女性外生殖器美学的研究进展.pdf

妇产与遗传（电子版）2023年3月第13卷第1期 ObstetricsGynecology and Genetics,March 2023,Vol.13,No.1妇产与遗传（电子版）2023年3月第13卷第1期 ObstetricsGynecology and Genetics,March 2023,Vol.13,No.1 基金项目：国家重点实验室基金（NO.2020KFKT003）；南充市科技局市校合作基金（NO.22SXQT0344）作者单位：637000南充，川北医学院第二临床医学院、南充市中心医院妇产科通讯作者：胡辉权，Email：DOI：10.3868/j.issn.2095 1558.2023.01.011综述女性外生殖器美学的研究进展郑雪梅胡辉权徐凡【摘要】近年来随着国民生活水平提高，人们对美的需求不断增加，女性外生殖器虽然较为隐蔽，但其形态和功能不仅与生育密切相关，还对夫妻双方的感情和家庭稳定具有重要意义，外阴的异常或者缺陷容易诱发严重的心理障碍。统计发现，越来越多的女性开始寻求外生殖器整形手术，这些女性大多认为自己的外生殖器是“畸形、怪异、不正常”的，并希望通过手术获得一个“正常”的外生殖器，因此需对女性外生殖器美学问题进行系统而细致的研究，以达到正确引导女性对外生殖器的认知、规范手术操作、正确评估疗效、防止出现严重并发症的目的。该文将对女性外生殖器的美学研究进行综述。【关键词】外生殖器；人体美学；大阴唇；小阴唇；人体测量【中图分类号】R711.1【文献标识码】C【Abstract】In recent years，with the improvement of people s living standards，people sdemand for beauty has continued to increase.Although female external genitalia is relatively hidden，its shape and function are not only closely related to human reproduction，but also of greatsignificance to the couple s feelings and family stability.Abnormalities or defects of the externalgenitalia can easily induce serious psychological disorders.Many studies have found that more andmore women are beginning to seek cosmetic and plastic surgery of female external genitalia.Most ofthese people think that their external genitals are“malformed，weird and abnormal”and hope toobtain a“normal”external genitalia through surgery.So it is necessary to carry out systematic andmeticulous research on the aesthetics of female external genitalia，in order to guide women scognition of external genitalia correctly，standardize surgical operations，evaluate the effect ofsurgery and prevent serious complications.This paper summarizes the research development of theaesthetics of female external genitalia.【Keywords】Female external genitalia；Body aesthetics；Labia majora；Labia minora；Anthropomeasurement女性外生殖器（external genitalia）指生殖器的外露部分，又称外阴（vulva），位于两股内侧间，前为耻骨联合，后为会阴，包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂和阴道前庭1，人体美学是研究人体美的相关理论的一门学科，目前人们对面部美学、乳房美学研究较多且相对细致23，而外生殖器美学方面的研究近年来才引起研究者的关注，这可能与人民生活质量提高、外生殖器手术量增加有关。古代生殖器文化崇拜以及逐年增多的女性外生殖器的绘画、摄影，都表明外生殖器己不单纯是传宗接代的工具，还被赋予人类情感，外生殖器美学是从器官到精神的多维审美，其外表因种族、年龄、体重、激素水平或皮肤类型而有所不同4。美国美容整形外 科 学 会（American Society of Aesthetic Plastic55妇产与遗传（电子版）2023年3月第13卷第1期 ObstetricsGynecology and Genetics,March 2023,Vol.13,No.1妇产与遗传（电子版）2023年3月第13卷第1期 ObstetricsGynecology and Genetics,March 2023,Vol.13,No.1 Surgery）数据表明，2015年、2019年分别共进行了8 745、12 903例外生殖器整形手术，与2015年相比，2019年激增29.7%，此报道数据仅仅是基于整形外科医生和皮肤科医生的调查，没有涵盖妇科医生，很可能被严重低估5。在接受外生殖器整形手术的女性中，有研究67表明约37%的女性纯粹是出于审美原因寻求手术，并且随着媒体越来越关注外生殖器和网上阴唇图片的浮现，部分女性开始质疑自己的外生殖器是否正常，这也导致越来越多的女性寻求外生殖器整形手术。但外生殖器整形手术存在显著风险，包括性快感降低、感觉丧失、疼痛、感染、出血、瘢痕形成和伤口裂开等8。综上所述，研究者们亟需对女性外生殖器美学进行系统而细致的研究，以达到正确引导女性对外生殖器的认知、规范外科手术、正确评估手术效果、防止出现严重并发症的目的。一、外生殖器主要结构的美学特点1阴毛阴毛（pubic hair）从12 13岁开始生长，整体分布呈倒三角形，两侧近腹股沟，阴毛的疏密与色泽存在种族和个体差异。阴毛在视觉上给人以神秘感，可对异性产生性吸引力，外生殖器敏感区通过接受阴毛带来的轻柔刺激，对双方性唤起有帮助，同时可以阻挡一些污物或有害生物对生殖器的侵袭与污染9。在古代相学中，女性的阴毛被分为12种类型，即女人仰卧，分开大腿，从正面角度观看阴毛分布的四种形态，即箭咀型、剪刀型、葵扇型和蝴蝶型等，这些研究在封建文化年代十分可贵9。日本学者须滕武雄博士把女性的阴毛分为五种类型：倒三角型、弦码型、菱型、茶碗型与无毛型9。在不同的社会文化中，对阴毛的看法和审美都有差异，东方女性一般喜欢保留阴毛，在中国对于外生殖器没有毛发的女性，称”白虎”，有不详之意，而西方女性则偏爱剔除阴毛，在Crouch等人的研究中10，33名被调查者中有66%的女性剔除阴毛。Koning等1112调查表明，年轻女性较年长女性剃除阴毛的比例高，年龄不同阴毛剔除方式也有所不同，年长女性多沿“比基尼线”剔除阴毛，年轻女性则更偏爱剔除全部阴毛。产前剔除阴毛是产科常规护理措施，已被执行多年，目的通常是清洁皮肤、便于消毒、预防感染、便于手术操作和促进分娩顺利进行，但黄梅、沈陆华等1314研究发现在充分的清洁和消毒基础上，保留阴毛并不会增加会阴侧切口感染的发生率，同时对于缓解产妇紧张、不安、不适等不良心理有重要意义。2大阴唇大阴唇（labia majora）是两股内侧一对纵行隆起的皮肤皱襞，起自阴阜止于会阴。（1）大阴唇的常见形态：大阴唇有较厚的皮下脂肪16，目前尚未有对大阴唇形态进行系统分型及定义的研究，黄恩杰等15通过观察和测量309例绝经前患者的外生殖器形态结构，发现大阴唇多为正常隆起，长度（82.298.52）mm，左侧宽度为（22.453.14）mm，右侧宽度为（22.473.18）mm，三者与体质量指数呈正相关。2022年马英等16研究测量234名河北汉族已婚女性发现大阴唇长及大阴唇宽与身高呈负相关，大阴唇长、大阴唇宽与体质量指数呈正相关。Ostrzenski等17提出，理想的大阴唇形态为半椭圆形，小阴唇外露最大横径与大阴唇宽度比例1/3，符合当代人体美学的黄金分割比例。（2）大阴唇的异常形态：大阴唇的异常形态包括肥大型和萎缩瘪陷型，肥大型即双侧大阴唇过度饱满突出且紧密靠拢，难以显露阴裂，呈“关闭贝壳型”或“海豚鼻型”，可导致女性穿紧身裤时会阴部隆起同男性，影响美观，运动时摩擦大阴唇导致瘙痒不适。萎缩瘪陷型即大阴唇皮肤松弛且皮下组织含量减少，出现萎缩瘪陷及皮肤松弛下垂，呈平板状，多由于女性雌激素水平下降、快速消瘦等引起，大阴唇皮下脂肪、真皮胶原及透明质酸过度丢失，出现大阴唇缩小、褶皱及皮肤弹性下降，易伴发阴道细菌感染，影响性生活满意度1718。黄恩杰等19对338例女性外阴形态进行观察，发现女性大 阴 唇 主 要 呈 现 为 三 种 类 型 即 正 常 隆 起 型（70.1%），肥大型（5.6%），萎缩瘪陷型（24.3%）（图1）。3小阴唇小阴唇（labia minora）是位于大阴唇内侧的一对薄皮肤皱襞，表面湿润，多呈褐色，无毛，富含丰富的神经末梢。小阴唇可能保持阴道口湿润、防止外来污染及维持阴道自洁等，具有重要的生理作用。（1）小阴唇常见形态：荷兰的一项调查19显示：95%的女性会经常观察自己的小阴唇，43%女56妇产与遗传（电子版）2023年3月第13卷第1期 ObstetricsGynecology and Genetics,March 2023,Vol.13,No.1妇产与遗传（电子版）2023年3月第13卷第1期 ObstetricsGynecology and Genetics,March 2023,Vol.13,No.1 性认为自身的小阴唇重要或非常重要。在Miklos JR等20的研究中共纳入550例考虑行小阴唇整形手术的女性，研究发现97.8%的女性喜欢小阴唇低于或与大阴唇齐平，2.2%的女性喜欢小阴唇高于大阴唇，96.9%的女性喜欢小阴唇边缘呈粉红色，仅3.1%的女性喜欢边缘呈褐色，在这项调查中，超过4/5为白种人，而在不同社会背景、文化下，人们对小阴唇美学的看法可能不一致，比如日本女性更喜欢蝴蝶状的小阴唇，而非洲女性则喜欢被拉长的小阴唇21。Clerico C等22将小阴唇的正常尺寸定义为长度20 30 mm，宽度15 mm。Lykkebo AW等23共招募244名丹麦未绝经的白种人女性进行问卷调查、测量小阴唇宽度及长度，有54%的女性小阴唇无需推开牵拉大阴唇直接可见，左侧小阴唇平均宽度为15.5 mm，右侧为15.9 mm，90%的小阴唇宽度小于26.5 mm，年龄、体重指数及胎次都不影响小阴唇大小，但高达17.3%的女性认为自己的小阴唇不正常，这部分女性更年轻、大多已经生育、小阴唇更直接可见。Howarth H等24对比在线图片、解剖教科书和女权主义出版物3个来源的253幅图像，评估图像中小阴唇突出的比例，发现小阴唇在解剖教科书和在线图片中的突出比例明显低于女权主义出版物。目前国内外关于正常小阴唇外观形态的文献报道甚少，Kaliaskar Z等25测量843例中国南方汉族成年女性小阴唇各径线的数值、对小阴唇拍照进行形态学分型，研究表明有经阴道分娩史的女性，其小阴唇底边长、双侧前唇距、双侧后唇距、双侧小阴唇宽均大于未经阴道分娩史的女性，差异具有统计学意义，并提出小阴唇形态学分型，分为两大类型：狭长型和宽叶型；三个亚型：左，右侧的上宽叶型、中宽叶型和下宽叶型（图 2、图 3）。而黄恩杰等19通过观察338例女性外生殖器将小阴唇分为三型，即卵圆弧形（64.5%），三角形（22.5%），分叶形（12.1%），图4。图2Kaliaskar小阴唇形态分型25A.狭长型；B.宽叶型图3Kaliaskar小阴唇宽叶型分型25A.上宽叶型；B.中宽叶型；C.下宽叶型图4黄恩杰女性小阴唇三种类型形态19A.卵圆弧形；B.三角形；C.分叶形（2）小阴唇肥大：小阴唇肥大经常引起人们关注，但小阴唇肥大的分类和定义文献中尚无共识2627。引起小阴唇肥大的原因分为先天性和获得性，包括慢性刺激、口服雄激素、人工牵拉、过度手淫、初次性生活年龄较小及多次妊娠等2830。肥大的小阴唇可影响外观，改变尿流方向，严重者反复摩擦易导致破溃、癌变。在众多的妇科美容手术中，小阴唇缩小整形术的需求居于首位。然而，我图1黄恩杰女性大阴唇三种类型形态19A.正常隆起型；B.肥大型：双侧大阴唇过度饱满突出且紧密靠拢难以显露阴裂；C.萎缩瘪陷型：大阴唇皮肤松弛，皮下组织含量减少不丰满而出现明显皱褶呈平板状57妇产与遗传（电子版）2023年3月第13卷第1期 ObstetricsGynecology and Genetics,March 2023,Vol.13,No.1妇产与遗传（电子版）2023年3月第13卷第1期 ObstetricsGynecology and Genetics,March 2023,Vol.13,No.1 国教科书描述小阴唇的内容相对简单，但小阴唇的组织结构和解剖特点对于小阴唇整形术至关重要，无论是外观形态还是小阴唇血供、神经、淋巴的分布及走行，都有待进一步研究11。通常小阴唇肥大定义为最大宽度超过5 cm22，32，Motakef S等33根据小阴唇外侧边缘与大阴唇外侧边缘的距离，提出小阴唇肥大的分类系统（图 5）。2017 年瑞典作者Stphane S34在小阴唇整形术数据库中的 400 例病历中随机选出100例进行小阴唇形态分型，结合肥大小阴唇引起的临床症状以及小阴唇的外观，将小阴唇肥大分为三种类型（图6）：型11%（11例）：最宽径线位于小阴唇上三分之一，称为“旗型”，有 8 例因穿着紧身衣服而导致胯部不适，但没有出现性交困难；型29%（29例）：最宽径线位于小阴唇中三分之一，整体饱满外观，称为“斜交型”，有 25 例穿着衣服不适，有 12例出现性交困难；型60%（60例）：最宽径线位于小阴唇下三分之一，称为“完全型”，有54名报告有性交疼痛或不适，与Kaliaskar等25的分型相似，都依据小阴唇最宽径线所在位置进行分型。（3）小阴唇的不对称性：小阴唇不对称现象普遍存在。Joani Blank 在专著 Femalia 中展示的32张不同种族女性的外生殖器均不对称，Akbiyik F等35对205 名年龄从 1 个月到 10 岁不等的幼女进行外生殖器测量发现小阴唇存在不对称现象。曹玉娇等人对新疆汉族及维吾尔族女性进行外生殖器测量，研究发现在汉族和维族人群中双侧小阴唇完 全对称的女性仅占5.6%（13/234）和5.8%（16/278）39。尽管小阴唇不对称现象普遍存在，但仍有部分女性认为小阴唇不对称是异常现象，并寻求小阴唇整形手术36，这可能因为小阴唇不对称会导致女性感觉不适，有研究37显示小阴唇不对称的女性存在不适感觉的比例更高。4阴蒂阴蒂（clitoris）位于两小阴唇下方，与男性阴茎同源。阴蒂上方被覆阴蒂包皮。Verkauf BS等38的研究表明阴蒂宽（3.41.0）mm，长（5.11.4）mm，阴蒂的大小只受胎次的影响，年龄、身高、体重及 口服避孕药的使用对阴蒂大小没有显著影响。但我国曹玉娇等人39研究发现无论是汉族还是维族，经产妇的阴蒂大小和未产妇的差异没有统计学意义，而阴蒂头的宽度与阴道产次正相关，而Lloyd J等6研究发现阴蒂大小与产次无关，这些结果的差异可能是样本量小造成的，有待今后研究进一步验证。阴蒂的异常形态主要包括阴蒂包皮臃肿或包皮堆积，影响阴蒂美感，包皮堆积分为两类：一为垂直方向上阴蒂包皮堆积，类似于男性的包皮过长，自然状态下阴蒂头无法显现；二为水平方向上阴蒂包皮堆积，包皮堆积在两侧形成皮肤皱褶3739。二、总结与展望虽然女性外生殖器结构存在较大变异、不同宗教文化背景下的女性对外生殖器审美不一致，但从国内外的许多研究中不难发现，女性更喜欢青春期前的外生殖器状态，例如小阴唇对称、菲薄、不超过大阴唇、边缘呈粉红色，大阴唇丰满、富有弹性，阴道紧致无松弛，阴蒂无包皮堆积及臃肿，这使得外生殖器整形手术更像一种年轻化手术。女性外生殖器美学虽有悠久的发展历史，但在医学领域仍然处于初级阶段，有诸多问题尚未得到深入研究，尤其缺乏前瞻性的临床研究，甚至大多数医学教科书也缺乏女性外生殖器形态学的完整信息，Andrikopoulou M等40回顾59本教科书发现，没有一本教科书对所有的女性外生殖器结构进行测量，ClassClassClassLabiaminoraLabiamajora图5Motakef33阴唇突出的分类，对小阴唇超过大阴唇的突出程度进行分类类：0 2 cm 的突出；类：2 4 cm 的突出；类：4 cm的突出图6Stphane小阴唇肥大的三种类型34型：最宽径线位于小阴唇上1/3；型：最宽径线位于小阴唇中1/3；型：最宽径线位于小阴唇下1/358妇产与遗传（电子版）2023年3月第13卷第1期 ObstetricsGynecology and Genetics,March 2023,Vol.13,No.1妇产与遗传（电子版）2023年3月第13卷第1期 ObstetricsGynecology and Genetics,March 2023,Vol.13,No.1 测量阴道长度、阴蒂大小、小阴唇的分别占 21/59、15/59、1/59，可见在医学教科书中，女性外生殖器形态信息缺乏、欠准确，专业资源的缺乏意味着医生可能会自觉或不自觉地依赖个人经验和流行文化来形成自身的观点，而无法给出最准确和客观的建议。我国目前在外生殖器美学研究方面尚处于起步阶段，2014年我国第一个女性生殖整复分会成立，对推动我国女性外生殖器美学研究发展和妇科外生殖器整形手术规范化起到非常重要的作用，这一领域的发展对于人类认识自身、提髙生活质量将有着重要的意义。参考文献1 谢幸，孔北华，段涛，等.妇产科学 M.9版.北京：人民卫生出版社，2018：56.2 Li D，Xu H，Xu L，et al.The aesthetic proportion indexof facial contour surgery J.J Craniofac Surg，2015，26（2）：586589.3卢璐，亓发芝.女性乳房美学标准研究进展 J.中国美容医学，2016，25（8）：107111.4 Krissi H，BenShitrit G，Aviram A，et al.Anatomical diversity of the female external genitalia and its association tosexual functionJ.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2016，196：4447.5 Aesthetic Plastic Surgery National Databank Statistics 2020J.Aesthet Surg J，2021，41（Suppl 2）：116.6 Lloyd J，Crouch NS，Minto CL，et al.Female genital appearance：normality unfoldsJ.BJOG，2005，112（5）：643646.7 Cohen SB.The Normal Vulva，Vulvar Examination，andEvaluation Tools J.Clin Obstet Gynecol，2015，58（3）：442452.8Elective Female Genital Cosmetic Surgery：ACOG Committee Opinion，Number 795J.Obstet 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