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28 临床研究/Clinical Research大医生DA YISHENG2023 年第 8 卷第 15 期2023 Vol.8 No.15关节镜下半月板成形缝合术用于半月板损伤的效果 及对疼痛程度的影响黄义清（兴安界首骨伤医院骨科，广西 桂林 541300）作者简介：黄义清，大学本科，主治医师，研究方向：骨科相关疾病的诊疗。【摘要】目的 探讨关节镜下半月板成形缝合术治疗半月板损伤患者的效果及对其疼痛程度的影响，为临床提供参考。方法 选取2020 年 1 月至 2021 年 1 月兴安界首骨伤医院收治的 200 例半月板损伤患者作为研究对象，按照随机数字表法将所有患者分为对照组和观察组，各 100 例。对照组患者采用常规半月板切除术治疗，观察组患者采用关节镜下半月板成形缝合术治疗。采用 Lysholm 评分、疼痛视觉模拟评分法（VAS）、关节活动度（ROM）检查及改良美国特种外科医院膝关节评分（HSS）对两组患者膝关节功能、疼痛感、膝关节活动度及膝关节恢复情况进行评估。结果 观察组患者优良率显著高于对照组（P0.05）；两组患者术后 1、3、7 d VAS 评分显著低于手术前，且观察组患者术后 3、7 d VAS 评分显著低于对照组（P0.05）；手术后两组患者膝关节活动度显著高于手术前，且观察组高于对照组（P0.05）；观察组患者手术后稳定性、行走距离、伸直障碍、曲直障碍及总评分显著高于对照组（P0.05）。结论 关节镜下半月板成形缝合术可有效提高半月板损伤治疗效果，减轻术后疼痛感，改善膝关节功能。【关键词】关节镜；半月板成形缝合术；半月板损伤；疗效；术后疼痛【中图分类号】R684 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2023.15.0028.03DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.15.009半月板是膝关节内的组织，具有重要的生物功能，在膝关节活动过程中起到重要作用。近年来，人们对运动的需求越来越高，运动损伤有所增加，其中半月板损伤较为常见。半月板损伤主要症状是局部肿胀、疼痛等，随患病时间延长，膝关节周围可出现肌肉萎缩，从而导致功能障碍，影响患者运动能力及生存质量1。因此，及时有效的治疗对半月板损伤患者尤为重要。半月板损伤可行药物治疗、康复理疗和手术治疗，早期手术治疗主要是切除部分或全部半月板，部分半月板切除后早期功能恢复较好，但术后易引起严重膝内翻、膝外翻及关节炎等并发症2。随着微创技术的发展，关节镜下缝合逐渐应用于骨科临床中，其具有创伤小、愈合快、手术时间短及术后关节功能恢复快等优点，且可最大限度保留健康的半月板组织3。本研究探讨关节镜下半月板成形缝合术治疗半月板损伤患者的效果及对其疼痛程度的影响，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 选取 2020 年 1 月至 2021 年 1 月兴安界首骨伤医院收治的 200 例半月板损伤患者作为研究对象，按照随机数字表法将所有患者分为观察组和对照组，各 100 例。观察组患者中男性 59 例，女性 41 例；年龄 1260 岁，平均年龄（41.7214.86）岁；病程 23个月，平均病程（2.570.32）个月；损伤部位：内侧78 例，外侧 22 例；患侧：右侧 72 例，左侧 28 例。对照组患者中男性 63 例，女性 37 例；年龄 1260 岁，平均年龄（42.1614.29）岁；病程 23 个月，平均病程（2.480.37）个月；损伤部位：内侧 75 例，外侧 25 例；患侧：右侧 69 例，左侧 31 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），组间具有可比性。本研究经兴安界首骨伤医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均知情并签署知情同意书。纳入标准：符合半月板损伤的诊断标准4；无韧带损伤和松弛；单侧发病；无明显关节退行性病变。排除标准：手术期间行其他手术治疗；伴有膝部手术史者；伴有严重心、肝、肾等脏器功能障碍者；伴有严重关节软骨损伤者；伴有认知功能障碍者；伴有恶性肿瘤者。1.2 手术方法 所有患者取仰卧位，常规消毒、铺巾，使用硬膜外麻醉。对照组患者使用常规半月板切除术治疗。采用倒“八”字切口入路，探查关节情况后清理并切除半月板，然后清理滑膜组织。观察组患者使用关节镜下半月板成形缝合术治疗。选用广角关节镜（沈阳沈大内窥镜有限公司，型号：BD-1）于膝关节标准入路置入关节镜，关节腔内得到充分扩张后进行关节内检查。检查后，抛光滑膜的病灶周边区域，采用从外向内缝合的方法对关节29大医生DA YISHENG 临床研究/Clinical Research2023 年第 8 卷第 15 期2023 Vol.8 No.15腔在关节内检查后完全扩张。检查后，抛光滑膜的周边区域，采用从外向内缝合的方法对体部和前角进行缝合，从外向内缝合的方向时采用垂直缝合技术，半月板上下面按照交错的方式进行缝合，后角和体部偏后撕裂处采用全内缝合技术。所有患者手术结束后均固定膝关节，术后 24 h行股四头肌等长锻炼。1.3 观察指标 比较两组患者膝关节功能。采用 Lysholm 评分5评估两组患者膝关节功能，分优、良、可、差 4 个等级。优：Lysholm 评分 90 分，良：8090分，可：7079 分，差：70 分。优良率=（优+良）例数/总例数 100%。比较两组患者的疼痛程度。分别于手术前及术后 1、3、7 d 应用疼痛视觉模拟评分法（VAS）6评估两组患者疼痛程度，最高分 10 分，评分越高则疼痛越严重。比较两组患者的膝关节活动度。分别于手术前后采用关节活动度（ROM）检查方法7测定、评估患膝关节活动度，测量时患者取俯卧位，检查者采用量角器测量轴心位于膝关节的腓骨小头，固定臂与股骨长轴平行，移动臂与腓骨长轴平行等部位，膝关节伸展-屈曲度为 0135。比较两组患者膝关节恢复情况。分别于手术前后采用改良美国特种外科医院膝关节评分（HSS）8评估两组患者膝关节恢复情况，共包括稳定性、行走距离、伸直障碍、屈曲障碍和渗出 5 项，最高分 70分，总分越高则膝关节恢复越好。1.4 统计学分析 采用 SPSS 22.0 统计学软件进行数据处理。计量资料以（x）表示，组间比较采用独立样本t检验，不同时间点结果比较采用重复测量方差分析，两两比较采用 LSD-t检验；计数资料以 例(%)表示，组间比较行2检验。以P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者膝关节功能比较 观察组患者膝关节功能优良率显著高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；两组患者术后 1、3、7 d 的 VAS 评分显著低于手术前，且观察组术后 3、7 d VAS 评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；手术后两组患者膝关节活动度显著高于手术前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P0.050.05注：与同组手术前比较，*P0.05。2.4 两组患者手术后 HSS 评分比较 观察组患者手术后稳定性、行走距离、伸直障碍、屈曲障碍、渗出及总评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 4。3 讨论半月板是膝关节的关键结构，在维持关节的正常功能中起着关键作用。半月板具有一定的柔韧性，可以吸收外界对膝关节的冲击力，缓解外界力量对膝关节的损伤，从而有效避免膝关节损伤。半月板损伤是膝关节疾病中较为常见的类型，而大多数半月板损伤患者均有膝关节病变，损伤后膝关节出现剧烈的疼痛和屈曲功能受损。半月板损伤通常用保守治疗和手术治疗。保守治疗表 1 两组患者膝关节功能比较 例(%)组别例数优良可差总优良观察组10037(37.00)42(42.00)18(18.00)3(3.00)79(79.00)对照组10030(30.00)35(35.00)26(26.00)9(9.00)65(65.00)2值4.861P值0.027表 2 两组患者 VAS 评分比较（分，x）组别例数手术前术后 1 d术后 3 d术后 7 d观察组1006.381.155.340.94*3.470.87*1.210.37*对照组1006.421.215.741.02*3.920.97*1.420.41*F时间，P时间16.157，0.05F组间，P组间19.536，0.05F组间 时间，P组间 时间18.002，0.05注：与同组手术前比较，*P0.05。VAS：疼痛视觉模拟评分法。30 临床研究/Clinical Research大医生DA YISHENG2023 年第 8 卷第 15 期2023 Vol.8 No.15无法改变半月板损伤程度，且可能会加重半月板磨损的程度，对膝关节疼痛等症状的改善较慢。而关节镜具有微创、安全性高和并发症少的优点，有利于患者的术后恢复。关节镜手术治疗可通过微小的皮肤切口进行手术，可减少瘢痕数量，且可直接观察病变部位并只针对病变部位进行治疗，有效避免损伤扩大和干扰关节正常结构，从而减少对机体功能的影响9。本研究结果显示，观察组患者优良率高于对照组，说明关节镜下半月板成形缝合术可有效提升半月板损伤患者膝关节功能恢复，与郑守超等10研究结果一致。可能是因为本研究观察组术式对患者创伤小，对膝关节损伤小，治疗过程中对正常关节组织影响较小。半月板损伤患者会出现疼痛症状，本研究结果表明，术后 1、3、7 d 两组患者的 VAS 评分明显低于手术前，术后 3、7 d 观察组患者 VAS 评分明显低于对照组，说明手术后患者的疼痛可以得到改善，观察组患者的短期疼痛明显轻于对照组。可能是因为关节镜下半月板成形缝合术可减少对正常组织的损伤，仅在半月板上留下缝合线，从而减少了术后活动时软组织磨损的痛苦，从而减少术后疼痛感。相关研究表明，关节镜下半月板成形术能有效减轻术后疼痛11，与本研究结果一致。常规的半月板治疗需切除半月板，术后容易造成膝关节间的负荷无法正常转移，加速关节软骨的退变。而关节镜下半月板成形缝合术可以避免对半月板造成较大的干扰或损伤，还可以在关节镜下观察半月板附近的附属结构，从而准确、完整地评估半月板的状态，进而采取合理的治疗方法，准确掌握待保留半月板的损伤情况，更有利于术后康复。本研究表明，两组患者手术后膝关节活动度明显高于手术前，且观察组高于对照组，说明关节镜下半月板成形缝合术治疗的膝关节活动度明显优于常规半月板治疗，与马维理等12研究结果相似。HSS 评分可以评价患者的膝关节功能。本研究结果显示，观察组患者 HSS 评分均高于对照组，说明与常规手术比较，关节镜手术可更有效改善患者的膝关节功能。可能是因为本研究观察组术式可避免对半月板的稳定部分再次造成损伤，只对受损部分进行修复，从而使膝关节的稳定性得到有效维持，并缩短膝关节功能的恢复时间。综上所述，半月板损伤患者经关节镜下半月板成形缝合术治疗效果显著，可有效减轻术后疼痛感，改善膝关节功能。参 考 文 献1 杨远,张凯搏,付维力,等.系统评价运动性半月板损伤的流行病学特征 J.中国组织工程研究,2019,23(31):5079-5084.2 赵众首.关节镜下半月板缝合修复术与半月板切除术治疗膝关节半月板损伤的对比观察 J.临床医学,2022,42(8):15-17.3 张竹青,付昌马.关节镜治疗内侧半月板损伤合并髌内侧滑膜皱襞效果分析 J.安徽医学,2022,43(6):680-682.4 陈孝平,汪建平.外科学M.8版.北京:人民卫生出版社,2013:131-133.5 高澎.关节镜治疗膝关节半月板损伤对患者Lysholm评分影响分析 J.中外医疗,2017,36(23):66-68.6 严广斌.视觉模拟评分法 J/CD.中华关节外科杂志(电子版),2014,8(2):273.7 职红,胡靖,蔡枭,等.两种不同镇痛方式对全膝关节置换术后膝关节功能康复影响的研究及疼痛管理J.护士进修杂志,2019,34(19):1747-1751.8 刘云鹏,刘沂.骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评定标准 M.北京:清华大学出版社,2002:225-226.9 姜文晓,张亦军.关节镜下半月板成形术治疗盘状半月板的术后疼痛研究 J/CD.中华关节外科杂志(电子版),2020,14(3):324-328.10 郑守超,石晶,王峰,等.关节镜下半月板成形术治疗膝关节半月板损伤患者的效果观察及对Lysholm评分、关节生理功能的影响 J.解放军医药杂志,2021,33(3):82-86.11 陈劲松,吴皓.关节镜半月板成形术联合玻璃酸钠注射对半月板损伤患者疗效、疼痛程度及膝关节活动度的影响J.医学临床研究,2022,39(3):397-400.12 马维理,陈国奋.PRP 联合关节镜半月板成形术治疗老年膝关节半月板损伤的疗效及对患者关节功能的影响J.海南医学,2021,32(1):68-71.表 4 两组患者手术后 HSS 评分比较（分，x）组别例数稳定性行走距离伸直障碍屈曲障碍渗出总评分观察组10016.852.067.310.939.581.3414.092.518.151.1253.927.76对照组10012.292.175.250.736.481.9211.362.128.111.0545.558.19t值15.24017.42413.2408.3090.2617.418P值0.050.050.050.050.05注：HSS：改良美国特种外科医院膝关节评分。