产一科常用药物.doc

产一科常用药物使用指引 子宫收缩药l 一：缩宫素u 规格：5u/1ml 10u/1mlu 适应症：用于引产、催产、产后及流产后因宫缩无力或缩复不良而引起的子宫出血；了解胎盘储备功能（催产素激惹试验）u 用法和用量1)引产和催产、缩宫素激惹试验：2.5U缩宫素+5%葡萄糖/0.9%氯化钠500ml静脉点滴，5滴/分钟始，15-30分钟调速一次，每次5滴，视宫缩调节，极量60滴/分钟。对缩宫素敏感者，静滴缩宫素前，10%葡萄糖酸钙10ml+5%葡萄糖100ml缓慢静滴。 2)产后应用（预防产后出血）：胎儿前肩娩出后，予缩宫素10U肌肉注射或加于0.9%氯化钠500ml/复方氯化钠500ml静脉点滴，必要时予缩宫素10U宫颈注射。 u 极量：80U。 u 不良反应：偶有恶心、呕吐、心率增快或心律失常。可能引起过敏反应：皮疹，药热，面部潮红或苍白，气喘，心悸，胸闷，腹痛.过敏性休克，水潴留.新生儿可出现低钠血症，惊厥.静注后可能形成血栓.u 下列情况应禁用：分娩时明显的头盆不称、脐带先露或脱垂、完全性前置胎盘、前置血管、胎儿窘迫、宫缩过强、需要立即手术的产科急症或子宫收缩乏力长期用药无效。u 下列情况应慎用；用高渗盐水中止妊娠的流产、胎盘早剥、严重的妊娠高血压综合征、心脏病、临界性头盆不称、多胎经产、子宫过大、曾有宫腔内感染史、受过损伤的难产史、子宫或宫颈曾经手术治疗（包括副宫产史）、宫颈癌、部分性前置胎盘、早产、胎头未衔接、胎位或胎儿的先露部位不正常，孕妇年龄已超过 35岁也须慎重。心脏病，有破腹产史者忌用.三胎以上经产妇禁用.横位，骨盆过窄，产道障碍，明显头盆不称者忌用.。l 二：卡前列素氨丁三醇：（安列克、欣母沛） u 规格：250ug/1ml。 u 作用：流产或产后，用于常规处理方法无效的子宫收缩弛缓或乏力。 u 临床应用：2.难治性产后子宫出血起始剂量为250g卡前列素氨丁三醇无菌溶液(1ml本品)，做深部肌肉注射。临床实验显示，大部分成功的病例(73%)对单次注射即有反应。然而在某些个别的病例中，间隔15到90分钟多次注射，（必要时间隔1590分钟多次注射也可得到良好的疗效。）而注射次数和间隔的需要，应由专职的医师根据病情来决定。总剂量不得超过2mg(8次剂量)。（必要时针对宫缩乏力紧急抢救需要，间隔时间可酌情缩短） u 极量：2mg（8支剂量） u 不良反应：胃肠道应激表现最常见，也可增加心输出量加快心率及外周血管收缩引起血压升高。（使用时应注意生命体征监测）l 三：卡孕栓: u 规格：0.5mg/枚。 u 作用：预防和治疗宫缩弛缓所引起的产后出血 u 临床应用：产后出血或有产后出血倾向时，于胎儿娩出后，立即戴无菌手套将卡孕栓2枚塞入肝门或舌下含服。u 禁忌1.前置胎盘及宫外孕，急性盆腔感染，胃溃疡，哮喘及严重过敏体质，青光眼患者禁用。 2.糖尿病，高血压及严重心，肝，肾功能不全者慎用。 3.有使用前列腺素禁忌的情况，如：哮喘及严重过敏体质、心血管疾病、青光眼患者禁用。 4.本品不能用作足月妊娠引产。u 注意事项1.本品应在医师监护下使用。如发现不可耐受性呕吐，腹痛或阴道大出血， 2.应立即停用。糖尿病，高血压及严重心，肝，肾功能不全者慎用。 3.必须带无菌手套将药品置入阴道，以免发生感染。 解痉、镇静药： l 四：硫酸镁注射液u 规格：2.5g/10mlu 适应症:可作为抗惊厥药。常用于妊娠高血压。降低血压，治疗先兆子痫和子痫，也用于治疗早产。u 用法用量1. 治疗中重度妊娠高血压征、先兆子痫和子痫，首次剂量为2.5-5g，用25%GS或0.9%NS250ml稀释后，1-2h滴完，以后每小时12g静脉滴注维持。24小时总量为30g，根据膝腱反射、呼吸次数和尿量监测。2. 治疗早产与治疗妊娠高血压u 冲击量：5%GS250ml（或0.9%氯化钠）+25%硫酸镁20ml，1-2小时滴完 如2小时滴完：（250+20）20（每ml滴数）120分钟=45滴/分u 维持量：5%GS500ml（或0.9%氯化钠）+25%硫酸镁30ml，1-2g/小时滴完计算：如1g/小时滴完：25%硫酸镁30ml：30ml25%=7.5g，需用7.5小时 （500+30）20（每ml滴数）（7.560分钟）=23滴/分u 注意事项 :1肾功能不全应慎用， 2有心肌损害、心脏传导阻滞时应慎用或不用。3每次用药前和用药过程中，定时做膝腱反射检查，测定呼吸次数，观察排尿量，抽血查血镁浓度。出现膝腱反射明显减弱或消失，或呼吸次数每分钟少于16次，每小时尿量少于25ml或24小时少于600ml，应及时停药。4用药过程中突然出现胸闷、胸痛、呼吸急促，应及时听诊，必要时胸部X线摄片，以便及早发现肺水肿。5如出现急性镁中毒现象，可用钙剂静注解救，常用的为10%葡萄糖酸钙注射液10ml 缓慢注射，静注速度每分钟不能大于2ml。6保胎治疗时，不宜与肾上腺素受体激动药，如舒喘灵片（沙丁胺醇）、利托君同时使用，否则容易引起心血管的不良反应。u 不良反应：1、静脉注射硫酸镁常引起潮絷、出汗、口干等症状，快速静脉注射时可引起恶心、呕吐、心慌、头晕，个别出现眼球震颤，减慢注射速度症状可消失。2. 肾功能不全，用药剂量大，可发生血镁积聚，血镁浓度达5mmoi/L时，可出现肌肉兴奋性受抑制，感觉反应迟钝，膝腱反射消失，呼吸开始受抑制，血镁浓度达6mmol/L时可发生呼吸停止和心律失常，心脏传导阻滞。l 五：罂粟碱u 规格：注射液：每支30mg/mlu 适应症：主要用于冠脉血栓形成、肺栓塞、肢端动脉痉挛及动脉栓塞性疼痛等；对高血压、心绞痛、幽门痉挛、胆绞痛、肠绞痛、支气管哮喘等有效，但在一般剂量下疗效不显著。u 药理学作用：罂粟碱是一种血管扩张药，为非特异性平滑肌解痉剂，特别是肺动脉、冠状动脉、大血管，产生全身非特异性的动脉扩张和平滑肌松弛。u 禁忌证 ：对本品过敏、完全性房室传导阻滞(因为大剂量可抑制房室传导，引起心律失常)、出血或有出血倾向者、帕金森病颅内高压禁用。 u 注意事项：心绞痛、脑卒中、青光眼、肝肾功能不全、胃肠蠕动减弱、新近心梗或卒中患者。2.本药与溴碘和碘化物有配伍禁忌。3.有成瘾性不宜久用。4.出现肝功能不妥时，应立即停药。5.静脉注射过快、过量可导致房室传导阻滞、心室颤动甚至死亡，应充分稀释后缓慢滴注或推注。 u 不良反应：1.心血管系统：可引起心率增加和血压升高。但在快速输注，通常是多血管输注时，可降低灌注压。因此，必须持续监测血压。2.血液系统：可引起血小板减少症。3.中枢神经系统：可引起嗜睡、眩晕和头痛，减少用量可缓解。极少数可出现晕厥、瞳孔散大、偏身轻瘫、呼吸暂停及发热。静脉输注罂粟碱可引起颅内压升高. 4.内分泌、代谢系统：罂粟碱能抑制线粒体氧化反应，大量摄取后可引起严重的乳酸酸中毒，引起血酮升高，轻度高血糖和低钾血症。5.消化系统：包括腹部不适、恶心、呕吐、食欲缺乏、便秘和腹泻。6.肝脏系统：可引起黄疸、肝功异常和肝毒性，推测可能与过敏反应有关。u 用法与用量：1.成人：(1)口服：每次3060mg，每天3次。 (2)肌内注射：每次30mg，每天90120mg。(3)静脉注射：每次30120mg，每3小时1次，用5%的葡萄糖稀释后缓慢注射，注射时间不少于12min。用于心脏停搏时，两次之间要相隔10min。 l 六：阿托品u 规格：注射液：每支0.5mg/mlu 主要用途：在临床上的用途主要是：(1)抢救感染中毒性休克：成人每次12mg，小儿0.030.05mg/kg，静注，每1530分钟1次，23次后如情况不见好转可逐渐增加用量，至情况好转后即减量或停药。(2)治疗锑剂引起的阿-斯综合征：发现严重心律紊乱时，立即静注12mg(用5%25%葡萄糖液1020ml稀释)，同时肌注或皮下注射1mg，1530分钟后再静注1mg。 (3)治有机磷农药中毒(4)缓解内脏绞痛：包括胃肠痉挛引起的疼痛、肾绞痛、胆绞痛、胃及十二指肠溃疡，每次皮下注射0.5mg。(5)用为麻醉前给药：皮下注射0.5mg，可减少麻醉过程中支气管粘液分泌，预防术后引起肺炎，并可消除吗啡对呼吸的抑制。(6)用于眼科：【注意事项】 (1)常有口干、眩晕，严重时瞳孔散大、皮肤潮红、心率加快、兴奋、烦躁、谵语、惊厥。(2)青光眼及前列腺肥大病人禁用。(3)一般情况下，口服极量，1次1mg，1日3mg；皮下或静脉注射极量，1次2mg。用于有机磷中毒及阿-斯综合征时，可根据病情决定用量。u 药理作用 ：1、本品具有松弛内脏平滑肌的作用，从而解除平滑肌痉挛。这种作用与平滑肌的功能状态有关。2、治疗剂量时，对正常活动的平滑肌影响较小，但对过度活动或痉挛的内脏平滑肌则有显著的解痉作用。3、可缓解或消除胃肠道平滑肌痉挛所致的绞痛，对膀胱逼尿肌、胆管、输尿管、支气管都有解痉作用，但对子宫平滑肌的影响较少，虽然可透过胎盘屏障，但对胎儿无明显影响，也不抑制新生儿呼吸。u 不良反应： 口干、皮肤潮红、少汗、胃肠动力低下、便秘、胃-食管反流、排尿困难。应用2mg以上可有中毒反应，包括心率过快、兴奋、躁动、抽搐、幻觉、神志不清等。 u 注意事项：1青光眼及前列腺肥大患者禁用。 2心脏疾患（尤心动过速)、胃肠动力低下、胃潴留（胃下垂、胃轻瘫等)。胃-食管反流性疾病、溃疡性结肠炎、尿潴留等慎用。3治疗有机磷中毒时初量宜大2-10mg静脉小壶给人，每隔10-20分钟1次。待出现阿托品化现象时（即上述轻度阿托品中毒表现)即减量维持，不可突然停药，以免症状反跳。 4出现阿托品过量时，用新斯的明拮抗。 l 七：苯巴比妥（鲁米那 ）u 规格：注射液：每支100mg/1mlu 药理作用：苯巴比妥(phenobarbital)又名鲁米那(luminal),属精神类药品,主要作用于中枢神经系统,具有中枢神经系统的抑制作用。小剂量可以镇静,中剂量可催眠,大剂量可以抗惊厥,中毒剂量可抑制呼吸。u 新生儿的应用：1镇静、止惊当小儿有烦躁不安或高热时,可用苯巴比妥58mg/kg,静脉推注或肌内注射,可使小儿镇静。当有高热惊厥或其他原因所致惊厥时可用苯巴比妥1520mg/kg,静脉推注或肌内注射,便可迅速缓解惊厥,如无效,可配合安定交替应用,每46h可以重复使用。苯巴比妥与苯妥英钠合用还可以治疗小儿癫痫。2治疗新生儿脑核性黄疸症在新生儿高胆红素血症时可用肝酶诱导剂苯巴比妥(对足月儿或出生满2周的新生儿不应使用)。苯巴比妥作为肝酶诱导剂的作用机理是:苯巴比妥诱导肝细胞的微粒体活力提高,转化未结合胆红素为结合胆红素。用法:苯巴比妥48mg。 u 不良反应 ：1、服后次晨有头晕、嗜睡、无力、困倦、恶心、呕吐等后遗症。久用可产生耐受性和依赖性，且可致蓄积中毒。少数患者可出现皮疹、剥脱性皮炎、药热等过敏反应，应立即停药治疗。 l 八：安定u 规格：注射液：每支10mg/2ml 避光，密闭保存u 作用与用途：具有镇静、抗焦虑、抗惊厥中枢性肌肉松弛作用，对顽固性癫痫有显著抑制作用。用于精神紧张、焦虑不安、抑郁、恐惧、失眠等神经官能症、肌肉痉挛及顽固性癫痫等。试用于治疗室性心律失常，每次静注1020mg，数分钟内可使室性早搏和心动过速恢复正常。u 用法与用量：口服：每次2.55mg，每日23次，1日7.515mg；小儿1岁以下每次50gkg，每日34次；15岁1日2mg；612岁1日4mg，分34次。肌注、缓慢静注或静滴：每次510mg，必要时34小时1次；小儿每次40200gkg，或1.26mgm2（体表面积）。u 不良反应：1.婴儿、青光眼病史患者、重症肌无力患者和肝、肾功能不全及老年患者慎用。2.能增强吩噻嗪和单胺氧化酶抑制剂的作用，故不宜合用。3.长期服用可引起成瘾性，应注意。4.静注应缓慢，每分钟1ml（5mg），以免引起心血管症状和呼吸抑制；静滴宜用灭菌生理盐水或5葡萄糖注射液稀释（每ml不多于80g）。5.嗜睡、眩晕、疲劳、共济失调、口干、食欲不振、视觉模糊、血压下降、皮疹、记忆力减弱、尿失禁及便秘等，长期服用或大剂量可引起暂时性白细胞减少。u 制剂：片剂：每片2.5mg、5mg；注射剂：每支2ml：10mg、每支10mg粉剂，附助溶剂1.5ml（丙二醇0.8ml、乙醇0.2ml、苯甲醇0.03ml及蒸馏水适量）。l 九：盐酸哌替啶： u 规格：100mg/2ml。 u 作用：1）中枢神经系统：镇痛、镇静作用持续时间较吗啡短，仅24小时，镇静、欣快作用较吗啡弱；有抑制呼吸和引起恶心、呕吐作用； 2）心血管系统：治疗量可致直立性低血压及颅内压增高。 3）内脏平滑肌：哌替啶兼具有阿托品样作用，故对胃肠平滑肌、胆道、泌尿道、支气管平滑肌作用均较吗啡弱，因对胃肠平滑肌作用持续时间短，故不引起便秘，无止泻作用。不影响缩宫素对子宫的兴奋作用，故不延长产程。u 临床应用：1）镇痛：作用虽比吗啡弱，但成瘾性较吗啡轻，产生也慢，现已取代吗啡用于各种剧痛如创伤、术后、晚期癌症等。缓解内脏剧烈绞痛需与阿托品合用。鉴于新生儿对哌替啶抑制呼吸作用非常敏感，故临产前24小时内不宜使用。用法：哌替啶100mg肌肉注射或静脉注射。2)先兆子宫破裂：100mg肌肉注射 3)鉴别假临产（不协调性子宫收缩乏力）：哌替啶100mg肌肉注射，若能使宫缩停止者为假临产，若不能使宫缩停止者为宫缩乏力。4)人工冬眠（冬眠一号）：盐酸哌替啶100mg+氯丙嗪50mg+异丙嗪50mg+生理盐水20ml静脉注射。 5)手取胎盘：50-100mg静脉或肌肉注射。静脉注射成人一次按体重以 0.3mg/kg为限；如病人体重50kg计算方式：500、3=15mg 6）心源性哮喘：50-100mg静脉或肌肉注射。静脉注射成人一次按体重以 0.3mg/kg为限； 7）麻醉前给药：50-100mg静脉或肌肉注射。u 极量：150mg/次，600mg/日，两次用药间隔不宜少于4小时。 u 不良反应：1)副反应：治疗量可引起眩晕、恶心、呕吐、口干、心悸、直立性低血压甚至发生晕厥等；2）耐受性及依赖性：需控制使用。3）急性中毒：过量中毒时可发生昏迷、呼吸明显抑制、瞳孔散大、震颤、肌肉痉挛、反射亢进、谵妄甚至惊厥。 解毒剂：急性中毒时纳洛酮能解除其呼吸抑制，但不能消除中枢兴奋症状，可配合使用抗惊厥药。 u 禁忌征：颅脑外伤致颅内高压、肺心病、支气管哮喘、不明原因的疼痛、肝功能严重减退者、分娩止痛和哺乳妇止痛。 止血药 l 十：氨甲苯酸：u 规格：0.1g/10ml。 u 作用：主要用于因原发性纤维蛋白溶解过度所引起的出血，包括急性和慢性、局限性或全身性的高纤溶出血。u 临床应用： 静脉注射或滴注。氨甲苯酸0.3g+维生素K1 10mg +5%GS250ml静脉点滴。产后出血时加用缩宫素10U入上液组中静滴。 u 不良反应：无明显不良反应，过量可致血栓形成，并可诱发心肌梗死，对有血栓形成倾向或有血栓栓塞病史者禁用或慎用。 u 极量：0.6g/日。 l 十一：酚磺乙胺（止血敏）： 规格：0.5g/2ml。 u 作用：促使血小板增生，增强血小板粘附性和聚集性；促进血小板释放凝血活性物质，加速血管收缩；降低毛细血管通透性，减少血浆渗出。u 临床应用：1）各种内脏出血和皮肤出血，也用于血小板减少性紫癜及过敏性紫癜。0.5g/次，肌肉注射，0.5-1.5静脉点滴，孕妇及妊高症慎用。 2）预防手术后出血，术前1530分钟静滴或肌注0、250、5g，必要时2小时后再注射0、25g. u 不良反应：偶见恶心、头痛等，静脉注射可见过敏反应。 u 注意事项：本品可以和维生素K1混合使用，但不可与氨基乙酸注射液混使用。 l 十二：维生素K1： u 规格：10mg/ml。 u 临床应用：1）维生素K缺乏引起的出血（如梗阻性黄疸、胆瘘及慢性腹泻等）10mg/次，1-2次/日，24小时内总量不超过40mg。 2）新生儿预防颅内出血，1mg肌肉注射，连用3天。遇产瘤大或钳产的可遵医嘱予3mg肌肉注射，8小时后可重复。若急产来不及消毒及新生儿坠地者，应给予3mg肌肉注射。 u 不良反应：静脉注射维生素K1过快，可引起面部潮红、呼吸困难、胸痛、虚脱等，口服易引起恶心、呕吐等胃肠道反应。 药物过量可加重肝损害。u 注意事项：本品用于静脉注射宜缓慢，给药速度少于1mg分，本品通过胎盘，故临床孕妇应尽量避免使用。与苯妥英钠混合2小时后可出现颗粒状物质。与维生素C、维生素B12、右旋糖酐混合易出现混浊。 呼吸系统药物：l 十三：纳洛酮u 规格：注射液：每支2mg/2mlu 适应症:1. 新生儿窒息纳洛酮能缩短新生儿原发性窒息和综合性窒息的时间,对生后无自主呼吸,有明显呼吸抑制(极可能由麻醉药所引起者)应及时应用。窒息抢救时推荐剂量为0.1mg/kg静注、肌注或气管内给药均能使复苏时间缩短,窒息后低氧血症性呼吸衰竭推荐用10g/(kgh)持续静脉滴注。2.新生儿缺血缺氧性脑病(HIE)纳洛酮对HIE患儿的体温、呼吸及血压均有不同程度的改善。可使症状消失时间缩短,减少中重度HIE的并发症,推荐用纳洛酮0.4mg加入10%葡萄糖溶液40ml中静脉滴注,4小时内滴完。3.新生儿呼吸衰竭推荐纳洛酮0.2mg加入5%葡萄糖溶液520ml中静脉滴注。4.新生儿呼吸暂停推荐给予纳洛酮0.2mg加入5%葡萄糖溶液5ml中静脉滴注13分钟,随后用1020ug/(kgh)静脉滴注维持46小时,共35天。u 不良反应 1.常见恶心、呕吐。2.有些不良反应与类阿片戒断有关。3.沭浴后使用本品有可能发生低血压、高血压、心律失常和肺水肿。4.很少发生癫痫。 l 十四：氨茶碱u 规格：注射液：每支0.25g/2ml u 主治 ：适用于支气管哮喘、喘息性支气管炎和心源性喘息。 u 药理作用：本品的作用同茶碱，主要作用是松弛支气管平滑肌、增加心排出量、抑制远端肾小管重吸收钠、改善膈肌收缩力等。 u 规格 ：片剂：50mg，100mg。缓释片：每片100mg。控释片：每片200mg，或400mg。注射剂：2ml：0.25g，2ml：0.5g。 用法与用量：1.口服：每日3-4次，每次0.1-0.2g；2.肌内注射每次0.25-0.5g，因有较明显的局部刺激，应用时可加2%盐酸普鲁卡因1ml。3.静脉注射每次可投药0.25-0.5g，但须徐缓注入，应参考上述不良反应及注意事项中的要求进行注射。 u 不良反应：可引起恶心、呕吐和胃部不适。宜于饭后服用。静脉注射时加速度太快，血浓度升高过速可引起心悸、心律失常等反应，甚至猝死，应特别注意以25%-50%葡萄糖液20-40ml稀释后缓慢静脉推注，或以5%-10%葡萄糖液500ml稀释后缓慢静脉滴注。儿童酌减用量；因儿童对氨茶碱反应较强，易导致惊厥注意使用。 利尿、强心类 l 十五：西地兰（去乙酰毛花苷注射液）u 规格：注射液：每支0.4mg/2mlu 药理作用：为快速强心药，能加强心肌收缩，减慢心率与传导，但作用快而蓄积性小，治疗量与中毒量之间的差距较大于其他洋地黄类强心甙。口服在肠中吸收不完全，服后2小时见效，经36日作用消失。u 适应症：用于慢性心力衰竭，心房颤动和阵发性室上性心动过速，一般均口服给药。由于胃肠道吸收不完全，饱和量及维持量之间幅度大，现较少应用。u 用法与用量：口服：饱和量1-16mg，分次服，维持量每日02505mg；小儿饱和量：2岁以下004006mg/kg，2岁以上002-004mg/kg。静注或肌注：快速饱和量，第1次0.40.8mg，以后每24小时再给0.20.4mg，总量11.6mg。儿童每日每千克体重2040ug，分12次给药。然后改用口服毛花甙丙维持。u 注意事项：1.过量时，可有恶心、食欲不振、头痛、心动过缓、黄视等不良反应。2.有蓄积性，可能引起恶心、食欲不振、头痛二联律等中毒现象，故本品应在医师指导下使用。3.严重心肌损害及肾脏功能不全者慎用。4.禁与钙注射剂合用。5.近期用过其他洋地黄类强心药者慎用。6.钾低者慎用。l 十六：呋塞咪（速尿）u 规格：注射液：每支20mg/2mlu 药理作用：为强有力的利尿剂，作用于亨氏袢升支。u 适应症：临床上用于治疗心脏性水肿、肾性水肿、肝硬变腹水、功能障碍或血管障碍所引起的周围性水肿，并可促使上部尿道结石的排出。其利尿作用迅速、强大，多用于其他利尿药无效的严重病人。由于水、电解质丢失明显等原因，故不宜常规使用。静脉给药（2080mg）可治疗肺水肿和脑水肿。药物中毒时可用以加速毒物的排泄。u 用量用法：（1）治疗水肿性疾病。紧急情况或不能口服者，可静脉注射，开始2040mg，必要时每2小时追加剂量，直至出现满意疗效。维持用药阶段可分次给药。治疗急性左心衰竭时，起始40mg静脉注射，必要时每小时追加80mg，直至出现满意疗效。治疗急性肾功能衰竭时，可用200400mg加于氯化钠注射液100ml内静脉滴注，滴注速度每分钟不超过4mg。有效者可按原剂量重复应用或酌情调整剂量，每日总剂量不超过1g。利尿效果差时不宜再增加剂量，以免出现肾毒性，对急性肾衰功能恢复不利。治疗慢性肾功能不全时，一般每日剂量40120mg。（2）治疗高血压危象时，起始4080mg静注，伴急性左心衰竭或急性肾功能衰竭时，可酌情增加剂量。u 不良反应：常见者与水、电解质紊乱有关、尤其是大剂量或长期应用时，如体位性低血压、休克、低钾血症、低氯血症、低氯性碱中毒、低钠血症、低钙血症以及与此有关的口渴、乏力、肌肉酸痛、心律失常等。少见者有过敏反应 麻醉类药物l 十七：盐酸利多卡因注射液u 规格：注射液：每支0.1g/5ml 浓度：2%u 适应症：本品为局麻药及抗心律失常药：主要用于浸润麻醉、硬膜外麻醉、表面麻醉（包括在胸腔镜检查或腹腔手术时作黏膜麻醉用）及神经传导阻滞。本品也可用于急性心肌梗死后室性早搏和室性心动过速，亦可用于洋地黄类中毒、心脏外科手术及心导管引起的室性心律失常。本品对室上性心律失常通常无效。u 用法与用量：1麻醉用（1）成人常用量：表面麻醉：2%4%溶液一次不超过100mg。注射给药时一次量不超过4.5mg/kg（不用肾上腺素）或每7mg/kg（用1：200000浓度的肾上腺素）。骶管阻滞用于分娩镇痛：用1.0%溶液，以200mg为限。硬脊膜外阻滞：胸腰段用1.5%2.0%溶液，250300mg。浸润麻醉或静注区域阻滞：用0.25%0.5%溶液，50300mg。（2）极量 静脉注射1小时内最大负荷量4.5mg/kg体重（或300mg）最大维持量为每分钟4mg。u 不良反应：1. 本品可作用于中枢神经系统，引起嗜睡、感觉异常、肌肉震颤、惊厥昏迷及呼吸抑制等不良反应。2. 可引起低血压及心动过缓。血药浓度过高，可引起心房传导速度减慢、房室传导阻滞以及抑制心肌收缩力和心输出量下降。u 禁忌：1. 对局部麻醉药过敏者禁用。2. 阿-斯氏综合征(急性心源性脑缺血综合征)、预激综合征、严重心传导阻滞(包括窦房、房室及心室内传导阻滞)患者静脉禁用。 血管活性药（血管收缩药即升压药） l 十八：盐酸肾上腺素： u 规格：1mg/1ml。 u 作用：1)兴奋心脏：激动心脏1受体，使心肌收缩力增强，心率加快，传导加速，心排出量增加，心肌耗氧量增加。 u 临床应用：1)过敏性休克：0.251mg/次，皮下注射，必要时30分钟重复一次，极量：1mg次。 2)抢救心脏骤停：以0.250.5mg+10ml生理盐水稀释后静脉或心内注射。 3）支气管哮喘：效果迅速但不持久。皮下注射0、250、5mg，35分钟见效，仅能持续1小时，必要时每4小时可重复一次。 4)新生儿复苏：1mg+生理盐水9ml配制成1/10000肾上腺素，即每ml液体含肾上腺素0.1mg。新生儿用量为0.1-0.3ml/kg，最大量1ml/kg，经气管导管或脐静脉注射，如3kg新生儿应用例：0.1-0.33=0.3-0.9ml。 u 不良反应：1）可引起心悸、烦躁、皮肤苍白和头痛等。2）剂量过大或静脉注射速度过快，可致血压骤升、搏动性头痛，有脑出血的危险，也可引起心律失常，甚至失颤，故应用肾上腺素应严格控制剂量，密切观察患者的血压、脉搏及情绪变化。u 禁忌症：高血压、器质性心脏病、青光眼、糖尿病和甲亢患者禁用。老年人慎用。l 十九：盐酸异丙肾上腺素： u 规格：1mg/2ml。 u 作用：1）兴奋心肌：激动1受体，可使心肌收缩力增强，心率加快，传导加速，心排出量增加，心肌耗氧量增加。 2）舒张血管； 3)对血压的影响：因兴奋心肌，使心排出量增加，而外周血管舒张，使外周阻力下降，故收缩压升高而舒张压下降，脉压差增大。 4）扩张支气管； 5）影响代谢。 u 临床应用：1）救治心脏骤停，心腔内注射0.5-1mg，三度房室传导阻滞，心率40次/分钟，0.5-1mg+5%葡萄糖250ml缓慢静滴。 2）支气管哮喘：舌下给药，成人每次1020mg，一日三次，日最大量60mg；5岁以上儿童每次2、5-10mg，一日2-3次，0、25%气雾剂吸入，每次吸入1-2下，一日2-4次，重复使用需隔2小时以上。 3）房室传导阻滞：舌下给药或静脉滴注给药。心率每分钟不及40次时，可以本品0、51mg+5%葡萄糖250ml缓慢静滴。 4)抗休克：在补充血容量的基础上，适用于中心静脉压高、心排出量低的感染性休克。 u 不良反应：常见心悸、头痛、头晕等。冠心病、心肌炎和甲状腺功能亢进等患者禁用。l 二十：盐酸多巴胺： u 规格：20mg/2ml。 u 作用：1）兴奋心脏 ：使心肌收缩力增强，心排出量增加。2）对血管的作用：使皮肤、黏膜、肾击肠系膜血管收缩； 3）对血压的作用：治疗量多巴胺使收缩压升高，舒张压不变或略升。但大剂量给药，则使收缩压、舒张压均升高。 4）改善肾功能：治疗量多巴胺使肾血管舒张，抑制肾小管对Na+的重吸收，产生排钠利尿作用。但应用大剂量时因激动肾血管受体，使肾血管明显收缩，肾血流量减少。u 临床应用：1)休克：可用于各种休克，用药前应注意补充血容量和纠正酸中毒。2040mg+10%葡萄糖250ml滴注，据血压调节，极量：静脉滴注，每分钟20ugkg。 2）急性肾衰竭：与利尿剂合用可增强疗效。 u 不良反应：偶见恶心、呕吐。室性心律失常、闭塞性血管病、心肌梗死、动脉硬化、高血压等患者慎用。 血管活性药（血管扩张药即降压药） l 二十一：硝酸甘油： u 规格：5mg/ml。 u 作用：降低前后负荷，主要用于合并心力衰竭和急性冠脉综合征时高血压急症的降压治疗。 u 临床应用：1）降低血压：硝酸甘油10mg用5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液250ml，（每ml含硝酸甘油0.04mg即40ug）用输液泵恒速输入，视血压调节,起始剂量为510ug/分钟静脉注射，每510分钟增加滴速至维持剂量2050ug/分。 2）不稳定性心绞痛：初始剂量为10ug分，根据患者需要，隔30分钟以10ug分加量一次。计算方式 例：（10mg硝酸甘油+250ml氯化钠。起始剂量为10ug分钟，每ml液体为20滴，则每分钟应调节几滴？）10mg=1000ug。1000ug250ml=40ugml 20（40ug10ug）=5滴分，即10ug=5滴 则起始时每分钟应调节5滴分，之后调节每30分钟以5滴调节。u 不良反应：头痛、恶心低血压、心动过速、干呕、出汗等。 l 二十二：硝苯地平 u 规格：10mg/粒。 u 作用：钙通道阻滞药，具有明显的降压作用。 u 临床应用：降低血压常用10mg舌下含服，30分钟起效，作用持续46小时。 u 不良反应：头痛、头晕、心悸、踝部水肿等，偶可致低血压。肥厚型心肌病、主动脉瓣狭窄患者禁用。 抗过敏药物l 二十三：地塞米松： u 规格：5mg/ml。 u 作用：1) 抗炎作用； 2)免疫抑制与抗过敏作用； 3)抗休克作用；4)其它作用：退热作用； 中枢神经系统：提高中枢神经系统的兴奋性；消化系统：使胃蛋白酶及胃酸分泌增多，增加食欲，促进消化，但大剂量用于可诱发或加重胃肠溃疡；增加应激能力。 u 临床应用：1)羊水栓塞用于抗过敏时：地塞米松20mg+25%葡萄糖静脉推注，再加20mg于5%10%葡萄糖液中静脉滴注。 2)促胎儿心肺成熟：地塞米松6mg肌肉注射，每12小时/次，共4次。 3）高热治疗：与消炎药合用，能迅速降低体温。 4)过敏性疾病（如荨麻疹、血清热、过敏性鼻炎等）：地塞米松10mg肌肉注射. u 不良反应：本品较大剂量易引起糖尿病、消化道溃疡、类库欣综合征症状。并发感染为主要并发症。l 二十四：10%葡萄糖酸钙： u 规格：1g/10ml。 u 作用：1)增加毛细血管的致密性：减低毛细血管的通透性，减少渗出，发挥抗炎、抗过敏作用。 2)促进骨骼和牙齿发育； 3)拮抗镁离子的作用。 u 临床应用：1）成人低钙血症：10%葡萄糖酸钙1g+10%葡萄糖10ml静脉注射，静脉注射：成人，10ml20ml/次，小儿，每次5ml10ml，加等量5%葡萄糖液稀释后缓慢注射（每min不超过2ml）；速度计算：10ml 2ml=5min，每支静脉注射时要大于5min。2）解除硫酸镁中毒：10%葡萄糖酸钙10ml+10%葡萄糖液10ml缓慢静推，510分钟推注完毕。 3）提高对缩宫素的敏感性，静滴缩宫素前，10%葡萄糖酸钙10ml+5%葡萄糖100ml缓慢静滴。 4）抗炎、抗过敏: 10%葡萄糖酸钙10ml+5%葡萄糖100ml缓慢静滴。 u 不良反应：1）静脉注射时如漏出血管外，可致注射部位皮肤发红、皮疹和疼痛，并可随后出现脱皮和组织坏死。若发现药液漏出血管外，应立即停止注射，并用氯化钠注射液作局部冲洗注射，局部给予氢化可的松、1%利多卡因和透明质酸，并抬高局部肢体及热敷。2）不宜用于肾功能不全患者与呼吸性酸中毒患者。3）应用强心苷期间禁止静注本品。4）钙盐能兴奋心脏，注射过快引起心律失常，甚至心搏骤停，故有心脏疾患者慎用。在应用强心苷期间或停药后七日内禁用本药。 l 二十五：维生素C： u 规格：0.5g/2ml。 u 作用：1)参与体内物质代谢及生化反应； 2)参与氧化还原反应； u 临床应用：1）胎儿窘迫：维生素C3g+5%葡萄糖250ml静脉点滴。 改善胎儿在宫内的环境。2）坏血病：肌内或静脉注射，成人100250mg，13次/日。小儿100300mg/日，分次注射。 u 注意事项：G6-PD缺乏症、肾结石、痛风患者慎用。 u 不良反应：过量可出现胃肠道症状。 其他l 二十六：酚妥拉明（立其丁）： u 规格：10mg/ml。 u 作用：降低外周血管阻力，使心脏后负荷降低，用于治疗心力衰竭。u 临床应用：1）羊水栓塞消除肺动脉高压：酚妥拉明510mg+10%葡萄糖100ml静滴，0.3mg/分。计算方法：如（10mg+100ml）10100=0.1mg/ml， 0.1320=6滴/分。 2）用于心力衰竭时减轻心脏负荷，静脉滴注每分钟0.170.4mg。计算方法可参照上述的方式。 u 不良反应：常见的有直立性低血压、心动过速、心律失常，鼻塞、恶心、呕吐等；l 二十七：碳酸氢钠： u 规格：0.5g/10ml。 u 作用：1)治疗代谢性酸中毒：如严重肾脏病、循环衰竭、心肺复苏、体外循环几严重的原发性乳酸性酸中毒、糖尿病酮症酸中毒。 2)碱化尿液。3)作为制酸药：治疗胃酸过多引起的症状。u 临床应用：1）新生儿复苏：2mmol/kg(5%溶液2-3ml/kg)脐静脉或外周静脉，加等量10%葡萄糖稀释仅在新生儿有效通气时给予缓慢静推，大于2分钟。2)胎儿窘迫：5%碳酸氢钠125ml静脉点滴。 u 不良反应：1）大量注射是可出现心律失常、肌肉痉挛、疼痛、异常疲惫虚弱等，主要是由于代谢性碱中毒引起低钾血症所致。 2）剂量偏大或存在肾功能不全时，可出现水肿、精神状态、肌肉疼痛或抽搐、呼吸减慢、口内异味等。 3）长期应用时可引起尿频、尿急、持续性头痛、食欲减退、恶心呕吐等。 u 注意事项：1）下列情况慎用：少尿或无尿、钠潴留并有水肿时、原发性高血压； 2）下列情况不作静脉内用药：代谢性或呼吸性碱中毒、低钙血症时。 安胎药l 二十八：盐酸利托君u 规格：50mg/5mlu 药理作用：肌肉松弛药， 保胎用药， 本品可延长妊娠，缓解子宫收缩。使胎儿在母体内充分发育，真正阻止不足月的分娩。本品是预防早产的药物，可兴奋子宫平滑肌的2受体，从而抑制妊娠期子宫平滑肌的收缩频率和强度，是一种口服、肌内和静脉注射均能有效延长妊娠、阻止早产的药物。 u 适应症：预防妊娠20周以后的早产。目前本品用于子宫颈开口大于4cm或开全80%以上时的有效性和安全性尚未确立。u 用法与用量：静滴：取利托君100 mg（2支）+5%GS 500ml（或0.9%NS）静滴溶液稀释为0.2 mg/ml的溶液，静滴时应保持左侧姿势，以减少低血压危险。密切观察滴注速度，使用可控制的输液装置或调整每分钟滴数。100 mg500 ml=0.2 mg/ml 0.2 mg/ml20gtt/ml=0.01mg/ gtt 5滴/分=0.01mg/ gtt5开始时控制滴速为0.05 mg/min（5滴/分），每隔10 min 增加0.05 mg/min（5滴），直至达到预期效果，通常保持在0.150.35 mg/min（15-35滴/分），待宫缩停止，继续输注至少1218h。 u 口服：静滴结束前 30 min开始口服治疗，最初24 h剂量为10 mg，q2h,此后为 1020 mg，q46h，总量不超过120 mg/d。常用维持剂量在80120 mg/d，平均分次给药。只要医生认为有必要延长妊娠时间，可继续口服用药，或遵医嘱。 u 不良反应：横纹肌溶解症（肌肉痛、无力感、CPK升高、血和尿中的肌红蛋白升新生儿肠闭塞；3、因2受体激动剂所致的血清钾低下。4、其他不良反应：心血管系统：心悸、心动过速、罕见面色潮红。5、胎儿的心动过速、心律不齐。6、肝脏：有时可见GOT、GPT等的升高。7、血液系统：罕见血小板减少。8、精神神经系统：有时有振颤，罕见步态不稳。9、消化系统：有时有腹痛、呕吐出现。10、过敏症：罕见出皮疹。u 禁忌症：本品用于妊娠20周以上的孕妇；禁用于延长妊娠对孕妇和胎儿构成危险的情况，包括：1.分娩前任何原因的大出血，特别是前置胎盘及胎盘剥离。2.子痫及严重的先兆子痫。3.胎死腹中。4.绒毛膜羊膜炎。5.孕妇有心脏病及危及心脏机能的情况。6.肺性高血压。7.孕妇甲状腺机能亢进。8.未控制的糖尿病。9.重度高血压。10.对本品中任何成份过敏者。u 使用注意事项：1.使用过程中，如果出现心率加快或心动过速，应进行减量等适当处置。当给药后出现持续性的心动过速，超过13超次/分，报告医生，过140次/分，表明已接近肺水肿的可能。应立即停药。2.每天的使用剂量超