电子医嘱.doc

合肥晶奇电子科技有限公司
晶奇电子医嘱信息管理系统

二、病区设置
在病区设置这个菜单选项里我们只要对标准设置进行操作，在标准设置里分为三个部分，具体如下：
1、 用法编码：指的是长期或短期医嘱用药的具体次数。比如qd代表一天一次，bid代表一天两次，具体用法按照医院的实际情况来设置。除了sta是临时医嘱，其它的都是长期医嘱。对于qod大家要注意，这个要在特殊设置里把里面１改成２,并在０和１的选项的勾给打上，这样就设置成当天或者第二天使用。

这些信息设置完成后，直接点保存。
２、给药方法：指的是长期医嘱和短期医嘱的具体使用方法，比如vggt代表静脉输液，方法名称用我们医院的长用叫法，摆药标志，和四大单分类都要选择一下。其中摆药标志有包括口服和肌注两个选项，四大单分类包括五个选项，根据具体情况进行选择。设置如下图所示：

注意：有些项目有辅助收费的要维护好，比如vggt静脉输液，对应的收费项目我们要设置成静脉输液和静脉输液加瓶费，收取方式我们选择输液类/天（按天只收首次）、补液类/天（按天2次起单收），肌注等我们要收取对应的肌注费用，对应的收费项目设置为肌注，收取方式为单独收取（每条医院单独收取）。每个项目如果有对应的收费项目都要进行设置。
３、非药标准医嘱：就是我们护士工作站能开展的一些常用的诊疗项目。但是像B超和心电图这类的检查或者诊疗，病人作此项目检查如果要凭附联的话，我们护士工作站就不能下此医嘱，必须到收费处去交费。

注意：有些项目有辅助收费的要维护好，每个项目如果有对应的收费项目都要进行设置。

以上的信息设置完成后，我们就要对床位进行设置和管理，病人在收费处交过押金后，把病人分配到相应的病区，我们相应的病区护士工作站就能找到此病人，然后对相应的病人进行分床，分床后对病人下医嘱。

三、床位管理
1、床位的维护：进入床位管理界面后,首先要确定本病区有多少张正式床位以及加床的床位。然后添加相应的床位，具体操作方法如下：点过床位管理后，在床位管理的上方有此界面，点新增，此时光标会停留在床这个空白处，在此处输入床号，然后床位属性选择是正式床位还是加床的床位，床别选择成忽略，床位医生可以不选择，这样就添加了一个床位。有多少床位，就输入多少。如果床位的编号维护错了，我们也可以进行相应的修改，以及删除床位。

2、 床位的分配：病人交预交金时，住院收费处会根据病人的实际情况给病人选择相应的病区，此时在相应的病区就能找到这些病人，当护士工作站的人员找到病人时就可以根据床位的情况给其分床。操作如下:点空床病人选项―选择病人―转入床号―选择床位医生―病人分/转床。此时病人可以下医嘱了。

如果病人要进行转床的话，参考分床操作；在病人分/转床界面下有病人换床的按钮，此界面是针对两个病人都是在病区有床位的病人。病人转科是指将病人从本病区转入到其他的病区.
3、 病人的床位清空指的是病人出院前要将病人的床位清空掉。清空病人的床位的前提包括以下几种情况：
a、如果病人有医嘱的话要把病人的医嘱先停止掉；
b、如果病人在<辅助管理>à<未记账处理>栏中，有因为各种原因（费用不足、药品无库存等）没有进行记账的信息，请先进行[记账]（费用确实要收，且病人当前余额足够）或[清除]（病人确实不用这部分药品和诊疗）。
c、病人还有部分药品，病区没有在<医嘱发药>界面中为这部分药进行[发药]操做（确实已经给病人使用了这部分药品）或[退药]操做（病人不需要使用该部分药品）。
在清空床位的左侧有刷新病人和病人出院两个按钮，刷新是用来更新病人的相关信息。病人出院一般不建议在此界面进行操作。
四、 医嘱管理
医嘱录校：此界面主要是药医嘱和非药医嘱两个模块。一般情况下医嘱收的费用都是第二天的，因此，我们下的医嘱实际上都是把第二天的费用提前到今天进行收取。
录入医嘱的操作如下：
1、 用药医嘱具体流程如下：选择病人，点添加新医嘱――在用药医嘱下方的空白处输入药品的名称（拼音或汉字查找码）――带出药品――输入一次量――输入给药方法――用法――将药品进行联合。把病人的医嘱全部录入完成后，将需要联合的药品进行联合，起始的药品点联合/启，结束的药品点联合/止，如果联合错误，我们可以利用下面的清除按钮进行清除，再重新联合。如果此医嘱还包含非药品医嘱，在非药品医嘱里进行录入。
注意:新医嘱在[校对]时，会根据录入的医嘱自动计算药品费用和治疗费用。
本系统对长期医嘱是按‘预收制’的模式进行费用计算的，即对长期医嘱计费到明日，此时建议病区工作人员在下午整理全部医嘱后再进行传送，然后生成领药单，到药房取药，供病人明天的治疗。举例说明：
新录入的长期医嘱，当天整个病区的药品还没有传送，在医嘱[校对]时会立刻生成该医嘱的一次量费用，供病人当天立刻使用，然后整个病区[传送]时再生成一次量（校对时1次量（今日用）+传送时1次量（明日用）=2次量）；当天整个病区的药品已经传送，在医嘱[校对]时，会立刻生成该医嘱的两次量费用（今日用+明日用=2次量）。
如医院希望对新的长期医嘱按‘实收制’的模式进行费用计算，即对新的长期医嘱只收取当天的费用，可以在首发设置里，把该医嘱的首次发送数量全部设为零（表示当天不用，把明天的用药拿到今天来使用），当天整个病区的药品还没有传送，在医嘱[校对]时不生成该医嘱的费用，然后整个病区[传送]时生成一次量；当整个病区的药品已经传送，
在医嘱[校对]时，生成该医嘱的一次量的费用。

2、 如果口服用药的话，我们在选择给药方法的时候一定要选择口服，如果这些口服用药药房不拆零卖的话，我们在来源的这个选项，一定要选择病人自理，记一盒的数量；如果是病人出院带院我们可以在来源的这个选项上选择成出院带药，也记成一盒或者多盒的数量。如果在来源里选择成这两项的话，只有第一次设置才会生效，下次传送不会再次进行传送。
3、 医嘱的停止：病人如果要出院了或者之前的药水对病人已经不适用了，我们就要把之前的医嘱给停止，可以全停也可以停一部分，不过联合后的药水，要停的话要全停，不能停其中的一种。停止后的医嘱会变成红色并自动跳转到上方，然后进行医嘱停止的审核。

注意：如果一个病人明天要出院，我们至少要在医嘱传送之前把这个的医嘱给停掉，如果传送过医嘱再停的话，这个人的费用就会多收一次，一定要注意！
4、在医嘱管理界面的右上角有个模板，此模板用来维护比较常用的收费项目。如果维护好模板后，以后只要点医嘱模板此类收费项目就会自动出现在用药医嘱的下方，这样可以节约录入时间。

如果这些模板维护好后，我在医嘱模板这个界面就能找到所维护的模板，只要点击一下医嘱模板这个选项即可。

五、辅助管理
医嘱录入完成后我们要对病区病人的医嘱执行情况有个了解，看看病人的费用情况以及病人是否欠费等。辅助管理就能完成此功能，在此界面主要包含未记账处理、费用 录入、手工摆药、医嘱查询、费用查询四个界面。

1、 未记账处理
未记账处理指的由于病人押金余额不足，以及欠费等情况，给病人录入医嘱时，虽然医嘱执行成功，但是账并没有记上，此时病人的费用会一直挂在此处，那么我们护士工作站就要对病人进行催缴押金。一般情况下病人欠费在系统里会显示出红色的状态，说明此人欠费了。自费的病人无特殊的情况是不给欠费的。医保或者新农合病人由于国家会给予一定的补偿我们可以适当放宽欠费的额度。可以设置一下欠费的下限，这个下限的设置在费用录入里进行。在这个界面下方有药品、治疗、停、续、刷新、记账、清除等按钮。药品和治疗我们可以进行相应的选择，停是用来停发某种药品，如果医嘱记上了，药房里没有库存了，那我们可以暂停此种药品的发送，等有库存了再续上就可以了。刷新是将界面的更新到最新的状态；记账是病人补交过押金后，不欠费了，我们把没有记上的帐再补记上；清除是这些帐还没有记上，正好病人也不用了，那我们就可以清除这些未记帐的信息。
2、 费用录入
费用录入用来录入一些科室所发生的一些护理，诊查费，输液费等辅助的治疗费用，像心电图，B超等需要附联才能做的检查或者治疗必须到住院收费处去记，因为在我们病区不能打印这些相应的凭证。有些辅助的治疗费用如果少收了，我们在此界面可以进行补收；如果多收了我们可以在此界面进行冲销，方法是把次数输入成相应的负数，再点记账就可以了。在本界面的下方编辑费用模板、刷新病人列表、费用下限设定。编辑费用模板这个和医嘱录校里的模板是功能相近，只是这里只能设置一些诊疗项目，药品在这里设置不了。刷新病人列表功能是病人欠费后交过钱了，点刷新会把病人的余额显示交费后的余额。费用下限设定用来给医保、新农合病人使用，如果是此类病人的话，我们可以设置一个费用下限，比如负3000,或者是多少，这样的话，病人可以在欠费3000元的情况下都可以记上账，但是此功能慎用。

3、 手工摆药
4、 医嘱查询:医嘱查询用来查询病人用了哪些医嘱，选择相应的时间，点查询会显示出病人当前状态下所有使用或者停用的医嘱。
5、 费用查询：可以查询病人从住院到出院期间在病区所发生的费用，在左下角有病人的药品查询，选择一下也可以进行费用的查询，在这里可以针对某种药品或者诊疗进行单独的查找，这样可以快速判断出病人的费用有无问题。在界面的右下角有个出院病人查询，在此界面里能找到相应的出院病人信息。如果有些病人在系统里的状态是离开病区，有时会用到这个出院病人查询，找到相应的病人，点一下回归病人就的状态就会变成挂床的状态 。

六、医嘱传送：
医嘱传送：界面如下

医嘱传送，是指病区的人员已经整理好了当天的医嘱，要按照病人当前的长期医嘱为整个病区的病人生成药品和费用信息（‘校对’是对一个病人录入的新医嘱计算并生成费用，而‘传送’是对整个病区的所有病人的长期医嘱，分别计算并生成费用信息），一个病区一天只传送一次。
传送的时候把保存说明点一下，建议大家保存一下，这样有些病人医嘱记不成功的话会有个原因说明。这个传送一天只能传送一次。

七、领药单
1、领药单是指病人的医嘱执行过后，病人的费用会被记帐，此时我们病区的护士应该到药房进行领药，领药时护士需要拿一个领药凭证去药房领药，这个凭证就是领药单，我们护士工作站就是用这个领药单和药房进行核算。

首先领药的时候要先点击一下领药单这个按钮，然后点击下面的刷新，此时记上帐并且没有发药的病人用药情况会显示出来，我们如果要发某一个人的用药，选择这个人，选中此病人的姓名前的方框，然后点发药，那么本次发药只会发一个人的用药；如果要发全部的用药情况，在选择发药下方，选中西药房前面的方框，然后再点发药，本病区有用药的病人的用药会全部发药。点过发药后，首先会弹出每个病人的用药详单，然后是本病区的用药汇总单，我们一般情况下只打印汇总单，在汇总单上有个发药单号，是以当天时间加000X来区别是今天发的第几张单子。汇总单打出来后到药房进行领药，药房的工作人员会根据领药单上的药品数量进行发药，他们也会进行相应的审核。
此时大家要注意：如果在没有发药的情况下发现某个人的药品数量多了，或者这个人今天没有用药，但是医嘱在传送之前没有停，多传送了一天的量，我们就要在此界面把此人的多出来的药品给退掉，选择病人，然后选择相应的药品，点退药即可。也就是说没有发药的情况下在我们病区就可以自己来退这些药品的数量。如果点过发药了，发现药品的数量不对怎么办？大家点击用户管理后面的医嘱管理，选择医嘱退药录入，在这个界面进行退药！
2、发药查询
发药查询用来查询已经发过的医嘱用药，点发药查询，选择相应的时间，点查找，会找到相应的发药单号，点发药单号可显示明细。在平时的工作中难免会遇到由停电、打印机、电脑软件或者硬件的损坏而打不出来这些领药单，在这个界面就可以进行重打，选择相应的发药单，点打印就可以进行重打。但是重打的领药单上会加上重打两个字，以示和第一次打印的区别！

3、退药查询

这里的退药查询指的是没有点发药情况下进行的退药，如果点过发药再进行退药，那么这些退药的记录在这里是查不到的。首先选择退药日期，然后选择已核退的退药单，这样的话就能看到所退的药品，在这里的打印也可以实现重打的功能。

八、医嘱退药录入
医嘱退药录入这里的退药指的是我们病区已经点过发药，默认药房已经发药，此时要退药的话必须到此界面进行操作。本界面在医嘱管理下方第四子菜单。如下图所示

具体操作如下：选择相应的日期，然后选择病人――点查找――点查找――出现病人用药――在可退数量的后面有个退药数量－－输入退药数量――退药。此时病人的退药就成功了，系统会自动打印退药单。退药查询是用来查询在此界面退药的具体情况。

九、医嘱执行单
医嘱执行单是用来打印医嘱执行单和输液贴用的。在本界面可以有针对性的进行选择的打印医嘱执行单。，医嘱标志分为长期和短期，医嘱类型也可以进行相应的选择，打印范围分为全部病人和当前病人，这些前提条件选择好后，如果要打执行单，选择执行单点预览，然后进行打印，输液卡也是如此。如果执行单是套打的话，我们也可以进行套打，视具体情况而定。在此界面上还有显示设置，在显示设置下方有日期选择，如果日期选择不对，当天的新医嘱或者停止的医嘱可能无法显示。这个时间一定要选择正确。设计是用来对医嘱执行单、输液贴进行设置的，一般情况下我们不需要进行变动；、退出

预览是我们在进行打印之前进行执行单打印预览。如果没有问题就可以进行打印。下图是我们医嘱执行单打印预览效果图。

这是一个病人输液贴的打印预览效果图：

护士工作站有两种费用凭证，一种是领药单，一种是退药单，护士工作站和药房的核算就是依据这两种单子来进行的，如果一个单据上有退药，一定要用领药单上的数量减去退药单上的数量，这才是我们实际用药情况。当然你退药的时候要把药退给药房。到此整个电子医嘱的全部操作说明就结束了。最后总结一下一个病人从到医院登记住院到出院的我们护士工作站所要进行的工作。
1住院部登记，分到相应的病区
2分床
3给病人下医嘱――医嘱传送（如果病人欠费，费用没有记上，要病人补交押金，在辅助管理里的未记帐处理里进行补交）
4领药（如果病人有退药，要用发药单上的数量减去退药单上的数量，这才是我们实际的用药数量）
5病人出院――停止医嘱――查看病人的费用――费用正确清空床位―――如果费用有问题，该退的退，该补交的补交――再清空床位。

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