心血管内科学考试试卷及答案2.doc

一、标准配伍型(B型题)(6小题,共21.0分)(4分)1A、不宜使用洋地黄B、常规剂量的洋地黄C、快速洋地黄化D、停用洋地黄E、维持量洋地黄加用-受体阻滞剂(1)洋地黄化后，心率仍120次/分 ( )(2)风湿性心脏病重度二尖瓣狭窄 ( )(3)慢性充血性心力衰竭 ( )(4)在洋地黄治疗中，心房颤动突然转为缓慢，节律规则，心率45次/分 ( )(4分)2A、左室排血量急剧下降B、左室舒张期过短C、左室充盈障碍D、左室舒张期负荷突然加重E、左室后负荷突然明显加重(1)二尖瓣狭窄伴快速房颤 ( )(2)阵发性室上性心动过速 ( )(3)急性广泛心肌梗死 ( )(4)输液过快过多 ( )(3分)3A、左室充盈障碍B、左室后负荷突然增加C、左室舒张期过短D、左室排血量急剧下降E、左室舒张期前负荷突然增加急性肺水肿的发生机制(1)急性广泛前壁心肌梗死 ( )(2)快速房颤 ( )(3)二尖瓣腱索断裂 ( )(4分)4A、利多卡因B、异搏定C、胺碘酮D、双异丙吡胺E、异丙肾上腺素(1)有抗担碱能作用 ( )(2)既是麻醉药又是抗心律失常药物 ( )(3)治疗长间隙依赖性尖端扭转性室性心动过速的首选药物 ( )(4)可致肺纤维变性 ( )(2分)5A、间位性室早B、室性早搏二联律C、成对的室性早搏D、多源性室早E、室性并行心律(1)同一导联上室早形态不同，配对间期常不等 ( )(2)室早的配对间期不固定，室早间的间期有公约数，可见室性融合波 ( )(4分)6A、上腹部可听到血管杂音B、高血压发生于蛋白尿之后C、尿中白细胞、脓细胞较多，且有尿频、尿急史D、满月脸、多毛E、发作时血压骤升，伴头痛、心悸、面色苍白，发作间期血压正常(1)慢性肾炎伴高血压 ( )(2)肾动脉狭窄 ( )(3)嗜铬细胞瘤 ( )(4)皮质醇增多症 ( )二、单选题(31小题,共31.0分)(1分)1泵衰竭通常是指 ( )A、风心病、二尖瓣狭窄所致急性肺水肿B、缩窄性心包炎引起心室充盈受限C、急性心肌病变特别是急性心肌梗死引起的急性左心功能不全D、扩张型心肌病所致心肌收缩力降低E、高血压病所致心室后负荷增加(1分)2右心衰竭与肝硬化的鉴别要点为 ( )A、下肢水肿B、肝大C、周围静脉压升高D、心动过速E、黄疸(1分)3血管扩张剂治疗心力衰竭最通常发生的严重副作用是 ( )A、心率增快B、钠水潴留C、心肌收缩力下降D、血压降低E、心律失常(1分)4女，23岁，风湿性心脏病心衰，用地高辛及双氢克尿塞治疗5天，气促加重。心电图示室早二联律。下列治疗哪项错误 ( )A、停用地高辛B、补钾C、加用利多卡因D、加用速尿E、加用血管扩张(1分)5一心衰患者应用洋地黄和利尿剂治疗后，出现恶心、食欲不振，行心电图检查，结果如图所示，可能为 ( )A、低血钾B、心衰加重C、电解质紊乱D、洋地黄中毒E、洋地黄用量不足(1分)6当左心衰后并发右心衰时，下列哪一项症状可以有所缓解 ( )A、阵发性呼吸困难B、腹水C、食欲不振D、少尿E、肝大(1分)7人工心脏起搏的作用机制是 ( )A、替代心脏的自律性与兴奋性B、替代心脏的兴奋性与传导性C、替代心脏的自律性与传导性D、替代心脏的自律性与收缩性E、替代心脏的兴奋性与收缩性(1分)8女，20岁，突发心悸1小时。过去有类似发作史，可自行终止。查体甲状腺不大，心界不大，心率180次/分，律齐，未闻及杂音。为明确诊断应立即做 ( )A、超声心动图检查B、心电图检查C、心向量图检查D、心脏X线检查E、T3、T4检查(1分)9下列哪项符合二度型窦房阻滞的心电图特征 ( )A、P波脱漏后出现长PP间期，其长度等于其前连续两个PP间期之和B、窦性PP间期逐渐延长，最后发生房搏脱漏C、P波脱漏后出现长PP间期，其长度等于任何两个短的PP间期之和D、窦性PP间期逐渐缩短，最后发生房搏脱漏E、P波脱漏后出现长PP间期，其长度等于任何两个PP间期之和(1分)10三度(完全性)房室传导阻滞不出现下列何项心电图改变 ( )A、P波与QRS波无关B、室性逸搏心律C、P-P时距5/hB、室性期前收缩30/hC、室性期前收缩10/hD、室性期前收缩60/hE、室性期前收缩100/h(1分)19男，40岁，发现血压升高，并已排除了继发性高血压。以下哪项可判断为1级高血压 ( )A、收缩压21.3kPa(160mmHg)B、舒张压13.3kPa(100mmHg)C、病程5年D、未发现心脑肾损害E、服降压药效果好(1分)20男，65岁，头晕、头痛、乏力20年，症状加重伴呕吐、恶心、烦躁不安1天。查体：血压23.9/17.3kPa(180/130mmHg)，意识模糊，左侧肢体活动受限，心界扩大。最可能的诊断是 ( )A、高血压病1级B、高血压病2级C、高血压病3级D、临界高血压E、高血压危像(1分)21下列疾病中，哪一种疾病不伴有高血压 ( )A、急性肾炎B、主动脉缩窄C、急性肾盂肾炎D、嗜铬细胞瘤E、肾动脉狭窄(1分)221991年我国进行第三次高血压抽样调查，结果显示高血压患病率为 ( )A、5.11%B、7.73%C、16.18%D、11.88%E、20.05%(1分)23原发性高血压病人的血管病变是 ( )A、小动脉病变B、动脉中层硬化C、细小动脉硬化D、大动脉炎症E、主动脉及其分支的粥样硬化(1分)24高血压患者，血压升至250/120mmHg，发生癫痫样抽搐，喷射样呕吐，意识模糊等中枢神经系统功能障碍表现，脑CT未见明显异常。首先应考虑为 ( )A、脑出血B、高血压脑病C、蛛网膜下隙出血D、脑梗死A、 高血压危像(1分)25男，70岁，患急性广泛前壁心肌梗死2天晕厥2次，心率40次/分，节律基本整齐，心电图三度房室传导阻滞，首选治疗是 ( )A、氨茶碱B、阿托品C、异丙肾上腺素D、置入临时心脏起搏器E、用心肌营养药(1分)26一广泛前壁心肌梗死患者，发病后第2天突起气短，神志丧失。查体：血压6.7/5.3kPa(50/40mmHg)，颈静脉怒张，心音极低弱，心界明显增大。诊断为 ( )A、室间隔破裂B、急性左心衰竭C、心源性休克D、左室游离壁破裂E、乳头肌断裂(1分)27不稳定心绞痛治疗最重要的措施是 ( )A、溶栓治疗B、抗凝、抗血小板C、应用静脉硝酸甘油D、止痛E、抗心力衰竭治疗(1分)28心肌梗死6个月，出现严重心绞痛，血压18.6/12.0kPa(140/90mmHg)，VVST段持续抬高；X线可见心脏有反常搏动。可能诊断为 ( )A、室壁瘤B、梗塞后心绞痛C、再发心肌梗死D、乳头肌功能不全E、心脏破裂先兆(1分)29下列哪项检查对诊断心绞痛型冠心病最有价值 ( )A、静息时心电图表现T波异常伴室性早搏B、心绞痛发作时ST段压低0.1mV以上C、运动负荷试验后心电图水平或下斜型压低0.1mV，持续2分钟D、动态心电图检查发现ST-T改变和各种心律失常E、冠状动脉造影示管腔缩小至75%以上(1分)30急性心肌梗死溶栓治疗的禁忌证是 ( )A、距胸痛出现时间超过6小时B、年龄超过70岁C、有糖尿病史D、颅内出血E、高血压病史(1分)31初发劳力性心绞痛的冠脉造影大多见有严重的阻塞性病变，其部位以何处最常见 ( )A、左冠脉主干B、左回旋支C、左前降支D、右冠状动脉E、室间隔前动脉三、多选题(3小题,共6.0分)(2分)1肺炎合并心衰时可以有如下哪种表现 ( )A、心音低钝，有奔马律B、心率增快超过120次/分C、突然烦躁、面色发绀D、肝脏增大E、可有尿少、水肿(2分)2下列室上性心动过速治疗组合中哪些项正确 ( )A、合并冠心病心绞痛静脉注射美托洛尔B、合并心力衰竭静脉注射胺碘酮C、合并洋地黄中毒电复律D、合并休克静脉注射普鲁卡因酰胺E、合并预激综合征旁路前传静脉注射维拉帕米(2分)3关于高血压眼底病变的Keith-Wagener眼底分级法，以下描述正确的是 ( )A、级：视网膜动脉狭窄，动静脉交叉压迫B、级：视网膜动脉变细，反光增强C、级：上述血管病变基础上有眼底出血、棉絮状渗出D、级：上述基础上出现视神经乳头水肿E、以上均不正确四、名词解释(2小题,共6.0分)(3分)1PCWP(3分)2间位性室早五、判断题(1小题,共1.0分)(1分)1治疗剂量洋地黄的作用是减慢房颤病人的心房率 ( )六、填空题(2小题,共3.0分)(2分)1引起晕厥的三种常见的心律失常_、_、_。(1分)2ACEI通过抑制_，使血管紧张素受体生成减小，同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少来降低血压。七、问答题(5小题,共32.0分)(7分)1简述急性心力衰竭的治疗原则。(6分)2简述心力衰竭的鉴别诊断。(5分)3电除颤与电复律的机制?(8分)4病态窦房结综合征的心电图表现?(6分)5高血压病的非药物治疗措施有哪些?答案部分，(卷面共有50题,100.0分,各大题标有题量和总分)一、标准配伍型(B型题)(6小题,共21.0分)(4分)1答案4小题： (1)E (2)A (3)B (4)D (4分)2答案4小题： (1)C (2)B (3)A (4)D (3分)3答案3小题： (1)D (2)C (3)E (4分)4答案4小题： (1)D (2)A (3)E (4)C (2分)5答案2小题： (1)D (2)E (4分)6答案4小题： (1)B (2)A (3)E (4)D 二、单选题(31小题,共31.0分)(1分)1答案C(1分)2答案C(1分)3答案D(1分)4答案D(1分)5答案D(1分)6答案A(1分)7答案C(1分)8答案B(1分)9答案D(1分)10答案E(1分)11答案E(1分)12答案A(1分)13答案A(1分)14答案C(1分)15答案B(1分)16答案D(1分)17答案B(1分)18答案B(1分)19答案D(1分)20答案C(1分)21答案C(1分)22答案D(1分)23答案C(1分)24答案B(1分)25答案D(1分)26答案D(1分)27答案B(1分)28答案A(1分)29答案E(1分)30答案D(1分)31答案C三、多选题(3小题,共6.0分)(2分)1答案ABCDE(2分)2答案AB(2分)3答案CD四、名词解释(2小题,共6.0分)(3分)1答案PCWP即肺毛细血管楔压，是将Swan-Ganz导管顶端嵌入肺动脉分支后，导管后方血流被阻断时测得的压力。此压力在一定程度上反映了肺毛细血管压、肺静脉压乃至左房压。在没有二尖瓣狭窄时，也可间接地反映左室充盈压。(3分)2答案间位性室早是指早搏插入两个窦性搏动之间，不产生代偿间隙。五、判断题(1小题,共1.0分)(1分)1答案否六、填空题(2小题,共3.0分)(2分)1答案病窦综合征 房室传导阻滞 心动过速(1分)2答案抑制周围和组织的ACE七、问答题(5小题,共32.0分)(7分)1答案患者取坐位或半卧位：下垂双腿以减少静脉回流，减轻心脏负荷；高流量给氧；吗啡：35mg缓慢静注或510mg皮下注射；快速利尿：呋噻米2040mg，4小时后可重复使用；血管扩张剂：减轻心脏负荷，以静脉滴注为主，包括硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明；洋地黄类药物；氨茶碱；其他：四肢轮流结扎。(6分)2答案心力衰竭主要与以下疾病相鉴别：(1)支气管哮喘：左心衰竭夜间阵发性呼吸困难，常称为”心源性哮喘”应与支气管哮喘相鉴别。前者多见于老年人有高血压或慢性心瓣膜病史，后者多见于青少年有过敏史；前者发作时必须坐起，重症者肺部有干湿性啰音，甚至咳粉红色泡沫痰，后者不一定强迫坐起，咳白色黏液样痰后呼吸困难常可缓解，肺部听诊以哮鸣音为主。(2)心包积液、缩窄性心包炎：由于静脉回流受阻同样可引起肝大、下肢水肿等表现，应根据病史、心脏及周围血管体征进行鉴别，超声心动图检查可确诊。(3) 慢性右心力衰竭应与肝硬化腹水伴下肢水肿鉴别。(5分)3答案电除颤和电复律的机制是将一定强度的电流通过心脏，使全部或大部分心肌在瞬间除极，然后心脏自律性最高的起搏点重新主导心脏节律，通常是窦房结。(8分)4答案病态窦房结综合征的特点：(1)持续而显著的窦性心动过缓。(2)窦性停搏与窦房传导阻滞。(3)窦房传导阻滞与房室传导阻滞同时并存。(4)心动过缓-心动过速综合征。(6分)5答案非药物治疗措施包括：限盐、戒烟、限制饮酒、合理膳食、减轻体重、适量运动、心理平衡、气功及其他生物行为方法。