肺结核伴肺部感染患者的病原菌分布与耐药性分析.pdf

117大医生DA YISHENG预防医学/Preventive Medicine2023 年第 8 卷第 15 期2023 Vol.8 No.15肺结核伴肺部感染患者的病原菌分布与耐药性分析叶宝1，魏玉2（1.海南省万宁市人民医院检验科；2.海南省万宁市人民医院感染科，海南 万宁 571500）作者简介：叶宝，大学本科，主管技师，研究方向：微生物及结核病防治。【摘要】目的 探究肺结核伴肺部感染患者的病原菌分布与耐药性，为临床治疗提供参考。方法 选取2021年11月至2022年12月海南省万宁市人民医院收治的300例肺结核伴肺部感染患者为研究对象进行回顾性分析。抽取所有患者清晨洗漱后的痰液作为研究标本，严格按照实验室要求进行病原菌培养、分离鉴定及药敏实验等，记录并分析肺结核伴肺部感染患者的病原菌分布特点及耐药性。结果 300例肺结核伴肺部感染患者痰液培养后共分离出200株病原菌，其中革兰氏阴性菌103株（51.50%）、革兰氏阳性菌58株（29.00%）、真菌39株（19.50%）。药敏实验发现，革兰氏阴性菌中铜绿假单胞菌对氨苄西林-舒巴坦钠、头孢唑林、呋喃妥因、氨苄西林及头孢呋辛酯具有较高的耐药率（80.00%）；肺炎克雷伯菌对头孢唑林、氨苄西林具有较高的耐药率（95.00%）；大肠埃希菌对复方磺胺甲噁唑、头孢唑林及氨苄西林具有较高的耐药率（90.00%）。革兰氏阳性菌中黄金色葡萄球菌对克林霉素、红霉素及青霉素G具有较高的耐药率（80.00%）；肺炎链球菌对红霉素及青霉素G 也具有较高的耐药率（80.00%）。真菌中白假丝酵母对伊曲康唑及酮康唑的耐药率达 100%；假丝酵母对酮康唑耐药率达 100%。结论 肺结核伴肺部感染患者病原菌主要以革兰氏阴性菌为主，且不同的病原菌对不同的抗菌药物耐药率也不同，因此，临床治疗肺结核伴肺部感染患者时应结合病原菌药敏实验，科学、合理地为患者制订用药方案，避免抗菌药物滥用，提高临床抗菌药物治疗安全性。【关键词】肺结核伴肺部感染；病原菌分布；耐药性；细菌培养【中图分类号】R521 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2023.15.0117.04DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.15.038肺结核是临床上常见的一种呼吸系统传染病，主要是由结核分枝杆菌感染所致，对肺组织、气管、支气管及胸膜造成损伤1。肺结核起病缓慢，部分患者早期无明显症状，但随着病情的进展，患者可出现咳嗽、咳痰及咯血等上呼吸道感染症状，部分患者还可出现发热、疲乏、盗汗、食欲不振及间断或持续午后低热等全身症状，严重威胁生命安全2-3。肺结核易继发肺部感染，加重病情，增加死亡率，对社会和家庭造成严重影响3。药物治疗是临床上治疗肺结核伴肺部感染的基石，以头孢唑林、呋喃妥因及复方磺胺甲噁唑等抗感染、抗结核药物为主，以抑制病原菌对肺部的侵袭和损伤、调节肺功能、改善生存状况、提高生活质量及降低死亡率为主要治疗目的。近年由于临床上抗菌药物滥用、误用及错用等现象频发，导致各种病原菌不断变迁并产生较强的耐药性，增加临床治疗难度，使抗菌药物疗效不佳，影响预后4。因此，明确肺结核伴肺部感染患者体内病原菌的分布情况及耐药性具有非常重要的意义。基于此，本研究旨在探究肺结核伴肺部感染患者的病原菌分布与耐药性，为临床治疗提供理论依据，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 选取 2021 年 11 月至 2022 年 12 月海南省万宁市人民医院收治的 300 例肺结核伴肺部感染患者为研究对象进行回顾性分析。所有患者中男性 146 例，女性 154 例；年龄 2568 岁，平均年龄（51.715.76）岁；病程 14 年，平均病程（2.340.56）年；初次患病治疗者 165 例，两次以上患病治疗者 135 例。本研究经海南省万宁市人民医院医学伦理委员会批准。纳入标准：符合肺结核基层诊疗指南（实践版 2018）5中肺结核伴肺部感染的诊断标准；年龄 25 岁；且经 CT 等检查发现肺部均发生不同程度的感染；病历资料齐全者。排除标准：精神、言语、沟通及认知等存在障碍者；心、肝、肾等重要脏器功能异常及恶性肿瘤者；合并免疫系统疾病者。1.2 研究方法 研究人员于标本采集的前 1 天告知患者标本采集的主要内容，如采集时间、注意事项及采集流程等，让患者做好标本采集的准备。研究人员在患者清晨洗漱结束后，在此时用清水漱口，指导患者用力咳嗽，将第二次咳出的痰液收集起来，作为研究的标本，并送至医院检验室。检验室人员严格按照实验室病原菌培养、分离及鉴定的相关要求进行患者痰液标本的培养、分离及鉴定工作。将病原菌的标本放置在培养皿中进行培养，对培养温度、湿度进行设置。标本持续培养 24 h 后，若培养皿中无菌落出现，则再继续培养 24 h，若培养皿中仍然没有菌落118预防医学/Preventive Medicine大医生DA YISHENG2023 年第 8 卷第 15 期2023 Vol.8 No.15出现，则该标本可断定为阴性（-）；若培养皿中出现菌落，则该标本可断定为阳性（+）。采用全自动细菌鉴定仪器（珠海迪尔生物工程有限公司，型号：DL-96）对阳性菌落中的菌株进行鉴定。取出经鉴定过的菌株，采用纸片扩散法测定病原菌对红霉素、克林霉素、左氧氟沙星及呋喃妥因等药物的耐药性。严格按照实验室标准化操作对药敏实验的结果进行判定，同时严格按照各检测仪器的说明进行一系列的操作。并将黄金色葡萄球菌、大肠埃希菌及铜绿假单胞菌作为药敏实验室的质控菌株。1.3 观察指标 观察肺结核伴肺部感染患者病原菌分布情况。分析肺结核伴肺部感染病原菌中革兰氏阴性菌对不同抗菌药物的耐药性。分析肺结核伴肺部感染病原菌中革兰氏阳性菌对不同抗菌药物的耐药性。分析肺结核伴肺部感染病原菌中真菌对不同抗菌药物的耐药性。1.4 统计学分析 采用 SPSS 22.0 统计学软件处理数据。计数资料以株数及百分率（%）表示。以P80.00%）；肺炎克雷伯菌对头孢唑林、氨苄西林具有较高的耐药率（95.00%）；大肠埃希菌对复方磺胺甲噁唑、头孢唑林及氨苄西林具有较高的耐药率（90.00%），见表 2。表 2 肺结核伴肺部感染病原菌中革兰氏阴性菌 对不同抗菌药物的耐药性分析抗菌药物铜绿假单胞菌(26 株)肺炎克雷伯菌(34 株)大肠埃希菌(21 株)耐药株数耐药率(%)耐药 株数耐药率(%)耐药 株数耐药率(%)阿米卡星13.8538.8229.52复方磺胺甲噁唑311.54514.712095.24头孢他啶519.2325.8814.76哌拉西林-他唑巴坦钠311.54720.59419.05氨苄西林-舒巴坦钠2180.7712.9429.52头孢唑林26100.003397.061990.48呋喃妥因2388.46411.76314.29氨苄西林726.9234100.0014.76庆大霉素519.23720.59523.81氨苄西林2284.62926.471990.48亚胺培南830.7738.8214.76头孢哌酮-舒巴坦钠1142.3125.88314.29头孢呋辛酯2596.15617.65523.812.3 肺结核伴肺部感染病原菌中革兰氏阳性菌对不同抗菌药物的耐药性分析 革兰氏阳性菌中黄金色葡萄球菌对克林霉素、红霉素及青霉素 G 具有较高的耐药率（80.00%）；肺炎链球菌对红霉素及青霉素 G 也具有较高的耐药率（80.00%），见表 3。表 3 肺结核伴肺部感染病原菌中革兰氏阳性菌 对不同抗菌药物的耐药性分析抗菌药物黄金色葡萄球菌(25 株)肺炎链球菌(19 株)耐药株数耐药率(%)耐药株数耐药率(%)利福平14.00315.79万古霉素312.00526.32克林霉素2184.0015.26红霉素2392.001789.47庆大霉素312.0000.00莫西沙星14.0015.26青霉素 G2288.001894.74呋喃妥因00.0000.00左氧氟沙星14.00315.79苯唑西林14.0015.26四环素00.0000.00替加环素28.00421.052.4 肺结核伴肺部感染病原菌中真菌对不同抗菌药物的耐119大医生DA YISHENG预防医学/Preventive Medicine2023 年第 8 卷第 15 期2023 Vol.8 No.15药性分析 真菌中白假丝酵母对伊曲康唑及酮康唑的耐药率达 100%；假丝酵母对酮康唑耐药率达 100%，见表 4。表 4 肺结核伴肺部感染病原菌中真菌 对不同抗菌药物的耐药性分析抗菌药物白假丝酵母(20 株)其他假丝酵母属(13 株)耐药株数耐药率(%)耐药株数耐药率(%)伊曲康唑20100.0017.69伏立康唑00.001076.92氟康唑630.00430.77酮康唑20100.0013100.00两性霉素 B315.00323.083 讨论在我国，肺结核具有较高的发病率和死亡率，对肺功能及呼吸系统造成严重的损伤6。结核病累及各年龄段、遍及全国，且发病率上升，死亡病例数有所增加7。人体在感染肺结核后，免疫力和抵抗力均会出现不同程度的下降，导致病原菌侵袭呼吸道的风险增加，最终引发肺部感染，加重病情，增加治疗难度8-9。肺结核伴肺部感染患者免疫系统无法有效地清除或者抑制细菌，导致细菌在体内大量增殖引起炎症等病变，加重肺部病情10-11。临床上治疗肺结核伴肺部感染首选抗菌药物进行针对性的治疗，但是随着抗菌药物滥用、错用等现象的日益严重，导致病原菌耐药菌株不断出现，部分病原菌甚至出现多重耐药性，导致抗菌药物治疗效果不断下降，影响患者的康复愈合12-13。因此，临床上分析结核病伴肺部感染患者体内病原菌的分布情况及其对抗生素类药物的耐药性具有较高价值，明确病原菌类型及耐药性，可指导医生选择合适的抗生素类药物进行治疗，从而更好提高临床治疗效果，缩短治疗及康复周期14。本研究结果发现，300 例肺结核伴肺部感染患者痰液经培养后分离出 200 株病原菌，其中革兰氏阴性菌 103 株（51.50%）、革兰氏阳性菌 58 株（29.00%）及真菌 39 株（19.50%），说明肺结核伴肺部感染患者体内病原菌以革兰氏阴性菌为主。分析其原因可能与肺结核伴肺部感染患者长期服用的青霉素类、头孢类等抗生素类药物，对革兰氏阳性菌的抑制作用较强，致使肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌等大量增殖、生长；此外，长期大量服用抗生素类药物易导致机体内菌群失调，引发真菌感染，增加病原菌的侵染。本研究通过严格的药敏实验发现，革兰氏阴性菌中铜绿假单胞菌对氨苄西林-舒巴坦钠、头孢唑林、呋喃妥因、氨苄西林及头孢呋辛酯具有较高的耐药率（80.00%）；肺炎克雷伯菌对头孢唑林、氨苄西林具有较高的耐药率（95.00%）；大肠埃希菌对复方磺胺甲噁唑、头孢唑林及氨苄西林具有较高的耐药率（90.00%）。革兰氏阳性菌中黄金色葡萄球菌对克林霉素、红霉素及青霉素 G 具有较高的耐药率（80.00%）；肺炎链球菌对红霉素及青霉素G也具有较高的耐药率（80.00%）；真菌中白假丝酵母对伊曲康唑及酮康唑的耐药率达 100%；假丝酵母对酮康唑耐药率达 100%。分析其原因可能为临床治疗滥用青霉素类药物，导致病原菌产生耐药性，革兰氏阴性菌细胞外膜具有较强的屏障作用，能够产生可水解多种抗菌药物的酶，降低抗菌药物的药效，致使病原菌产生较强的耐药性。综上所述，肺结核伴肺部感染患者病原菌主要以革兰氏阴性菌为主，对头孢唑林、头孢呋辛酯等具有较高的耐药性，因此，临床上治疗肺结核伴肺部感染患者时应结合病原菌药敏实验，科学合理地为患者制订用药方案，避免抗菌药物滥用。参 考 文 献1 程国栋,王海玲,王玉清.肺结核患者合并肺部感染病原菌的种类,血清蛋白水平及分枝杆菌耐药性分析 J.中国病原生物学杂志,2020,15(2):217-220.2 王鑫.单纯肺部感染与糖尿病合并肺部感染患者的病原菌分布及耐药性分析 J.河北医药,2019,41(7):1087-1089,1092.3 张文,余雅,范君,等.2016-2020 年重庆市学生肺结核流行病学特征分析 J.中国防痨杂志,2022,44(8):784-791.4 张培,蔺昕,林康,等.肺癌合并肺部感染患者病原菌分布,耐药性分析及血清炎性因子检测的临床意义 J.现代生物医学进展,2021,21(9):1682-1686.5 中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,等.肺结核基层诊疗指南(实践版2018)J.中华全科医师杂志,2019,18(8):718-722.6 刘思敏,李巧梅,唐佳宜,等.基于年龄-时期-队列模型分析中国 010 岁人群肺结核发病趋势 J.中国防痨杂志,2023,45(2):181-187.7 宋敏,陆普选,方伟军,等.2022年WHO全球结核病报告:全球与中国关键数据分析 J/CD.新发传染病电子杂志,2023,8(1):87-92.8 陈建飞,郭丽丽.肺结核合并糖尿病继发肺部真菌感染的临床特征与耐药性分析 J.北京医学,2021,43(9):927-929.9 孙杰,李根,张友桂,等.重症肺炎合并肺结核患者的病原菌分布及耐药性分析 J.西北药学杂志,2021,36(3):494-498.10 程洁,王殿超,彭玲,等.肺结核并发肺部感染患者的病原菌分布特点及其相关影响因素分析 J.药物生物技术,2022,29(3):267-270.11 赵婷,孙长峰,肖科,等.肺结核患者合并其他病原菌肺部感染的临床特点及危险因素分析 J.中国感染与化疗杂志,2020,20(3):249-254.12 吴霜,叶韦玮,涂俊才,等.肺结核并发肺部感染病原菌及其耐120预防医学/Preventive Medicine大医生DA YISHENG2023 年第 8 卷第 15 期2023 Vol.8 No.15肝硬化门静脉高压患者经颈静脉肝内门体分流术治疗后 血清因子水平变化及与预后的关系分析林志鹏，邹旭公，黄大钡，李晓群，张健（中山市人民医院介入医学科，广东 中山 528499）基金项目：中山市医学科研项目（编号：2021A020106）作者简介：林志鹏，硕士研究生，主治医师，研究方向：肿瘤介入治疗。【摘要】目的 探讨经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）用于治疗肝硬化门静脉高压患者的效果，分析血清因子与预后的联系。方法 回顾性分析 2020 年 2 月至 2022 年 2 月中山市人民医院收治的 90 例肝硬化门静脉高压患者的临床资料，入院后均行 TIPS 治疗。比较 90 例患者手术前后的肝功能指标 总胆红素（TBIL）、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）及白蛋白（ALB）、门静脉压、门静脉血流指数及血清炎性趋化因子配体 9（CXCL9）、血栓素 A2（TXA2）及前列环素（PGI2）水平。根据随访结果分为预后良好组（40 例）和预后不良组（50 例），比较两组患者术前血清 CXCL9、TXA2及 PGI2水平，并采用受试者操作特征（ROC）曲线分析上述指标预测患者预后的价值。结果 术前、术后 1 周、术后 2 周患者的 TBIL 水平比较，差异无统计学意义（P0.05）；术后 2 周的 ALT、AST 水平低于术前、术后 1 周，术后 1 周的 ALT、AST 水平高于术前，术后 2 周的 ALB 水平高于术前、术后 1 周，术后 1 周的 ALB 水平高于术前（P0.05）。患者术后 2 周的门静脉压、门静脉血流指数水平低于术前、术后 1 周，术后 1 周低于术前（P0.05）。患者术后 2 周血清 CXCL9、TXA2及 PGI2水平低于术前、术后 1 周，术后 1 周低于术前（P0.05）。预后良好组患者术前血清 CXCL9、TXA2及 PGI2水平低于预后不良组（P0.05）。ROC 分析显示，血清 CXCL9、TXA2及 PGI2能够用于患者 TIPS 治疗后预后不良的预测，曲线下面积（AUC）分别为 0.748、0.845 及 0.858（P0.05），组药性 J.中华医院感染学杂志,2021,31(8):1165-1168.13 赵玉杰,崔宇辉.NSICU患者肺部感染病原菌分布及耐药情况分析 J.中国抗生素杂志,2020,45(7):702-705.14 陈丽玲,聂丽红,黄素芳,等.老年患者肺部感染分离肺炎克雷伯菌的临床分布特点及耐药性研究J.解放军预防医学杂志,2020,38(7):35-36.