快速康复外科护理对围手术期喉癌患者营养状态及负性情绪的影响评价研究.pdf

快速康复外科护理对围手术期喉癌患者营养状态及负性情绪的影响评价研究李仁英厦门大学附属第一医院 耳鼻咽喉头颈外科（福建 厦门 ）摘要目的：探究快速康复外科护理对围手术期喉癌患者营养状态及负性情绪的影响。方法：选取 例 年 月至 年 月在耳鼻咽喉头颈外科接受喉癌治疗患者临床资料进行回顾性分析。按护理模式分为基础组（例，基础护理）与康复组（例，快速康复外科护理），对比护理效果进行统计分析。结果：康复组胃肠功能恢复时间为（）、下床活动时间为（）、术后住院时间为（）天、疼痛持续时间为（）天，短于基础组的（）、（）、（）天、（）天（）；术后 天康复组血红蛋白为（）、白蛋白为（）、总蛋白为（）、体质指数为（）、上臂肌围为（），高于基础组的（）、（）、（）、（）、（）（）；护理 天时康复组焦虑评分为（）分、抑郁评分为（）分，低于基础组的（）分、（）分（）；护理 天时康复组健康状况评分为（）分，高于基础组的（）分（）；整个护理期间康复组不良事件发生率为 ，低于基础组的 （）。结论：快速康复外科护理措施的有效运用能够缓解患者负面情绪，改善患者营养状态，提高患者术后康复速度与质量，减少不良事件发生率。关键词：快速康复外科护理；喉癌；营养状态；负性情绪中图分类号：；文献标识码：文章编号：（）：喉癌是一种起源于喉黏膜上皮组织的恶性肿瘤，病因病机复杂，目前尚不确切，但研究发现与吸烟、饮酒、化学物质刺激、病毒感染、放射线长期接触、环境污染、微量元素缺乏等存在密切关系 。例如，相关统计显示，以上喉癌患者存在吸烟史；吸烟人群、大量饮酒人群的患病率分别是非吸烟人群的 倍以上与非饮酒人群的 倍左右等。随着近（内文见下页）呼吸能力，促使患者肺功能指标的改善，加快康复进程，进而提升患者的生存质量。参考文献 鄯丽民，吕占?，郭永强 胸腔镜肺叶切除术不同手术方式对非小细胞肺癌患者近期疼痛因子和远期生存率的影响 中国药物与临床，（）：孙仁芳，张怡，周剑英，等 快速康复操对老年肺癌患者经胸腔镜肺叶切除术后功能恢复及并发症的影响 中国肿瘤临床与康复，（）：王亚伟，郁玲 序贯式心理护理联合呼吸专项训练对胸腔镜肺癌手术患者呼吸功能及心理状态的影响 川北医学院学报，（）：，杨延霞，李芹，杨林梅 肺癌根治术全麻患者麻醉苏醒延迟的危险因素及护理对策 国际护理学杂志，（）：中华医学会呼吸病学分会肺癌学组，中国肺癌防治联盟 原发性支气管肺癌早期诊断中国专家共识（草案）中华结核和呼吸杂志，（）：武淑芳，张美峰，宁新宇 胸腔镜下肺叶切除术患者围术期多模式镇痛效果及其对免疫功能的影响 武警医学，（）：，杨慧，陈瑞云，魏立，等 快速康复操对老年肺癌患者胸腔镜肺叶切除术后功能恢复的影响 中华物理医学与康复杂志，（）：王小雨，许欣欣，高明，等 呼吸专项训练辅以放松训练在肺癌患者术后的应用及其对呼吸功能的影响 中华实验外科杂志，（）：刘志娟，赵明理 针对性胸腔引流管护理促进肺癌术后患者加速康复的护理体会 山西医药杂志，（）：党娟，谭洁琼 针对性呼吸道护理对肺癌患者经胸腔镜肺叶切除术后肺功能和生存质量的影响 临床医学研究与实践，（）：收稿日期：黑龙江医药 些年吸烟率、饮酒率的不断上升、环境污染问题的日渐严峻、化工行业的高速发展等，喉癌患病人数明显增多，对临床治疗与护理提出了更高要求。目前，喉癌治疗以手术治疗为主，早期喉癌患者经手术治疗后治愈率可达到 以上，晚期喉癌患者在手术治疗基础上，根据患者实际情况辅以其他疗法（如放射治疗、化学治疗、免疫细胞治疗等）可进一步提高患者五年生存率。但值得注意的是，手术操作属于侵入性操作，在手术治疗期间需求着重注意创伤应激影响；喉癌患者多为老年患者，正处于身体机能不断减退阶段，心理弹性水平较低，手术治疗期间容易出现各种生理健康与心理健康问题，影响临床疗效与预后；喉癌患者常见吞咽困难、呼吸困难、咳嗽咳痰、精神疲乏等症状，不利于患者饮食，容易降低患者身体素质，增加营养不良风险，提高术后并发症发生率 。因此，喉癌患者手术治疗期间应加强临床护理干预，减少围手术期护理风险发生率，促进患者早日康复。耳鼻咽喉头颈外科将快速康复外科护理模式应用到喉癌围手术期护理实践中，取得较好效果。以下是对本院收治的 例患者的研究报道，希望为围手术期喉癌患者护理研究与实践提供指导。资料及方法 资料 例研究对象，均为本院耳鼻咽喉头颈外科收治喉癌患者，采集于 年 月至 年 月。例实施围手术期基础护理纳入基础组，例在基础护理基础上行快速康复外科护理干预纳入康复组。组一般资料见表 ，对比差异较大（）。表 两组一般资料组别性别（例）男女年龄（岁）病程（年）癌症分期类型期期期声门型声门上型声门下型基础组 （）（）康复组 （）（）（）纳入与排除标准纳入标准：（）喉癌确诊；（）手术治疗；（）临床资料齐全；（）交流无障碍；（）未参与其他研究。排除标准：（）合并其他肿瘤疾病；（）预计生存时间 天；（）精神失常；（）脏器功能不全。方法基础组：给予患者围手术期基础护理服务。例如，护理人员为入院患者建立健康管理档案，尽可能准确、详细、全面记录患者信息；遵医嘱指导患者进行疾病诊断、术前常规检查、基础疾病控制、负面情绪调节、药物口服或输液护理等。康复组：基础组基础上行快速康复外科护理干预。具体操作：（）耳鼻咽喉头颈外科在与其他科室沟通与协作下成立护理小组，明确小组成员护理职责，如营养师侧重于患者营养不良风险评估、营养护理方案制定、营养干预行为指导等；心理咨询师侧重于患者心理状态观察与评价、心理护理目标制定、心理教育活动开展等；科室护士在其他护理人员协助下贯彻落实各项护理服务措施等。（）术前护理要点：系统评估患者健康状况，针对性制定各方面护理方案，在方案指导下完成术前阶段护理内容。如通过面对面沟通向患者介绍院内环境、喉癌基础知识、围手术期注意事项；通过案例讲解向患者传递治疗与护理知识、技巧，消除患者恐惧、紧张等情绪，增强其治愈信心；通过“肠道准备漫画”指导患者及其家属术前合理进食饮水；指导口臭患者用过氧化氢溶液漱口；要求患者戒烟戒酒；根据患者营养状况指导其补充蛋白质、维生素等，必要时进行静脉高营养干预，进食时以软食为主，取坐位或半坐位防止误吸；教会患者正确呼吸方法，指导患者（尤其是呼吸困难患者）正确舒适呼吸体位。（）术中护理要点：积极配合临床医师操作，做好手术室内器械与药物管理工作；维持室温 ；监测血压、心率、呼吸等变化；加强患者术中体温管理等。（）术后护理要点：针对性进行肠内肠外营养支持；通过“术后护理思维导图”引导患者、患者家属参与术后护理，使其配合护理人员进行体位管理、导管管理、气道湿化护理、口鼻腔分泌物清理、疼痛管理（以身心放松为主，必要时使用药物止痛）、睡眠管理、情绪疏导（心理教育与情绪疏导并行）、早期康复训练（发音训练、吞咽训练、下床活动训练等）、饮食管理、出院指导、延伸护理等。观察指标（）康复速度：包括胃肠功能恢复、下床活动、术后住院以及疼痛持续时间。（）营养状态：以血红蛋白、白蛋白、总蛋白、体质指数（体重 身高 ）、上臂肌围（上臂围 三头肌皮褶厚度，正常参考值 ）等指标评价，术前与术后 天测定。（）负面情绪：护理前后采用焦虑与抑郁自评表（与 ，）评价，百分制，分值越高说明负面情绪越严重 。护理前：患者入院当日；护理后：护理 天时。（）健康状况：护理前后采用健康调查简表（，）评价，分，得分高代表健康黑龙江医药 状况好 。（）不良事件：统计整个护理期间感染、腹胀、咽瘘以及其他并发症发生率。统计学方法用 软件进行统计学分析，计量资料符合正态分布用（）表示，用 检验；计数资料用 （）表示，用 检验；以 表示差异有统计学意义。结果 两组康复速度比较表 显示，康复组康复用时更短（）。两组营养状态比较表 显示，术前 组营养状态相当（）；术后 天康复组指标水平较高，与基础组存在明显差异（）。表 两组康复速度比较（）组别胃肠功能恢复时间（）下床活动时间（）术后住院时间（）疼痛持续时间（）基础组 康复组 表 两组营养状态比较 （）组别血红蛋白（）白蛋白（）总蛋白（）体质指数（）上臂肌围（）术前术后 术前术后 术前术后 术前术后 术前术后 基础组 康复组 注：与同组术前比较，两组负面情绪比较表 显示，护理后（护理 天时）康复组 、评分低于基础组（）。表 两组 与 评分比较 （），分组别 护理前护理后护理前护理后基础组 康复组 注：与同组护理前比较，两组健康状况比较表 显示，组护理后（护理 天时）评分均提高，但康复组高于基础组（）。表 两组 评分比较 （），分组别护理前护理后基础组 康复组 两组不良事件比较表 显示，整个护理期间不良事件总发生率康复组为 ，基础组为 ，前者更低（，）。表 两组不良事件发生率比较 （）组别感染腹胀咽瘘其他合计基础组 （）（）（）（）（）康复组 （）（）（）（）（）讨论 快速康复外科护理利于患者营养状态改善喉癌患者在喉癌临床表现因素、手术创伤因素、自身年龄因素等影响下，容易出现营养失调问题，增加术后营养不良风险。因此，在围手术期护理中应密切监测患者营养状态，加强营养干预。本研究中 组患者术后 天营养状态衡量指标均提高，但相对而言，康复组血红蛋白、白蛋白、总蛋白、体质指数、上臂肌围等改善幅度更大，测定值与基础组存在明显差异，说明快速康复外科护理措施的有效运用对本病患者营养状态改善存在积极影响。分析原因：基础护理以医嘱为主，侧重于常规护理内容完成，对患者营养状态缺乏重视，而快速康复外科护理的整体性、全面性、人文性特征，决定护理人员工作实践中需要系统分析患者健康状况，综合考虑患者特征、需求、意愿等，所以能够重视营养管理与支持，为患者提供个体化营养护理服务，改善患者营养状态 。快速康复外科护理利于患者负面情绪改善陈颖等学者 认为多数喉癌患者存在焦虑、恐惧、烦黑龙江医药 多学科团队协作护理模式对甲状腺手术患者术后康复效果的影响熊志红，王小梅，陈碧霞 福清融强医院 护理部（福建 福州 ）；福清市医院 肿瘤科（福建 福州 ）；福清融强医院 外科（福建 福州 ）摘要目的：探讨多学科团队协作护理模式在甲状腺手术患者中的效果。方法：采用随机数表法将福清融强医院 年 月至 年 月采取甲状腺手术治疗的 例患者进行分组。对照组（例）接受常规护理，观察组（例）接受（内文见下页）躁、苦闷等负面情绪（研究中护理干预前患者 与 评分较高，达到 分左右），在这些负面情绪影响下，其治疗依从性、康复依从性可能降低，最终影响术后康复质量，所以围手术期护理中应注重患者负面情绪控制与改善 研究中针对性心理护理措施应用下，患者 与 评分分别降低至（）分、（）分。本研究与之大致相符。由此可见，喉癌患者对心理护理具有较高要求，围手术期护理中护理人员有必要掌握患者心理状态变化情况，及时、有效运用心理护理措施处理患者心理问题，以免负面情绪产生或加剧影响患者术后康复。本研究中，康复组通过贯彻落实个体化、多样化心理护理措施，患者焦虑、抑郁等情绪得到有效控制与改善，与 评分不仅显著低于护理前，也显著低于基础组，说明快速康复外科护理对患者负面情绪改善存在积极影响。快速康复外科护理利于康复速度与质量提高本研究中，康复组胃肠功能恢复时间、下床活动时间、术后住院时间、疼痛持续时间均明显短于基础组，说明相对于围手术期基础护理而言，快速康复外科护理利于患者机体功能恢复，对患者康复进程促进存在积极影响。与此同时，康复组 评分更高，说明接受快速康复外科护理服务患者健康状况、生活质量更好。可见，快速康复外科护理服务措施的有效应用有助于患者术后康复治疗提高。分析原因：“促进康复”是快速康复外科护理的主要目标之一，为达成此目标，科室成立多学科协作护理小组，从多维度、多方面给予患者循证医学证据支持的护理措施进行干预，最大限度满足患者各方面护理需求。而随着患者康复速度与质量提高，其营养状态、机体功能、负面情绪等势必改善。快速康复外科护理利于患者治疗安全性提高喉癌患者易受多种因素影响，如营养状况、手术操作、年龄、身体素质等，在术后发生感染、咽瘘、腹胀、腹泻、声音嘶哑、误吸等并发症，轻则加重躯体不适感，延长住院治疗时间，重则降低疗效，加重机体损伤，增加死亡风险等 。快速康复外科护理的内涵在于通过围手术期护理优化，缓解患者应激反应，减少不良反应、意外事件、术后并发症等发生率，促进患者恢复。本研究中基础组患者不良事件的发生率高于康复组，可见快速康复外科护理能够在一定程度上减少护理风险，提高患者手术治疗安全水平。综上所述，喉癌患者对围手术期护理服务具有较高需求，将快速康复外科护理措施应用到护理实践中，可有效改善患者营养状态与负面情绪，促进患者躯体健康、心理健康等早日恢复，减少围手术期护理风险，实现临床治疗可靠性、安全性科学提升，更好维护喉癌患者生命健康。本次研究属于小样本探究，研究结论仍需通过大样本、多中心、长周期临床探究支持。参考文献 刘晓芬，林健，张阿玲，等 规范化疼痛干预联合心理疏导对喉癌患者围手术期疼痛程度和生活质量的影响 现代医药卫生，（）：王努，马腾飞，孙刚，等 喉癌患者术后焦虑状况与围手术期营养状况及免疫功能指标的相关性 肿瘤预防与治疗，（）：杨潇 探究快速康复外科护理在喉癌患者围手术期的应用效果 医学食疗与健康，（）：张方霞，谢常宁 快速康复外科护理在喉癌患者术后康复中的应用效果及对患者满意度和预后的影响 临床合理用药杂志，（）：张淑霞，张英霞，王亚娟 快速康复护理在喉癌患者围手术期的应用价值研究 四川解剖学杂志，（）：陈颖，张洪梅，韩颖学，等 综合干预模式对早期喉癌术后患者围手术期及术后并发症的影响 癌症进展，（）：郑岩，韦钧，赵莹，等 快速康复护理在喉癌患者手术中的临床应用 实用临床护理学电子杂志，（）：收稿日期：黑龙江医药