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诊断学试题库
一、 名词解释：
1、 腹部膨隆
2、 腹部凹陷
3、 蠕动波
4、 揉面感
5、 板状腹
6、 液波震颤
7、 反跳痛
8、 移动性浊音
9、 肠鸣音
二、 填空题：
1、 全腹膨隆见于----、----和----。
2、 胆囊压痛点亦称----，阑尾压痛点又称----。
3、 板状腹见于----或----，揉面感见于----和----。
4、 门静脉阻塞时血流方向是--------；下腔静脉阻塞时血流方向是---------；上腔静脉阻塞时血流方向是--------。
5、 当腹内脏器炎症----时，可仅有压痛；当-----时，可有反跳痛。
6、 左上腹巨大包块有切迹，应考虑为----，右上腹卵圆形包块应考虑为----，右下腹有压痛包块应考虑为----。
7、 正常情况下，肝脏上界在锁骨中线上----，右腋中线上----，右肩胛线上----，肝浊音区上下径为----。
8、 急性腹膜炎典型的腹部三联征是----、----和----。
9、 正常情况下，肠鸣音约为每分钟----，若--------称为肠鸣音活跃，若--------称肠鸣音亢进。
10、 肾脏和尿路有结石或炎症时，在前腹壁的压痛点有——、——和——；在后腰部的压痛点有——和——。
11、 易与肿大的脾脏误诊的脏器有——、——和——。
12、 正常情况下腹部叩诊除——、——所在部位呈——或——音外，其余部位均为——音。
13、 腹腔内有大量腹水时，检查可有——，中等量腹水，检查可有——，微量腹水检查可有——。
14、 ——征见于肝瘀血，——征见于肝包虫病，——征见于肝周围炎。
15、 肝浊音界扩大见于——、——、——或——；缩小见于——、——、——或——。
三、 问答题：
1、 腹部视诊检查有哪些主要内容？
2、 全腹膨隆见于哪些情况，如何鉴别？
3、 腹部包块的触诊内容有哪些？
4、 脾肿大的分度及其临床意义如何？
5、 当检查触及肝脏时，应从哪几方面进行描述？
6、 如何描述肝脏的质地？试各举一例。
7、 腹壁上的肿块和腹腔内的肿块如何鉴别？
8、 正常腹部触诊时有哪些可能触到的脏器？
9、 腹部触诊有哪些主要内容？
10、 试述腹壁静脉曲张的临床意义。
11、 肝浊音界叩诊的临床意义。
四、 论述题：
1、 试述5种常见肝肿大疾病（肝炎、肝癌、早期肝硬化、脂肪肝及肝瘀血）的触诊表现。
2、 腹部触诊时，如何鉴别腹部良恶性包块？
3、 正常腹部有哪些叩诊音，其变化有何临床意义？
4、 腹部移动性浊音的检查方法及其临床意义。
5、 试述肝浊音界的检查方法及临床意义。
6、 腹部听诊的内容有哪些？各有何意义？
五、 选择题：
A型题：
全腹膨隆，其腹外形随体位的改变而改变，见于（ C）
巨大卵巢囊肿 B、人工气腹 C、腹腔积液 D、肠梗阻 E、肥胖症
腹壁静脉曲张时，以脐为中心，血流方向与正常解剖回流方向相同，提示（ D）
上腔静脉阻塞 B、下腔静脉阻塞 C、脐静脉阻塞 D、门静脉阻塞 E、脾静脉阻塞
下列情况不会出现腹部膨隆（ B）
肠梗阻 B、脱水 C、腹水 D、肠麻痹 E、气腹
下列那种检查不属于腹部触诊范围（ E）
压痛及反跳痛 B、腹肌紧张度 C、振水音 D、波动感 E、胃泡鼓音区
出现腹膜刺激征多提示（ A）
壁层腹膜受刺激 B、内脏神经受刺激 C、壁层和脏层腹膜受刺激 D、胃肠道痉挛 E、腹肌受刺激强直收缩
对腹部检查的描述中错误的是（ E）
振水音见于幽门梗阻 B、肝脏正常时也可扪及 C、脾脏正常时不能扪及 D、正常人腹主动脉搏动可触到 E、扪及肾脏时提示肾肿大
体检时，右心衰竭与肝硬化的主要鉴别点是（ A）
颈静脉是否充盈 B、有无腹水 C、肝脏是否肿大 D、脾脏是否肿大 E、下肢是否浮肿
区别腹部肿块是来自腹腔，还是腹壁，一般可通过（ D）
穿刺检查 B、腹部X线平片 C、胃肠钡餐检查 D、腹部体检 E、化验检查
脾脏肿大而未能触及，其较多原因为（A ）
触诊手法不当 B、脾脏位置较深 C、胃肠脏器与脾脏重叠 D、有腹水干扰 E、腹部脂肪较厚
下列说法不正确的是（ C）
腹水超过1000ml，可叩出移动性浊音； B、腹腔积气时叩诊为鼓音； C、肠鸣音每分钟5—10次为亢进； D、腹水患者平卧位脐部叩诊为鼓音； E、昏迷病人下腹正中软性包块，多为充盈的膀胱
左肋缘下触及一4cm肿物，并有切迹，则肯定是（B ）
充盈食物的胃 B、脾脏 C、左肾下极 D、左半结肠 E、胰腺尾部
腹部触及包块时，包块与周围组织粘连，不易推动，压痛明显者，应考虑为（ D）
良性肿瘤 B、恶性肿瘤 C、囊肿 D、炎性肿块 E、腹腔内脏器下垂
腹部触诊，发现包块界限不清，活动，无压痛，表面光滑，质中，应考虑为（ A）
良性肿瘤 B恶性肿瘤 C、囊肿 D、炎性包块 E、肿大脏器
腹部触诊时，发现包块逐渐增大，不活动，无压痛，表面不平，质硬，应考虑为（ B）
良性肿瘤 B、恶性肿瘤 C、炎性肿块 D、囊肿 E、肿大脏器
关于脾脏检查，下列哪种说法不准确（C ）
脾脏肿大而未能触及，多因触诊手法不当
轻度脾肿大，一定要取右侧卧位则易触及
仰卧位，如能触及脾脏，则可确定脾肿大
脾脏肿大则可分轻、中、重三度
脾脏肿大时，应注意其质地、表面、压痛等情况
正常腹部不应触到的脏器（B ）
肝
脾
腰椎椎体
右肾
乙状结肠
17、患者肠梗阻时，最主要的体征（C ）
腹胀
腹式呼吸减弱
腹部肠型及蠕动波
腹肌紧张、压痛
腹部移动性浊音
18、下列哪项体征，对胰头癌患者的诊断有帮助（ C）
黄疸
Murphy征
Courvoisier征
腹膜刺激征
腹水征
19、肝浊音界消失多见于（ C）
急性胆囊炎
急性阑尾炎
溃疡病穿孔
急性肝炎
肺气肿
20、患者急性上腹疼痛伴恶心呕吐就诊，查体发现右上腹触及一梨形囊性肿物，有明显压痛，应考虑为（ D）
慢性胆囊炎
胆囊癌
胰头癌
急性胆囊炎
肝癌
21、肾脏常见的触诊方法是（ C）
深部滑行触诊法
冲击触诊法
双手触诊法
单手触诊法
勾指触诊法
22、肝浊音界缩小见于（ B）
急性肝炎
急性肝坏死
肝癌
肝脓肿
肝囊肿
23、上腹部听到振水音时可见于下述哪种（B ）
胃溃疡
幽门梗阻
急性胃肠炎
慢性胃炎
肝硬化
24、腹部叩诊的作用是（ A）
脏器大小、叩痛、扩张程度、积液、积气和包块
肠鸣音减弱、扩张程度、管腔积液、积气和包块
脏器囊性感、扩张程度、积液、积气程度、叩痛
腹壁包块、静脉、瘢痕、颜色、膨隆程度
腹部包块、弹性、叩痛、大小、位置、有否粘连
25、肝浊音界下移见于下列哪种疾病（ A）
右侧张力性气胸
肝癌
肝囊肿
肝炎
大量腹水
26、某大量腹水患者，检查有无脾脏肿大，体检选用哪种手法（ D）
深压触诊法
滑行触诊法
双手触诊法
浮沉触诊法
浅部触诊法
27、Murphy征阳性见于（ A）
急性胆囊炎
急性阑尾炎
急性胰腺炎
急性胃炎
急性小肠梗阻

B型题：
肝浊音界上移
肝浊音界下移
肝浊音界扩大
肝浊音界缩小
肝浊音界消失
肝癌（ ）
肝瘀血（ ）
急性、亚急性肝坏死（ ）
肝硬化晚期（ ）
消化性溃疡穿孔（ ）
肝下垂（ ）
肺气肿（ ）
右肺不张（ ）
肝-颈回流征阳性
Courvoisier征
Murphy征
腹膜刺激征
腹水征
急性胆囊炎（ ）
肝硬化晚期（ ）
胰头癌（ ）
胃溃疡穿孔（ ）
蛙状腹
球形腹
舟状腹
板状腹
平坦腹
巨大卵巢囊肿常见（ ）
大量腹水常见（ ）
急性弥漫性腹膜炎常见（ ）
癌症晚期常见（ ）
蠕动波
波动感
振水音
腹部血管杂音
搔弹音
机械性肠梗阻时常见（ ）
左叶肝癌时常见（ ）
小量腹水（ ）
振水音阳性
肠型
肠鸣音消失
右上腹反跳痛
脐下压痛
幽门梗阻
机械性肠梗阻
肠鸣音亢进
肠鸣音减弱
肠鸣音消失
肠鸣音正常
肠鸣音活跃
老年性便秘
前列腺肥大
机械性肠梗阻
急性胃肠炎
肝大，表面光滑，质软，无压痛
肝大，表面光滑，质软，轻压痛，肝-颈回流征阳性
肝大，表面光滑，质软，压痛，肝-颈回流征阴性
肝大，质较硬，表面可触及小结节，缘薄，无压痛
肝大，质硬，压痛明显，表面结节状
急性肝炎
早期肝硬化
肝癌
肝瘀血
脂肪肝
门脉高压
下腔静脉阻塞
上腔静脉阻塞
肠系膜静脉阻塞
脾静脉阻塞
腹壁曲张静脉血流，脐上向上流，脐下向下流
腹部曲张静脉血流方向是自下而上
腹部曲张静脉血流方向是自上而下
胆囊点
麦氏点
上输尿管点
中输尿管点
肋脊点
髂前上棘水平，腹直肌外缘
第12肋与脊柱形成的夹角顶点
右腹直肌外缘与右肋弓下缘交界处
腹直肌外缘平脐处
右髂前上棘与脐连线中、外1/3交点处
C型题：
腹部膨隆
移动性浊音阳性
二者均有
二者均无
肝硬化
肥胖症
巨大卵巢囊肿
急性胆囊炎
蠕动波
振水音
二者均有
二者均无
幽门梗阻
肠麻痹
机械性肠梗阻
板状腹
压痛和反跳痛
二者均有
二者均无
急性弥漫性腹膜炎（ ）
结核性腹膜炎（ ）
肝大
肝-颈回流征阳性
二者均有
二者均无
右心衰竭（ ）
肝硬化晚期（ ）
胰头癌（ ）
肝癌（ ）
腹部良性肿块
腹部恶性肿块
二者均有
二者均无
腹部包块界限不清（ ）
腹部包块质地坚硬（ ）
腹部包块活动度较大（ ）
耻区囊性肿块，导尿后消失（ ）
将患者腹壁轻轻抓起
让患者做仰卧起坐动作
二者均有
二者均无
判断起源于腹壁，还是腹腔内脏器引起的压痛时（ ）
判断炎症是否侵及壁层腹膜时（ ）
判断腹部包块是起源于腹壁，还是腹腔内时（ ）
判断腹内包块是否与皮肤相连
急性阑尾炎
急性胆囊炎
二者均有
二者均无
腹式呼吸运动减弱
患处腹肌局部紧张、明显压痛
肠鸣音减弱或消失
X型题：
腹部听到摩擦音应想到的疾病是（ ）
下腹部——宫外孕
右上腹——肝周围炎
左上腹——脾周围炎
右上腹——右肾盂肾炎
右上腹——胆囊炎累及局部腹膜
鉴别良恶性肿瘤下述哪项有价值（ ）
肿块边界
有无压痛
活动度大小
质地硬度
表面状态
哪些符合扩张性肝搏动（ ）
呈开合样搏动
见于右心室肥大
见于三尖瓣关闭不全
伴有颈静脉搏动
见于左心房肥大
肝浊音界扩大见于（ ）
肝癌
肝瘀血
肝脓肿
肝坏死
肝硬化
患者门脉性肝硬化出现腹水，体检时可以见到（ ）
腹壁静脉曲张
蛙状腹
右肋下未触及肝脏
肠鸣音消失
脾肿大

答案
名词解释：
腹部膨隆：平卧时前腹壁明显高于肋缘至耻骨联合平面，外观呈凸起状。
腹部凹陷：仰卧时前腹壁明显低于肋缘至耻骨联合水平面。
蠕动波：胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠段饱满而隆起，并伴有该部位的蠕动加强。
揉面感：结核性或癌症性腹膜炎时，因炎症发展较慢，对腹膜刺激缓渐，且有腹膜增厚和肠管、肠系膜的粘连，故形成腹壁柔韧而具有抵抗力，不易压陷。
板状腹：因急性胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎，腹膜刺激而引起腹肌痉挛，腹壁常有明显紧张，甚至强直硬如木板。
液波震颤：腹腔内有大量游离液体时，如用手触击腹部，可感到液体波动。
反跳痛：当医师用手触诊腹部出现压痛后手指于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，如此时患者感觉腹痛骤然加重，并常伴有痛苦表情或呻吟。此为腹膜壁层已受炎症累及的征象。
移动性浊音：腹腔内有较多的液体存留时，随着体位的变动而出现腹部浊音区变动的现象。
肠鸣音：肠蠕动时，肠管内气体和液体随之而流动，产生的一种断断续续的咕噜声。
填空题：
腹腔积液、腹内积气、腹内巨大包块
墨菲氏点，麦氏点
胃肠穿孔、脏器破裂；结核性腹膜炎、癌性腹膜炎
脐上向上脐下向下；均向上；均向下
尚未累及壁层腹膜时；累及壁层腹膜时
脾肿大；胆囊肿大；阑尾脓肿
第五肋间；第七肋间；第十肋间；9—11CM
腹肌紧张、腹部压痛和反跳痛
约4—5次；每分钟10次以上；如次数多且音调响亮、高亢，甚至呈金属音
季肋点、上输尿管点和中输尿管点；肋脊点、肋腰点
增大的左肾、肿大的肝左叶、胰尾部囊肿
肝、脾，浊音、实音；鼓音
液波震颤；移动性浊音；搔弹音
肝颈回流征；肝震颤；肝区摩擦音
肝癌、肝脓肿、肝炎、肝淤血和多囊肝；暴发性肝炎、急性肝坏死、肝硬化和胃肠胀气
问答题：
腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型及蠕动波，以及腹部的皮肤、疝和腹纹
A、腹腔积液：呈蛙腹状；B、腹内积气：呈球形，两侧腰部膨出不明显。C、腹内巨大包块：膨隆有时不对称。
内容：位置、大小、形态、质地、压痛、搏动、移动度及包块与腹壁和皮肤的关系
轻度肿大：深吸气时，脾缘不超过肋下2CM，见于急慢性肝炎、伤寒、急性疟疾、粟粒结核、败血症等；中度肿大：超过2CM至脐水平线以上，见于肝硬化、疟疾后遗症、慢性淋巴细胞性白血病、慢性溶血性黄疸、淋巴瘤；高度肿大：超过脐水平或前正中线，见于慢性粒细胞性白血病，黑热病、慢性疟疾和骨髓纤维化症
大小、质地、表面状态和边缘、压痛、搏动、肝区摩擦感、肝震颤
质软：如触口唇，正常肝；质韧：如触鼻尖，慢性肝炎、肝淤血；质硬：如触前额，肝癌
嘱患者仰卧抬头，使腹壁肌肉紧张，如肿块更加明显，说明是在腹壁上，反之不明显或消失，说明肿块在腹腔内，被收缩变硬的腹肌所掩盖
腹直肌肌腹及腱划、腰椎椎体及骶骨岬、乙状结肠粪块、横结肠、盲肠、右肾下极、腹主动脉
腹壁紧张度、压痛及反跳痛、脏器触诊、腹部包块、液波震颤、振水音
腹壁曲张静脉的血流方向以脐为中心流向四周，见于肝硬化门脉高压时；曲张静脉血流均向上，且大部分分布于腹两侧时，见于下腔静脉阻塞；上腹壁或胸壁的浅静脉曲张，血流方向均转向下方，多提示为上腔静脉阻塞
肝浊音界扩大见于肝癌、肝脓肿、肝炎、肝淤血和多囊肝；肝浊音界缩小见于暴发性肝炎、急性肝坏死、肝硬化和胃肠胀气；肝浊音消失见于急性胃肠穿孔、人工气腹、间位结肠和全内脏转位；肝浊音上移见于右肺纤维化、右下肺不张及气腹鼓肠；肝浊音界下移见于肺气肿、右侧张力性气胸
论述题：
急性肝炎：肝轻度肿大，表面光滑，边缘钝，质稍韧，但有充实感及压痛；肝淤血：肝可明显肿大，表面光滑，边缘圆钝，质韧，也可有压痛，肝颈回流征阳性；脂肪肝：肝肿大，表面光滑，质软或稍韧，但无压痛；早期肝硬化：肝常肿大，质较硬，边缘锐利，表面可能触到小结节，无压痛；肝癌：肝渐肿大，质地坚硬如石，表面高低不平，有大小不等的结节或巨块，边缘不整，压痛明显
良性包块多圆形且表面光滑，恶性包块多形态不规则；良性包块多质软或呈囊性，恶性包块多质硬或坚硬；除炎性包块有明显压痛外，良性包块多无压痛，恶性包块有轻至中度压痛；良性包块活动度较大，恶性包块则活动度差，且常与周围组织或腹壁粘连。
正常情况下，腹部叩诊大部分区域均为鼓音，而肝脾所在部位，增大的膀胱和子宫占据的部位，以及两侧腹部近腰肌处叩诊为浊音。鼓音范围缩小：肝、脾或其它脏器极度肿大，腹腔内肿瘤或大量腹水；鼓音范围扩大：胃肠高度胀气，人工气腹和胃肠穿孔。
检查时先让患者仰卧，腹中部由于肠管内有气体而在液面浮起，叩诊呈鼓音，两侧腹部因腹水积聚叩诊呈浊音。患者向左侧卧位时，左侧腹部呈更大范围的浊音，而在上面的右侧腹部转为鼓音，再向右侧卧时，左侧腹转为鼓音，而浊音移至在下面的右侧腹部。其临床意义：腹腔内游离腹水大于1000ml。
肝浊音界以叩诊的方法查得。确定肝上界时，一般都是沿右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线，由肺区向下叩向腹部。当由清音转为浊音时，即为肝上界（肝相对浊音界），再向下叩1—2肋间，则浊音变为实音，此为肝绝对浊音界。定肝下界时，最好由腹部鼓音区沿右锁骨中线或正中线向上叩，由鼓音转为浊音处即是。临床意义：肝浊音界扩大见于肝癌、肝脓肿、肝炎、肝淤血和多囊肝；肝浊音界缩小见于暴发性肝炎、急性肝坏死、肝硬化和胃肠胀气等；肝浊音界消失代之以鼓音者，多为急性胃肠穿孔的征象；肝浊音界上移见于右肺纤维化、右下肺不张及气腹鼓肠；肝浊音界下移见于肺气肿、右侧张力性气胸。
腹部听诊内容：（1）肠鸣音：正常为4—5次/分，超过10次/分，但音调不特别高亢，称为肠鸣音活跃，见于急性胃肠炎、服泻药后或胃肠道大出血；如次数增多且肠鸣音响亮、高亢，甚至呈叮铛音或金属音，称为肠鸣音亢进，见于机械性肠梗阻。肠鸣音明显少于正常，或数分钟才听到1次，称为肠鸣音减弱，见于老年性便秘、腹膜炎、电解质紊乱、胃肠动力低下；如持续3—5分钟听不到肠鸣音，称为肠鸣音消失，见于急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻。（2）血管杂音：动脉性杂音：中腹部的收缩期血管杂音（喷射性杂音）常提示腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄；如收缩性杂音在左右上腹，常提示肾动脉狭窄；如该杂音在下腹两侧，应考虑髂动脉狭窄。静脉性杂音：出现于脐周或上腹部，尤其是腹壁静脉曲张时，提示门静脉高压有侧支循环形成。（3）摩擦音：脾梗塞、脾周围炎、肝周围炎或胆囊炎累及局部腹膜时，可于各相应部位听到摩擦音。（4）搔弹音：可协助测定肝下缘和微量腹水。
填空题：
A型题：1、C；2、D；3、B；4、E；5、A；6、E；7、A；8、D；9、A；10、C；11、B；12、D；13、A；14、B；15、C；16、B；17、C；18、C；19、C；20、D；21、C；22、B；23、B；24、A；25、A；26、D；27、A。
B型题：1、C；2、C；3、D；4、D；5、E；6、B；7、B；8、A；9、C；10、E；11、D；12、B；13、B；14、A；15、D；16、C；17、A；18、D；19、E；20、A；21、B；22、B；23、D；24、A；25、E；26、C；27、D；28E；29、B；30、A；31、A；32、B；33、C；34、D；35、E；36、A；37、C；38、B。
C型题：1、C；2、A；3、A；4、D；5、C；6、D；7、A；8、C；9、B；10、C；11、D；12、D；13、A；14、C；15、B；16、A；17、D；18、C；19、D；20、B；21、A；22、C；23、C；24、D。
X型题：1、BCE；2、ABCDE；3、ACD；4、ABC；5、ABCE。