普通高中国家助学金申请表.doc

附件2：
普通高中国家助学金申请表
学校名称：
学生
姓名

性别

民族

出生
年月

入学
时间

年级
班级
年级 班
学号

身份证
号码

家庭
成员
情况
姓名
年龄
与本人关系
工作或学习单位

家庭经济
情况
户籍性质
□农村（含县镇）
□城市
主要收入来源

家庭住址

邮编

联系电话

家庭
人口总数

家庭年收
入

人均
年收入

申请
助学
金的
主要
理由
申请人签名： 家长签名： 年 月 日
班级
审核
意见
班主任： 签字
学校
审核
意见
及其
公示
结果
负责人： 公章

注：请附村（居）委会或乡镇（街道）民政等部门出具的家庭经济困难相关证明材料。
附件8：
宿州市埇桥区普通高中家庭经济困难学生证明材料

学生
姓名

性别

民族

出生
年月

入学
时间

年级
班级
年级 班
学号

身份证号码

家庭
主要
成员
情况
姓名
年龄
与本人关系
工作或学习单位

家庭
经济
困难
情况
说明
申请人签名： 家长签名： 年 月 日

村
（居）
委会
意见
（签章）

年 月 日

乡镇
或街
道办
事处
民政
部门
意见
（签章）

年 月 日

宿州市北方中学学生及家庭情况调查表

年级： 班级：
学生本
人
基本情
况
姓名

性别

出生年月

民族

身份证
号码

政治
面貌

户口类型
□城镇 □农村
孤 残
□是 □否
单 亲
□是 □否
烈士子女
□是 □否
家庭通
讯信息
详细通讯地址

邮政编码

联系电话

家
庭
成
员
情
况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
职业
年收入
（元）
健康状况

影响家
庭经济
状况有
关信息

家庭人均年收入 （元）。
家庭遭受自然灾害情况： 。家庭遭受突发意外事件： 。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况： 。
家庭成员失业情况： 。家庭欠债情况： 。
其他情况： 。

签
章

学
生
本
人

学生家长或监护人

学生家庭
所在地乡
镇或街道
民政部门

经办人签字：

单位名称：
（加盖公章）
年 月 日
民政部
门信息
详细通讯地址

邮政编码

联系电话

注：此表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。可复印。请如实填写，到家庭所在地乡镇或街道民政部门核实盖章后交到学校。