放射治疗质控.doc

放射治疗质控---临床部分(3DCRT和IMRT)
苏州市立医院东区 苏州市肿瘤诊疗中心 放疗科 史建平整理

根据ICRU29、50、62、71、83号报告和相关循证医学以及科室运行目前存在的问题，特制定本院放射治疗质控规范（临床部分---3DCRT,IMRT），并随着设备的引进和新技术的开展，逐步会推出临床质控、 放射物理质控、放疗技术质控等新的规范，使精确放疗、临床治疗效果得到有效保障和提高。
一：基本评价指标规范：
*PTV评价指标：
D近似最小剂量=D98%
D95%
D50%（中位剂量）
D近似最大值=D2%
D median
*OAR和PRV的剂量体积评价
1：并行器官
   推荐:  Dmean   VD      需勾画整个器官
2: 串行器官
   推荐:  Vmax   D2%    科室制定相应的勾画标准
3：串并不明器官
   推荐:  D2%    Dmean   VD

*需要科研或者特殊的病例观察指标
TCP
NTCP
EUD(等效均匀剂量)
CI
*各种体积的定义
GTV  肿瘤区
CTV  临床靶区
PTV  计划靶区
OARS  危及器官
PRV  计划危及器官靶区
ITV  内靶区
TV  治疗区
RVR 其他危及体积

二：靶区命名规范
1：GTV应标明影像手段和放疗剂量
 T: 肿瘤原发灶,     N 淋巴结转移灶
例如：GTV-T(Clin,60GY)  GTV-T(MRT-T2, 50GY)
GTV-N(CT,45GY)   GTV-N(PEG-PET,30GY)
*鼻咽部用：GTV-NX(*  ,  *)
2： CTV和PTV应标明放疗剂量，但不需标明影像手段
三：剂量医嘱的规范
  医生医嘱：提出PTV的D50%处方剂量和特殊的OAR（危及器官）和 PRV （计划危及器官靶区）剂量约束的要求
  物理师：按照医生提出的PTV D50%处方剂量和特殊的OAR（危及器官）和 PRV （计划危及器官靶区）剂量约束的要求执行，其他器官条件参照本科室制定剂量约束限值执行。
*其他靶区可以提出剂量要求，只供参考。
  *串行器官PRV的确定应考虑器官的移动和摆位误差。

四：正常组织的放射性耐受量（参考）

器官
损伤
1%-5%
25%-30%
照射面积或长度
TD5/5
TD50/5
皮肤
溃疡，严重纤维化
5500
7000
100cm2
口腔粘膜
溃疡，粘膜发炎
6000
7500
50 cm2
食管
食管炎，溃疡，狭窄
6000
7500
75 cm2
胃
溃疡，穿孔，出血
4500
5500
100 cm2
小肠
溃疡，穿孔，出血
5000
6500
100 cm2
结肠
溃疡，狭窄
4500
6500
100 cm2
直肠
溃疡，狭窄
6000
8000
100 cm2
涎腺
口腔干燥
5000
7000
50 cm2
肝脏
急慢性肝炎
2500
4000
全肝脏
1500
2000
全肝条状
肝功能衰竭，腹水
3500
4500
全肝
肾脏
急慢性肾炎
2000
2500
全肾脏
1500
2000
全肾条状
膀胱
挛缩
6000
8000
全膀胱
输尿管
狭窄
7500
10000
5-10cm
睾丸
永久不育
100
400
全睾丸
卵巢
永久不育
200-300
625-1200
全卵巢
子宫
坏死，穿孔
〉10000
〉20000
全子宫
阴道
溃疡，瘘管
9000
〉10000
全部
乳腺  儿童
成人
不发育
1000
1500
全乳
萎缩，坏死
〉5000
〉10000
全乳
肺
急慢性肺炎
3000
3500
100 cm2
1500
2500
全肺
毛细血管
扩张，硬化
5000-6000
7000-10000

心脏
心包炎，全心炎
4500
5500
60%
骨及   儿童
软骨
成人
生长受阻，侏儒
1000
3000
整块骨或10 cm2
坏死，骨折，硬化
6000
10000
整块骨或10 cm2
脊髓
梗死，坏死
4500
5500
10cm
脑

梗死，坏死
6000
7000
全脑
梗死，坏死
7000
8000
25%
眼
全眼炎，出血
5500
10000
全眼
角膜
角膜炎
5000
〉6000
整个角膜
晶体
白内障
500
1200
晶体
中耳
严重中耳炎
6000
7000
整个中耳
前庭
梅尼埃综合症
6000
7000
整个前庭
甲状腺
功能低下
4500
15000
整个甲状腺
肾上腺
功能低下
〉6000

整个肾上腺
垂体
功能低下
4500
20000-30000
整个垂体
肌肉   儿童
       成人
萎缩
2000-3000
4000-5000
整块肌肉
纤维化
6000
8000
整块肌肉
骨髓

再生不良
200
450
全身骨髓
3000
4000

局部骨髓

淋巴结及淋巴管
萎缩，硬化
5000
〉7000
整个淋巴结
胎儿
死亡
200
400
整个胎儿
外周神经
神经炎
6000
10000
10 cm2
大动脉
硬化
〉8000
〉10000
10 cm2
大静脉
硬化
〉8000
〉10000
10 cm2

五：OAR（危及器官）和 PRV （计划危及器官靶区）规范要求
（1）   头颈肿瘤精确放疗PRV约束条件
处方剂量-计划评估要求
● PTV接受>110%处方剂量的体积<20%；
● PTV接受>115%处方剂量的体积<5%；
● PTV接受<93%的处方剂量的体积<1%；
参照RTOG 0615危及器官（OAR)的限定剂量推荐与计划评估要求
OAR名称

OAR剂量限定（GY）
PRV扩边
PRV剂量限定
脑干
Brainstem
最
高
剂
量
54
≥1mm
超过60Gy≤1%
脊髓
Spinal Cord
45
≥5mm
超过50Gy≤1%
视神经
Optic erves
50
≥1mm
最高剂量54Gy
视交叉
Optic hiasm
50
≥1mm
最高剂量54Gy

OAR剂量限定推荐与计划评估要求
OAR名称
剂量限定（GY）
颞叶
Temporal lobe
最
高
剂
量

≤60或1cc≤65
眼球
Eyeballs
≤50
晶体
Lens
≤25★
下颌骨
Mandible
≤70或1cc≤65
颞颌关节

Temporomandibuler
Joint（TMJ）
≤70或1cc≤65
臂丛神经
Brachial Plexus
≤66

OAR剂量限定推荐与计划评估要求
OAR名称
剂量限定（GY）
垂体
Pituitary
平
均
剂
量

≤50
腮腺
Parotids
≤26（至少单侧）或双侧体积的20cc<20或至少单侧50%体积<30
口腔
Oral Cavity
≤40
声门喉
Glottic Larynx
≤45
环后区咽
Postcricoid Pharynx
≤45
食管
Esophagus
≤45

危及器官（OAR)的剂量规定
OAR名称
剂量限定（GY）
下颌下腺
Submandibular
glands

尽可能减少受照射量
舌下腺
Sublingual glands
单侧耳蜗
Cochlea
5%体积<55
★ RTOG 0615晶体的剂量限制为最高剂量≤25Gy，RTOG 0225
中规定晶体的受量尽可能低，而国内情况，晶体的限量多
为最高剂量≤9Gy。
★   其他头颈部肿瘤的肿瘤的PRV约束条件参照鼻咽癌

（2）   胸、腹、盆腔等肿瘤的精确放疗靶区评价和PRV约束条件
1、靶区评价：
★   至少95%PTV满足PTV-D50%（中位剂量或处方剂量）
★   靶体积内的剂量均匀度95-105%的等剂量线范围内，
★   PTV的剂量范围在：93-107%
PTV 接受<93%的处方剂量的体积<3%
PTV 接受>110%的处方剂量的体积<20%
★   PTV外不出现>110%的处方剂量
★   出现>TD5/5剂量限值需进行备案登记，由物理师、责任医师和各医疗组长共同讨论并告知决定，杜绝发生>TD50/5事件。

2、常见肿瘤PRV约束条件
危及器官（OAR)的剂量规定
OAR名称
剂量限定（GY）
心脏
食道癌、肺癌、胸腺瘤
V30<40% ，V40<30%
乳腺癌
V30<10% ，V40<5%
脊髓

D1%<50GY, DMAX<40GY
肺
食道癌、肺癌
二肺：V20<30% ，V30<20%
乳腺癌
单肺：V20<25%
食道

D50%<50GY
肾

D33%<20GY，D50%<15GY
（保护一肾）
小肠

D50%<20-30GY，DMAX<40-50GY
膀胱

V40<50%，V50<40%，D50%<50GY
股骨头

D5%<50GY
其他
器官

按照TD5/5的2/3作为最大剂量限值