化脓性关节炎教案.doc

骨与关节化脓性感染
大纲要求

（一）目的
* 掌握骨与关节急性化脓性感染的发病机理、早期 诊断及治疗原则
* 熟悉慢性化脓性骨髓炎的成因、诊断及治疗原则
（二）讲授内容
* 急性化脓性骨髓炎发病机理、临床表现、早期诊断及治疗原则
* 慢性化脓性骨髓炎的成因、诊断及治疗原则、手 术方法的选择
* 化脓性关节炎的诊断及治疗原则

　　第一节　化脓性骨髓炎

化脓性骨髓炎包括
* 　血源性骨髓炎
* 　创伤性骨髓炎
* 　外来性骨髓炎

一、急性血源性骨髓炎
（一）病因：细菌
（二）好发部位：长管骨的干骺端
（三）病理：早期骨质破坏和死骨形成，后期有骨的增生
（四）临床表现
１全身表现－感染中毒症状
２局部表现－疼痛、拒动

好发于长管骨的干骺端的原因
（１）毛细血管丰富
（２）血流缓慢
（３）细菌易于沉积

（五）临床检查
１血象增高
２血培养
３分层穿刺—具有诊断意义
４Ｘ线片检查
５ＭＲＩ检查－具有早期诊断价值

? ６核素扫描
胫骨下段骨髓炎

（六）鉴别诊断
１深部脓肿和蜂窝织炎
２化脓性关节炎
（七）治疗
> １全身治疗
　　　　全身支持治疗
　　　　全身抗生素治疗
> ２局部治疗
　　　　局部制动
　　　　局部病灶清除—手术

手术治疗包括
１局部钻孔引流

２开窗减压引流

３病灶清除，对流冲洗术

第二节 化脓性关节炎

定义：是指关节的化脓性感染
病因：细菌（最常见为金黄色葡萄球菌）
病理： 1 浆液性渗出期
2 浆液纤维素性渗出期
3 脓性渗出期
临床表现：
1 全身中毒症状
2 局部急性炎症反应

临床检查：
1 化验 血象增高，关节液浑浊，镜检可见大量脓球，细菌培养可查出敏感菌
2 X线片表现
（1）软组织肿胀阴影
（2）骨性破坏
髋关节化脓性感染
膝关节化脓性感染
诊　断
1 症状
2 体征
3 关节穿刺和关节液细菌培养可确诊
治疗
1 全身治疗
（1）全身支持治疗
（2）全身应用抗菌素
2 局部治疗
（1）局部制动——牵引或石膏
（2）关节冲洗，注射抗菌素
（3）关节切开引流
（4）关节腔对流冲洗术

【目的要求】
1.了解：急性血源性骨髓炎、慢性血源性骨髓炎、化脓性关节炎病因和病理，化脓性脊柱炎、局限性骨脓肿、硬化性骨髓炎、创伤性骨髓炎临床表现和治疗
2.熟悉：慢性血源性骨髓炎临床表现、诊断、治疗原则
3.掌握：急性血源性骨髓炎，化脓性关节炎的临床表现、诊断、治疗原则
【教学内容】
1.化脓性骨髓炎概念、感染途径
2.急性血源性骨髓炎病因、病理、临床表现、诊断、治疗原则
2.慢性血源性骨髓炎病病理、临床表现、诊断、治疗原则
3.化脓性关节炎病因、病理、临床表现、诊断、治疗措施
【计划学时】2学时

【目的要求】
1.了解：周围神经损伤应用解剖、分类，神经损伤变性和再生
2.熟悉：周围神经损伤临床表现、诊断及治疗原则；臂丛神经损伤，股神经损伤，坐骨神经损伤临床表现及治疗原则
3.掌握：正中神经损伤，尺神经损伤，桡神经损伤，胫神经损伤，腓总神经损伤的临床表现及治疗原则
【教学内容】
1.周围神经损伤应用解剖、分类，周围神经损伤临床表现、诊断及治疗原则
2.臂丛神经损伤、正中神经损伤、尺神经损伤、桡神经损伤的临床表现及治疗原则
3.股神经损伤、坐骨神经损伤、胫神经损伤、腓总神经损伤的临床表现及治疗原则
【计划学时】2学时