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青少年近视配镜矫正原则
柳强 21028219850819811x
摘要 随着社会科技的发展，近视问题日渐严重，在我国的青少年中近视发病率已达50%—60%。近视不仅导致眼球突出，影响美观，更影响学习、升学、参军与择业，影响我们的生活，并且会引起系列并发症，危害健康。目前我国青少年近视验光配镜存在着不规范和不科学，有不少患者认为在医院配镜没有用，在一般眼镜店配镜方便，这是对自己的不负责，因为医院验光多采取的是散瞳验光，强调的是双眼视觉功能的提高。戴矫正镜不但要视物效果清晰，还要配戴舒适，而且眼镜应达到双眼的矫正效果、视觉质量一致，而不是盲目地追求双眼度数一致及价钱。否则会干扰双眼的视觉平衡和发育。本文主要针对青少年近视的配镜矫正原则进行讨论。
关键词 青少年; 近视; 配镜; 矫正; 原则
一．青少年近视矫正常见问题
随着科学技术的发展，大众对视力的要求越来越高，如果视力不好，会严重影响升学和就业，因此保护青少年的视力，预防近视眼的发生，是十分重要的，根据验光配镜中经常碰到的一些问题，提供给大家参考：
1、应定期检查视力，及时发现近视眼。近视眼的主要症状是远视力降低，近视力正常，检查视力是发现近视的最好方法。一般3~4岁开始检查视力，父母要仔细观察孩子一举一动，如发现孩子行动不灵活，就应及时到有眼科专家坐诊的眼镜店或医院检查视力，经过眼科医生检查就可以发现你的孩子是否正常或有近视，远视以及斜视，弱视等。早检查，早发现，早治疗，对孩子的眼睛发育有好处。
2、矫正近视眼的最好方法？首先经过验光检查分清是真性近视还是假性近视，假性近视主要是青少年用眼时间太长，造成睫状体持续性收缩和调节过度紧张，引起视力减退。治疗原则主要是放松调节，常用的是散瞳疗法，最有效的药品是阿托品，对假性近视的治疗是当今公认的，而真性近视配戴眼镜是最有效最可靠的矫正方法，并且主张对各种近视低，中，高都要充分矫正，从而提高远视力，恢复眼的正常功能，防治近视持续发展，同时还可防止斜视，弱视。

3、为什么要散瞳？眼球内有调节肌，睫状肌看近时睫状肌收缩才能看清，看书距离越近，调节肌收缩越厉害，青少年的调节肌收缩力特强甚至痉挛，容易引起假性近视，用散瞳药散瞳，同时麻痹睫状肌，也就是强迫睫状肌停止收缩，等于给眼睛松绑，使眼光度数更加准确，还可发现假性近视，并且对假性近视起到治疗作用，所以，对12岁以下的儿童都应散瞳验光，对于12岁以上的青少年则可选用短效睫状肌麻痹剂，6—10小时后即可恢复睫状肌的正常功能，因此平时也可进行散瞳验光。
案例：12岁小学生，有时上课看不清黑板字，去眼镜店检测说要250度眼镜，并且要起床就戴才好，怎么办？配戴眼镜还是不用，大人犹豫不定。
对于12岁以下的儿童视力障碍，不能轻易断定就是真性近视，配戴眼镜必须慎重。必须经过散瞳后确定是否是真性近视，才能决定是否佩戴眼镜。
二 、青少年近视配镜矫正原则
近视眼的配眼镜应该是以最小的度数达到最好的视力，这是很重要的原则。比如戴150度或200度同样矫正视力达到1.0，则应选择150度。验光时矫正视力达到1.0即可，不要为追求矫正视力非达到1.5而无限增加度数。
有轻度散光者，可给予低度矫正，有的病人加散光后，自觉头晕不适，可在不影响矫正视力情况下或不加散光，给眼睛一个适应过程，以后再加。
对高度近视第一次配镜者，不能接受全部矫正，应选戴低度眼镜，待适应后再加度数，但每次增加不易超过300度。
对双眼屈光度相差悬殊，配普通眼镜可能不能获得理想的双眼视力，只能充分矫正度数较低的一眼。戴隐形眼镜效果较好。
1、验光前首先要测量瞳距，找出相应的试镜架进行验光。
2、对低度数（不超过-2.00Ds）的初戴者，要考虑戴镜后像差反应，屈光度相差最好不要超过-1.00Ds，对假性近视要慎重减半或减-0.50Ds~-0.75Ds；对中、高度患者，验光时在能接受的情况下，给予适当度数，待2~3周后，适应后再加强-1.00Ds~1.50Ds，以此类推，直至配到位。
3、青少年中、高度近视患者，除配有远用眼镜外，最好是再配一副度数较低的眼镜专作近用，这样可以减轻眼睛的调节负担。
4、高度近视患者，一般不必全部矫正，要根据患者的舒适度，可以适当降低。
5、对有散光的患者，减少部分散光仍能接受者，用相应的球镜代替部分散光。如：-0.50DC散光，可换算为-0.25Ds球镜加到近视度数里，这样能减少残余散光带来的不适现象。
三．医学验光
长期以来，临床验光配镜中只采用常规的验光来确定最后的验光处方，只能在几种矫正镜片的方案中选择一种，具有一定的随意性，因此一部分人戴镜后会出现眼胀头痛、头晕恶心、阅读不能持久等视疲劳症状。而医学验光根据被检者的眼位、调节功能、集合功能等检查结果，选出唯一一个适合患者的镜片，与常规验光比起来更加科学更加合理。从医学的角度讲，配镜的目的不仅要使患者看清物体，还要使患者戴镜舒适，并且还可以治疗患者的一些斜视，包括隐内斜和隐外斜，医学验光的基本原则是：近视伴外隐斜时要足矫，近视伴有内隐斜时以提高视力为主；远视伴有外隐斜时以提高视力为主，远视伴有内斜时要足矫或过矫。医学验光作为验配眼镜的基础，按照科学的方式验配眼镜才能使患者配戴时感觉更加舒适和满意。从以上的医学验光和常规验光对比来看，医学验光是在常规验光的基础上加上眼位的检查、双眼单视功能、调节能力等一系列检查，经过综合判断给予验光处方，它比常规验光更加精密和复杂。医学验光必须使用综合验光仪，它不仅需要精密的仪器，对验光师有更高的要求。它需要验光师具备更加专业的眼科知识和眼视光学的知识，并且需要验光师能够熟练的掌握和操作综合验光仪，综合验光仪可以使患者更加方便的进行雾视，放松调节，可以利用红绿双色试验、散光表、交叉柱镜等准确的精确散光的轴向和度数、双眼棱镜视平衡、将双眼的调节等同起来等。可以对客观的验光做精细的调节，而客观验光根本不具备这些特点，所以常规验光没有医学验光科学和准确，因此掌握综合验光仪的操作这样不仅能提高效率和可以提高技术含量。
近几年医学验光已为临床带来了许多益处，在实际生活中更加重要。可是由于医学验光的检查项目比较多，检查时比较浪费时间。在日常的工作中，综合验光仪的应用还是比较少的，虽然很多医院和眼镜店都配有综合验光仪，但是由于不能够熟练的操作它，许多验光师都认为那比较浪费时间，尤其是在寒暑假期间，更是不能充分的利用，它也不能发挥它的作用。
再加之经济社会的发展，市场上还是频繁的出现了许多不合格不正规的眼镜，给屈光不正的患者带来了许多烦恼，使他们不能配戴舒适的眼镜。而医学验光的合理性、科学性使广大患者更加信赖。随着社会的不断进步和发展，人们的意识也在不断提高，他们更加相信医学的验光。但是现在我国的医学验光还没有广泛普及，因为大部分人还没有意识到配镜是一个严格的医学过程，而不是普通的商业行业。我们验光这方面的知识还是相对欠缺的，因此，希望我们眼科工作者一定要加强对眼视光知识的了解和掌握，使从事配镜的相关人员掌握医学验光，带动配镜行业的发展，另外希望有关方面能够积极引导，使我国的眼视光领域能够更加长久的发展，使医学验光在我国能够更加广泛的普及。
参考文献：
1、徐广第《眼科屈光学》军事医学科学出版社 2005年 第四版
2、吴柳庭《验光配镜》中国轻工业出版社 2006年7月第一版
3、刘家琦，李凤鸣《实用眼科学》北京人民出版社 2000年第二版