痔疮肛瘘肛裂护理.doc

痔疮护理【定义】痔是肛垫病理性肥大、 移位及肛周皮下血管丛血流瘀滞形成的团块，按解剖部位分内痔、外痔、 混合痔。【治疗原则】一、非手术治疗 良好的饮食与排便习惯，便后坐浴，局部用药。二、手术治疗1、内痔外剥内扎术。2、外痔摘除术。3、痔上粘膜环切术。【护理】一、术前护理（略）1、评估要点（1）健康史及相关因素1）有无不良生活习惯如排便不定时，久站、 久坐、 久蹲等。2）了解有无如饮酒、 吃辛辣刺激性食物、 劳累、 大便干结等诱因。（2）症状体征1）便血2）肛门疼痛3）肛门异物感4）痔块突出。严重时可发生嵌顿。（3）辅助检查 了解肛门镜检查.直肠指诊等阳性结果。（4）心理和社会支持状况2、护理措施（1）避免诱因，保持大便通畅1）合理休息，适当活动，避免久站. 、 久坐、 久蹲等，避免剧烈咳嗽.用力排便等增加腹压的动作。2）忌烟酒，避免油炸、 辛辣刺激性食物，多饮水，多吃蔬菜水果，进食低脂、 粗纤维饮食。3）生活规律，养成定时排便的习惯。（2）坐浴 便后温水（43-46）或中药坐浴15-20分钟。（3）便血护理 观察便血量、性状、颜色。出血量大时处理：1）肛门部加压包扎。2）卧床休息。3）遵医嘱予止血药治疗。4）遵医嘱予去甲肾上腺素纱布填塞或小量保留灌肠止血，必要时做好手术止血准备。5）严重者按出血休克处理。6）保持大便通畅。3、并发症护理（1）痔核嵌顿 表现为肛门疼痛，痔核脱垂、水肿，淤血，坏死。协助医生进行痔核回纳，使用丁字带扶托。卧床休息，避免增加腹压的动作。二、术后护理要点1、评估要点评估有无肛门疼痛，有无肛门出血、尿潴留、肛门狭窄、大便失禁等并发症发生。2、护理措施（1）肛门疼痛护理 评估肛门疼痛原因 性质 程度，患者表现为锐痛 痉挛性疼痛伴坠胀感，久立不安。考虑敷料填塞过紧所致的疼痛，可由医生放松填塞过紧的敷料。告知患者勿用力排便，以免引起疼痛。遵医嘱口服缓泻剂与开塞露塞肛，必要时遵医嘱使用止痛剂。（2）饮食管理 术后六小时进流质饮食，术后两三天可过度到半流质和无渣饮食。三天后进普食，告知患者多食蔬菜水果，多饮水，忌辛辣刺激性饮食，忌烟酒。（3）排便指导 术后三天内饮食控制下尽量不排便，利于手术切口愈合。三天后便秘者，遵医嘱口服缓泻剂，注意合理饮食，保持大便通畅。（4）温水坐浴 每次排便后先坐浴再换药（PPH术后无需换药，每天坐浴一次）3、并发症护理（1）出血 多发生于术后2448小时内，主要表现为患者肛门有大量血块排出，血色鲜红，严重者伴有出血性休克表现。处理见术前便血护理。（2）尿潴留（3）肛门狭窄 表现为排便困难、大便变细等现象。术后510天内可用食指扩肛，每日一次，保守治疗无效需手术治疗。（4）大便失禁【出院指导】1、自我监测 观察排便情况，若出现排便困难、出血、 疼痛等异常，及时就诊。2、坐浴指导 保持肛门周围皮肤清洁，建议患者便后温水或中药坐浴，促进伤口愈合，避免复发。3、控制诱因 避免久站、 久蹲、久坐、 久负重。养成良好的排便习惯，避免长时间憋气使劲。多吃蔬菜水果及粗纤维饮食，忌辛辣饮食，忌饮酒，防治便秘。及时治疗能使腹压增高的慢性疾病，如前列腺肥大 慢性咳嗽等。4、定期复诊 肛瘘护理【定义】肛瘘是肛门直肠周围脓肿破溃或切开排脓后,形成的慢性瘘管,由内口、瘘管、外口三部分组成。【治疗原则】肛瘘不能自愈,必须手术治疗。1、肛瘘切开或切除术2、挂线疗法【护理】一 术前护理要点（略）1、评估要点（1）健康史及相关因素1）患者生活习惯,如个人卫生情况,吃辛辣、刺激性食物,大便干结等。2）有无肛门直肠周围脓肿病史。3）有无特异性感染病史,如克罗恩病、结核病、溃疡性结肠炎等。4）有无其他直肠肛管疾病等。（2）症状体征1）指检触及条索状物。2）肛旁硬结、 疼痛。3）肛旁流脓、 瘙痒。（3）辅助检查 了解直肠指诊、肛门镜检查、 瘘管碘油造影、 直肠内超声、亚甲蓝标记内口检查等阳性结果。（4）心理和社会支持状况2、护理措施（1）避免诱因,保持大便通畅。1）进清淡饮食,多食新蔬菜水果,多饮水,避免油炸、辛辣食物,忌烟酒.。2）养成良好的排便习惯,有便意时及时排便.必要时使用缓泻剂。3）及时治疗肛周疾病。（2）肛周皮肤护理1）保持肛周皮肤清洁干燥。2）避免皮肤损伤,瘙痒时不可抓痒。3）便后温水坐浴促进肿胀消退。3、并发症护理（1）肛周湿疹 表现为肛周皮肤红疹、红斑、渗出、瘙痒等。保持局部皮肤干燥、 清洁,止痒, 遵医嘱使用外用药。二 术后护理要点1、评估要点评估有无出血、有无尿潴留、感染、大便失禁、肛门狭窄、 肛瘘复发等并发症的发生。2、护理措施（1）见痔术后护理措施（2）伤口护理 便后坐浴。加强伤口换药,保证伤口底小口大,伤口内置敷料,防止假性愈合。加强伤口冲洗、充分引流。3、并发症护理（1）出血 见痔术后并发症护理。（2）感染 常见伤口感染.加强伤口换药、冲洗、充分引流。（3）尿潴留（4）大便失禁（5）肛门狭窄 见痔术后并发症护理。（6）肛瘘复发 术后再次出现肛旁硬结、疼痛、发热、流脓等情况考虑复发,根据不同原因进行处理。【出院指导】1、自我监测 反复疼痛伴流脓考虑复发;注意排便情况,若出现排便困难、出血等异常,应及时就诊。2、坐浴指导 保持肛门周围皮肤清洁,建议患者便后温水或中药坐浴,促进伤口愈合,避免复发。3、饮食指导 多吃蔬菜水果,忌辛辣饮食忌饮酒,防止便秘。4、活动与休息 避免久站、 久蹲、 久坐、久负重、长期行走。5、定期复诊 伤口未愈合,门诊换药。肛裂护理【定义】 肛裂是肛管上皮过度伸展造成的肛门上皮裂伤，为肛管皮肤全层裂开，继而形成慢性感染性小溃疡，多发生于肛管后正中线。【治疗原则】 止痛、解痉、通便、中断肛裂的恶性循环，促进创面愈合。一、保守治疗 通便、温水坐浴、局封、扩肛，无效时需要手术治疗。二、手术治疗1、肛裂切除术。2、肛管内括约肌切断术。【护理】一、术前护理（略）1、评估要点（1）健康史及相关因素1）有无慢性便秘史。2）有无不良生活习惯，如常吃辛辣、刺激性食物，饮食中缺乏粗纤维素等。3）大便是否干结等。（2）症状体征1）便秘、便血、疼痛。2）肛裂“三联征”：乳头肥大、肛裂、前哨痔。（3）辅助检查 了解肛门视诊阳性结果。（4）心理和社会支持状况2、护理措施（1）避免诱因 避免用力排便。忌饮酒，避免油炸、辛辣食物，多饮水，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。（2）坐浴 便后温水坐浴。（3）保持大便通畅 进食高纤维素食物。养成良好排便习惯，有便意及时排便。口服缓泻剂或石蜡油，必要时开塞露通便。3、并发症护理（1）肛周脓肿 表现为肛旁硬结、疼痛。一旦发生，通知医生及时处理。（2）皮下肛瘘 表现为肛瘘外口反复流脓、肛周湿疹、瘙痒等。一旦发生，参见肛瘘护理常规。二、术后护理要点（1）肛门疼痛护理 评估肛门疼痛原因、性质、程度，患者表现为锐痛、痉挛性疼痛伴坠胀感，坐立不安。考虑敷料填塞过紧所致疼痛，可由医生放松填塞过紧的敷料。告知患者勿用力排便，以免引起疼痛。遵医嘱口服缓泻剂或开塞露塞肛，必要时遵医嘱使用止痛剂。（2）饮食管理 术后6小时进流质饮食，术后两三天可过渡到半流质和无渣饮食。三天后进普食，告知患者多食蔬菜水果，多饮水，忌辛辣、刺激性饮食，忌饮酒。（3）排便指导 术后三天内饮食控制下尽量不排便，利于手术切口愈合。三天后便秘者，遵医嘱口服缓泻剂，注意合理饮食，保持大便通便。（4）温水坐浴 每次排便后先坐浴再换药（PPH术后无需换药，每天坐浴1次）。【出院指导】1、自我监测 观察排便情况，若出现排便困难、出血、疼痛等异常，及时就诊。2、坐浴指导 保持肛门周围皮肤清洁，建议患者便后温水或中药坐浴，促进伤口愈合，避免复发。3、控制诱因 养成良好的排便习惯，有便意及时排便。排便时避免长时间憋气使劲。多吃蔬菜水果及粗纤维饮食，忌辛辣饮食，忌饮酒，防治便秘。及时治疗能使腹压增高的慢性疾病，如前列腺肥大、慢性咳嗽等。4、定期复诊