神经外科重症监护室医院感染病原菌及影响因素分析_董亚兴.pdf

doi:1011659/jjssx09E022050临床研究神经外科重症监护室医院感染病原菌及影响因素分析董亚兴1，周游1，高文进2(1 武汉科技大学附属天佑医院神经外科，湖北 武汉 430064;2 武汉市普仁医院神经外科，湖北武汉 430081)摘要 目的分析神经外科重症监护室(NICU)医院感染病原菌及其影响因素，为医院感染防控提供参考。方法回顾性分析武汉市普仁医院 NICU 收治的 3 698 例患者的临床资料，统计医院感染率、感染部位及病原菌情况，采用单因素分析和多因素 Logistic 回归分析医院感染的影响因素。结果3 698 例患者中，共发生医院感染 241 例(6 52%)，感染部位以下呼吸道、泌尿道及血管多见，病原菌以革兰氏阴性菌为主。年龄60 岁、合并基础疾病、住院时间5 d、留置尿管、行开颅手术、使用呼吸机、气管插管、气管切开是 NICU 患者医院感染的影响因素(P 0 05)。结论NICU 是医院感染高发科室，以下呼吸道的革兰氏阴性菌常见。对于 NICU 高龄患者应重点关注，缩短住院时间，减少不必要的侵入性操作等，以降低 NICU 医院感染率。关键词神经外科重症监护室;医院感染;病原菌分布;影响因素 中图分类号378 文献标识码A 收稿日期2022-09-08 通信作者周游，E-mail:yzhou2001whcn163 comPathogenic bacterium and influencing factors of nosocomial infection in neurosurgical intensive care unitDONG Ya-xing1，ZHOU You1，GAO Wen-jin2(1 Department of Neurosurgery，Tianyou Hospital Affiliated to Wuhan University ofScience and Technology，Wuhan Hubei 430064，China;2 Department of Neurosurgery，Wuhan Puren Hospital，Wuhan Hubei 430081，China)Abstract:ObjectiveTo analyze the pathogenic bacterium and influencing factors of nosocomial infection in neurosurgical intensivecare unit(NICU)，so as to provide a reference for the prevention and control of nosocomial infection MethodsThe clinical data of3 698 patients admitted to NICU of Wuhan Puren Hospital were retrospectively analyzed，the nosocomial infection rate，infection sites，andpathogenic bacterium were statistically analyzed The influencing factors of nosocomial infection were analyzed by univariate analysis andmultivariate Logistic regression analysis esultsAmong the 3 698 patients，241 cases(6 52%)had nosocomial infection，which mainlyoccurred in the lower respiratory tract，urinary tract and blood vessels，and the main pathogenic bacteria was Gram-negative bacteria Age60years old，complicated with basic disease，hospital stay 5 days，indwelling catheter，craniotomy，use of ventilator，tracheal intubation andtracheotomy were the influencing factors of nosocomial infection in NICU patients(P 0 05)ConclusionNICU is a high-risk departmentfor nosocomial infection，in which Gram-negative bacteria in lower respiratory tract are common For elderly patients in NICU，we should focuson shortening the hospital stay and reducing the unnecessary invasive operations to reduce the nosocomial infection rate in NICUKeywords:neurosurgical intensive care unit;nosocomial infection;pathogen distribution;influencing factor神经外科重症监护室(neurosurgical intensive careunit，NICU)主要用于神经外科患者术后麻醉的苏醒以及危重症患者的监测与救治等，因收治的患者病情危重、抵抗力弱、侵袭性操作多等导致 NICU 医院感染的发生率较其他专科 ICU 高1。一旦发生医院感染，不仅导致住院时间延长，住院费用增加，更会加重患者病情，影响其预后，严重时甚至危及患者的生命2。目前，国内外关于 NICU 医院感染病原菌及其影响因素的研究较少。有研究报道，医院感染中有 20%属外源性3，而这部分医院感染可以通过人为进行预防和控制。因此，研究和分析 NICU 医院感染的影响因素，并进行针对性地预防和控制，可减轻医院感染防控工作负担4。本研究通过分析 NICU 患者的临床资料，探讨其医院感染特征以及所感染的病原菌分布特点，以期为医院感染防控工作提供参考。1资料与方法1 1临床资料回顾性分析武汉市普仁医院2019 年1 月至2021 年12 月 NICU 收治的 3 698 例患者的临床资料。其中男2 234 例，女1 464 例;60 岁2 084 例，60 岁1 614 例。纳入标准:符合 2001 年原国家卫生部颁布的医院感染诊断标准(试行)中的诊断标准5;病历资料完整，且病原学诊断明确。排除标准:NICU住院时间 48 h;入院时已发生社区感染;无细菌培养结果。本研究获武汉市普仁医院伦理委员会批准(2022-025)。1 2方法统计患者医院感染率、感染部位及病原菌情况。收集患者的临床资料，包括性别、年龄、基础疾病、住院时间、留置尿管、使用呼吸机、气管插管、气管切开、开852局解手术学杂志J EG ANAT OPE SUG2023，32(3)http:/www jjssxzz cn颅手术、使用免疫抑制剂等，并采用单因素分析影响患者医院感染发生的相关因素。1 3统计学方法使用 Excel 整理患者的病历资料，采用 SPSS 22 0软件进行统计学分析。计数资料用例数或百分比描述，采用 2检验，多因素 Logistic 回归分析患者医院感染发生的影响因素。P 005 为差异有统计学意义。2结果2 1NICU 医院感染情况3 698 例 NICU 患者中，共发生医院感染 241 例，感染率为 6 52%，见表 1。表 1NICU 医院感染情况时间n感染(例)感染率(%)2019 年1 272927 232020 年1 169595 052021 年1 257907 16合计3 6982416 522 2NICU 患者医院感染部位情况NICU 医院感染患者感染部位以下呼吸道常见，其次为泌尿道，见表 2。表 2NICU 患者医院感染部位(n=241)感染部位 感染(例)构成比(%)下呼吸道18576 76泌尿道249 95上呼吸道104 15感染部位 感染(例)构成比(%)血管13539颅内3124其他62492 3NICU 医院感染病原菌构成情况241 例 NICU 医院感染患者共检出病原菌 427 株，其中革兰氏阴性菌(73 54%)是主要致病菌，位列前3 位的分别为肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌;其次为革兰氏阳性菌(17 80%)，排名前 3 位的分别为金黄色葡萄球菌、屎肠球菌、人葡萄球菌;真菌感染率为 7 87%，其中白色念珠菌感染率位于真菌感染之首，见表 3。表 3NICU 医院感染病原菌构成情况(n=427)病原菌株数(株)构成比(%)革兰氏阴性菌肺炎克雷伯菌8620 14鲍曼不动杆菌6414 99大肠埃希菌5412 65铜绿假单胞菌33773产气肠杆菌23539阴沟肠杆菌18422嗜麦芽窄食单胞菌14328产酸克雷伯氏菌11258黏质沙雷氏菌4094其他7164革兰氏阳性菌金黄色葡萄球菌28656屎肠球菌19445人葡萄球菌10234溶血葡萄球菌8187粪肠球菌5117表皮葡萄球菌4094肺炎链球菌2047真菌白色念珠菌19445念珠菌属11258光滑念珠菌4094热带念珠菌30702 4NICU 患者医院感染的单因素分析感染与未感染患者年龄、使用呼吸机、留置尿管、气管插管、气管切开、开颅手术、基础疾病、住院时间比较，差异具有统计学意义(P 0 05)，见表 4。表 4NICU 患者医院感染的单因素分析 例(%)影响因素n感染未感染2P性别男2 234132(591)2 102(9409)34280064女1 464109(745)1 355(9255)年龄60 岁2 084185(888)1 899(9112)43656000160 岁1 61456(347)1 558(9653)使用呼吸机是2 866224(782)2 642(9218)352680001否83217(204)815(9796)留置尿管是2 142208(971)1 934(9029)852180001否1 55633(212)1 523(9788)气管插管是2 087200(958)1 887(9042)739240001否1 61141(255)1 570(9745)气管切开是2 073206(994)1 867(9006)905830001否1 62535(215)1 590(9785)开颅手术是2 062192(931)1 870(9069)597360001否1 63649(300)1 587(9700)基础疾病3 种73457(777)677(9223)2148100011 2 种1 862144(773)1 718(9227)无1 10240(363)1 062(9637)住院时间15 d21127(1280)184(872)5905700015 15 d2 127178(837)1 949(9163)5 d1 36036(265)1 324(9735)使用免疫抑制剂是70547(667)658(9333)00320858否2 993194(648)2 799(9352)952局解手术学杂志J EG ANAT OPE SUG2023，32(3)http:/www jjssxzz cn2 5NICU 患者医院感染的多因素 Logistic 回归分析将单因素分析中差异有统计学意义的因素纳入多因素 Logistic 回归分析，结果显示，使用呼吸机、留置尿管、气管插管、气管切开、开颅手术、合并基础疾病、住院时间5 d、年龄60 岁是 NICU 患者医院感染的影响因素(P 0 05)，见表 5。表 5NICU 患者医院感染的多因素 Logistic 回归分析变量PO95%CI使用呼吸机00282 0611080 3931留置尿管00161 9241131 3274气管插管00091 8511168 2931气管切开00471 6421007 2677开颅手术00171 5901087 2327基础疾病 1 2 种00012 1491482 3118基础疾病 3 种及以上00012 6741725 4146住院时间 5 15 d0 0012 7461885 4000住院时间 15 d0 0014 8402804 8354年龄60 岁00013 0192202 41393讨论陈桂兰等6 的研究发现 NICU 为医院感染的高发科室，医院感染的发生率为神经外科普通病房的 5 6 倍。本研究通过对 2019 2021 年武汉市普仁医院NICU 患者医院感染情况进行分析发现，NICU 的医院感染发生率为6 52%，略高于 2012 2015 年湖北省ICU 医院感染率(6 41%)7。这主要是因为 NICU 收入的患者往往属于危重患者，病情较为严重复杂，易出现医院感染;此外，NICU 手术器械使用较多，侵入性操作较为频繁，若器械消毒不到位易导致交叉感染。陈茜等8 在 ICU 医院感染调查分析中也发现，交叉感染和器械污染为医院感染的两大重要影响因素。本研究中，2020 年 NICU 医院感染发生率较 2019 年下降，笔者分析可能是因为处于新冠疫情期间，患者收治数量减少，且疫情防控期间，进一步加强了医院感染的各种防护措施，在一定程度上降低了医院感染发生率。本研究结果显示，下呼吸道是感染率最高的部位，其次为泌尿道、血管等部位。尚琴芬等9 在神经外科医院感染中发现，下呼吸道感染率高达 70%，本研究结果与之基本一致。下呼吸道感染以肺炎为主，分析原因为入住 NICU 的患者病情严重，多处于昏睡或昏迷状态，自主咳嗽及排痰功能下降，痰液聚集肺部，另部分患者因颅内压升高导致呕吐，若误吸，也易诱发肺炎，故对于此类患者，勤吸痰尤为重要;此外，一些颅脑损伤及脑出血的患者，其下丘脑相关功能损伤，影响了呼吸中枢神经系统的功能。本研究中泌尿道感染的发生率也较高，为 9 95%，分析原因为行留置尿管等侵入性操作时，一定程度上破坏了机体的自身防御机制，且尿管清洁消毒不充分易造成尿道感染。李若龙10 的研究显示，尿管留置时间每增加 1 d，泌尿系统感染的发生率就增加 5%。所以，对于 NICU 留置尿管的患者，应定期评估其自主排尿情况，以便及时拔管，缩短尿管留置时间，降低泌尿道感染风险。本研究中血管相关医院感染的发生率为 5 39%，可能与动静脉置管等侵入性操作有关，导管作为异物长时间留置于血管内导致细菌滋生，加上临床操作时未严格执行无菌原则，使部分细菌沿管路进入体内导致感染，故加强动静脉置管的护理、严格把控拔管时间及规范无菌操作可以有效减少医院感染。本研究结果显示，革兰氏阴性菌是医院感染的主要病原菌(73 54%)，其次是革兰氏阳性菌(17 8%)，与谢朝云等11 研究的病菌感染中革兰氏阴性菌占58 87%和革兰氏阳性菌占 37 1%较为接近。近 3 年中国细菌耐药监测网数据显示，引起医院感染的病原菌中，革兰氏阴性菌占比最大。本研究结果显示，感染率排名前 3 的革兰氏阴性菌分别为肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌，其中肺炎克雷伯菌占比最高，该病原菌属于条件致病菌，在自然界中广泛存在，常定植于人体胃肠道、皮肤和鼻咽等部位，也能长时间存活于医院的各种环境中，故肺炎克雷伯菌的感染率较高。宋晓超等12 的研究表明 ICU 肺炎克雷伯菌感染率高于普通病房;马思旻等13 也认为 NICU 患者的侵入性操作较多会增加患者感染肺炎克雷伯菌的风险。革兰氏阳性菌中以金黄色葡萄球菌为主，该病原菌致病力较强，常寄存于体表，一旦感染后难以控制，导致住院时间延长，感染风险增加14，因此，NICU 应加强医务人员的手卫生监测以及物表的消毒。本研究中真菌感染占比最小，一般情况下，只有当机体免疫功能低下时才易导致真菌感染，而随着医疗技术的提高，合理使用抗菌药物可有效降低其感染率。本研究多因素分析结果显示，高龄(60 岁)患者医院感染风险明显高于非高龄患者，这主要是因为高龄患者自身基础状况不佳，对病原菌的抵抗能力较弱，随着患者年龄的增加，获得医院感染的发生率也会进一步增高。王益丽等15也认为年龄与医院感染具有相关性，因此应重点关注 NICU 高龄患者，以便在病情变化时或感染初期及时予以干预措施。本研究中住院时间5 d 的患者医院感染风险明显升高，住院时间 15 d 的患者医院感染风险较住院时间 5 d 患者增加 4 84 倍，略高于高庆林等16 的研究结果(3 54 倍)，分析原因可能是此类危重患者住院时间越长，患者与医护人员接触越多，导致交叉感染风险062局解手术学杂志J EG ANAT OPE SUG2023，32(3)http:/www jjssxzz cn更高17，故应落实医务人员手卫生消毒，以减少交叉感染;对于达到 NICU 转出标准的患者，及时转入普通病房，从而缩短 NICU 滞留时间，降低医院感染风险。本研究中有基础疾病的患者医院感染风险明显高于无基础疾病患者，这是因为合并基础疾病(如高血压、糖尿病、冠心病)的患者常存在相关器官功能不全、机体抵抗力不足，易诱发医院感染，同时血糖、血压控制不佳亦是导致开颅术后并发症及医院感染发生的重要因素，故积极控制基础疾病，可减少医院感染的发生。本研究中使用呼吸机、气管插管、气管切开、留置尿管、开颅手术等侵入性操作均为 NICU 医院感染的影响因素，其中使用呼吸机导致医院感染的风险较高，感染风险是未使用呼吸机患者的 2 倍左右。臧舒婷等18 的研究表明，气管插管和机械通气患者中呼吸机相关性肺炎的发生率为 15%30%，考虑以上侵入性操作破坏了天然的黏膜保护屏障，导致医院感染率增加，故对于使用呼吸机的患者应加强气道护理，以降低医院感染率。对于 NICU 行开颅手术的患者，术后常置管引流，使血脑屏障遭到破坏，从而导致细菌沿管道进入颅内，易诱发感染;此外，Han 等19 的研究表明，开颅术后置管时间越长，颅内感染的发生率越高，故对于此类患者，拔管时间的选择十分重要。综上，NICU 属于医院感染高发科室，通过对病原菌的分析发现，以分布在下呼吸道的革兰氏阴性菌常见。对于60 岁的患者应重点监测，尽可能缩短住院时间以及减少不必要的侵入性操作，以降低 NICU 医院感染的发生率。参考文献 1李中美，俞周来，吴力，等 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