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1、放射治疗质控---临床部分(3DCRT和IMRT) 苏州市立医院东区 苏州市肿瘤诊疗中心 放疗科 史建平整理 根据ICRU29、50、62、71、83号报告和相关循证医学以及科室运行目前存在的问题，特制定本院放射治疗质控规范（临床部分---3DCRT,IMRT），并随着设备的引进和新技术的开展，逐步会推出临床质控、 放射物理质控、放疗技术质控等新的规范，使精确放疗、临床治疗效果得到有效保障和提高。 一：基本评价指标规范： *PTV评价指标： D近似最小剂量=D98% D95% D50%（中位剂量） D近似最大值=D2% D median *OAR和PRV的剂量体积评价
2、 1：并行器官 推荐: Dmean VD 需勾画整个器官 2: 串行器官 推荐: Vmax D2% 科室制定相应的勾画标准 3：串并不明器官 推荐: D2% Dmean VD *需要科研或者特殊的病例观察指标 TCP NTCP EUD(等效均匀剂量) CI *各种体积的定义 GTV 肿瘤区 CTV 临床靶区 PTV 计划靶区 OARS 危及器官 PRV 计划危及器官靶区 ITV 内靶区 TV 治疗区 RVR 其他危及体积 二：靶区命名规范 1：GTV应标明影像手段和放
3、疗剂量 T: 肿瘤原发灶, N 淋巴结转移灶 例如：GTV-T(Clin,60GY) GTV-T(MRT-T2, 50GY) GTV-N(CT,45GY) GTV-N(PEG-PET,30GY) *鼻咽部用：GTV-NX(* , *) 2： CTV和PTV应标明放疗剂量，但不需标明影像手段 三：剂量医嘱的规范 医生医嘱：提出PTV的D50%处方剂量和特殊的OAR（危及器官）和 PRV （计划危及器官靶区）剂量约束的要求 物理师：按照医生提出的PTV D50%处方剂量和特殊的OAR（危及器官）和 PRV （计划危及器官靶区）剂量约束的要求执行，其他器官
4、条件参照本科室制定剂量约束限值执行。 *其他靶区可以提出剂量要求，只供参考。 *串行器官PRV的确定应考虑器官的移动和摆位误差。 四：正常组织的放射性耐受量（参考） 器官 损伤 1%-5% 25%-30% 照射面积或长度 TD5/5 TD50/5 皮肤 溃疡，严重纤维化 5500 7000 100cm2 口腔粘膜 溃疡，粘膜发炎 6000 7500 50 cm2 食管 食管炎，溃疡，狭窄 6000 7500 75 cm2 胃 溃疡，穿孔，出血 4500 5500 100 cm2 小肠 溃疡，穿孔，出血 50
5、00 6500 100 cm2 结肠 溃疡，狭窄 4500 6500 100 cm2 直肠 溃疡，狭窄 6000 8000 100 cm2 涎腺 口腔干燥 5000 7000 50 cm2 肝脏 急慢性肝炎 2500 4000 全肝脏 1500 2000 全肝条状 肝功能衰竭，腹水 3500 4500 全肝 肾脏 急慢性肾炎 2000 2500 全肾脏 1500 2000 全肾条状 膀胱 挛缩 6000 8000 全膀胱 输尿管 狭窄 7500 10000 5-10cm 睾丸 永久不育 100
6、 400 全睾丸 卵巢 永久不育 200-300 625-1200 全卵巢 子宫 坏死，穿孔 〉10000 〉20000 全子宫 阴道 溃疡，瘘管 9000 〉10000 全部 乳腺 儿童 成人 不发育 1000 1500 全乳 萎缩，坏死 〉5000 〉10000 全乳 肺 急慢性肺炎 3000 3500 100 cm2 1500 2500 全肺 毛细血管 扩张，硬化 5000-6000 7000-10000 心脏 心包炎，全心炎 4500 5500 60% 骨及 儿童 软骨 成人 生长
7、受阻，侏儒 1000 3000 整块骨或10 cm2 坏死，骨折，硬化 6000 10000 整块骨或10 cm2 脊髓 梗死，坏死 4500 5500 10cm 脑 梗死，坏死 6000 7000 全脑 梗死，坏死 7000 8000 25% 眼 全眼炎，出血 5500 10000 全眼 角膜 角膜炎 5000 〉6000 整个角膜 晶体 白内障 500 1200 晶体 中耳 严重中耳炎 6000 7000 整个中耳 前庭 梅尼埃综合症 6000 7000 整个前庭 甲状腺 功能低下 45
8、00 15000 整个甲状腺 肾上腺 功能低下 〉6000 整个肾上腺 垂体 功能低下 4500 20000-30000 整个垂体 肌肉 儿童 成人 萎缩 2000-3000 4000-5000 整块肌肉 纤维化 6000 8000 整块肌肉 骨髓 再生不良 200 450 全身骨髓 3000 4000 局部骨髓 淋巴结及淋巴管 萎缩，硬化 5000 〉7000 整个淋巴结 胎儿 死亡 200 400 整个胎儿 外周神经 神经炎 6000 10000 10 cm2
9、 大动脉 硬化 〉8000 〉10000 10 cm2 大静脉 硬化 〉8000 〉10000 10 cm2 五：OAR（危及器官）和 PRV （计划危及器官靶区）规范要求 （1） 头颈肿瘤精确放疗PRV约束条件 处方剂量-计划评估要求 ● PTV接受>110%处方剂量的体积<20%； ● PTV接受>115%处方剂量的体积<5%； ● PTV接受<93%的处方剂量的体积<1%； 参照RTOG 0615危及器官（OAR)的限定剂量推荐与计划评估要求 OAR名称 OAR剂量限定（GY） PRV扩边 PRV剂量限定 脑干 Brainste
10、m 最 高 剂 量 54 ≥1mm 超过60Gy≤1% 脊髓 Spinal Cord 45 ≥5mm 超过50Gy≤1% 视神经 Optic erves 50 ≥1mm 最高剂量54Gy 视交叉 Optic hiasm 50 ≥1mm 最高剂量54Gy OAR剂量限定推荐与计划评估要求 OAR名称 剂量限定（GY） 颞叶 Temporal lobe 最 高 剂 量 ≤60或1cc≤65 眼球 Eyeballs ≤50 晶体 Lens ≤25★ 下颌骨 Mandible ≤70或1cc≤65 颞颌关节
11、 Temporomandibuler Joint（TMJ） ≤70或1cc≤65 臂丛神经 Brachial Plexus ≤66 OAR剂量限定推荐与计划评估要求 OAR名称 剂量限定（GY） 垂体 Pituitary 平 均 剂 量 ≤50 腮腺 Parotids ≤26（至少单侧）或双侧体积的20cc<20或至少单侧50%体积<30 口腔 Oral Cavity ≤40 声门喉 Glottic Larynx ≤45 环后区咽 Postcricoid Pharynx ≤45 食管 Esophagus ≤45
12、 危及器官（OAR)的剂量规定 OAR名称 剂量限定（GY） 下颌下腺 Submandibular glands 尽可能减少受照射量 舌下腺 Sublingual glands 单侧耳蜗 Cochlea 5%体积<55 ★ RTOG 0615晶体的剂量限制为最高剂量≤25Gy，RTOG 0225 中规定晶体的受量尽可能低，而国内情况，晶体的限量多 为最高剂量≤9Gy。 ★ 其他头颈部肿瘤的肿瘤的PRV约束条件参照鼻咽癌 （2） 胸、腹、盆腔等肿瘤的精确放疗靶区评价和PRV约束条件 1、靶区评价： ★ 至少95%PTV满足PTV-D
13、50%（中位剂量或处方剂量） ★ 靶体积内的剂量均匀度95-105%的等剂量线范围内， ★ PTV的剂量范围在：93-107% PTV 接受<93%的处方剂量的体积<3% PTV 接受>110%的处方剂量的体积<20% ★ PTV外不出现>110%的处方剂量 ★ 出现>TD5/5剂量限值需进行备案登记，由物理师、责任医师和各医疗组长共同讨论并告知决定，杜绝发生>TD50/5事件。 2、常见肿瘤PRV约束条件 危及器官（OAR)的剂量规定 OAR名称 剂量限定（GY） 心脏 食道癌、肺癌、胸腺瘤 V30<40% ，V40<30% 乳腺癌 V30<10% ，V40<5% 脊髓 D1%<50GY, DMAX<40GY 肺 食道癌、肺癌 二肺：V20<30% ，V30<20% 乳腺癌 单肺：V20<25% 食道 D50%<50GY 肾 D33%<20GY，D50%<15GY （保护一肾） 小肠 D50%<20-30GY，DMAX<40-50GY 膀胱 V40<50%，V50<40%，D50%<50GY 股骨头 D5%<50GY 其他 器官 按照TD5/5的2/3作为最大剂量限值
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