健康评估教案3.doc

授课时间第 2 周教学时数2章节名称第三章 常见症状评估第二节 疼痛教学目的及要求1.掌握头痛、胸痛和腹痛的临床表现特点及问诊要点和相关护理诊断。2.熟悉疼痛的分类和定义。3.了解疼痛的病因与发病机制。教学重点及难点1.疼痛的概念。2.头痛、胸痛、腹痛的临床表现。教学手段讲授、提问、举例教学过程设计时间分配回顾发热的相关内容第二节 疼痛一、头痛 1.疼痛的定义、分类2.头痛的病因与发病机制3.头痛的临床表现特点4.头痛护理评估要点及相关诊断二、胸痛 1.胸痛的病因与发病机制2.胸痛的临床表现3.胸痛的护理评估要点三、腹痛 1.腹痛的定义及分类2.腹痛的病因与发病机制3.腹痛的临床表现特点4.腹痛护理评估要点及相关诊断本次课小结5分钟7分钟10分钟10分钟5分钟8分钟8分钟5分钟5分钟7分钟10分钟5分钟5分钟教 学 内 容批注第三章 常见症状评估第二节 疼痛疼痛(pain)是临床常见的症状，通常为机体受伤害性刺激所引起。疼痛是一个主观叙述，每个病人所反映的疼痛含义可能各不相同。一、头痛(headache)头痛是指额、顶、颞及枕部的疼痛。【病因与发生机制】1病因 （1）颅脑病变 颅内感染、颅内占位性病变、血管病变、颅脑损伤、偏头痛等。（2）颅外病变 颅骨病变、颈椎病变及其他颈部疾病、神经痛、眼耳鼻和牙疾病等所致的头痛。（3）全身性疾病 急性感染、心血管疾病、中毒、尿毒症、低血糖、肺性脑病、中暑等。（4）神经官能症2发生机制 包括：各种原因引起的颅内外血管收缩、扩张或血管受牵引、伸展；脑膜受刺激或牵拉；具有痛觉的脑神经和颈神经受刺激、挤压或牵拉；头颈部肌肉的收缩；五官和颈椎病变的疼痛扩散或反射到头部；生化因素及内分泌紊乱；神经功能紊乱。【临床表现】（1）起病快慢 急性头痛见于发热、颅内出血尤其是蛛网膜下腔出血、高血压脑病、脑膜炎、脑炎、颅脑外伤、中毒、中暑等；慢性头痛见于颅内占位性病变、原发性高血压、颈椎病、眼源性头痛、鼻源性头痛等。（2）头痛性质 搏动性头痛多为血管性如偏头痛，脑肿瘤多为强烈钝痛。（3）头痛程度 剧烈头痛多见于蛛网膜下腔出血、脑膜炎、偏头痛；脑瘤、脑脓肿多为中等度头痛。【护理评估要点】1健康史 (1)一般资料 以往无头痛的病人突然发生剧烈头痛，与一个在长时间内反复头痛的病人，其严重性有很大差异。详细询问病史非常重要，有家族史者多为偏头痛，应注意有无颅脑外伤史。（2）诱发、加重与缓解的因素 饮酒可诱发丛集性头痛。咳嗽常使颅内压增高的头痛加重，使用脱水剂使颅内压降低后头痛可缓解；直立时，低颅压性头痛加剧，而丛集性头痛减轻；偏头痛经睡眠后可好转。2病人的身心反应（1）身体反应 颅内压增高引起的头痛可出现呼吸及脉搏减慢，血压升高；由于剧烈呕吐，可造成水、电解质紊乱。（2）心理反应 急性剧烈头痛可使病人有恐惧感。长期慢性头痛可造成病人失眠、健忘、思想不集中、烦躁，甚至出现兴趣、爱好改变。3伴随症状 伴有呕吐者应疑有颅内压增高；有视力障碍的多见于偏头痛、青光眼等。【相关的护理诊断】1.头痛 与脑膜炎、脑外伤等引起颅内压增高有关。2.恐惧 与头痛程度剧烈，担心疾病预后等有关。二、胸痛（chest pain）【病因】主要由胸部病变所致。1.胸壁疾病 皮肤、肌肉、肋骨及肋间神经的炎症和损伤。2.呼吸系统疾病 胸膜炎、气胸、肺炎、肺癌、肺梗死等。3.心血管疾病 心绞痛、心肌梗死、心包炎、心神经官能症等。4.食管与纵隔疾病 食管炎、食管癌、纵隔脓肿、纵隔肿瘤等。5.其他 膈下脓肿、肝脓肿等。【发生机制】胸部的感觉神经受缺血、炎症、肌张力改变、癌症浸润等因素的刺激，产生痛觉冲动，传入大脑皮质的痛觉中枢引起疼痛。【临床表现】（1）部位及放射痛 心绞痛常发生在胸骨后或心前区，且同时有左肩和左上臂的放射性疼痛。胸膜炎的疼痛常在胸廓的下侧部或前部，胸部疾病的疼痛常固定于病变局部且有明显压痛。（2）疼痛的性质 心绞痛呈压榨、紧缩或窒息感；肺癌早期可有胸部隐痛或闷痛；肋间神经痛呈刀割样、触电样或灼痛。【护理评估要点】1健康史 （1）一般资料 注意病人的心脏病病史或最近的心脏手术史、卡介苗接种史和既往的身体状况。了解病人的吸烟嗜好和生活习惯。（2）诱因 胸膜炎的疼痛常在深吸气和咳嗽时加重，屏气时减轻或消失；心绞痛常在用力或情绪激动时发生，休息或舌下含服硝酸甘油后缓解；食管病变的胸痛常与吞咽食物有关。2病人的身心反应（1）身体反应 由于深呼吸、咳嗽可使胸痛加剧，患者会因不敢深呼吸和咳嗽而出现缺氧、分泌物潴留。（2）心理反应 胸痛可使患者感到烦躁、精神不振，剧烈胸痛还可产生焦虑、恐惧感。3伴随症状 气胸、胸膜炎常伴有呼吸困难；肺癌可伴有痰中带血或少量咯血；食管病变可伴有咽下困难及食物返流等。【相关的护理诊断】1. 胸痛 与冠状动脉狭窄、阻塞导致心肌缺血有关，胸膜炎症，胸部损伤等有关。2恐惧 与胸痛程度剧烈，担心疾病预后等有关。三、腹痛(abdominal pain)由腹部或腹外器官疾病引起。腹痛按病程可分为急性和慢性，按病变性质分为功能性与器质性，其中属于外科范围的急性腹痛，临床上常称“急腹症”。【病因】 1.急性腹痛 包括：腹腔脏器的急性炎症；腹腔内脏器急性穿孔或破裂或扭转；空腔脏器梗阻或扩张；腹腔内急性血管病变如肠系膜动脉栓塞；胸部疾病引起的牵涉痛如心肌梗死；全身性疾病如糖尿病酮症酸中毒、尿毒症等。2.慢性腹痛 包括：腹腔内脏器的慢性炎症或溃疡性病变；肿瘤性病变；胃肠神经功能紊乱；中毒与代谢障碍。【发病机制】 脏器的感觉神经对锐器刺激如刺、割、烧、灼等不敏感，但当空腔脏器内压力增高、平滑肌强烈痉挛或组织缺血时，通过内脏神经到达中枢，会产生明显痛觉。【临床表现】（1）起病快慢与发展过程 急性起病并在短时间内腹痛加剧者，多见于急性腹腔内炎症、结石或肠梗阻等，若同时伴有休克的多提示腹腔内出血、消化性溃疡穿孔、出血坏死性胰腺炎、急性肠扭转、肠系膜血管栓塞等；慢性腹痛一般发生隐袭，发展缓慢，程度较轻，但疼痛可呈阵发性加剧或反复急性发作，如消化性溃疡、慢性胆囊炎等。急性腹痛多为初发，经治疗后可缓解，或转为慢性腹痛；亦可自始即为慢性过程。如果陈述腹痛长年不断，性质不清，部位不定，同时伴有神经官能症的表现，要考虑非器质性腹痛的可能性。（2）腹痛性质 持续性隐痛多为内脏炎症或包膜过度伸展所致；持续性疼痛呈阵发性加剧者，一般由空腔性脏器炎症伴有蠕动加强或平滑肌痉挛引起；表现为绞痛者，多为器官的管腔急性阻塞所致，如结石嵌顿、急性肠梗阻等；持续性剧痛常见于急性腹膜刺激，如急性腹膜炎、宫外孕破裂等。（3）定位 一般情况下，疼痛所在的部位即为病变所在的部位。要注意某些情况下引起的体表感应区的放射性疼痛，如心肌梗死病人偶可表现为左上腹痛。【健康评估】1健康史 （1）一般资料 了解患者的年龄与性别，对评估有一定帮助。小儿以肠道病变为常见，如肠道蛔虫症、肠套叠、嵌顿性疝等；青壮年以消化性溃疡、阑尾炎等多见；中老年则以胆石症、胰腺炎、恶性肿瘤等多见；女性病人必须注意盆腔器官病变，如卵巢囊肿扭转、异位妊娠等。通过本节学习，要求学生能对出现疼痛后患者的身心反应进行评估，作出与之相应的护理诊断/合作性问题，列举相关因素或危险因素，同时能将本节的知识用于指导临床病情监测。教 学 内 容批注（2）诱因 腹痛前有饱餐或高脂餐饮食史的，多见于胆囊炎、胰腺炎；消化性溃疡的疼痛也与饮食有关，十二指肠溃疡常为饥饿性疼痛，餐后上腹部不适或疼痛见于胃溃疡，也可见于胃炎、功能障碍性消化不良；有腹部外伤史的，应考虑内脏破裂；儿童继发于上呼吸道感染的，应考虑肺炎、胸膜炎等；心房纤颤的病人发生急性腹痛时，应考虑肠系膜血管栓塞。2病人的身心反应（1）身体反应 腹痛伴剧烈呕吐者可引起水、电解质及酸碱平衡紊乱；有些腹痛性疾病如胃肠穿孔、肠梗阻等可引起休克，出现血压下降、脉搏增快、面色苍白、四肢发冷等；慢性腹痛病人常伴有食欲减退、食量减少，引起体重下降。（2）心理反应 急性腹痛患者痛苦不堪，尤其是急腹症发病急骤，病人可出现紧张、恐惧情绪；慢性腹痛患者因长时间痛苦折磨，可出现焦虑、抑郁等心理反应。3伴随症状 腹痛伴有发热者提示腹腔内炎性病变；伴有呕吐比较常见，多见于剧烈或阵发性腹痛时，更容易发生在胃和高位肠梗阻或胆道、尿路梗阻时；阵发性腹痛且不排便及排气者，多提示肠梗阻；伴腹泻者常见于急性肠炎；伴有粘液血便时应考虑结肠、直肠病变，小儿则提示肠套叠；剧烈腹痛伴有便血者，提示肠绞榨或肠系膜血管栓塞等；伴有尿频、尿急、尿痛和血尿者，多提示泌尿系统疾病。【相关的护理诊断】1腹痛 与胃肠平滑肌痉挛，胃酸刺激溃疡面，肝脏肿瘤迅速增大使肝包膜被牵拉等有关。 2恐惧 与急性腹痛，腹痛程度剧烈，担心疾病预后等有关。思考与练习1.疼痛按发生的部位及传导途径不同分 、 、 、 、 六种类型。2.头痛伴视力障碍见于 、 。3.急剧、持续的头痛伴意识障碍提示 。慢性进行性头痛伴颅内高压提示 。4.长期反复发作的头痛，无颅内高压表现提示 或 。5.突然发生的全腹持续性剧痛伴肌紧张提示 。慢性周期性节律性上腹部烧灼痛、钝痛提示 。课后记