眼耳鼻咽喉科护理.doc

眼耳鼻咽喉科
白内障
白内障是晶体囊受损害或晶体蛋白质发生改变，晶体变混浊而致视力下降的一种眼病。发病与先天性因素、遗传、代谢障碍、全身疾病、中毒、外伤等有关。表现为瞳孔区发白，视力下降。目前最理想的治疗方法为施行白内障摘除加人工晶体植人手术。为提高手术的成功率，应掌握眼科手术一般知识和有关注意事项。
术前指导
手术前不宜用阿托品扩瞳。因白内障摘除后，同时需要植入人工晶体，为防止人工晶体脱出，病人瞳孔不宜散大。如果用阿托品扩瞳由于其作用时间持久，扩大的瞳孔一般需要15-20天左右才能回缩，会影响手术时放置人工晶体。
术前检查指导：
（1）老年性白内障患者，术前要进行内科一般检查，如做心电图、x线照片等，以了解心肺功能。如果有心、肺疾病而不能耐受手术时，必须积极治疗，待病情稳定后方可手术。
（2）准备行人工晶体植人术时，术前要进行眼部B超检查，了解眼底及眼轴的情况，便于计算晶体度数。
（3）常规检查尿糖，了解有无糖尿病。有糖尿病的病人，容易发生手术后感染，应待糖尿病控制，血糖正常后才能实施手术。
术后指导：
行人工晶体植人术后，为了防止植人的人工晶体脱出，应注意：
（1）术后不用阿托品扩瞳，为了防止术后虹膜粘连，可使用新福林、托品卡胺等短效扩瞳剂，每次滴药后应平卧24小时，待药物逐渐消失，瞳孔回缩，才下床活动。
（2）尽量避免低头取物、咳嗽、打喷嚏等引起眼内压升高使人工晶体脱出的因素。
（3）保持大便通畅，有便秘时，应用缓泻剂或开塞露通便，避免用力排便使眼压升高，引起眼内出血、人工晶体脱出。
手术眼疼痛剧烈异物感、流泪等情况出现时，可能是由于术后反应严重，有严重的角膜内皮水肿或眼内炎症所引起，应及时告诉医护人员处理。
出院指导：
遵医护人员指导，使用出院带药，尤其要坚持滴眼药水，减轻眼部反应。
人工晶体植入术后，3个月内部门低头动作和重体力劳动，反止人工晶体脱出。
行白内障囊外摘除术后3个月，来门诊验光、配镜。
每周来门诊复查工次，连续3个月。
术后术眼戴眼罩，以免睡眠或活动时误伤。
患者勿低头取物或过度弯腰，勿用力解大便、咳嗽或大声说笑，尽量减少眼球活动，出院后避免体力劳动及剧烈运动，以免眼部受外伤而导致人工晶体移位或脱出。
人工晶体植人术后禁用强扩瞳剂，以免人工晶体夹持或移位。
术后点药时勿给眼球施加压力，尽量做到用药无菌，手不要碰眼睛，用无菌棉签拉开眼睑，眼药水瓶不要碰眼睛。
如有疼痛，可酌情给予镇静剂、止痛剂，但术眼出现剧烈疼痛，并伴有头痛、恶心、呕吐及其他情况，应及时报告医生采取相应措施。

点眼药
认真检查眼药的名称、浓度、有效日期、颜色，观察有无变质（混浊、絮状物）。
滴眼药前先洗手，取下眼药瓶盖时不要碰触瓶口，将瓶盖口向上放在干净的桌面上，保持瓶口不被污染。
取仰卧位或坐位，头略后仰，用左手拇指及食指轻轻分开上下眼睑，眼睛向上看，右手将眼药瓶口高于眼睛约2-3厘米距离挤出眼药水滴入下穹窿部，即下瞪睑结膜及眼球交界的凹陷处。每次点眼药水1-2滴。再将上睑轻轻提起，闭眼1-2分钟，以减少药液排出，保证疗效。
药物不可直接滴在角膜上，因角膜感觉灵敏，药物刺激角膜后，眼睑反射性关闭，使药液外流而达不到治疗作用。
滴药动作宜轻，角膜溃疡有穿孔危险者，滴眼药时勿压眼球。小儿患者不宜强迫滴药，事先做好工作，以便配合。滴药时头倾向病侧，防止泪液污染健眼。
点眼药时，注意瓶口切勿碰眼皮、睑缘及睫毛等处，以防污染。双眼滴眼药水时先滴健眼后滴患眼。
使用混悬液时，用前须将药液摇匀，对毒性大的药液，滴后用手指轻压泪囊部2-3分钟，以免药液吸收中毒。
涂眼膏时用左手拇指及食指轻轻分开上下眼睑，眼睛向上看，右手将眼药瓶口高于眼睛约2-3厘米距离挤出，与眼睑平行自颞侧挤入结膜下穹窿内。然后闭眼休息片刻。
眼药应专人专用，不能混用，尤其是有传染性眼病时更应做到药物隔离，用物应煮沸消毒（如毛巾等），点眼完毕洗手。
眼药水与眼药膏同时使用时，应先滴眼药水后涂眼膏，中间间隔3分钟。
普通眼药和毒性药物（阿托品、毛果芸香碱）同时使用时，先滴普通眼药，间隔5分钟后再用毒性药物。

角膜炎

角膜直接与外界接触，损伤及感染是引起角膜炎最常见的原因。表现为患眼疼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛、异物感、视力下降。由于角膜本身无血管、代谢功能低下，炎症愈合后常留下疤痕，损坏其透明度严重影响视力，且病程长，需及时给予药物治疗，控制病变向深度及广度蔓延。为了让您很好地配合治疗及护理，应掌握以下几个方面。
分类：
角膜炎的病因分类相当复杂。有病毒性角膜炎、细菌性角膜炎、变态反应性角膜炎、干燥性角膜炎，以及不明原因的角膜炎等。
心理指导：
由于角膜本身无血管、代谢功能低下，角膜感染发炎后，常常反复发作，迁延不愈，病人容易产生悲观失望心理。应帮助、开导病人消除这一不良的心理，避免影响病人食欲、睡眠和休息，使机体的抵抗力下降，不利于疾病的恢复。
饮食指导：
多进食含维生素A丰富的食物，如动物肝脏、红萝卜等，以改善角膜营养，促进炎症吸收，从而促进角膜愈合。
用药指导：
角膜炎的主要治疗方法是局部滴抗病毒、抗菌、营养角膜、促进角膜上皮生长的眼药水。
滴眼药水时应注意：
（1）同时滴多种眼药水时，每种眼药水滴人后12分钟才滴人第二种眼药水，避免结膜囊容纳不了，眼药水外流而影响药物疗效。
（2）角膜内皮水肿明显，需应用50%葡萄糖、5%%化钠等高渗溶液滴眼时，要单独滴人眼内，不要与其他眼药水棍滴，以免稀释药物，影响其治疗效果。
（3）滴眼药时，勿用手压迫眼球，避免引起角膜穿孔。
自护措施指导：
角膜炎早期，可使用50℃热湿毛巾进行患眼局部热敷，促使局部血液循环，减轻刺激症状，促进炎症的吸收。一旦出现前房积脓，严禁热敷，避免感染扩散。
注意眼部卫生，不用不洁手巾揩擦眼部分泌物，以免加重感染。
注意手的清洁，不与他人用洗脸毛巾和脸盆，避免引起交叉感染。
不揉擦患眼，勿压迫、碰伤患病眼球以防角膜穿孔。
用眼垫遮盖患眼，避免强光刺激，使眼部疼痛加剧。
治疗原则及护理措施：
抗病毒眼药的应用：主要用于病毒性角膜炎，如果有条件时可作结盟膜囊细胞培养和敏感试验，应用对细菌敏感药物效果最好。如在角膜溃疡修复期，可用消毒眼垫遮盖病眼，以保护溃疡面。
抗病毒眼药的应用：主要用于病毒性角膜炎，学用的眼液有庆大眼液、病毒唑眼液、阿昔洛韦眼液每日点眼4-6次，每晚涂眼膏。
激素的应用：对于变态反应角膜炎、角膜基质炎及病毒性角膜炎等深层炎症可用激素治疗。因激素的治疗有严格的使用要求，用药须谨慎，如用不好反而会造成角膜溃疡，所以用药时一定要听从医生的建议，不要自己擅自作主，以免引起严重后果。常用眼药有：氯地液及弗米龙眼液。
散瞳剂的应用：散瞳的主要目的是，预防虹膜后粘连，让眼睛休息，促进溃疡的愈奋言常用的有阿托品眼液。
湿敷的应用：用清洁的热的湿手巾作局部混执哪你音泪度不易过烫，在湿敷前用前臂试试温度是否合适后再敷眼睛，以防烫伤。一般一日2次。
全身加强营养，可补充钙质、维生素B2和维生素AD等，并加强身体锻炼以增强体质。
对于严重的角膜溃疡可给以球结膜下注射，每日一次。
慢性泪囊炎

慢性泪囊炎是一种常见眼病，当挤压内眼角时会有大量脓液流出。病人因常有脓液流出，因而反复擦来擦去，时间常了会使内眼角处的皮肤潮红，甚至出现湿疹。此病早期不易被人重视，常常耽误治疗时机。这就要求人们提高对本病的认识，因为慢性泪囊炎时，，泪囊中积存了很多细菌，这些细菌随时都可以释放出来，造成眼球感染。尤其是当角、结膜受到外伤后，躲在泪囊内的细菌瞅准机会侵人进去，而引起角膜炎甚至角膜溃疡等，严重者可造成视力障碍。所以当眼睛经常流泪并伴有脓液流出时，应到医院检查，发现问题及时治疗。
治疗方法：
行泪道冲洗，以便彻底冲洗掉泪囊里积存的脓液，可用生理盐水冲洗泪道，每日1次，冲洗后可向泪囊内滴人庆大霉素眼液，每日4次，注意点眼药水和做泪道冲洗前，都应先挤压泪囊，使脓液排出后点眼药，使药液发挥其疗效。
泪道探通，当经过上述治疗仍无效果时，应考虑行泪道探通。
手术治疗，一般经点眼以及泪道冲洗等治疗6个月仍不见好转者，应早些行泪囊鼻腔吻合术，囊腔缩小的小泪囊或年龄较大者，可考虑行泪囊摘除术，以去除危害眼球的这个“定时炸弹”。
注意事项：
由于慢性泪囊炎的治疗时间长，产生治疗效果比较慢，这就需要您要有恒心，坚持不懈地完成好各项治疗工作。在生活中应做好眼部卫生，不要用手或手绢擦眼睛，每日坚持挤压泪囊，将其脓液挤出后，再行泪道冲洗及点眼药。另外，有其他眼病如沙眼、睑缘炎、睑内翻以及慢性鼻窦炎等病时，应积极尽早治疗。

翼状胬肉
翼状胬肉位眼科常见病和多发病，中年以上者多发，长期室外劳动者多见。其原因目前不是很清楚，一般认为可能与长期受到烟尘、风沙、热、日光和花粉等刺激而引起的一种慢性炎症性改变。尤其是渔民、农民、海员、沙石工人等，由于他们长期受到上诉刺激因素的影响，因而发病率较高。因其形状很象昆虫的翅膀，因此起名为翼状胬肉。它长在黑眼珠上，可分为头、颈、体三部分。尖端为头部，黑白眼珠交界的地方为颈部，伸到白眼珠的部分为体部。刚开始长翼状胬肉时，一般无明显不舒服，如翼肉长到黑眼珠时，可出现散光。如长到黑眼珠并在其表面继续生长，当挡住瞳仁时会影响视力。胬肉可分为进行期和静止期。进行期的头部隆起，头部附近的黑眼珠混浊，体部肥厚，表面不平，有粗大的血管。静止期的胬肉头部平坦，体部不充血，表面光滑，长到黑眼珠边缘就停止了，如一层薄膜。
治疗护理
用0.25%氯霉素或硫酸银眼液点眼每日3-4次，在结膜炎症较重时，可用0.5%考的松眼液点眼，每日3次，为减少外界刺激可佩戴变色镜。
对小且处于静止期又不影响视力的翼状胬肉可不必治疗，如胬肉已长到到黑眼珠上影响视力时可行手术切除。
避免一切刺激因素，如烟尘、风沙、日光等，注意用眼卫生，防止感染炎症。如工作关系难以避免受到刺激时，应尽量改善劳动条件，做好自我防护。