颅内动脉瘤破裂出血介入栓塞术后并发急性脑积水的相关因素分析.pdf

108预防医学/Preventive Medicine大医生DA YISHENG2023 年第 8 卷第 15 期2023 Vol.8 No.15颅内动脉瘤破裂出血介入栓塞术后并发急性脑积水的 相关因素分析谭兴实，曹刚，何川（珠海市中西医结合医院脑外科，广东 珠海 519000）作者简介：谭兴实，硕士研究生，副主任医师，研究方向：脑血管病。【摘要】目的 探讨颅内动脉瘤破裂出血患者实施介入栓塞术术后并发急性脑积水的相关因素，为临床提供参考。方法 选取2020 年 1 月至 2022 年 5 月珠海市中西医结合医院收治的 104 例颅内动脉瘤破裂出血患者作为研究对象进行回顾性分析，根据介入栓塞术后是否并发脑积水分为发生脑积水组（30 例）和未发生脑积水组（74 例）。采集患者一般资料及临床相关资料，通过单因素分析与多因素 Logistic 回归分析，明确介入栓塞术后并发急性脑积水的相关因素。结果 患者介入栓塞术后发生急性脑积水 30 例（28.85%）。发生脑积水组患者动脉瘤位置在后循环、脑室积血占比高于未发生脑积水组，早期腰大池引流占比低于未发生脑积水组（P0.05）。多因素 Logisitic 回归结果显示，动脉瘤位于后循环和脑室积血为颅内动脉瘤破裂出血介入栓塞术后并发急性脑积水的独立危险因素，而早期腰大池引流是保护因素（P0.05）。结论 动脉瘤位于后循环和脑室积血是颅内动脉瘤破裂出血患者行介入栓塞术术后并发急性脑积水的独立危险因素，早期腰大池引流是保护因素，临床应加以重视。【关键词】颅内动脉瘤破裂出血；介入栓塞术；急性脑积水；危险因素【中图分类号】R73 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2023.15.0108.03DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.15.035颅内动脉瘤破裂出血的病情危重，需要及早救治，而介入栓塞术是有效的干预手段，关键作用在于栓塞辅助进行止血，进而降低患者病死率及改善临床预后1。相关研究结果表明，部分予以栓塞的患者往往会在术后 3 d 发生脑积水，该并发症可造成疾病进一步恶化，若不能及时诊断和治疗会影响患者预后，严重时甚至还可导致患者死亡2。早期识别介入栓塞术后急性脑积水可以在医师指导下尽快进行脱水降压的处理，或可采取引流术进行干预。本研究对颅内动脉瘤破裂出血患者实施介入栓塞术术后并发急性脑积水的相关因素予以分析，以期为临床提供科学指导，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 选取 2020 年 1 月至 2022 年 5 月珠海市中西医结合医院收治的 104 例颅内动脉瘤破裂出血患者为研究对象进行回顾性分析，根据经介入栓塞术后是否并发脑积水分为发生脑积水组（30 例）和未发生脑积水组（74 例）。所有患者中男性 63 例，女性 41 例；年龄 3277 岁，平均年龄（54.152.45）岁。本研究经珠海市中西医结合医院医学伦理委员会批准。纳入标准：符合颅内动脉瘤血管内介入治疗中国专家共识（2013）3中颅内动脉瘤破裂出血的诊断标准，且经颅脑 CT 确诊；出血 3 d 内采取介入栓塞术治疗；临床资料齐全。排除标准：多发动脉瘤及蛛网膜下腔出血者；合并恶性肿瘤疾病、血液系统疾病及动静脉畸形的患者；术前证实存在脑积水的患者。1.2 手术方法 所有患者行颅内动脉瘤破裂出血介入栓塞术。予患者气管插管全身麻醉。术中用肝素钠注射液（常州千红生化制药股份有限公司，国药准字 H32022088，规格：2 mL1 2500 U）2 5003 000 U 进行肝素化，预防动脉部位存在血栓问题。在术中需采取合理的方式控制血压水平，进行重要操作时进行控制性降压处理，最后维持收缩压在 100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）范围内。选择股动11 RYBSTEIN MD,DESANCHO MT.Risk factors for and clinical management of venous thromboembolism during pregnancyJ.Clin Adv Hematol Oncol,2019,17(7):396-404.12 OBATA-YASUOKA M,OHARA R,HOSOKAWA Y,et al.Obstetric venous thromboembolism:Evaluation of prophylactic approach based on risk scores,D-dimer levels,and ultrasonography findings in a tertiary hospital in JapanJ.J Obstet Gynaecol Res,2022,48(9):2334-2344.109大医生DA YISHENG预防医学/Preventive Medicine2023 年第 8 卷第 15 期2023 Vol.8 No.15脉进行穿刺，插入导管予以脑部完全造影扫描，结合血管造影的影像，显示动脉瘤的实际情况。利用 6 F 导引管引入到双侧的颈内动脉，根据动脉造影的结果取最合适的角度使微导管到达动脉瘤腔中前 1/3 的位置。弹簧圈的选择根据动脉瘤体及瘤颈确定，取合适直径及长度弹簧圈经由微导管送入，使微导管能够位于动脉瘤内部。血管造影影像下观察弹簧圈合适，持续压迫并对穿刺点缝合，缝合后予以肢体持续性制动，持续时间 24 h，且对穿刺动脉具体搏动观察及评价。术后注意观察患者意识、瞳孔及血容量等指标情况，对于血压及颅内压情况观察。术后 24 h 保持绝对卧床休息，切忌用力打喷嚏、咳嗽及排便。术后对于穿刺部位予以加压持续包扎 24 h，注意观察术后 68 h 有无头晕、头痛及意识障碍情况，随时观察意识变化。1.3 观察指标 统计术后急性脑积水发生情况。观察患者术后是否合并急性脑积水，判定标准：介入栓塞术后3 d 内，经颅脑 CT 或 MRI 检查证实脑室扩大，侧脑室的额角增大。分析颅内动脉瘤破裂出血介入栓塞术后并发急性脑积水的单因素。针对患者伴发急性脑积水的因素做对应分析，以所采集的资料为依据，包含患者一般资料及疾病相关资料。分析颅内动脉瘤破裂出血介入栓塞术后并发急性脑积水的独立危险因素。1.4 统计学分析 采用 SPSS 22.0 统计学软件分析数据。计数资料以例(%)表示，组间比较采用2检验。多因素分析采取Logistic回归分析法。以P0.05）；发生脑积水组患者动脉瘤位置在后循环、脑室积血占比高于未发生脑积水组，早期腰大池引流占比低于未发生脑积水组，差异有统计学意义（P0.05），见表 1。2.3 颅内动脉瘤破裂出血介入栓塞术后并发急性脑积水的多因素 Logistic 回归分析 以颅内动脉瘤破裂出血介入栓塞术后并发急性脑积水为因变量，以单因素分析中差异有统计学意义的项目为自变量进行赋值，见表 2。纳入 Logisitic 回归模型中，结果表明动脉瘤位于后循环和脑室积血是颅内动脉瘤破裂出血介入栓塞术后并发急性脑积水的独立危险因素，而早期腰大池引流是保护因素（P0.05女性10(33.33)31(41.89)年龄0.05 60 岁8(26.67)23(31.08)受教育程度小学及初中15(50.00)40(54.05)0.2540.05高中及中专10(33.33)23(31.08)大专及以上5(16.67)11(14.86)吸烟史有18(60.00)46(62.16)0.0420.05无12(40.00)28(37.84)饮酒史有19(63.33)48(64.86)0.0210.05无11(36.67)26(35.14)高血压病史有23(76.67)56(75.68)0.0110.05无7(23.33)18(24.32)动脉瘤位置前循环10(33.33)55(74.32)15.3030.05后循环20(66.67)19(25.68)脑室积血是21(70.00)16(21.62)21.7970.05否9(30.00)58(78.38)早期腰大池引流是7(23.33)50(67.57)16.8620.05否23(76.67)24(32.43)表 2 量化赋值表因素赋值说明动脉瘤位于后循环0=否，1=是脑室积血0=无，1=有早期腰大池引流0=无，1=有表 3 颅内动脉瘤破裂出血介入栓塞术后并发急性脑积水的 多因素 Logistic 回归分析结果变量SEWald 2P值OR95%CI动脉瘤位于后循环2.4151.1254.2650.0252.415 1.8692.845脑室积血1.8561.4255.2230.0142.881 2.2543.512早期腰大池引流-3.1251.3665.0410.0162.125 1.5622.574注：OR：比值比；CI：置信区间。110预防医学/Preventive Medicine大医生DA YISHENG2023 年第 8 卷第 15 期2023 Vol.8 No.153 讨论颅内动脉瘤破裂出血是造成患者死亡及不同程度残障的主要原因之一，属于神经外科常见的急危重症4。临床治疗该疾病广泛应用介入栓塞术，该手术方式的应用效果好，越来越被人们所接受。介入栓塞术治疗颅内动脉瘤破裂出血的主要原理是阻断动脉瘤的血流，且该方式具有微创的特点5。颅内动脉瘤破裂出血后，病情可持续进展、加重，因而对具备相关手术指征的患者进行早期干预，在血管内栓塞方式便于规避相关的脑血管痉挛情况，同时也避免因痉挛影响栓塞效果。介入栓塞术可阻断出血病情，降低颅内压水平，而且也使血管内皮损伤得以缓解，相应病变情况减轻。但部分患者会出现脑积水，且多数为急性脑积水，发生在介入栓塞术后 3 d 内6。术后并发急性脑积水的原因较多，包括高龄、特定动脉瘤位置、多发性动脉瘤、反复多次出血、吸烟史及饮酒史等7-8。脑积水发病由多种因素作用引起，但是主要发病因素各自的报道却不一致，针对具体发生因素的分析，能够帮助医师及护士在处理疾病的过程做到合理的干预及防范，以便改善相应预后。本研究结果显示，动脉瘤位于后循环和脑室积血为颅内动脉瘤破裂出血介入栓塞术后并发急性脑积水的独立危险因素，而早期腰大池引流属于保护因素。分析原因，主要认为后循环动脉瘤主要是指发生颅内段椎动脉、基底动脉主干及其他分支的动脉瘤，动脉瘤位于后循环位置，出血概率增加，后循环动脉瘤发生破裂伴出血，致死的可能性也会增加9。后循环动脉瘤，即位于后循环分支远端的动脉瘤，其破裂后可形成脑内血肿，同时还会引起局部压迫症状，使患者在实施介入栓塞术后发生急性脑积水的概率增加10。脑室积血可见动脉瘤破裂后的血液进入脑室引起梗阻及功能障碍，引起急性颅内压增高，使意识障碍进一步加重，术后容易并发急性脑积水11-12。而早期腰大池引流的主要原理在于通过持续的腰大池引流起到廓清脑脊液的作用，尽快使血液畅通，预防脑脊液通路出现梗阻，预防急性脑积水发生，继而使临床预后也得以改善13-14。因而早期腰大池引流属于保护因素，实施介入栓塞术后并发急性脑积水，可经引流的方式使脑积水情况得到缓解，且能及时清除颅脑积水，也利于降低颅内压，保证患者的生命健康。综上所述，颅内动脉瘤破裂出血患者采取介入栓塞术治疗，需警惕术后并发急性脑积水，动脉瘤位于后循环和脑室积血患者是术后并发急性脑积水危险因素，通过采取早期腰大池引流的处理方式可以进行良好的预防，改善病情及预后情况。参 考 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