心血管内科学考试试卷及答案2.doc

一、标准配伍型(B型题)(6小题,共21.0分)
(4分)[1]
A、不宜使用洋地黄
B、常规剂量的洋地黄
C、快速洋地黄化
D、停用洋地黄
E、维持量洋地黄加用β-受体阻滞剂
(1)洋地黄化后，心率仍120次/分  (    )
(2)风湿性心脏病重度二尖瓣狭窄  (    )
(3)慢性充血性心力衰竭  (    )
(4)在洋地黄治疗中，心房颤动突然转为缓慢，节律规则，心率45次/分  (    )
(4分)[2]
A、左室排血量急剧下降
B、左室舒张期过短
C、左室充盈障碍
D、左室舒张期负荷突然加重
E、左室后负荷突然明显加重
(1)二尖瓣狭窄伴快速房颤  (    )
(2)阵发性室上性心动过速  (    )
(3)急性广泛心肌梗死  (    )
(4)输液过快过多  (    )
(3分)[3]
A、左室充盈障碍
B、左室后负荷突然增加
C、左室舒张期过短
D、左室排血量急剧下降
E、左室舒张期前负荷突然增加
急性肺水肿的发生机制
(1)急性广泛前壁心肌梗死  (    )
(2)快速房颤  (    )
(3)二尖瓣腱索断裂  (    )
(4分)[4]
A、利多卡因
B、异搏定
C、胺碘酮
D、双异丙吡胺
E、异丙肾上腺素
(1)有抗担碱能作用  (    )
(2)既是麻醉药又是抗心律失常药物  (    )
(3)治疗长间隙依赖性尖端扭转性室性心动过速的首选药物  (    )
(4)可致肺纤维变性  (    )
(2分)[5]
A、间位性室早
B、室性早搏二联律
C、成对的室性早搏
D、多源性室早
E、室性并行心律
(1)同一导联上室早形态不同，配对间期常不等  (    )
(2)室早的配对间期不固定，室早间的间期有公约数，可见室性融合波  (    )
(4分)[6]
A、上腹部可听到血管杂音
B、高血压发生于蛋白尿之后
C、尿中白细胞、脓细胞较多，且有尿频、尿急史
D、满月脸、多毛
E、发作时血压骤升，伴头痛、心悸、面色苍白，发作间期血压正常
(1)慢性肾炎伴高血压  (    )
(2)肾动脉狭窄  (    )
(3)嗜铬细胞瘤  (    )
(4)皮质醇增多症  (    )
二、单选题(31小题,共31.0分)
(1分)[1]
泵衰竭通常是指  (    )
A、风心病、二尖瓣狭窄所致急性肺水肿
B、缩窄性心包炎引起心室充盈受限
C、急性心肌病变特别是急性心肌梗死引起的急性左心功能不全
D、扩张型心肌病所致心肌收缩力降低
E、高血压病所致心室后负荷增加
(1分)[2]
右心衰竭与肝硬化的鉴别要点为  (    )
A、下肢水肿
B、肝大
C、周围静脉压升高
D、心动过速
E、黄疸
(1分)[3]
血管扩张剂治疗心力衰竭最通常发生的严重副作用是  (    )
A、心率增快
B、钠水潴留
C、心肌收缩力下降
D、血压降低
E、心律失常
(1分)[4]
女，23岁，风湿性心脏病心衰，用地高辛及双氢克尿塞治疗5天，气促加重。心电图示室早二联律。下列治疗哪项错误  (    )
A、停用地高辛
B、补钾
C、加用利多卡因
D、加用速尿
E、加用血管扩张
(1分)[5]
一心衰患者应用洋地黄和利尿剂治疗后，出现恶心、食欲不振，行心电图检查，结果如图所示，可能为  (    )
A、低血钾
B、心衰加重
C、电解质紊乱
D、洋地黄中毒
E、洋地黄用量不足
(1分)[6]
当左心衰后并发右心衰时，下列哪一项症状可以有所缓解  (    )
A、阵发性呼吸困难
B、腹水
C、食欲不振
D、少尿
E、肝大
(1分)[7]
人工心脏起搏的作用机制是  (    )
A、替代心脏的自律性与兴奋性
B、替代心脏的兴奋性与传导性
C、替代心脏的自律性与传导性
D、替代心脏的自律性与收缩性
E、替代心脏的兴奋性与收缩性
(1分)[8]
女，20岁，突发心悸1小时。过去有类似发作史，可自行终止。查体甲状腺不大，心界不大，心率180次/分，律齐，未闻及杂音。为明确诊断应立即做  (    )
A、超声心动图检查
B、心电图检查
C、心向量图检查
D、心脏X线检查
E、T3、T4检查
(1分)[9]
下列哪项符合二度Ⅰ型窦房阻滞的心电图特征  (    )
A、P波脱漏后出现长PP间期，其长度等于其前连续两个PP间期之和
B、窦性PP间期逐渐延长，最后发生房搏脱漏
C、P波脱漏后出现长PP间期，其长度等于任何两个短的PP间期之和
D、窦性PP间期逐渐缩短，最后发生房搏脱漏
E、P波脱漏后出现长PP间期，其长度等于任何两个PP间期之和
(1分)[10]
三度(完全性)房室传导阻滞不出现下列何项心电图改变  (    )
A、P波与QRS波无关
B、室性逸搏心律
C、P-P时距<R-R时距
D、房室分离
E、心室夺获
(1分)[11]
一病态窦房结综合征患者，突然晕厥、抽搐、心音消失。首选药物治疗为  (    )
A、利多卡因
B、乳酸钠
C、盐酸普鲁卡因酰胺
D、甲氧胺
E、肾上腺素
(1分)[12]
关于完全性左束支传导阻滞的心电图特点，下列哪项错误  (    )
A、T波与QRS主波方向相同
B、V导联多呈rS或QS型
C、I导联R波宽大
D、QRS波时限≥0.12秒
E、V、V导联出现增宽的R波
(1分)[13]
男，38岁，反复发作晕厥，父亲2年前猝死，心电图如图所示，可诊断为  (    )
A、Brugadasyndrome
B、前间壁心肌梗死
C、不完全右束支传导阻滞
D、完全性右支传导阻滞并急性前间壁心肌梗死
E、急性心包炎
(1分)[14]
阵发性室性心动过速伴晕厥者，首选的治疗是下列哪一项  (    )
A、利多卡因静脉注射
B、非同步直流电除颤
C、同步直流电复律
D、静注β-受体阻滞剂
E、静脉注射胺碘酮
(1分)[15]
预激综合征并快速心房颤动时，以下哪类药物不宜选用  (    )
A、心律平
B、西地兰
C、奎尼丁
D、胺碘酮
E、普鲁卡因酰胺
(1分)[16]
下列哪一种心律失常听诊时心律可正常  (    )
A、阵发性室性心动过速
B、窦性心动过速
C、阵发性室上性心动过速
D、心房扑动伴4:1房室传导
E、以上都不是
(1分)[17]
诊断心律失常最主要的检查方法是  (    )
A、心音图
B、心电图
C、超声心动图
D、心电图运动试验
E、心电图信号平均技术
(1分)[18]
频发性室性期前收缩的定义是  (    )
A、室性期前收缩>5/h
B、室性期前收缩>30/h
C、室性期前收缩>10/h
D、室性期前收缩>60/h
E、室性期前收缩>100/h
(1分)[19]
男，40岁，发现血压升高，并已排除了继发性高血压。以下哪项可判断为1级高血压  (    )
A、收缩压21.3kPa(160mmHg)
B、舒张压13.3kPa(100mmHg)
C、病程5年
D、未发现心脑肾损害
E、服降压药效果好
(1分)[20]
男，65岁，头晕、头痛、乏力20年，症状加重伴呕吐、恶心、烦躁不安1天。查体：血压23.9/17.3kPa(180/130mmHg)，意识模糊，左侧肢体活动受限，心界扩大。最可能的诊断是  (    )
A、高血压病1级
B、高血压病2级
C、高血压病3级
D、临界高血压
E、高血压危像
(1分)[21]
下列疾病中，哪一种疾病不伴有高血压  (    )
A、急性肾炎
B、主动脉缩窄
C、急性肾盂肾炎
D、嗜铬细胞瘤
E、肾动脉狭窄
(1分)[22]
1991年我国进行第三次高血压抽样调查，结果显示高血压患病率为  (    )
A、5.11%
B、7.73%
C、16.18%
D、11.88%
E、20.05%
(1分)[23]
原发性高血压病人的血管病变是  (    )
A、小动脉病变
B、动脉中层硬化
C、细小动脉硬化
D、大动脉炎症
E、主动脉及其分支的粥样硬化
(1分)[24]
高血压患者，血压升至250/120mmHg，发生癫痫样抽搐，喷射样呕吐，意识模糊等中枢神经系统功能障碍表现，脑CT未见明显异常。首先应考虑为  (    )
A、脑出血
B、高血压脑病
C、蛛网膜下隙出血
D、脑梗死
A、  高血压危像
(1分)[25]
男，70岁，患急性广泛前壁心肌梗死2天晕厥2次，心率40次/分，节律基本整齐，心电图三度房室传导阻滞，首选治疗是  (    )
A、氨茶碱
B、阿托品
C、异丙肾上腺素
D、置入临时心脏起搏器
E、用心肌营养药
(1分)[26]
一广泛前壁心肌梗死患者，发病后第2天突起气短，神志丧失。查体：血压6.7/5.3kPa(50/40mmHg)，颈静脉怒张，心音极低弱，心界明显增大。诊断为  (    )
A、室间隔破裂
B、急性左心衰竭
C、心源性休克
D、左室游离壁破裂
E、乳头肌断裂
(1分)[27]
不稳定心绞痛治疗最重要的措施是  (    )
A、溶栓治疗
B、抗凝、抗血小板
C、应用静脉硝酸甘油
D、止痛
E、抗心力衰竭治疗
(1分)[28]
心肌梗死6个月，出现严重心绞痛，血压18.6/12.0kPa(140/90mmHg)，V～VST段持续抬高；X线可见心脏有反常搏动。可能诊断为  (    )
A、室壁瘤
B、梗塞后心绞痛
C、再发心肌梗死
D、乳头肌功能不全
E、心脏破裂先兆
(1分)[29]
下列哪项检查对诊断心绞痛型冠心病最有价值  (    )
A、静息时心电图表现T波异常伴室性早搏
B、心绞痛发作时ST段压低0.1mV以上
C、运动负荷试验后心电图水平或下斜型压低≥0.1mV，持续2分钟
D、动态心电图检查发现ST-T改变和各种心律失常
E、冠状动脉造影示管腔缩小至75%以上
(1分)[30]
急性心肌梗死溶栓治疗的禁忌证是  (    )
A、距胸痛出现时间超过6小时
B、年龄超过70岁
C、有糖尿病史
D、颅内出血
E、高血压病史
(1分)[31]
初发劳力性心绞痛的冠脉造影大多见有严重的阻塞性病变，其部位以何处最常见  (    )
A、左冠脉主干
B、左回旋支
C、左前降支
D、右冠状动脉
E、室间隔前动脉
三、多选题(3小题,共6.0分)
(2分)[1]
肺炎合并心衰时可以有如下哪种表现  (    )
A、心音低钝，有奔马律
B、心率增快超过120次/分
C、突然烦躁、面色发绀
D、肝脏增大
E、可有尿少、水肿
(2分)[2]
下列室上性心动过速治疗组合中哪些项正确  (    )
A、合并冠心病心绞痛——静脉注射美托洛尔
B、合并心力衰竭——静脉注射胺碘酮
C、合并洋地黄中毒——电复律
D、合并休克——静脉注射普鲁卡因酰胺
E、合并预激综合征旁路前传——静脉注射维拉帕米
(2分)[3]
关于高血压眼底病变的Keith-Wagener眼底分级法，以下描述正确的是  (    )
A、Ⅰ级：视网膜动脉狭窄，动静脉交叉压迫
B、Ⅱ级：视网膜动脉变细，反光增强
C、Ⅲ级：上述血管病变基础上有眼底出血、棉絮状渗出
D、Ⅳ级：上述基础上出现视神经乳头水肿
E、以上均不正确
四、名词解释(2小题,共6.0分)
(3分)[1]
PCWP
(3分)[2]
间位性室早
五、判断题(1小题,共1.0分)
(1分)[1]
治疗剂量洋地黄的作用是减慢房颤病人的心房率  (    )
六、填空题(2小题,共3.0分)
(2分)[1]
引起晕厥的三种常见的心律失常__________________、__________________、__________________。
(1分)[2]
ACEI通过抑制___________，使血管紧张素Ⅱ受体生成减小，同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少来降低血压。
七、问答题(5小题,共32.0分)
(7分)[1]
简述急性心力衰竭的治疗原则。
(6分)[2]
简述心力衰竭的鉴别诊断。
(5分)[3]
电除颤与电复律的机制?
(8分)[4]
病态窦房结综合征的心电图表现?
(6分)[5]
高血压病的非药物治疗措施有哪些?
答案部分，(卷面共有50题,100.0分,各大题标有题量和总分)
一、标准配伍型(B型题)(6小题,共21.0分)
(4分)[1]
答案4小题：  (1)E  (2)A  (3)B  (4)D 
(4分)[2]
答案4小题：  (1)C  (2)B  (3)A  (4)D 
(3分)[3]
答案3小题：  (1)D  (2)C  (3)E 
(4分)[4]
答案4小题：  (1)D  (2)A  (3)E  (4)C 
(2分)[5]
答案2小题：  (1)D  (2)E 
(4分)[6]
答案4小题：  (1)B  (2)A  (3)E  (4)D 
二、单选题(31小题,共31.0分)
(1分)[1]
答案C
(1分)[2]
答案C
(1分)[3]
答案D
(1分)[4]
答案D
(1分)[5]
答案D
(1分)[6]
答案A
(1分)[7]
答案C
(1分)[8]
答案B
(1分)[9]
答案D
(1分)[10]
答案E
(1分)[11]
答案E
(1分)[12]
答案A
(1分)[13]
答案A
(1分)[14]
答案C
(1分)[15]
答案B
(1分)[16]
答案D
(1分)[17]
答案B
(1分)[18]
答案B
(1分)[19]
答案D
(1分)[20]
答案C
(1分)[21]
答案C
(1分)[22]
答案D
(1分)[23]
答案C
(1分)[24]
答案B
(1分)[25]
答案D
(1分)[26]
答案D
(1分)[27]
答案B
(1分)[28]
答案A
(1分)[29]
答案E
(1分)[30]
答案D
(1分)[31]
答案C
三、多选题(3小题,共6.0分)
(2分)[1]
答案ABCDE
(2分)[2]
答案AB
(2分)[3]
答案CD
四、名词解释(2小题,共6.0分)
(3分)[1]
答案PCWP即肺毛细血管楔压，是将Swan-Ganz导管顶端嵌入肺动脉分支后，导管后方血流被阻断时测得的压力。此压力在一定程度上反映了肺毛细血管压、肺静脉压乃至左房压。在没有二尖瓣狭窄时，也可间接地反映左室充盈压。
(3分)[2]
答案间位性室早是指早搏插入两个窦性搏动之间，不产生代偿间隙。
五、判断题(1小题,共1.0分)
(1分)[1]
答案否
六、填空题(2小题,共3.0分)
(2分)[1]
答案病窦综合征  房室传导阻滞  心动过速
(1分)[2]
答案抑制周围和组织的ACE
七、问答题(5小题,共32.0分)
(7分)[1]
答案①患者取坐位或半卧位：下垂双腿以减少静脉回流，减轻心脏负荷；②高流量给氧；③吗啡：3～5mg缓慢静注或5～10mg皮下注射；④快速利尿：呋噻米20～40mg，4小时后可重复使用；⑤血管扩张剂：减轻心脏负荷，以静脉滴注为主，包括硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明；⑥洋地黄类药物；⑦氨茶碱；⑧其他：四肢轮流结扎。
(6分)[2]
答案心力衰竭主要与以下疾病相鉴别：(1)支气管哮喘：左心衰竭夜间阵发性呼吸困难，常称为”心源性哮喘”应与支气管哮喘相鉴别。前者多见于老年人有高血压或慢性心瓣膜病史，后者多见于青少年有过敏史；前者发作时必须坐起，重症者肺部有干湿性啰音，甚至咳粉红色泡沫痰，后者不一定强迫坐起，咳白色黏液样痰后呼吸困难常可缓解，肺部听诊以哮鸣音为主。(2)心包积液、缩窄性心包炎：由于静脉回流受阻同样可引起肝大、下肢水肿等表现，应根据病史、心脏及周围血管体征进行鉴别，超声心动图检查可确诊。(3) 慢性右心力衰竭应与肝硬化腹水伴下肢水肿鉴别。
(5分)[3]
答案电除颤和电复律的机制是将一定强度的电流通过心脏，使全部或大部分心肌在瞬间除极，然后心脏自律性最高的起搏点重新主导心脏节律，通常是窦房结。
(8分)[4]
答案病态窦房结综合征的特点：(1)持续而显著的窦性心动过缓。(2)窦性停搏与窦房传导阻滞。(3)窦房传导阻滞与房室传导阻滞同时并存。(4)心动过缓-心动过速综合征。
(6分)[5]
答案非药物治疗措施包括：限盐、戒烟、限制饮酒、合理膳食、减轻体重、适量运动、心理平衡、气功及其他生物行为方法。