男性2型糖尿病患者骨密度水平与性激素、血脂指标的关系分析.pdf

99大医生DA YISHENG预防医学/Preventive Medicine2023 年第 8 卷第 15 期2023 Vol.8 No.15男性 2 型糖尿病患者骨密度水平与性激素、血脂指标的 关系分析徐颖1，程国瑞2(1.烟台市福山区人民医院影像科；2.烟台市福山区人民医院神经内分泌科，山东 烟台 264000）作者简介：徐颖，大学本科，主治医师，研究方向：影像诊断医学研究。【摘要】目的 探讨男性 2 型糖尿病（T2DM）患者骨密度（BMD）水平与性激素、血脂指标的关系，为临床提供参考。方法 回顾性分析 2020 年 3 月至 2022 年 4 月烟台市福山区人民医院收治 78 例 T2DM 男性患者的临床资料，检测患者腕关节的 BMD，依据骨量水平分为骨量正常组（28 例）和骨量异常组（50 例）。比较两组患者收缩压、舒张压、空腹血糖（FPG）、餐后 2 h 血糖（2 hPG）、糖化血红蛋白（HbAlc）、空腹胰岛素（FINS）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、促卵泡生成激素（FSH）、促黄体生成激素（LH）、雌二醇（E2）、睾酮（T）、钙、磷、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、总胆固醇（TC）及三酰甘油（TG）水平，并采用 Pearson 相关性分析对 BMD 与性激素、血脂指标的相关性进行分析。结果 两组患者收缩压、舒张压及 FPG、FSH、2 hPG、HbAlc、FINS、HOMA-IR、LH、钙、磷、LDL-C、HDL-C 及 TC 水平比较，差异无统计学意义（P0.05），骨量正常组患者 E2、T 及 TG水平高于骨量异常组（P0.05）。Pearson 相关性分析结果显示，男性 T2DM 患者的 BMD 水平与 E2、T 及 TG 水平呈正相关（P0.05），组间具有可比性。本研究经烟台市福山区人民医院医学伦理委员会批准。纳入标准：符合中国 2 型糖尿病防治指南（2007 年版）4中 T2DM 的诊断标准和原发性骨质疏松症诊疗指南（2017）5中骨质疏松的诊断标准；年龄 5075 岁；近期无服用影响骨代谢的药物。排除标准：肝、肾功能异常者；凝血功能障碍者；1 型糖尿病者；性腺功能减退者；合并其他内分泌疾病者；长期卧床者、感染者。1.2 研究方法 采用 X 线骨密度仪（日本日立，型号：DCS-600EXV）检测腕关节骨密度，其骨密度下降的标准差（T 值），如有 1 个或 1 个以上部位 T 值-2.5 为骨质疏松；-2.5-1 为骨量正常5。回顾性分析患者一般资料，包括收缩压、舒张压等。收集并记录两组患者性激素水平，包括促卵泡生成激素（FSH）、促黄体生成激素（LH）、雌二醇（E2）及 T 水平。收集并记录两组患者空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbAlc）、钙、磷、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、空腹胰岛素（FINS）及餐后 2 h 血糖（2 hPG）水平。并计算胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）=（FPGFINS）/22.5。1.3 观察指标 比较两组患者临床资料。分析男性T2DM 患者 BMD 与各指标的相关性。1.4 统计学分析 采用 SPSS 22.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以（x）表示，组间比较采用独立样本t检验。相关性分析采用 Pearson 检验。以P0.05），骨量正常组患者 E2、T 及 TG 水平高于骨量异常组，差异有统计学意义（P0.05舒张压(mmHg)80.548.3479.649.640.4140.05FPG(mmol/L)8.521.598.711.620.5000.052 hPG(mmol/L)12.732.2612.672.210.1140.05HbAlc(%)8.621.679.341.571.8990.05FINS(mU/L)68.279.3768.963.270.4730.05HOMA-IR3.321.023.251.030.2880.05FSH(IU/L)8.521.378.801.280.1310.05LH(IU/L)4.271.034.311.230.1450.05E2(mmol/L)101.3710.3782.676.379.8750.05T(ng/mL)15.671.5710.672.379.9890.05磷(mmol/L)1.090.241.030.181.4240.05LDL-C(mmol/L)3.031.022.720.671.8150.05HDL-C(mmol/L)0.950.210.940.220.2320.05TC(mmol/L)4.581.314.451.280.5010.05TG(mg/L)1.650.391.450.322.4450.05注：FPG：空腹血糖；2 hPG：餐后2 h血糖；HbAlc：糖化血红蛋白；FINS：空腹胰岛素；HOMA-IR：胰岛素抵抗指数；FSH：促卵泡生成激素；LH：促黄体生成激素；E2：雌二醇；T：睾酮；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇；TC：总胆固醇；TG：三酰甘油。1 mmHg=0.133 kPa。2.2 男性 T2DM 患者 BMD 与各指标的相关性分析 Pearson 相关性分析结果显示，男性 T2DM 患者的BMD 水平与 E2、T 及 TG 水平呈正相关（P0.05），见表 2。表 2 男性 T2DM 患者 BMD 与各指标的相关性分析指标BMDr值P值E20.4270.05T0.4890.05TG0.4270.05注：T2DM：2 型糖尿病；BMD：骨密度；E2：雌二醇；T：睾酮；TG：三酰甘油。3 讨论近年来，随着人们生活质量的不断提高，加之诱发因101大医生DA YISHENG预防医学/Preventive Medicine2023 年第 8 卷第 15 期2023 Vol.8 No.15素的不断增多，导致 T2DM 的发病率逐渐上升，已是全球范围内日益严重的健康卫生问题6。根据宋茜茜等7研究发现，T2DM 与性激素分泌紊乱、肥胖、脂代谢异常等存在密切关系。还有研究显示，男性 T2DM 骨质疏松患者存在性腺功能减退，更易出现糖脂代谢异常8。因此，本研究中针对 T2DM 男性患者的骨密度水平与性激素、血脂指标水平的关系进行探讨。本研究结果显示，两组患者收缩压、舒张压及 FPG、FSH、2 hPG、HbAlc、FINS、HOMA-IR、LH、钙、磷、LDL-C、HDL-C 及 TC 水平比较，差异无统计学意义，骨量正常组患者 E2、T 及 TG 水平明显高于骨量异常组。这一结果说明，T2DM 不同骨量患者的 E2、T 及 TG 水平不同。分析原因，男性雄激素与成骨细胞的分化有关，雄激素在骨代谢、骨量维持和抗骨量损失中发挥重要作用，或直接作用于雄激素受体9。在男性性激素中，T 是最具生物活性的雄激素，由睾丸间质细胞合成，对男性有保护作用，其水平会随着患者年龄的增长而下降。E2是主要的雌激素，而男性的 E2来自于雄激素转化；E2是一种胰岛素拮抗剂，具有调节糖脂代谢的功能10-11。同时，E2具有雌激素活性，通过刺激成骨细胞的分泌，具有增加BMD 的作用12，与 Khosla 等13的研究结果相互印证。TG 为临床常用的血脂代谢评估指标之一，机体出现血脂异常时TG可出现异常上升，往往脂代谢异常患者存在过氧化物酶体增殖物激活受体 表达上升，可对成骨细胞的生成产生影响，导致骨量异常降低，同时血脂异常也会导致一氧化氮的生成受到影响，进而导致血管内皮受损、骨髓微循环异常，使骨量减少。因此，TG 异常上升后可导致 BMD 的异常降低。这可与张桂香等14的研究结果相互佐证。Pearson 相关性分析结果显示，男性 T2DM 患者BMD 与 E2、T 及 TG 水平呈正相关性。同时，李冬萍等15的研究中也指出脂质代谢与骨质疏松的生成有关，与本研究结果相似。因此，后续在男性 T2DM 患者的治疗中可对患者 E2、T 及 TG 水平予以密切监测，以便于及时评估患者骨密度，并采取相应的措施预防骨质疏松的发生16-17。综上所述，相对于骨量正常的男性 T2DM 患者，骨量异常患者 E2、T 及 TG 水平低，且 E2、T 及 TG 水平与BMD呈正相关，后续在此类患者的诊治过程中临床医师应予以密切关注。参 考 文 献1 李静,王飞英,郭媛静.2型糖尿病患者的临床流行特征及其与骨质疏松症的关系 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