急诊常用药物(一).doc

急诊常用药物（一）李大平首都医科大学T_b目的要求1. 掌握呼吸兴奋剂、升压药、抗心力衰竭药、抗心绞痛药、降压药、抗心律失常药的代表性药物，及这些药物的适应证、用法用量、不良反应、禁忌证2. 熟悉呼吸兴奋剂、升压药、抗心力衰竭药、抗心绞痛药、降压药、抗心律失常药代表性药物的常用制剂3. 了解呼吸兴奋剂、升压药、抗心力衰竭药、抗心绞痛药、降压药、抗心律失常药的作用机制内容介绍1. 呼吸兴奋剂2. 升压药3. 抗心力衰竭药4. 抗心绞痛药5. 降压药6. 抗心律失常药T_e 一、呼吸兴奋剂B_e呼吸兴奋剂是直接或间接兴奋延髓呼吸中枢，导致动脉血的氧分压升高、二氧化碳分压降低的一类药物。（一）可拉明（尼可刹米）1.适应证（1）各种原因所致呼吸衰竭。（2）对肺心病及吗啡中毒引起的呼吸抑制效果较好。2.用法用量（1）多用静注：每次0.250.5g，必要时12小时内可多次给药。（2）肌肉注射或皮下注射。3.注意事项剂量过大可引起血压上升、心悸、肌僵直及震颤、咳嗽、呕吐、出汗等，甚至惊厥。4.常用制剂注射剂：0.375g/1.5ml。【我的笔记】（二）洛贝林（山梗菜碱）1.适应证可用于各种原因所致呼吸衰竭、新生儿窒息、小儿感染性疾病引起的呼吸衰竭以及一氧化碳中毒等。2.用法用量每次39mg，必要时30分钟后可重复给药，肌内注射或皮下注射。 3.注意事项（1）静脉注射宜缓慢。（2）大剂量可致心动过缓、传导阻滞。4.常用制剂注射剂：3mg/1ml或10mg/1ml。皮下或肌内注射，每次310mg。极量为20mg/次。【我的笔记】二、升压药B_e升压药是一类化学结构和药理作用与肾上腺素相似的胺类药物，其作用与交感神经兴奋的效应相似。它们通过与肾上腺素受体结合而产生作用。高血压、动脉硬化、器质性心脏病、甲状腺功能亢进等患者禁用升压药。（一）肾上腺素1.适应证（1）治疗心脏骤停的首选治疗药物。（2）治疗过敏性休克的首选治疗药物。（3）心血管意外伴休克紧急处理。（4）各种休克类型2.用法用量（1）心脏骤停：1mg静注，每35分钟重复一次。 （2）过敏性休克：0.3mg0.5mg/次，肌肉或皮下注射或48mg加入5%的葡萄糖5001000ml中静脉滴注。（3）支气管哮喘：0.250.5mg/次肌注或皮下注射，必要时4小时重复。3.注意事项（1）若剂量过大可导致血压突然升高，有致脑溢血的危险，也能引起心律失常，所以应严格控制剂量。（2）处于低血容量性休克时，应在恢复血容量的情况下给予。（3）高血压、器质性心脏病 糖尿病、甲亢禁用。4.常用制剂注射剂：1mg/1ml。【我的笔记】（二）去甲肾上腺素1.适应证本品为急性低血压状态（在等待特异性治疗时）的紧急治疗用药。2用法用量将2mg加入5%葡萄糖液500ml内，静脉滴注12 mg，需监测心率、血压。3.不良反应及防治可引起局部组织缺血坏死，多发生于静滴时间过长、浓度过高或药液漏出血管外。故应注意更换注射部位局部热敷作浸润注射。（1）若出现局部组织缺血坏死，必要时用0.25%1%的普鲁卡因溶液1015ml局部封闭，或用酚妥拉明5mg溶于20ml生理盐水作浸润注射。（2）急性肾功能衰竭患者，用药时间过长或剂量过大，可导致少尿、无尿甚至肾实质损伤，应注意尿量变化低于25ml应减量或停药。（3）较长时间静脉滴注若突然停药，可引起血压剧降。4.注意事项高血压，动脉硬化、器质性心脏病、急性冠状动脉供血不足，近期有心肌梗死者、无尿者禁用。5.常用制剂注射剂：1mg/1ml；10mg/2ml。【我的笔记】（三）间羟胺（阿拉明）1.适应证可替代去甲肾上腺素，用于过敏性、心源性、感染性及神经性休克。2.用法用量（1）肌注：每次1020mg。（2）静脉滴注：10100mg加入5%葡萄糖液500ml内静脉滴注，据血压调整滴速。3.注意事项大剂量使用时可出现头痛头晕、神经过敏、血压激增及反射性心动过缓，高血压、糖尿病甲亢患者慎用。4.常用制剂注射剂：10mg/1ml；50mg/5ml。【我的笔记】（四）多巴胺1.适应证可用于各种低血压及休克、急性肾衰、充血性心力衰竭。2.用法用量小剂量可扩张肾血管，增加肾血流量。大剂量可收缩血管，升高血压。开始用剂量为25g/（kgmin）。将20mg加入5%葡萄糖250500ml内静脉滴注。3.注意事项不良反应一般较轻，偶见恶心、呕吐、头痛。剂量过大或滴注过快，易出现心动过速心律失常，一旦发生应减慢滴速或停药。4.常用制剂注射剂：20mg/2ml。【我的笔记】（五）多巴酚丁胺1.适应证可用于心梗后心衰或心脏手术后休克。2.用法用量250mg加入5%葡萄糖液250500ml中，以2.510 g/（kgmin）静脉滴注。3.注意事项连续应用可产生快速耐受性偶致恶心、呕吐、头痛心悸等；大剂量致心动过速和室性早搏，禁用于肥厚性梗死型心肌病，心房颤动等患者。4.常用制剂注射剂：250mg/5ml。【我的笔记】三、抗心力衰竭药B_e抗心力衰竭药可以加强心肌收缩力，使收缩更加敏捷，舒张期相对延长，增加衰竭心脏的心输出量，从而降低衰竭心脏的心肌耗氧量。此外，本类药物还可以减慢心率，减慢传导。（一）西地兰（去乙酰毛花苷）1.适应证（1）急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重对心瓣膜病、高血压、先心病等所致CHF疗效良好。但对继发于严重贫血、甲亢及维生素 B1缺乏症，由于能量产生障碍的CHF 较差。对肺心病、活动性心肌炎，疗效差。对严重二尖瓣狭窄及缩窄性心包炎，更差甚至无效。（2）阵发性室上性心动过速（3）心房颤动与心房扑动2.用法用量每次0.20.4mg，用葡萄糖注射液稀释后缓慢静注，24小时总量不超过1.01.6mg。3.不良反应安全范围小，治疗量接近60%中毒量。主要存在胃肠道反应、神经系统反应和心脏反应。（1）胃肠道不良反应：最常见早期中毒症状：厌 食、恶心、呕吐、腹泻等，应与强心苷用量不足心衰未控制的胃肠道症状相鉴别。（2）神经系统反应：眩晕、头痛、失眠、疲倦、谵妄等，还有黄视、绿视、中心暗点等。视（色）觉障碍是中毒先兆、停药指征之一，源于强心苷分布视网膜所致。（3）心脏反应：快速型心律失常，其中室性早搏是最常见的早期表现，为停药指征； 室性心动过速最为严重，一旦出现应立即停药，采取措施，以免发展成室颤； 此外，还可以出现二联律（停药指征）、三联律、房室结性、房性心动过速。各种类型的房室传导阻滞。窦性心动过缓：也是停药指征之一，源于抑制窦房结自律性下降。4.注意事项洋地黄中毒或过敏，房颤及房扑伴显性预激综合征，高度房室传导阻滞，病态窦房结综合征，心肌梗死后最初6小时禁用。5.常用制剂注射剂：0.2mg/ml；0.4mg/2ml。【我的笔记】（二）毒毛花苷K1.常用剂型注射剂：0.25 mg/1ml。 2.用法用量静脉注射首剂0.1250.25mg加入葡萄糖液2040ml中，缓慢注入不少于5分钟，必要时重复一次，总量每日0.250.5mg。（三）地高辛1.常用制剂片剂：0.25mg。2.用法用量首剂0.250.75mg，以后每隔6小时服用0.250.5mg，直至全效量，再改为维持量（每天0.25mg）。轻型慢性病例，每天0.25mg。【我的笔记】四、抗心绞痛药B_e（一）作用机制1.舒张小静脉和小动脉减轻心脏前、后负荷使左室舒张末压力和室壁张力下降，而减低心肌的耗氧量。2.舒张冠状动脉解除冠状动脉痉挛或促进侧支循环形成，有利于血流向缺血区流动而增加心肌供氧量。3.阻断心肌1受体减慢心率及减弱心肌收缩力而减低心肌的耗氧量。（二）硝酸甘油1.适应证心绞痛、急性心肌梗死、重度慢性顽固性充血性心力衰竭适用。2.用法用量（1）注射剂：1mg/1ml；15mg/1ml；10mg/1ml。（2）含服剂：0.3mg；0.6mg。 一次0.3mg，舌下含服。（3）缓释片：2.5mg。一日2次，一次1片。（4）喷雾剂：发作时喷于口腔黏膜或舌面12次。（5）贴片膜剂：贴在心前或腕部。3.不良反应（1）血管舒张反应：颜面潮红搏动性头痛；升高颅内压，可引起直立性低血压和晕厥；加快心率，与-R-I合用可预防心率加快；当降压超过10%时，可扩大梗塞范围。（2）高铁血红蛋白血症：常发生于用量过大或频繁用药时。（3）快速耐受性：连续应用23周可产生，但停药12周后耐受可消失。临床宜采用小剂量、间歇给药。4.常用制剂（1）注射剂：1mg/1ml；5mg/1ml；10mg/1ml。（2）含服剂：0.3mg；0.6mg。（3）缓释片：2.5mg。（4）喷雾剂和贴片膜剂【我的笔记】（三）硝酸异山梨醇脂（消心痛）1.适应证心绞痛；慢性顽固性充血性心力衰竭。2.用法用量每次5mg，舌下含服，34次/日。3.常用制剂（1）片剂：20mg；40mg；60mg；每次20mg，Bid。 （2）缓释片：40mg，每次40mg，Bid。【我的笔记】五、降压药B_e降压药种类繁多，主要包括利尿剂、受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素II 受体阻滞剂五大类。在急诊中最常用的是硝普钠（亚硝基铁氰化钠）。1.适应证用于大多数高血压急症（如高血压危象、高血压脑病及恶性高血压）紧急救治；适用于高血压合并急性心梗、心功能不全患者以及某些需要降低血压的外科手术过程中。2.用法用量本药起效迅速，停药后几分钟作用即消失。用时将50mg溶于5%10%葡萄糖溶液500ml中（每1ml内含100g），0.250.8g/（kgmin）。3.注意事项避光使用，注意硫氰酸盐中毒，一般使用不超过72小时。4.常用制剂粉针剂：50mg/支；置阴凉处，严格避光。【我的笔记】六、抗心律失常药（一）硫酸阿托品1.适应证可用于治疗因迷走神经过度兴奋所致的窦性心动过缓、窦房传导阻滞和房室传导阻滞、继发于窦房结功能低下而出现的室性异位节律。2.用法用量（1）片剂：一次0.30.6mg，Tid。（2）注射液：一次0.5mg，皮下、肌肉或静脉注射。3.不良反应（1）治疗量常有口干、视物模糊等M样拮抗作用。（2）用量过大可出现中枢神经系统不同程度的兴奋症状。（3）心梗、心动过速及老人慎用；青光眼、幽门梗阻及前列腺增生者禁用。4.常用制剂（1）片剂：30mg。（2）注射剂：0.5mg/1ml。【我的笔记】（二）异丙肾上腺素1.适应证（1）用于心室自身节律缓慢、高度房室传导阻滞或窦房结功能衰竭导致的心跳骤停。（2）用于控制支气管哮喘急性发作。（3）治疗度房室传导阻滞。2.用法用量（1）喷雾吸入：一次0.10.4mg。（2）舌下含化：一次10mg。（3）静脉滴注：0.10.2mg加入5%葡萄糖液100200ml中静脉滴注。3.不良反应（1）一般反应：常见心悸、低血压及头晕等。（2）当支气管哮喘患者已明显缺氧时，剂量过大可致心肌耗氧量增加，易引起心律失常。（3）长期应用可产生耐受性，使疗效下降。4.禁忌证冠心病心肌炎和甲亢症患者禁用。5.常用制剂（1）气雾剂：0.25%。（2）片剂：10mg。（3）注射剂：1mg/2ml。【我的笔记】（三）利多卡因1.适应证（1）急性心梗诱发的室性心律失常。（2）胸外手术诱发的室性心律失常。（3）吩噻嗪类等药物中毒致的室性心律失常。2.用量用法12 mg/kg，静脉注射，有效后改为100mg加入5%葡萄糖液100200ml中静脉滴注，12ml/min。3.不良反应不良反应多在静脉注射时发生，常见的有：（1）中枢神经症状：如嗜睡、头痛等，大剂量引起语言障碍、惊厥，甚至呼吸抑制。（2）传导障碍：偶见窦缓房室传导阻滞等。4.常用制剂注射剂：0.1g/5ml；0.2g/10ml；0.4g/20ml。【我的笔记】（四）胺碘酮1.适应证（1）各种室上性和室性心律失常。（2）难治性心衰。（3）静注可控制室性心动过速和室颤。2.用法用量负荷量每天0.81.6g，分4次餐后服用。3天后改为维持量一天12次，每次0.2g；静脉注射100450mg/d；300mg加入5%葡萄糖液中缓慢静脉滴注。3.不良反应（1）甲状腺功能紊乱。（2）肺纤维化，是为最严重的不良反应。（3）静注时可加重心功能不全。（4）长期用药在角膜可见黄色微粒沉着。（5）心血管反应：窦缓、房室传导阻滞等，极为常见。（6）胃肠道反应：常见食欲减退、恶心、呕吐和便秘。4.常用制剂（1）片剂：100mg；200mg。 （2）注射剂：150mg/3ml。【我的笔记】（五）普罗帕酮1.适应证可用于治疗快速性室性或房性心律失常，预激综合征并房颤、室上速。2.用法用量1mg/kg（成人用 70mg）稀释后静推，每隔1015分钟可重复一次，直至心律失常终止或总剂量达到280350mg。3.不良反应个别病人可出现AVB、QT间期延长等。4.常用制剂（1）片剂：50mg；100mg。（2）注射剂：17.5mg/5ml；35mg/10ml；70mg/20ml。（六）苯妥英钠1.适应证（1）本药为治疗强心苷中毒所致室性心律失常 首选药物。（2）用于心梗、心脏手术、麻醉、心导管手术等所引发的室性心律失常。2.用法用量100200mg/次，一天23次，或125250mg缓慢静脉注入，一天总量不超过500mg。3.不良反应（1）快速静注可致低血压。（2）高浓度可引起心动过缓。（3）可出现神经系统症状，如头昏、眩晕、震颤、共济失调等。4.禁忌证、度房室传导阻滞、窦缓及孕妇禁用。5.常用制剂（1）片剂：50mg；100mg。 （2）注射液：0.25g/5ml。【我的笔记】（七）维拉帕米1.适应证（1）为治疗阵发性室上性心动过的首选药物。（2）治疗房颤或房扑，减少心室率。（3）对血管、心肌缺血及强心苷中毒所引发的室早有效 。2.用法用量4080mg，Tid，p.o，维持量为40mg，Tid，5mg/次，静脉注射，隔15分钟可重复12次，如无效即停药。3.不良反应（1）可有便秘、腹胀、腹泻、头痛等。（2）静脉给药，可引起血压降低。4.禁忌证窦缓、房室传导阻滞及严重心功能不全患者禁用。不宜与受体阻断药合用。5.常用制剂（1）片剂：40mg。（2）注射液：5mg/2ml。【我的笔记】