痔疮肛瘘肛裂护理.doc

痔疮护理

【定义】痔是肛垫病理性肥大、 移位及肛周皮下血管丛血流瘀滞形成的团块，按解剖部位分内痔、外痔、 混合痔。
【治疗原则】
一、非手术治疗 良好的饮食与排便习惯，便后坐浴，局部用药。
二、手术治疗
1、内痔外剥内扎术。
2、外痔摘除术。
3、痔上粘膜环切术。
【护理】
一、术前护理（略）
1、评估要点
（1）健康史及相关因素
1）有无不良生活习惯如排便不定时，久站、 久坐、 久蹲等。
2）了解有无如饮酒、 吃辛辣刺激性食物、 劳累、 大便干结等诱因。
（2）症状体征
1）便血
2）肛门疼痛
3）肛门异物感
4）痔块突出。严重时可发生嵌顿。
（3）辅助检查 了解肛门镜检查.直肠指诊等阳性结果。
（4）心理和社会支持状况
2、护理措施
（1）避免诱因，保持大便通畅
1）合理休息，适当活动，避免久站. 、 久坐、 久蹲等，避免剧烈咳嗽.用力排便等增加腹压的动作。
2）忌烟酒，避免油炸、 辛辣刺激性食物，多饮水，多吃蔬菜水果，进食低脂、 粗纤维饮食。
3）生活规律，养成定时排便的习惯。
（2）坐浴 便后温水（43-46℃）或中药坐浴15-20分钟。
（3）便血护理 观察便血量、性状、颜色。出血量大时处理：
1）肛门部加压包扎。
2）卧床休息。
3）遵医嘱予止血药治疗。
4）遵医嘱予去甲肾上腺素纱布填塞或小量保留灌肠止血，必要时做好手术止血准备。
5）严重者按出血休克处理。
6）保持大便通畅。
3、并发症护理
（1）痔核嵌顿 表现为肛门疼痛，痔核脱垂、水肿，淤血，坏死。协助医生进行痔核回纳，使用丁字带扶托。卧床休息，避免增加腹压的动作。
二、术后护理要点
1、评估要点
评估有无肛门疼痛，有无肛门出血、尿潴留、肛门狭窄、大便失禁等并发症发生。
2、护理措施
（1）肛门疼痛护理 评估肛门疼痛原因 性质 程度，患者表现为锐痛 痉挛性疼痛伴坠胀感，久立不安。考虑敷料填塞过紧所致的疼痛，可由医生放松填塞过紧的敷料。告知患者勿用力排便，以免引起疼痛。遵医嘱口服缓泻剂与开塞露塞肛，必要时遵医嘱使用止痛剂。
（2）饮食管理 术后六小时进流质饮食，术后两三天可过度到半流质和无渣饮食。三天后进普食，告知患者多食蔬菜水果，多饮水，忌辛辣刺激性饮食，忌烟酒。
（3）排便指导 术后三天内饮食控制下尽量不排便，利于手术切口愈合。三天后便秘者，遵医嘱口服缓泻剂，注意合理饮食，保持大便通畅。
（4）温水坐浴 每次排便后先坐浴再换药（PPH术后无需换药，每天坐浴一次）
3、并发症护理
（1）出血 多发生于术后24—48小时内，主要表现为患者肛门有大量血块排出，血色鲜红，严重者伴有出血性休克表现。处理见术前便血护理。
（2）尿潴留
（3）肛门狭窄 表现为排便困难、大便变细等现象。术后5—10天内可用食指扩肛，每日一次，保守治疗无效需手术治疗。
（4）大便失禁
【出院指导】
1、自我监测 观察排便情况，若出现排便困难、出血、 疼痛等异常，及时就诊。
2、坐浴指导 保持肛门周围皮肤清洁，建议患者便后温水或中药坐浴，促进伤口愈合，避免复发。
3、控制诱因 避免久站、 久蹲、久坐、 久负重。养成良好的排便习惯，避免长时间憋气使劲。多吃蔬菜水果及粗纤维饮食，忌辛辣饮食，忌饮酒，防治便秘。及时治疗能使腹压增高的慢性疾病，如前列腺肥大 慢性咳嗽等。
4、定期复诊

肛瘘护理

【定义】肛瘘是肛门直肠周围脓肿破溃或切开排脓后,形成的慢性瘘管,由内口、瘘管、外口三部分组成。
【治疗原则】肛瘘不能自愈,必须手术治疗。
1、肛瘘切开或切除术
2、挂线疗法
【护理】
一 术前护理要点（略）
1、评估要点
（1）健康史及相关因素
1）患者生活习惯,如个人卫生情况,吃辛辣、刺激性食物,大便干结等。
2）有无肛门直肠周围脓肿病史。
3）有无特异性感染病史,如克罗恩病、结核病、溃疡性结肠炎等。
4）有无其他直肠肛管疾病等。
（2）症状体征
1）指检触及条索状物。
2）肛旁硬结、 疼痛。
3）肛旁流脓、 瘙痒。
（3）辅助检查 了解直肠指诊、肛门镜检查、 瘘管碘油造影、 直肠内超声、亚甲蓝标记内口检查等阳性结果。
（4）心理和社会支持状况
2、护理措施
（1）避免诱因,保持大便通畅。
1）进清淡饮食,多食新蔬菜水果,多饮水,避免油炸、辛辣食物,忌烟酒.。
2）养成良好的排便习惯,有便意时及时排便.必要时使用缓泻剂。
3）及时治疗肛周疾病。
（2）肛周皮肤护理
1）保持肛周皮肤清洁干燥。
2）避免皮肤损伤,瘙痒时不可抓痒。
3）便后温水坐浴促进肿胀消退。
3、并发症护理
（1）肛周湿疹 表现为肛周皮肤红疹、红斑、渗出、瘙痒等。保持局部皮肤干燥、 清洁,止痒, 遵医嘱使用外用药。
二 术后护理要点
1、评估要点
评估有无出血、有无尿潴留、感染、大便失禁、肛门狭窄、 肛瘘复发等并发症的发生。
2、护理措施
（1）见痔术后护理措施
（2）伤口护理 便后坐浴。加强伤口换药,保证伤口底小口大,伤口内置敷料,防止假性愈合。加强伤口冲洗、充分引流。
3、并发症护理
（1）出血 见痔术后并发症护理。
（2）感染 常见伤口感染.加强伤口换药、冲洗、充分引流。
（3）尿潴留
（4）大便失禁
（5）肛门狭窄 见痔术后并发症护理。
（6）肛瘘复发 术后再次出现肛旁硬结、疼痛、发热、流脓等情况考虑复发,根据不同原因进行处理。
【出院指导】
1、自我监测 反复疼痛伴流脓考虑复发;注意排便情况,若出现排便困难、出血等异常,应及时就诊。
2、坐浴指导 保持肛门周围皮肤清洁,建议患者便后温水或中药坐浴,促进伤口愈合,避免复发。
3、饮食指导 多吃蔬菜水果,忌辛辣饮食忌饮酒,防止便秘。
4、活动与休息 避免久站、 久蹲、 久坐、久负重、长期行走。
5、定期复诊 伤口未愈合,门诊换药。

肛裂护理

【定义】 肛裂是肛管上皮过度伸展造成的肛门上皮裂伤，为肛管皮肤全层裂开，继而形成慢性感染性小溃疡，多发生于肛管后正中线。
【治疗原则】 止痛、解痉、通便、中断肛裂的恶性循环，促进创面愈合。
一、保守治疗 通便、温水坐浴、局封、扩肛，无效时需要手术治疗。
二、手术治疗
1、肛裂切除术。
2、肛管内括约肌切断术。
【护理】
一、术前护理（略）
1、评估要点
（1）健康史及相关因素
1）有无慢性便秘史。
2）有无不良生活习惯，如常吃辛辣、刺激性食物，饮食中缺乏粗纤维素等。
3）大便是否干结等。
（2）症状体征
1）便秘、便血、疼痛。
2）肛裂“三联征”：乳头肥大、肛裂、前哨痔。
（3）辅助检查 了解肛门视诊阳性结果。
（4）心理和社会支持状况
2、护理措施
（1）避免诱因 避免用力排便。忌饮酒，避免油炸、辛辣食物，多饮水，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。
（2）坐浴 便后温水坐浴。
（3）保持大便通畅 进食高纤维素食物。养成良好排便习惯，有便意及时排便。口服缓泻剂或石蜡油，必要时开塞露通便。
3、并发症护理
（1）肛周脓肿 表现为肛旁硬结、疼痛。一旦发生，通知医生及时处理。
（2）皮下肛瘘 表现为肛瘘外口反复流脓、肛周湿疹、瘙痒等。一旦发生，参见肛瘘护理常规。
二、术后护理要点
（1）肛门疼痛护理 评估肛门疼痛原因、性质、程度，患者表现为锐痛、痉挛性疼痛伴坠胀感，坐立不安。考虑敷料填塞过紧所致疼痛，可由医生放松填塞过紧的敷料。告知患者勿用力排便，以免引起疼痛。遵医嘱口服缓泻剂或开塞露塞肛，必要时遵医嘱使用止痛剂。
（2）饮食管理 术后6小时进流质饮食，术后两三天可过渡到半流质和无渣饮食。三天后进普食，告知患者多食蔬菜水果，多饮水，忌辛辣、刺激性饮食，忌饮酒。
（3）排便指导 术后三天内饮食控制下尽量不排便，利于手术切口愈合。三天后便秘者，遵医嘱口服缓泻剂，注意合理饮食，保持大便通便。
（4）温水坐浴 每次排便后先坐浴再换药（PPH术后无需换药，每天坐浴1次）。
【出院指导】
1、自我监测 观察排便情况，若出现排便困难、出血、疼痛等异常，及时就诊。
2、坐浴指导 保持肛门周围皮肤清洁，建议患者便后温水或中药坐浴，促进伤口愈合，避免复发。
3、控制诱因 养成良好的排便习惯，有便意及时排便。排便时避免长时间憋气使劲。多吃蔬菜水果及粗纤维饮食，忌辛辣饮食，忌饮酒，防治便秘。及时治疗能使腹压增高的慢性疾病，如前列腺肥大、慢性咳嗽等。
4、定期复诊