新生儿感染性休克.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/1/6,#,新生儿感染性休克血液动力学支持临床实践指南,（,2007,版）解读,海纳百川 有容乃大,新生儿科 万兴丽,2013.12.4,内容,案例回顾,指南解读,案例评析,案例回顾,案例回顾,病程短 入院后,18,小时内死亡,病情进展快 入院后,6,小时开始发生病情变化,病情凶险 快速出现休克、肺出血,？,早期评估是否到位？,抢救是否得当？,新生儿感染性休克血液动力学支持,临床实践指南（,2007,版）解读,休克的定义,休克的评估,休克的治疗,新生儿感染性休克血液动力学支持,临床实践指南（,2007,版）解读,休克的定义,是由多种病因引起的新生儿急性,微循环,功能不全的综合征。由于生命重要器官的微循环灌流量不足，导致组织细胞缺血、缺氧及代谢紊乱，最终引起,多器官功能障碍,。,微循环,：,微动脉,和,微静脉,之间的血液循环，由微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌、真毛细血管、通毛细血管（或称直捷通路）、动,-,静脉吻合支和微静脉等组成。,微循环的功能,：,物质交换,血液,组织液：通过毛细血管壁进行物质交换,组织,细胞：通过细胞膜和组织液发生物质交换,微循环障碍,代偿期,微循环痉挛期,肾、皮肤、腹腔内脏血管收缩,保证心、脑的血供,释放肾素入血促成血管紧张素,II,生成，强烈收缩血管，维持血压,微循环障碍（续）,失代偿期,微循环淤血期,长期微血管收缩，组织缺氧，无氧代谢,毛细血管床淤血、血管内压升高、通透性增高、血浆渗出，血容量降低，血压降低,血液浓缩、粘滞度增高、红细胞聚集和内皮细胞损伤、,DIC,微循环障碍（续）,感染性休克：细菌及内毒素的参与,靶器官：,大脑：严重脑损伤,肺：肺小血管收缩、,II,型肺泡上皮细胞受损,急性呼吸衰竭,肺动脉高压,肾：肾衰竭,新生儿感染性休克血液动力学支持,临床实践指南（,2007,版）解读,休克的分类,低血容量休克,感染性休克,败血症性休克,心源性休克,神经源性休克,新生儿感染性休克血液动力学支持,临床实践指南（,2007,版）解读,休克的临床评估：,败血症的表现：,全身表现：,发热或体温不升,精神食欲欠佳，哭声减弱,不吃、不哭、不动,黄疸：生理性黄疸消退延迟，或,1,周后出现黄疸，并迅速加重,新生儿感染性休克血液动力学支持,临床实践指南（,2007,版）解读,休克的临床评估：,败血症的表现（续）：,各系统表现,皮肤、粘膜：瘀斑、瘀点,消化系统：厌食、腹胀、呕吐,呼吸系统：呼吸暂停、气促、发绀,中枢神经系统：易合并化脓性脑膜炎,血液系统：可合并血小板减少，出血倾向，甚至,DIC,泌尿系统：感染,新生儿感染性休克血液动力学支持,临床实践指南（,2007,版）解读,休克的早期评估：,皮肤苍白、花斑,肢端发凉：上肢达肘部，下肢达膝部,皮肤毛细血管再充盈时间延长：,足跟部,5,秒，前臂,3,秒,股动脉搏动减弱,心音低钝，心率,160,次,/,分或,100,次,/,分,新生儿感染性休克血液动力学支持,临床实践指南（,2007,版）解读,休克的早期评估（续）,反应低下，精神萎靡，,呼吸增快，安静时,40,次,/,分，出现三凹征,血压下降，足月儿收缩压,50mmHg,早产儿,40mmHg,，脉压差变小,尿量减少，连续,8,小时尿量,1ml/,（,kg.h,）,案例,新生儿感染性休克血液动力学支持,临床实践指南（,2007,版）解读,休克的治疗,紧急,ABC,支持,液体,复苏,血液动力学支持,机械,通气,静脉通路建立,新生儿感染性休克血液动力学支持,临床实践指南（,2007,版）解读,血管通路的建立：,有脐动静脉、,PICC,时才使用血管活性物质（,2002,版）,建立中心静脉通路后改为由中心静脉通路输入血管活性物质（,2007,版）,最初至少建立静脉双通道,新生儿感染性休克血液动力学支持,临床实践指南（,2007,版）解读,第,1,小时的液体复苏：,目的：维持血压正常和毛细血管再充盈时间,2,秒,最佳应从,10,-,20ml/kg,开始，,10-15min,内输完，直到维持足够血压和心排出量，初始的液体复苏可达到,60ml/kg,.,多余的液体移除：,不能通过自身排尿维持体液平衡者（新出现的肺部啰音、肝大、呼吸做功增加等）可使用利尿剂、腹膜透析、连续肾脏替代治疗等移除液体,新生儿感染性休克血液动力学支持,临床实践指南（,2007,版）解读,血液动力学支持：,目的：维持心率、血压在正常值范围内,正性肌力药物：,多巴胺：中剂量的应用（,5-10ug/kg.min),多巴酚丁胺：与多巴胺联合使用，增强正性肌力作用,（,2.5-10ug/kg.min,）,肾上腺素：,0.05-0.30ug/kg.min,新生儿感染性休克血液动力学支持,临床实践指南（,2007,版）解读,血液动力学支持（续）：,血管扩张剂,：,用于血压正常伴心排量低和全身血管阻力高,常用药物：,硝普钠、硝酸甘油（成人中常用）,米力农和氨力农（儿童中常用，需负荷液体量）,新生儿感染性休克血液动力学支持,临床实践指南（,2007,版）解读,血液动力学支持（续）：,血管扩张剂：,常用于全身血管阻力低、低血压性休克,常用药物：,多巴胺、去甲肾上腺素,新生儿感染性休克血液动力学支持,临床实践指南（,2007,版）解读,机械通气：,感染性休克患儿肺顺应性和呼吸做功可突然恶化,患儿出现呼吸做功增加，低通气或神志改变时需行气管插管机械通气，无需等待检查结果,机械通气可为循环提供有力支持（,CO,的,40%,用于呼吸做功）,早期插管可逆转休克,新生儿感染性休克血液动力学支持,临床实践指南（,2007,版）解读,流程图,新生儿感染性休克血液动力学支持,临床实践指南（,2007,版）解读,1,小时后巩固治疗,治疗措施：,积极抗感染治疗,继续液体复苏,血管活性物质应用,加强心功能监护,新生儿感染性休克血液动力学支持,临床实践指南（,2007,版）解读,1,小时后巩固治疗（续）,治疗终极目标：,毛细血管再充盈时间,2s,，心率、血压正常,脉搏搏动正常，且大动脉和外周动脉搏动无区别,四肢肢端温暖，且尿量,1ml/(kg.h),意识清楚,案例评析,认识感染性休克的危险因素,识别感染性休克的早期表现,液体复苏,快速、足量,机械通气的早期应用,案例评析,认识感染性休克的危险因素,警惕宫内感染,有文献报道，感染性休克多发生于感染后,36h-4d,内（最早的有生后,2h,），需注意母亲产前发热、胎膜早破等病史,原发病,败血症、感染性肺炎、,NEC,识别感染性休克的早期表现,有特殊病史患儿做好交接班,加强监护与巡视，及早发现,精神萎靡,皮肤苍白、肢端发凉、毛细血管再充盈时间延长,反复呼吸暂停,心率增快或心动过缓,休克是新生儿时期的常见急症,也是多见的死亡原因之一,由于临床症状不典型，易延误诊断,应引起重视，早期发现，早期治疗！,谢 谢,