染、切口愈合延迟。结果：治疗组的治疗优良率为 93.48%，对照组的治疗优良率为 80.43%，治疗组的治疗优良率更高，差异有统计学意义（P 0.05）。治疗组的术中失血量、切口长度及手术时间均优于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。治疗组的部分负重时间、完全负重时间、骨折愈合时间均短于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。术前两组患者 AOFAS-AH、VAS 评分的差异无统计学意义（P 0.05）；术后 3 个月、6 个月，两组的 AOFAS-AH、VAS 评分均有所改善，治疗组较对照组改善得更明显，差异有统计学意义（P 0.05）。治疗组的并发症发生率（6.52%）明显低于对照组（23.91%），差异有统计学意义（P 0.05）。结论：胫骨下段骨折使用 MIPO 技术闭合复位小切口桥接钢板内固定术进行治疗能显著改善患者的各项围术期指标，术后恢复较快，且并发症发生率较低，值得临床广泛应用。关键词 MIPO；胫骨下段骨折；闭合复位；小切口；桥接钢板；内固定 中图分类号 R683 文献标识码 A 文章编号 2095-7629-（2023）15-0009-04胫腓骨骨折约占全身骨折的 13.7%1，发生率较高。随着经济的发展，机动车数量增加，导致交通事故频发；随着城市化的推进，基建项目增多，导致工地坠落伤事故增多，这都使得胫腓骨骨折患者的数量逐年递增。胫骨骨折的手术方式较多，Gustilo 型、型开放性骨折大多使用外固定架固定，中段闭合性骨折可使用髓内钉或解剖锁定钢板固定；而胫骨下段无法使用髓内钉，则多使用钢板固定。胫骨内侧钢板固定的位置较浅，缺乏肌肉覆盖，术后发生感染、窦道形成、慢性骨髓炎、长期不愈合等并发症的风险较高，感染若无法控制甚至需要截肢，故临床上多将解剖锁定钢板置于胫骨外侧。近年来，随着 BO 理念的推广，临床上开始更加强调生物学固定、软组织保护及间接复位，MIPO 技术逐渐在临床上得到广泛应用。有研究指出，利用 MIPO 技术可将闭合复位小切口桥接钢板放置于胫骨内侧，且安全性较高。本文主要是通过随机对照法观察使用 MIPO 技术闭合复位小切口桥接钢板内固定术治疗胫骨下段骨折的疗效及并发症发生情况。现总结如下。1临床资料1.1一般资料经重庆市忠县中医医院医学伦理委员会批准，选