输液贴加棉球按压法在门诊输液患者拔针后的应用效果_吴金凤.pdf

卫生技术与方法142输液贴加棉球按压法在门诊输液患者拔针后的应用效果吴金凤 赵玉梅【中图分类号】R472【文献标识码】【文章编号】2097-0196（2023）01-0142-03【摘 要】目的：探讨门诊输液患者拔针后使用输液敷贴加棉球按压和单独输液敷贴按压的效果。方法：选取门诊输液室符合纳入排除标准的输液患者共306例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各153例。拔针后观察组患者采用创新的输液敷贴加棉球进行按压，而对照组患者则采用传统的输液敷贴按压。采用卡方检验比较两种按压法在皮肤出血、二次穿刺一次成功率及患者满意度方面的差异。结果：观察组（输液贴加棉球按压）患者针眼出血和皮下瘀斑的发生率均低于对照组（输液贴按压）（P0.05）；观察组二次穿刺时一次成功率高于对照组（P=0.033）。此外，观察组患者的满意度也高于对照组，差异有统计学意义（P=0.011）。结论：与传统的输液贴按压法相比，输液贴加棉球按压法能够有效降低出血、皮下瘀斑等并发症的发生率，提高工作效率和患者满意度，值得临床推广应用。【关键词】输液贴棉球按压输液拔针doi：10.20072/ki.issn2097-0196.2023.01.049静脉输液是医护工作人员进行临床治疗的基本手段，也是医护工作的基础技术操作1。门诊输液护士拔针后按压方式不正确可能造成针眼出血、皮下瘀斑或血肿等一系列不良反应,从而影响血管清晰度，增加护士再次穿刺时的难度和患者的痛苦，降低患者满意度。因此,如何减少拔针后不良反应的发生、减少患者的疼痛感受、提高患者的满意度应深入探讨研究2。对此，我院门诊输液室采用输液贴加棉球按压法和传统的单独输液贴按压法进行比较，旨在获取静脉输液拔针后按压的最佳方法，现将结果报告如下：1 资料与方法1.1一般资料选取2021年10月-2022年4月我院门诊输液室符合入选标准的306例输液患者作为研究对象，采用随机数字表法将入选患者分为观察组和对照组，每组153例，其中男205例，女101例。入选标准3：意识清晰，能正确表达，准确配合，静脉穿刺采用手背静脉；静脉穿刺一次成功；输液过程无渗漏；连续输液两天以上。排除标准：血液系统疾病；水肿、血管畸形、静脉血栓及外伤等所致的困难穿刺。两组患者一般资料差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2方法两组均采用同一厂家生产的同一批号输液器（号穿刺针穿刺），敷贴采用医用输液贴。棉球为医用无菌棉球（小号，5粒装）。穿刺护士和拔针护士均经过统一培训，能胜任工作。1.2.1观察组 使用一次性输液贴联合无菌棉球按压：患者静脉滴注结束后，护士依次揭除固定输液管道和针柄的输液贴，保留手背针眼处的带吸收棉垫输液贴。然后一手固定针柄，另一手将带吸收棉垫输液贴揭开，使针梗和针眼游离，同时取出1粒无菌棉球覆盖于穿刺点，轻拉输液贴固定棉球后迅速拔出针头，然后换手给患者，嘱患者用大拇指延血管走向纵行按压5min，保留输液贴和棉球。1.2.2对照组仅使用一次性输液贴，按压穿刺点5min。1.3评价指标为避免测量偏差，数据由经过培训的非穿刺护士观察并记录。出血和皮下瘀斑出血4：拔针按压后皮肤针眼处肉眼可见出血（无菌棉球或输液敷贴可见血迹）；皮下瘀斑：拔针按压后局部皮肤出现散在的红色瘀斑，直径5mm。一次性穿刺成功率：收集两组患者在穿刺过程中的一次性穿刺成功例数5。患者满意度评定:于患者第2天输液结束时发放并收回。采用自制的护理满意度问卷调查表，主要包括输液安全与环境、服务的可及性、尊重患者、护理技术、健康教育、沟通交流、情感支持、穿刺时间、工作流程、拔针与按压共10个条目，每个条目10分，共100分。59分为较差、6070分为一般、7180分为较满意、81100分为很满意。满意度(%)=(一般满意例数+较满意例数+很满意例数)/总例数100%。1.4统计学方法采用SPSS25.0统计软件分析数据，计量资料用（xs）表示，采用t检验；计数资料用百分数表示，采用2检验。P0.05为差异有统计学意义。2 结 果2.1两种按压方法出血和皮下瘀斑的比较首次输液拔针按压后30min，对两组患者皮肤出血和皮下瘀斑的情况进行比较，结果表明，观察组患者出血和瘀斑的发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表1。观察组出现的4例出血，有2例是因为提重物所致。作者单位：南京医科大学附属逸夫医院 江苏南京 2100002022-11-07收稿，2022-12-25修回143安徽医专学报 2023 年 22 卷第 1 期表1 两种按压方法出血和皮下瘀斑比较 例(%)组别n针眼出血皮下瘀斑出血未出血瘀斑无瘀斑观察组 1534(2.6)149(97.4)10(6.5)143(93.5)对照组 15313(8.5)140(91.5)27(17.6)126(82.4)25.0458.885P0.0250.0032.2两组患者二次输液时静脉穿刺成功率和平均穿刺时间的比较患者第2天输液时，观察组患者静脉穿刺一次成功率高于对照组，差异有统计学意义（P=0.033），见表2。同时，观察组患者平均静脉穿刺时间显著低于对照组，差异具有统计学意义（P=0.000）。表2 两组患者二次穿刺时一次成功率和平均穿刺时间比较组别n一次成功例(%)平均穿刺时间(min)观察组153148(96.7)2.980.76对照组153139(90.8)3.520.882/t4.5455.696P0.0330.0002.3两组患者满意度评分比较观察组患者满意度高于对照组，且差异有统计学意义（P=0.011），见表3。说明一次性输液贴联合棉球按压可以增加患者对医护的信任，提高患者满意度。表3 两组患者静脉输液满意度比较 例(%)组别n不满意满意观察组1532(1.3)151(98.7)对照组15311(7.2)142(92.8)26.507P0.0113 讨 论随着医疗水平的快速发展和对输液要求的不断提高，我们既要做到一针见血，同时也要减少患者拔针后发生不良反应。本研究结果表明，与传统的输液贴按压法相比，输液贴联合棉球按压可以有效减少针眼出血和皮下瘀斑的发生，提高静脉穿刺成功率，缩短护士穿刺的时间，从而提高护理满意度。3.1传统一次性输液贴按压的弊端一次性输液贴由于使用方便、透气性好等特点是目前国内最为常用的按压方法。但是，输液贴的吸收棉垫质地太薄，局部止血效果并不明显。特别是在护士与患者交换按压的过程中，停留按压的时间长短不一，不同的人按压力度也不均匀，局部血流会形成阻断-恢复-再阻断-凝血过程。在恢复的过程中，血流会迅速经损伤的血管壁溢出至皮下而发生针眼出血甚至皮下淤血6。同时静脉穿刺时，针头与皮肤会呈一定角度，所以皮肤针眼和血管针眼往往不在同一处，而且有一定的距离，二者的距离与进针角度、皮下脂肪厚度和护士的穿刺手法有一定关系，最长的距离为2.5cm，几乎为整个7号头皮针长度7。因此，我们在按压的时候就需要将皮肤针眼和血管针眼同时按压住，这样才能有效避免出血和瘀斑的发生。然而，临床上输液敷贴的宽度都较小，并不能把皮肤上的针眼和血管上的针眼都按压到，患者往往按压的部位都是皮肤针眼，所以拔针后血液会从血管针眼流入到皮下形成瘀血或瘀斑。本研究中的输液敷贴宽度为1.5cm，仅用输液敷贴按压时，难以同时压住两个穿刺点，皮下瘀斑的发生率显著高于观察组（P0.05），与相关研究7结果一致。一次性输液贴用于静脉输液完毕后拔针按压效果不好，当患者出汗较多时，一次性敷贴更不能处于无菌状态。3.2输液贴联合棉球按压的优点朱晓华7曾研究了输液贴联合棉球按压在儿童头皮静脉穿刺拔针后的应用效果，结果表明该法要优于传统的输液贴按压，皮下淤血发生率更低，患儿的疼痛感更轻。本研究中，采用输液贴联合棉球按压组，针眼出血和皮下瘀斑的发生率均有效降低（P0.05），与朱晓华研究结果一致。按压面积不足是导致按压无效的主要原因之一，而输液敷贴+棉球按压法可以很好地解决按压面积不足这个问题。由于棉球呈圆柱型，具有一定的长度、高度和体积，与皮肤的接触面积比较大，所以能同时覆盖皮肤针眼和血管针眼；同时棉球柔软舒适，按压目标明确，视觉上更直观，患者更易于接受、依从性更高。此外，输液贴存在一定的张力，即使松开手时，输液贴的张力使棉球仍然具有一定的压力，减少了护患换手过程中因压力消失而导致的出血和皮下淤血，从而保障了穿刺后的血管清晰度，降低了二次穿刺时的难度。本研究中，输液贴联合棉球按压组二次穿刺时一次成功率高达96.7%，而对照组仅为90.8%，差异具有统计学意义（P=0.033）。且二次穿刺时观察组的平均穿刺时间显著低于对照组（P=0.000），说明输液贴联合棉球按压可有效减少静脉穿刺一次不成功的护理安全隐患，缩短穿刺时间，提高护理工作效率。本研究结果也表明，输液贴+棉球按压组满意度显著高于对照组，说明输液贴+棉球按压可以减少患者的不满和纠纷的可能，增加患者对护士的信任感和满意度。输液敷贴加棉球按压法，只需要一颗棉球，利用输液贴两边向下的张力对针眼及周围皮肤进行按压，操作简单易行。且小包装医用棉球取用方便，不易污染，价格低廉，能够保持穿刺点的无菌状态，有效预防穿刺点感染。总之，一次性输液敷贴加棉球按压法应用于输液拔针后的效果优于单纯输液敷贴按压，该方法不仅可以有效防止拔针后出血、淤血等不良反应的卫生技术与方法144发生，还可以保护患者血管，增进护患关系的和谐，提高患者对护士的信任和满意度，值得临床应用。参考文献1 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210000,JiangsuWUJin-feng,ZHAOYu-meiAbstract:Objective:Toexploretheeffectofinfusionpastepluscottonballpressingandinfusionpastepressingaloneinoutpatienttransfusionpatientsafterneedlewithdrawal.Methods:Atotalof306patientswhomettheinclusionandexclusioncriteriawereselectedanddividedintoobservationgroup(n=153)andcontrolgroup(n=153)byrandomnumbertablemethod.Afterneedlewithdrawal,theobservationgroupwaspressedwithinnovativeinfusionapplicationandcottonball,whilethecontrolgroupwaspressedwithtraditionalinfusionapplication.Chi-squaretestwasusedtocomparethedifferencesbetweenthetwopressingmethodsinskinbleeding,thesuccessrateofsecondpunctureandonetime,andpatientsatisfaction.Results:Theincidenceofneedleeyehemorrhageandsubcutaneousecchymosisininfusionpatchpluscottonballpressinggroupwerelowerthanthoseininfusionpatchpressinggroup(P0.05).Thesuccessrateofthesecondpunctureintheobservationgroupwhichwashigherthaninthecontrolgroup(P=0.033).Inaddition,thesatisfactionofpatientsintheobservationgroupwhichwasalsohigherthanthatinthecontrolgroup,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P=0.011).Conclusion:Comparedwiththetraditionalinfusionpatchpressingmethod,infusionpatchpluscottonballpressingmethodcaneffectivelyreducetheoccurrenceofbleeding,subcutaneousecchymosisandothercomplications,improveworkefficiencyandpatientsatisfaction,whichisworthyofclinicalapplication.Key Words:infusionpaste;cottonball;press;transfusion;pullouttheneedle/（责任编辑:张 琴）消息 公益广告为鼓励作者积极投稿，感谢编委、编审（审稿专家）的大力支持，不断提高办刊水平和编辑出版质量，促进核心期刊和优秀学报创建工作，本刊经杂志社研究并报编委会审批，开展了2022年度优秀论文（作者）和优秀编审（审稿专家）的评选和奖励活动，根据审稿专家审稿认真、审回及时、审稿意见质量高及审稿数量较多等标准评选出优秀编审（审稿专家）25名；根据论文选题新颖、导向正确、外审评价较好、具有较高的学术价值或实践指导意义及论文的课题级别、引用、下载频次均较高等标准，从近年所发论文中评选出优秀论文（作者）18篇（人），予以奖励。优秀编审（审稿专家）和优秀论文（作者）名单如下：优秀编审（审稿专家）：丁西平，徐元宏，牛朝诗，吕维富，施仲赋，汪卓赟，任春霞，羊乐霞，刘文斌，薛浩伟，陈晓宇，杨万玲，胡章乐，张善堂，程光存，冯毅,邓大同，李庚武，周陶成，万兴松，张银顺，汪幸，张娟，唐朝亮，赵宗豪。优秀论文（作者）：(1)不同基因型H型高血压患者叶酸补充治疗后的效果研究（刘自强，魏良煜，张勇.2021.3）/(2)46例新型布尼亚病毒致发热伴血小板减少综合征临床分析（朱守俊，胡玉兰，郭婷婷，等.2021.4）/（3）系统观念在老年医学中的应用（丁西平，方向，毛玉娣，等.2022.3）/（4）176例社区原发性高血压患者的流行病学调查及病因分析（周咏梅，王建彬.2019.1）/（5）安徽某三级医院医护人文关怀能力现状及影响因素分析（毕灶妹，王丽，童校云，等.2022.1）/（6）新冠肺炎疫情下的医院人力资源配置和管理策略（张莺，邱海云，肖植，等.2020.3）/（7）抗抑郁辅助治疗难治性胃食管反流病疗效Meta分析（刘杰，余跃.2019.2）/（8）70例左房粘液瘤的短期随访及经验总结（沈诚，葛建军.2018.3）/（9）基于冲任理论探讨灸法对痛经的治疗（解伟华，王鹏，王友刚.2020.5）/（10）CUSP项目在改善卵巢恶性肿瘤化疗相关性恶心呕吐的应用（刘爱华，姚雯，王静敏.2019.6）/（11）我国医务社会工作介入社区居家养老伦理困境与对策（汪正婷，管慧.2021.2）/（12）略论长三角卫生健康一体化发展（张爱琴.2021.4）/（13）基于临床技能培训中心平台的临床技能时间教学体系构建鲁超，盛守琴，张博.2018.2）/（14）双相情感障碍患者治疗前后血清尿酸水平及相关性研究（吴宇，李文飞.2022.1）/（15）以岗位胜任力为导向的全科医生规范化培养的研究（黄荣彩，蒋品，张勇，等.2020.4）/（16）肠造口术后并发症护理进展(综述)（闻双双.2022.5）/（17）李昆松.肠道微生态调节剂治疗对老年胃癌患者术后的影响（李昆松.2021.4）/(18)某院门诊儿科口服中成药应用安全性评价（柳晓，张哲弢，魏泽元，等.2020.6）。(供稿:学报社)本刊评选优秀编审（审稿专家）、优秀论文（作者）