肝素抗凝血浆对急诊干化学离子项目的可行性研究.pdf

p o s t-t r a n s p l a n t a t i o n t h r o m b o c y t o p e n i aJ.A n n H e m a t o l,2 0 2 0,9 9(1 1):2 6 7 9-2 6 8 7.7G I AMMA R C O S,S I C A S,C H I U S O L O P,e t a l.E l t r o m b o p a g f o r t h e t r e a t m e n t o f p o o r g r a f t f u n c t i o n f o l l o w i n g a l l o g e n e i c s t e m c e l l t r a n s p l a n t:a r e t r o s p e c t i v e m u l t i c e n t e r s t u d yJ.I n t J H e m a t o l.2 0 2 1,1 1 4(2):2 2 8-2 3 4.8B E N T O L,C ANA R O M,B A S T I D A J M,e t a l.T h r o m b o c y t o p e-n i a a n d T h e r a p e u t i c S t r a t e g i e s a f t e r A l l o g e n e i c H e m a t o p o i e t i c S t e m C e l l T r a n s p l a n t a t i o nJ.J C l i n M e d,2 0 2 2,1 1(5):1 3 6 4.通信作者,E-m a i l:3 6 4 5 1 7 7 8q q.c o m。短篇论著肝素抗凝血浆对急诊干化学离子项目的可行性研究范 俊,沈冬明,李 虎,严春霞上海市宝山区罗店医院检验科,上海 2 0 2 0 0 4 摘 要:目的 研究探讨肝素抗凝血浆能否取代常规生化血清管,用于急诊干化学离子项目的检测。方法 选取该院8 0例急诊患者,分别抽取4 m L常规生化促凝血清和肝素锂抗凝血浆,进行K、N a、C l、C a、P、M g六个离子干化学项目的检测,分析对比两组数据的测量值。结果 促凝血清组和肝素抗凝血浆组的N a、C l、P、M g四项测量值差异无统计学意义(P0.0 5)。K和C a的两组测量数据对比差异有统计学意义(P0.0 5),偏倚方向一致,有统计学意义。结论 肝素锂抗凝血浆可相应取代常规生化促凝血清,用于临床急诊干化学离子项目的检测,但是离子K和C a的参考值需要重新设定。关键词:肝素抗凝血;血清;离子;急诊干化学 随着医疗改革的深入和精准医疗的大环境下,血液检查成为了临床检查必不可少的一个环节。而急诊检查不同于常规体检,不是多多益善,最为迫切的需求在于能够快速准确地获取到检验报告1,离子项目的检查便是急诊检查的一个重要内容。水和电解质在人体中广泛分布于细胞内外,它们参与机体多项重要功能和代谢活动,对生命的维持起着决定性的作用,因此,如何在保证检测结果准确的前提下提高检测时效,为患者赢得宝贵的时间,成为了检验人员探讨的方向。传统上,医院临床生化检测采用的是常规促凝血清管,采集血液后需静置2 03 0 m i n等待血液凝固后再进行1 5 m i n的离心处理,过程等待的时间比较长,报告结果通常需等待1 h以上,可能会耽误患者的就诊与治疗。近些年,可较大缩短检测时间的含有抗凝剂的生化检测就应运而生,并且在广大医院已经开始普及,肝素抗凝血浆便是其中之一,对标本采集和制备的要求中基本接受了肝素抗凝血浆2。然而,肝素抗凝血浆与传统血清检测值之间是否有差异且被临床接受,尚没有明确定论。为了验证肝素抗凝血浆用于急诊干化学离子项目检测结果的准确性,特展开了此次研究。1 资料与方法1.1 一般资料 选择2 0 2 0年1月1日至3月2 1日本院急诊所收治的8 0例患者,其中男4 1例,女3 9例,年龄1 85 0岁,平均(3 5.64.5 7)岁。本次研究参与患者均为临床表现各异的日常急诊患者,对象自愿参与本次研究且均已签署知情同意书。1.2 方法 本院急诊干化学所用的仪器为强生奥森多V I T R O S 3 5 0干式生化仪,试剂和定标品均为原厂配套试剂,采用质控品为上海市临检中心提供的质控液,室内质控稳点在控。本次研究所采用的常规生化促凝血清管和肝素锂抗凝血浆管均为B D公司所生产的5 m L真空采血管。研究中,分别给予抽取试验患者静脉促凝血液和肝素锂抗凝血液管各4 m L。其中,促凝血清管放置实验室3 7 温育箱中2 0 m i n后,予以3 0 0 0 r/m i n离心1 5 m i n处理。肝素抗凝血浆充分混匀后直接置于离心机中3 0 0 0 r/m i n离心1 0 m i n处理3-4。各自离心后在室温(2 2 2 8)下按照仪器标准操作程序上机检测,待测试完成后对比两组急诊干化学离子项目K、N a、C l、C a、P、M g的测量值。其中K、N a、C l三项检测所用方法为直接电极法,C a、P、M g三项检测所用方法为比浊法。1.3 统计学处理 采用S P S S 2 2.0统计学软件进行数据分析,计数资料以xs表示,组间比较采用t检验。以P0.0 5)。K和C a的两组测量数据对比,差异有统计学意义(P0.0 5)。见表1。表1 肝素抗凝血浆与传统血清检测值 对比mm o l/L,(xs)离子指标血清管(n=8 0)肝素抗凝管(n=8 0)tPK 4.0 9 60.5 4 93.9 6 00.5 3 51 1.5 7 60.0 0 1N a 1 3 9.1 5 03.8 3 0 1 3 9.2 1 03.3 5 0-0.5 4 60.5 8 6C l 1 0 6.3 0 02.8 3 0 1 0 6.4 9 02.8 0 0-1.1 2 90.2 6 2C a 2.4 0 80.1 7 72.3 7 60.1 3 72.4 6 20.0 1 6P 1.4 5 60.1 7 71.4 4 70.1 6 91.3 7 40.1 7 3M g0.8 1 00.0 3 40.8 1 10.0 3 6-0.4 4 50.6 5 83 讨 论在本次研究实验中,肝素抗凝血浆急诊干化学离子项目测量结果与常规血清测量值具有高度相关性,数据大致相当,N a、C l、P、M g四项对比结果无统计学意义,K和C a的两组测量数据对比有统计学意义。且从数据中可显示,肝素测量管的K离子测量值比血清管K离子测量值偏低0.10.3 mm o l/L,而肝素测量管的C a离子测量值比血清管C a离子测量值偏低0.0 10.0 5 mm o l/L,可见K和C a对比结果虽有一定差异,但是可以看出偏倚方向一致且偏倚幅度不大,基本在临床可接受的范围内。K离子在血清样本中含量指标较高是由于离心血浆及血清进行分离时,需要先振荡样品,再混匀后离心。此过程中会破坏血小板形态,血小板中的K离子释放入血,使细胞内外的K离子发生交换,从而使得血清中的K离子浓度高于血浆5。从这个角度看可以认为肝素抗凝血浆的K离子的测量值更接近人体真实水平,曾有报道提到为了提高血钾测定结果准确性,避免盐类对血浆钾的影响建议用肝素抗凝管采集患者标本6,因此可以对参考值进行适当调整以适用当前体系7。肝素中除了存在硫酸基团还具备粘多糖,可以有效地防止凝血酶和凝血活酶的结合,达到防止血小板聚集的作用,对于血液的抗凝效果非常明显。一般情况下将抗凝血酶和肝素结合以后,就可以有效阻止a以及与P F 3进行反应,应用效果非常明显。此外,肝素抗凝管具有操作简单,标本前处理时间短,不易形成溶血和纤维蛋白凝块等优点8,有效消除了临床干扰因素的同时大大缩短了急诊干化学离子项目的检测时间,即保证了离子项目准确性的同时为患者争取了宝贵的时间,在很大的程度上提高了患者的治愈概率。综上所述,在临床急诊需进行生化离子项目检测时,肝素锂抗凝血可有效取代常规生化所用促凝血清进行替代检测,其方法提升了急诊生化离子项目的便捷性和实效性,值得临床推广。肝素抗凝血结果基本在临床认可的范围中,但是K和C a两个项目参考值需要细微调整,重新建立。参考文献1 朱仁红,张永菲,李冰,等.肝素抗凝血浆用于急诊生化检验的探讨J/C D.临床检验杂志(电子版),2 0 1 9,8(4):5 0-5 1.2 沈学耕.V I T RO S 3 5 0干化学全自动生化分析仪对标本采集和制备的要求C/.中国康复医学会第2 2届疗养康复学术会议,中国北京,2 0 1 1:5.3 初冬妹.肝素抗凝血浆与血清的常规生化指标检测结果比较J.心理月刊,2 0 2 0,1 5(4):1 9 5.4 邢学佳.肝素抗凝血浆用于急诊生化检验的可行性和意义J/C D.临床检验杂志(电子版),2 0 2 0,9(1):1 4 3.5 陈启斌,黄秀群,周斌.肝素锂真空采血管和分离胶真空采血管对急诊生化检验结果影响J.包头医学院学报,2 0 1 9,3 5(6):8 5.6 吴连杰,任继欣,李雪梅,等.探讨多种抗凝血浆对急诊生化离子指标的影响J.国际检验医学杂志,2 0 1 3,3 4(1 3):1 7 3 9-1 7 4 0.7 黎明高.肝素抗凝血浆用于急诊生化检验中干化学法检测分析J.中国继续医学教育,2 0 1 7,9(3 3):2 9-3 0.8 王域平,晏燕,邓威,等.不同生化检测系统测定电解质结果的可比性评价J.医药论坛杂志,2 0 1 1,3 2(1 2):6 8-7 0.通信作者,E-m a i l:7 6 1 6 4 4 9 0 1q q.c o m。短篇论著尿常规检测诊断尿路感染的效果分析刘真银,任伍波重庆市开州区人民医院 4 0 5 4 0 0 摘 要:目的 探究尿常规检测诊断尿路感染的临床效果。方法 选取2 0 1 9年1月至2 0 2 1年2月该院收治的尿路感染患者6 8例作为研究组,另选取同时期到该院进行健康体检的6 8例健康人员作为对照组。均接102国际检验医学杂志2 0 2 3年第4 4卷Z