外科读书笔记.doc

cap3外科病人的体液失调
概述
肌组织含水量最多75%～80%。脂肪组织含水量较少10～30%。男性体液量占体重60%，女性50%。
细胞内液：男性占体重40%，女性35%。
细胞外液（+）：na+，（—）：cl-、hco3-、蛋白质。
细胞内液（+）：k+、mg2+，（—）：hpo4-、蛋白质。
调节—渗透压：下丘脑—垂体后叶—抗利尿激素。
血容量：肾素—醛固酮
酸碱平衡：缓冲系统（hco3/h2co3）、肺的呼吸作用、肾的排泄作用（na+—h+交 换排h+；hco3+重吸收；产生nh3结合h+分泌；尿液的酸化）。 体液代谢的失调
—容量失调：等渗性液体失调，一般指引起细胞外液量的变化
浓度失调：指细胞外液的水分量的改变，引起渗透压的改变。
成分失调：细胞外液中除na+之外的成分改变一般对渗透压影响不大。
等渗性缺水
—外科病人最易发生，水和钠成比例丧失，一般只有细胞外液量减少，长期持续也可使细胞 内液减少。常引起肾素—醛固酮系统代偿。
病因：消化液的急性丧失（大量呕吐，肠外瘘）；体液丧失在感染区或软组织内（腹腔内感 染，肠梗阻，烧伤）。
临床表现：恶心、厌食、乏力、少尿，不口渴，眼窝凹陷，皮肤干燥松弛，若丧失达5%， 可出现休克早期症状，6～7%时，出现严重的休克症状。
治疗：纠正其细胞外液量—iv平衡盐溶液、等渗盐水。同时监测心脏功能。另外补充每日 2000ml水和nacl4.5g。预防低钾血症（稀释性），在尿量达40ml/h开始补。 平衡盐溶液—乳酸钠：复方氯化钠=1：2
碳酸氢钠：等渗盐水=1：2
低渗性缺水
—多为继发性，失钠大于失水，外液呈低渗性，抗利尿激素分泌减少，重吸收水分较少，造 成恶性循环。后期低血容量刺激肾素而增加重吸收。
病因：胃肠道消化液持续性丢失（长期胃肠减压引流）；大创面的慢性渗出；应用排钠利尿 剂未补充钠盐；等渗性缺水治疗时补充水分过多。
临床表现：容易引起休克，一般无口渴，有恶心，乏力，神志淡漠、腱反射减弱和昏迷。 诊断：尿液检查—比重＜1.010，尿na+、cl-减少。
血钠测定—＜125mmol/l
治疗：iv高渗盐水，先快后慢，分次完成。
补钠量=（135—血钠测得值）×体重×0.6（女0.5）
休克者，先补充血容量—晶体液和胶体液。
高渗性缺水
—失水大于失钠，造成细胞内、外液量均减少。
病因：摄入水分不足（食管癌、高危病人）；水分丧失过多（高热大汗、大面积烧伤暴露疗 法）。
临床表现：轻度—2～4%，口渴。
中度—4～6%，口渴、乏力、尿少、皮肤干燥、烦躁不安。
重度—＞6%，脑细胞缺水，狂躁、幻觉、谵妄、昏迷。
治疗：iv5%葡萄糖溶液或低渗氯化钠溶液。分两天补，同时监测避免水中毒。
水中毒
病因：抗利尿激素分泌过多；肾功能不全；摄入水分过多。
临床表现：脑细胞肿胀引起的颅内高压—头痛、嗜睡、躁动、精神紊乱，昏迷。 治疗：停止水分摄入。渗透性利尿剂（甘露醇）。
低钾血症
病因：长期摄入不足；肾脏排出过多（排钾利尿剂、肾小管性酸中毒、急性肾衰竭多尿期、 醛固醇过多）；病人补液长期无钾盐摄入；肾外丢失过多（呕吐、持续胃肠减压、肠 瘘）；向组织内转移（碱中毒、大量输入葡萄糖和胰岛素）
临床表现：肌无力（四肢→躯干→呼吸肌）；腱反射消失或减退；肠麻痹（厌食、恶心、呕 吐、腹胀、肠蠕动消失）；心脏传导阻滞心律失常（t波降低、变平或倒置，随 后st段降低，qt间期延长，u波）；低钾性碱中毒，反常性酸性尿。
治疗：原则—分次补钾，密切观察。iv时每升输液含钾＜40mmol（kcl，3g），速度＜20mmol/h。 有尿才补。常用10%kcl
高钾血症
病因：摄入过多（口服或iv，肾衰少尿期）；肾脏排出不足（应用保钾利尿剂，醛固酮缺乏 症）；细胞内k外出（溶血，挤压综合征，酸中毒）
临床表现：神智不清，感觉异常，肢体软弱无力，微循环障碍（皮肤苍白、青紫、低血压）， 心脏骤停（t波高尖，p波下降，qrs增宽）
治疗：钙可对抗k的心肌毒害作用。iv10%葡萄糖酸钙20ml可对抗心律失常。
（1）促进k进入胞内：输注5%nahco3，首先60～100ml，在静滴100～200ml（可 可降k，纠正酸中毒，促进肾小管na-k交换）；输注5%葡萄糖+胰岛素1u/5g 糖；（肾功能不全）24hiv10%葡萄糖酸钙100ml+11.2%乳酸钠50ml+25%葡萄糖 400ml+胰岛素20u。
（2）阳离子交换树脂：口服，加快肠道k的排泄。
（3）透析疗法
低钙血症
病因：急性重症胰腺炎，坏死性筋膜炎，肾衰竭，消化道瘘，甲状旁腺功能受损。 临床表现：神经肌肉兴奋性增强—口唇、指尖麻木感、针刺感，手足抽搐，腱反射亢进 治疗：纠正原发病。iv10%葡萄糖酸钙10～20ml，5%cacl210ml
高钙血症
病因：甲状旁腺功能亢进，骨髓转移癌。
症状：严重时才出现头痛，肌肉酸痛：易发生病理性骨折。
治疗：手术切除增生的甲状旁腺或瘤生物；骨髓瘤者控制低钙饮食。
代谢性酸中毒
病因：碱性物质丢失过多（腹泻、肠瘘、应用碳酸酐酶抑制剂）；酸性物质过多（休克时微 循环障碍，糖尿病酮体过多，血cl过高）；肾功能不全（肾小管性酸中毒）
临床表现：呼吸深快，疲乏、眩晕、嗜睡，呼出气体有酮臭，面颊潮红，心率增快，易发生 心律失常，急性肾功能不全
诊断：代偿期—ph正常，碳酸氢根、be、paco2下降。
失代偿—ph明显下降
治疗：首先病因治疗。血浆碳酸氢根16～18mmol/l时不需补碱，＜15mmol/l时，补5%碳 酸氢钠，首次100～250ml，复查血气分析后分次补充。同时预防低k、低钙。
代谢性碱中毒
病因：胃液丧失过多（严重呕吐、长期胃肠减压），碱性物质摄入过多（输入库存血）；低k； 利尿剂（低cl性碱中毒）
临床表现：呼吸浅慢，精神错乱、谵妄，ph、碳酸氢根、be升高。可伴低cl、k血症。 治疗：积极治疗原发症。输入等渗盐水（补充cl，稀释血液）。补钾。
重症、顽固性—经中心静脉导管缓慢滴入（25～50ml/h）稀盐酸（0.15mol/l），不可 静脉注入，防止外漏引起的组织坏死。
呼吸性酸中毒
病因：co2潴留，高碳酸血症。
麻醉过深、镇静剂过量、中枢系统损伤、气胸、急性肺水肿、呼吸机使用不当、肺组 织广泛纤维化、copd、肺炎。
临床表现：呼吸系统症状—胸闷、呼吸困难、躁动不安，昏迷，脑水肿。
治疗：尽快治疗原发症。改善病人通气功能（气管插管，切开）。
呼吸性碱中毒
病因：co2排出过多，paco2降低。
癔病、疼痛、创伤、cns疾病、低氧血症、肝衰竭、呼吸机辅助通气过度。 临床表现：呼吸急促，眩晕，手足麻木、抽搐，心率加快。
发生于危重病人则预后不良，或即将发生ards。
治疗：纸袋罩口鼻，增加无效呼吸道。药物阻断自主呼吸，应用呼吸机辅助。
cap4输血
——作为一种替代治疗，可以补充血容量、改善微循环、增加携氧能力、提高血浆蛋白、增 进机体免疫力、增强凝血功能。
适应症
hb>100g/l不需输血；hb<70g/l可输注浓缩红细胞。
1. 大量失血—10～20%，出现体位性低血压：晶体液、胶体液、少量血浆代用品。 20%，浓缩红细胞crbc，晶体液，胶体液。
＜30%，不输全血。
>30%，全血与crbc各半，并以晶体液胶体液补充血容量。
2. 贫血或低蛋白血症—输注crbc纠正贫血；血浆或白蛋白纠正低蛋白血症。
3. 重症感染—浓缩粒细胞。但易引起巨细胞病毒感染。
4. 凝血异常—新鲜冰冻血浆，血小板。
注意事项
严格核对病人。检查血袋有无异常。密切观察病人反应。检查生命体征。保留血袋2h。 并发症
(一)发热反应
临床表现：15min～2h。畏寒、寒战、高热。持续30min～2h可逐渐缓解。少数严重抽搐、 呼吸困难、血压下降、昏迷。
原因：免疫反应（经产妇、多次输血者）；致热源（污染）；细菌污染和溶血。
治疗：轻者减慢速度。重者停止输血，伴寒战肌注异丙嗪、哌替啶。
预防：免疫反应者输注不含白细胞、血小板的成分血。
(二)过敏反应
临床表现：皮肤瘙痒或荨麻疹；血管性水肿、支气管痉挛、消化道症状、过敏性休克。 原因：过敏性体质；多次输血者；免疫力低下者。
治疗：仅皮肤症状时，给予抗组胺药（苯海拉明）。严重者，应立刻停药，皮下注射ne和 gcs。必要时做气管切开。
预防：有过敏史者提前30min服用抗过敏药和gcs；滤过iga；洗涤红细胞。
（三）溶血反应
临床表现：沿输血静脉出现红肿疼痛，寒战高热，呼吸困难，头痛胸闷，血压下降休克，甚 至肾脏急性衰竭。最早征象是不明原因的血压下降和手术野渗血。
延迟性溶血反应（dhtr），输血后7～14天，不明原因发热、贫血、黄疸、血 尿。多引起sirs。
原因：血型不配；红细胞缺陷；患者自身免疫。
治疗：立即停止输血。核对血型。抗休克（补充晶体胶体液，输注血小板和凝血因子，gcs）， 保护肾功能（5%碳酸氢钠250ml，容量补充后应用甘露醇），防治dic，血浆交换。 预防：严格核查血型。
（四）细菌污染
临床表现：寒战高热，呼吸困难，恶心呕吐，休克，血红蛋白尿，急性肾衰竭，肺水肿。 治疗：终止并细菌培养，抗感染抗休克治疗。
（五）循环超负荷
临床表现：急性心衰，肺水肿。
原因：输注过速，原有心脏功能不良。
治疗：停止。吸氧。强心剂。利尿剂。
预防：心功能低下者严格控制速度。严重贫血者输入浓缩红细胞。
（六）输血相关的急性肺损伤trali
临床表现：与ards相似，急性呼吸困难，严重肺水肿，低氧血症。
原因：供血者血浆中存在白细胞凝集素或hla特异性抗体。
治疗：插管，吸氧。机械通气。
（七）输血相关性移植物抗宿主病ta-gvhd
（八）疾病传播
（九）免疫抑制
（十）大量输血影响篇二：外科学读书笔记
cap3外科病人的体液失调
概述
肌组织含水量最多75%～80%。脂肪组织含水量较少10～30%。男性体液量占体重60%，女性50%。细胞内液：男性占体重40%，女性35%。
细胞外液（+）：na+，（—）：cl-、hco3-、蛋白质。
细胞内液（+）：k+、mg2+，（—）：hpo4-、蛋白质。 调节—渗透压：下丘脑—垂体后叶—抗利尿激素。
血容量：肾素—醛固酮
酸碱平衡：缓冲系统（hco3/h2co3）、肺的呼吸作用、肾的排泄作用（na+—h+交 换排h+；hco3+重吸收；产生nh3结合h+分泌；尿液的酸化）。 体液代谢的失调
—容量失调：等渗性液体失调，一般指引起细胞外液量的变化
浓度失调：指细胞外液的水分量的改变，引起渗透压的改变。
成分失调：细胞外液中除na+之外的成分改变一般对渗透压影响不大。
等渗性缺水
—外科病人最易发生，水和钠成比例丧失，一般只有细胞外液量减少，长期持续也可使细胞 内液减少。常引起肾素—醛固酮系统代偿。
病因：消化液的急性丧失（大量呕吐，肠外瘘）；体液丧失在感染区或软组织内（腹腔内感 染，肠梗阻，烧伤）。
临床表现：恶心、厌食、乏力、少尿，不口渴，眼窝凹陷，皮肤干燥松弛，若丧失达5%， 可出现休克早期症状，6～7%时，出现严重的休克症状。
治疗：纠正其细胞外液量—iv平衡盐溶液、等渗盐水。同时监测心脏功能。另外补充每日 2000ml水和nacl4.5g。预防低钾血症（稀释性），在尿量达40ml/h开始补。 平衡盐溶液—乳酸钠：复方氯化钠=1：2
碳酸氢钠：等渗盐水=1：2
低渗性缺水
—多为继发性，失钠大于失水，外液呈低渗性，抗利尿激素分泌减少，重吸收水分较少，造 成恶性循环。后期低血容量刺激肾素而增加重吸收。
病因：胃肠道消化液持续性丢失（长期胃肠减压引流）；大创面的慢性渗出；应用排钠利尿 剂未补充钠盐；等渗性缺水治疗时补充水分过多。
临床表现：容易引起休克，一般无口渴，有恶心，乏力，神志淡漠、腱反射减弱和昏迷。 诊断：尿液检查—比重＜1.010，尿na+、cl-减少。
血钠测定—＜125mmol/l
治疗：iv高渗盐水，先快后慢，分次完成。
补钠量=（135—血钠测得值）×体重×0.6（女0.5）
休克者，先补充血容量—晶体液和胶体液。
高渗性缺水
—失水大于失钠，造成细胞内、外液量均减少。
病因：摄入水分不足（食管癌、高危病人）；水分丧失过多（高热大汗、大面积烧伤暴露疗 法）。
临床表现：轻度—2～4%，口渴。
中度—4～6%，口渴、乏力、尿少、皮肤干燥、烦躁不安。
重度—＞6%，脑细胞缺水，狂躁、幻觉、谵妄、昏迷。
治疗：iv5%葡萄糖溶液或低渗氯化钠溶液。分两天补，同时监测避免水中毒。
水中毒
病因：抗利尿激素分泌过多；肾功能不全；摄入水分过多。
临床表现：脑细胞肿胀引起的颅内高压—头痛、嗜睡、躁动、精神紊乱，昏迷。
治疗：停止水分摄入。渗透性利尿剂（甘露醇）。
低钾血症
病因：长期摄入不足；肾脏排出过多（排钾利尿剂、肾小管性酸中毒、急性肾衰竭多尿期、 醛固醇过多）；病人补液长期无钾盐摄入；肾外丢失过多（呕吐、持续胃肠减压、肠 瘘）；向组织内转移（碱中毒、大量输入葡萄糖和胰岛素）
临床表现：肌无力（四肢→躯干→呼吸肌）；腱反射消失或减退；肠麻痹（厌食、恶心、呕 吐、腹胀、肠蠕动消失）；心脏传导阻滞心律失常（t波降低、变平或倒置，随 后st段降低，qt间期延长，u波）；低钾性碱中毒，反常性酸性尿。
治疗：原则—分次补钾，密切观察。iv时每升输液含钾＜40mmol（kcl，3g），速度＜20mmol/h。 有尿才补。常用10%kcl
高钾血症
病因：摄入过多（口服或iv，肾衰少尿期）；肾脏排出不足（应用保钾利尿剂，醛固酮缺乏 症）；细胞内k外出（溶血，挤压综合征，酸中毒）
临床表现：神智不清，感觉异常，肢体软弱无力，微循环障碍（皮肤苍白、青紫、低血压）， 心脏骤停（t波高尖，p波下降，qrs增宽）
治疗：钙可对抗k的心肌毒害作用。iv10%葡萄糖酸钙20ml可对抗心律失常。
（1）促进k进入胞内：输注5%nahco3，首先60～100ml，在静滴100～200ml（可 可降k，纠正酸中毒，促进肾小管na-k交换）；输注5%葡萄糖+胰岛素1u/5g 糖；（肾功能不全）24hiv10%葡萄糖酸钙100ml+11.2%乳酸钠50ml+25%葡萄糖 400ml+胰岛素20u。
（2）阳离子交换树脂：口服，加快肠道k的排泄。
（3）透析疗法
低钙血症
病因：急性重症胰腺炎，坏死性筋膜炎，肾衰竭，消化道瘘，甲状旁腺功能受损。 临床表现：神经肌肉兴奋性增强—口唇、指尖麻木感、针刺感，手足抽搐，腱反射亢进 治疗：纠正原发病。iv10%葡萄糖酸钙10～20ml，5%cacl210ml
高钙血症
病因：甲状旁腺功能亢进，骨髓转移癌。
症状：严重时才出现头痛，肌肉酸痛：易发生病理性骨折。
治疗：手术切除增生的甲状旁腺或瘤生物；骨髓瘤者控制低钙饮食。
代谢性酸中毒
病因：碱性物质丢失过多（腹泻、肠瘘、应用碳酸酐酶抑制剂）；酸性物质过多（休克时微 循环障碍，糖尿病酮体过多，血cl过高）；肾功能不全（肾小管性酸中毒）
临床表现：呼吸深快，疲乏、眩晕、嗜睡，呼出气体有酮臭，面颊潮红，心率增快，易发生 心律失常，急性肾功能不全
诊断：代偿期—ph正常，碳酸氢根、be、paco2下降。
失代偿—ph明显下降
治疗：首先病因治疗。血浆碳酸氢根16～18mmol/l时不需补碱，＜15mmol/l时，补5%碳 酸氢钠，首次100～250ml，复查血气分析后分次补充。同时预防低k、低钙。 代谢性碱中毒
病因：胃液丧失过多（严重呕吐、长期胃肠减压），碱性物质摄入过多（输入库存血）；低k； 利尿剂（低cl性碱中毒）
临床表现：呼吸浅慢，精神错乱、谵妄，ph、碳酸氢根、be升高。可伴低cl、k血症。 治疗：积极治疗原发症。输入等渗盐水（补充cl，稀释血液）。补钾。
重症、顽固性—经中心静脉导管缓慢滴入（25～50ml/h）稀盐酸（0.15mol/l），不可 静脉注入，防止外漏引起的组织坏死。
呼吸性酸中毒
病因：co2潴留，高碳酸血症。
麻醉过深、镇静剂过量、中枢系统损伤、气胸、急性肺水肿、呼吸机使用不当、肺组 织广泛纤维化、copd、肺炎。
临床表现：呼吸系统症状—胸闷、呼吸困难、躁动不安，昏迷，脑水肿。
治疗：尽快治疗原发症。改善病人通气功能（气管插管，切开）。
呼吸性碱中毒
病因：co2排出过多，paco2降低。
癔病、疼痛、创伤、cns疾病、低氧血症、肝衰竭、呼吸机辅助通气过度。 临床表现：呼吸急促，眩晕，手足麻木、抽搐，心率加快。
发生于危重病人则预后不良，或即将发生ards。
治疗：纸袋罩口鼻，增加无效呼吸道。药物阻断自主呼吸，应用呼吸机辅助。
cap4输血
——作为一种替代治疗，可以补充血容量、改善微循环、增加携氧能力、提高血浆蛋白、增 进机体免疫力、增强凝血功能。
适应症
hb>100g/l不需输血；hb<70g/l可输注浓缩红细胞。
1. 大量失血—10～20%，出现体位性低血压：晶体液、胶体液、少量血浆代用品。 20%，浓缩红细胞crbc，晶体液，胶体液。
＜30%，不输全血。
>30%，全血与crbc各半，并以晶体液胶体液补充血容量。
2. 贫血或低蛋白血症—输注crbc纠正贫血；血浆或白蛋白纠正低蛋白血症。
3. 重症感染—浓缩粒细胞。但易引起巨细胞病毒感染。
4. 凝血异常—新鲜冰冻血浆，血小板。
注意事项
严格核对病人。检查血袋有无异常。密切观察病人反应。检查生命体征。保留血袋2h。 并发症
(一)发热反应
临床表现：15min～2h。畏寒、寒战、高热。持续30min～2h可逐渐缓解。少数严重抽搐、 呼吸困难、血压下降、昏迷。
原因：免疫反应（经产妇、多次输血者）；致热源（污染）；细菌污染和溶血。
治疗：轻者减慢速度。重者停止输血，伴寒战肌注异丙嗪、哌替啶。
预防：免疫反应者输注不含白细胞、血小板的成分血。
(二)过敏反应
临床表现：皮肤瘙痒或荨麻疹；血管性水肿、支气管痉挛、消化道症状、过敏性休克。 原因：过敏性体质；多次输血者；免疫力低下者。
治疗：仅皮肤症状时，给予抗组胺药（苯海拉明）。严重者，应立刻停药，皮下注射ne和
gcs。必要时做气管切开。
预防：有过敏史者提前30min服用抗过敏药和gcs；滤过iga；洗涤红细胞。
（三）溶血反应
临床表现：沿输血静脉出现红肿疼痛，寒战高热，呼吸困难，头痛胸闷，血压下降休克，甚 至肾脏急性衰竭。最早征象是不明原因的血压下降和手术野渗血。
延迟性溶血反应（dhtr），输血后7～14天，不明原因发热、贫血、黄疸、血 尿。多引起sirs。
原因：血型不配；红细胞缺陷；患者自身免疫。
治疗：立即停止输血。核对血型。抗休克（补充晶体胶体液，输注血小板和凝血因子，gcs）， 保护肾功能（5%碳酸氢钠250ml，容量补充后应用甘露醇），防治dic，血浆交换。 预防：严格核查血型。
（四）细菌污染
临床表现：寒战高热，呼吸困难，恶心呕吐，休克，血红蛋白尿，急性肾衰竭，肺水肿。 治疗：终止并细菌培养，抗感染抗休克治疗。
（五）循环超负荷
临床表现：急性心衰，肺水肿。
原因：输注过速，原有心脏功能不良。
治疗：停止。吸氧。强心剂。利尿剂。
预防：心功能低下者严格控制速度。严重贫血者输入浓缩红细胞。
（六）输血相关的急性肺损伤trali
临床表现：与ards相似，急性呼吸困难，严重肺水肿，低氧血症。
原因：供血者血浆中存在白细胞凝集素或hla特异性抗体。
治疗：插管，吸氧。机械通气。
（七）输血相关性移植物抗宿主病ta-gvhd
临床：发热，皮疹，肝炎，腹泻，骨髓抑制，恶性感染。
原因：免疫低下者接受含有免疫活性淋巴细胞，产生移植物繁殖损伤。
治疗：无有效治疗，以预防为主—去除免疫活性淋巴细胞。
（八）疾病传播
病毒：eb，cmv，肝炎病毒，hiv。
细菌&微生物：布氏杆菌，梅毒，疟疾
（九）免疫抑制
输注大量血液，使受血者免疫抑制，增加术后感染率。
（十）大量输血影响
低体温；碱中毒；暂时性低血钙；高血钾；凝血异常。
自体输血
—收集病人自身血液后在需要时进行回输。
优点：节约库存血，减少输血反应与疾病传播，不需血型测试。
（一）回收式自体输血
将收集到的创伤后体腔内积血或手术过程中的失血，经过滤抗凝后回输。
用于外伤性脾破裂、异位妊娠破裂、大血管、心内直视手术、门脉高压手术及术后6h内。
（二）预存式自体输血
用于择期手术病人估计术中失血较多者。
无感染且hct》30%者，前1月开始采血，每3~4天一次，一次300~400ml。
（三）稀释式自体输血
指麻醉前从病人一侧静脉采血，同时从另一侧输入3~4倍电解质液或适量血浆替代品。 用于hct》25%，白蛋白》30g/l，hb》100g/l。200ml/5min，共800~1000ml。采集血在术后输注可以增强凝血。
自体输血禁忌症：
1. 血液受胃肠道内容物、消化液、尿液污染。2.受到肿瘤细胞污染。
2. 肝肾功能不全者。4.严重贫血者，不宜采用术前采血或稀释法。
5.伴有脓毒血症、菌血症者。6.胸腹开放性损伤超过4h，或血液在体腔中过久。
血液制品.
1. 红细胞制品 浓红—每袋200ml血中的rbc；用于急性失血，慢性贫血，心功能不全者。 洗涤红—200ml，去除了肝炎病毒及抗ab抗体；用于不耐受白细胞凝集素。 冰冻红—200ml，不含血浆。
去白细胞的红细胞—减少hla抗原免疫反应。用于反复输血者。
2. 白细胞制剂 合并症多见，已经少用。
3. 血小板制剂 成人2袋。
4. 新鲜冰冻血浆ffp 含全部凝血因子，用于多种凝血因子缺乏症、肝胆疾病、大量输血 后的出血倾向。
5. 冰冻血浆fp 不含5、8因子。
6. 冷沉淀 每袋20~30ml，用于血友病甲、纤维蛋白缺乏症。
7. 白蛋白制剂 5%、20%、25%。用于治疗营养不良性水肿，肝硬化等低蛋白血症。
8. 免疫球蛋白 肌注用于免疫疾病。iv用于重症感染。
9. 右旋糖酐 6%，中分子用于低血容量性休克、输血准备阶段；低右增加血容量维持时间 短，具有利尿作用。
10. 羟乙基淀粉hes 低血容量性休克、手术中扩容。
11. 明胶类代血浆 有效增加血容量，防止组织水肿，有利于静脉回流，改善心输出量及外
周灌注。
cap5外科休克
——是机体有效循环血容量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程。 ——氧供给不足、需求增加是休克的本质，产生炎症介质是休克的特征。
病理生理
（一） 微循环变化
1. 微循环收缩期 又休克早期、代偿期、缺血期。神经激素反应性代偿，小动静脉收缩，血液重新分布，毛细血管前括约肌反应性强，导致只出不进。
2. 微循环扩张期 又进展期、淤血期。无氧代谢、组织胺分泌过多等导致前括约肌扩张儿后括约肌较不敏感儿收缩，导致淤血。临床上血压进行性下降、意识模糊、酸中毒、发绀。
3. 微循环衰竭期 进入不可逆休克。引发dic，器官组织坏死衰竭。
（二） 代谢变化
1. 代酸 乳酸/丙酮酸（l/p）升高，可反映缺氧情况。
2. 能量代谢障碍 应激状态，cas升高，抑制蛋白质合成、糖酵解，促进蛋白质分解、糖
异生，血糖升高。
（三） 炎症介质释放与细胞损伤
1. 白介素、tnf、集落刺激因子、inf、no释放。
2. 代酸、atp不足导致细胞膜功能障碍，线粒体功能缺损。
（四） 内脏器官的继发损害篇三：《外科精义》读书笔记
《外科精义》读书笔记
《外科精义》这本书是由元代御药院外科太医齐德之所著，是在收集前贤有关诊治痈疽、疮疡论述及古今名医诸家方论的基础上，结合个人临床经验，简编类次而成，成书于1335年。2卷。上卷为外科医论35篇，论述疮肿的诊法，辨疮疽肿虚实、深浅、善恶等法，以及疮肿内服及外治诸法，论述五发疽、附骨疽、阴疮、时毒、疗疖、瘰疬、痔疮等病的诊治。下卷载外科常用汤、丸、膏、丹等140余首方剂，详述方剂主治，药物组成、用量服法等，实用价值较高……
治疗方面创立內消、托里两大法则，这本书有重要的临床参考和指导意义，值得强力推荐……篇四：中医外科学学习笔记
中医外科学学习笔记
第一单元
疮疡
疮疡的致病因素分外感（外感六淫邪毒、感受特殊之毒、外来伤害等）和内伤（情志内伤、饮食不节、劳伤虚损等）两大类。外邪引发的疮疡，尤以热毒、火毒表现为最常见。疮疡外治法可根据疮疡的初期、中期、后期分别辨证施治。初期宜箍毒消肿，阳证可选用金黄散、玉露散、金黄膏、玉露膏、太乙膏、千捶膏，可加掺红灵丹、阳毒内消散，或用清热解毒消肿的新鲜草药捣烂外敷；阴证可选用回阳玉龙散、回阳玉龙膏、阳和解凝膏，加掺黑退消、桂麝散、丁桂散；半阴半阳证选用冲和散、冲和油膏。中期脓熟时宜切开排脓，注意切开时机、切口位置、切口方向等的选择。如颜面疔疮忌早期切开，而蛇头疔应及早切开；如手指疔宜从侧方切开以免影响屈伸功能等。
一、疖（清热解毒为主，疖病多虚实夹杂，必须扶正固本与清热解毒） ①热毒蕴结证：清热解毒。五味消毒饮、黄连解毒汤加减。
②暑热浸淫证：清暑化湿解毒。清暑汤加减。
③体虚毒恋，阴虚内热证：养阴清热解毒。仙方活命饮合增液汤加减。
④体虚毒恋，脾胃虚弱证：健脾和胃，清化湿热。五神汤合参苓白术散加减。
2、外治:
蝼蛄疖宜作十字形剪开，如遇出血，可用棉垫加多头带缚扎以压迫止血。若有死骨，待松动时用镊子钳出。可配合垫棉法，使皮肉粘连而愈合。
二、
疔疮（清热解毒）
内治以清热解毒为**，火毒炽盛证宜凉血清热解毒。如发于下肢者应注重清热利湿。 手足部疔疮成脓期切开引流：尽可能循经直开。蛇眼疔宜沿甲旁0.2cm挑开引流。蛇头疔宜在指掌面一侧作纵形切口，务必引流通畅，必要时可对口引流，不可在指掌面正中切开；蛇肚疔宜在手指侧面作纵形切口，切口长度不得超过上下指关节面。托盘疔应依掌横纹切开，切口应够大，保持引流通畅，手掌处显有白点者应先剪去厚皮，再挑破脓头。注意不要因手背肿胀较手掌为甚而误认为脓腔在手背部而妄行切开。甲下溃空者需拔甲，拔甲后敷以红油膏纱布包扎。
２、红丝疔
①若红丝细的宜用砭镰法，局部皮肤消毒后以刀针沿红丝行走途径寸寸挑断，并用拇指和食指轻捏针孔周围皮肤，微令出血，或在红丝尽头挑断，挑破处均盖贴太乙膏掺红灵丹。 ②初期可外敷金黄膏、玉露散，若结块成脓则宜切开排脓，外敷红油膏；脓尽改用生肌散、**膏收口。
三、痈（清热解毒，和营消肿）
（1）内治
①火毒凝结证：清热解毒，行瘀活血。仙方活命饮加减。
②热胜肉腐证：和营清热，透脓托毒。仙方活命饮合五味消毒饮加减。 ③气血两虚证：益气养血，托毒生肌。托里消毒散加减。
（2）外治
①初起用金黄膏或金黄散。
②成脓宜切开排脓，以得脓为度。
③溃后先用药线蘸八二丹插入疮口，三五日后改用九一丹，外盖金黄膏或玉露膏。待肿势消退十之八九时，改用红油膏盖贴。脓腐已尽，见出透明浅色黏液者，宜生肌收敛，改
用生肌散、太乙膏或生肌**膏或生肌玉红膏盖贴。
④有袋脓者，可先用垫棉法加压包扎，如无效可扩创引流。
颈痈
1、内治:散风清热、化痰消肿─牛蒡解肌汤、银翘散
四、有头疽
①火毒凝结证：清热泻火，和营托毒。黄连解毒汤合仙方活命饮加减。
②湿热壅滞证：清热化湿，和营托毒。仙方活命饮加减。
③阴虚火炽证：滋阴生津，清热托毒。竹叶黄芪汤加减。
④气虚毒滞证：扶正托毒。八珍汤合仙方活命饮加减。
（2）外治
①初起未溃属火毒凝结证或湿热壅滞证，用金黄膏或千捶膏外敷；阴虚火炽证或气虚毒滞证用冲和膏外敷。
②酿脓期以八二丹掺疮口，如脓水稀薄而带灰绿色者，改用七三丹，外敷金黄膏。待脓腐大部脱落，疮面渐洁，改掺九一丹，外敷红油膏。若疮肿有明显波动感，可采用手术扩创排毒，作“+”或“++”字形切开。
③收口期外敷**膏
（3）其他疗法
①控制糖尿病患者的血糖水平，必要时可用胰岛素制剂以达到快速控制血糖的目的。 ②可根据病情及脓液培养的结果选用广谱抗生素治疗。
五、丹毒（凉血清热，解毒化瘀）
①风热毒蕴证：疏风清热解毒。普济消毒饮加减。
②肝脾湿火证：清肝泻火利湿。柴胡清肝汤、龙胆泻肝汤或化斑解毒汤加减。 ③湿热毒蕴证：利湿清热解毒。五神汤合萆薢渗湿汤加减。
④胎火蕴毒证：凉血清热解毒。犀角地黄汤合黄连解毒汤加减。
（2）外治
①外敷法：用玉露散或金黄散。
②砭镰法
六、瘰疬
①气滞痰凝证：疏肝理气，化痰散结。开郁散加减。
②阴虚火旺证：滋阴降火。六味地黄丸合清骨散加减。
③气血两虚证：益气养血。香贝养营汤加减。
七、褥疮
（1）内治
①气滞血瘀证：理气活血。血府逐瘀汤加减。
②蕴毒腐溃证：益气养阴、理湿托毒。生脉散、透脓散合萆薢渗湿汤加减。 ③气血两虚证：气血双补、托毒生肌。托里消毒散加减。
（2）外治
①初起外擦红灵酒或红花酊，或外撤滑石粉后局部按摩。或用红外线灯、频谱仪照射，每天2次。
②溃烂后尽可能剪除坏死组织，腐烂处可用九一丹或红油膏纱布外敷。
③疮口脓腐脱净，改用生肌散、生肌玉红膏。
八、窦道
①腐蚀法：五五丹或千金散蚀管拔毒，红油膏或太乙膏盖贴。如有丝线、死骨等异物应及时取出。
②冲洗法。
③灌注法。可注入生肌收口药油，促进窦道愈合
④扩创法。
⑤垫棉法。
第二单元
乳腺疾病:
一、
乳痈
1、内治:
乳痈治疗当以消为贵。郁滞者以通为主，成脓者以彻底排脓为要。
①气滞热壅证：疏肝清胃，通乳消肿。瓜蒌牛蒡汤加减。
②热毒炽盛证：清热解毒，托里透脓。透脓散加味。
③正虚毒恋证：益气和营托毒。托里消毒散加减。
二、
乳漏
（1）内治
①余毒未清证
方药：银花甘草汤加减
②正虚毒恋证
方药：托里消毒散加减
③阴虚痰热证
方药：六味地黄汤合清骨散加减
（2）外治法
①腐蚀法：先用提脓祛腐药，如八二丹或七三丹药捻。外敷红油膏。脓尽后改用生肌散、生肌玉红膏。
②垫棉法：适用于疮口漏乳不止和**部漏脓腐脱尽后，以促进疮口愈合。
③切开疗法：适用于浅层漏管及腐蚀法失败者。乳晕部乳漏手术的关键是切开通向乳头孔的漏管或扩张的乳腺导管。切开后创面用药同腐蚀法。
④挂线疗法：适用于深层漏管，常配合切开疗法。
三、乳癖（止痛与消块是治疗本病之要点。）
①肝郁痰凝证：疏肝解郁，化痰散结。逍遥蒌贝散加减。
②冲任失调证：调摄冲任。二仙汤合四物汤加减
外治:温阳活血、化痰软坚。阳和解凝膏
四、乳核（对单发纤维腺瘤的治疗以手术切除为宜）
①肝气郁结证：疏肝解郁，化痰散结。逍遥散加减。
②血瘀痰凝证：疏肝活血，化痰散结。逍遥散合桃红四物汤。
五、乳岩
①肝郁痰凝证：疏肝解郁，化痰散结。神效瓜蒌散合开郁散加减。
②冲任失调证：调摄冲任，理气散结。二仙汤合开郁散加减
③正虚毒炽证：调补气血，清热解毒。八珍汤加减。
④气血两亏证：补益气血，宁心安神。人参养荣汤加味。
⑤脾虚胃弱证：健脾和胃。参苓白术散或理中汤加减。
第三单元
瘿
一、
气瘿
内治:
疏肝解郁，化痰软坚。四海舒郁丸加减
二、
肉瘿
①气滞痰凝证：理气解郁，化痰软坚。逍遥散合海藻玉壶汤加减。
②气阴两虚证：益气养阴，软坚散结。生脉散合海藻玉壶汤加减。
三、
瘿痈
①风热痰凝证：疏风清热化痰。牛蒡解肌汤加减。
②气滞痰凝证：疏肝理气，化痰散结。柴胡舒肝汤加减。
第四单元、瘤、岩
一、失荣
①气郁痰结证：理气解郁，化痰散结。化痰开郁方。
②阴毒结聚证：温阳散寒，化痰散结。阳和汤加减。
③瘀毒化热证：清热解毒，化痰散瘀。五味消毒饮合化坚二陈丸加减。
④气血两亏证：补益气血，解毒化瘀。八珍汤合四妙勇安汤加减。
二、肾岩（本病以手术治疗为主）
（1）内治
①湿浊瘀结证：利湿化浊，解毒化瘀。三妙丸合散肿溃坚汤加减。
②火毒炽盛证：清热泄火，解毒消肿。龙胆泻肝汤合四妙勇安汤加减。
③阴虚火旺证：滋阴降火，清热解毒。知柏地黄丸合大补阴丸加减。
（2）外治法
①岩肿溃烂不洁，用五五丹或千金散撒于疮面，或用红灵丹油膏外敷，每日1～2次更换，腐蚀至癌肿平复后，改用九一丹。如创面渗血可掺海浮散，外敷生肌玉红膏。创面清洁后改用红油膏或**膏。
②皮癌净外敷，每日1次或隔日1次。
③氟尿嘧啶软膏外搽患部，每日2次。
第五单元
皮肤病性病:
一、
热疮（清热解毒养阴为主要治法。初发以清热解毒治之；反复发作者扶正祛邪并治。）
二、蛇串疮（初期以清热利湿为主；后期以活血通络止痛为主；体虚者，以扶正祛邪与通络止痛并用。）
①肝经郁热证：清泄肝火，解毒止痛。龙胆泻肝汤加减。
②脾虚湿蕴证：健脾利湿，解毒消肿。除湿胃苓汤加减。
③气滞血瘀证：理气活廊，通络止痛。柴胡疏肝散合桃红四物汤加减。
三、疣(热解毒散结为主要治法。)
1、寻常疣、扁平疣、传染性软疣的治疗：各种疣均可选用木贼草、板蓝根、马齿苋、香附、苦参、白鲜皮、薏苡仁等中药煎汤趁热洗涤患处，每天2～3次，可使部分皮疹脱落。 ２、传染性软疣用消毒针头挑破患处，挤尽白色乳酪样物，再用碘酒或浓石炭酸溶液点患处。若损害较多，应分批治疗，注意保护周围皮肤。
四、癣（本病以杀虫止痒为主要治法）
（1）内治
①风湿毒聚证：祛风除湿，杀虫止痒。消风散加减。
②湿热下注证：清热化湿，解毒消肿。湿重于热者用萆薢渗湿汤；湿热兼瘀者用五神汤；湿热并重者用龙胆泻肝汤。
（2）外治
灰指甲：每日以小刀刮除病甲变脆部分，然后用棉花蘸2号癣药水或3%冰醋酸浸涂。或鹅掌风浸泡方浸泡；白凤仙花捣烂敷病甲上；或采用拔甲方法。
五、
疥疮
疥疮以外治杀虫为主。硫黄为治疗疥疮的特效药，目前临床常用5%～20%的硫黄软膏。在浓度方面，小儿用5%～10%，**用10%～15%，若患病时间长，可用20%，但浓度不宜过高。
预防：接触疥疮患者后用肥皂水洗手。患者所用衣服、被褥、毛巾等均需煮沸消毒，或在阳光下充分曝晒，以便杀灭疥虫及虫卵。
六、湿疮（清热利湿止痒为主要治法。急性者以清热